История изучения ветряной оспы

Приглашаем посетить сайт

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

ВЕТРЯНАЯ ОСПА, ветрянка (varicella), представляет собой острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пятнисто-пузырчатой сыпью. Она контагиозна и при- нимает часто эпид. течение. Б-нь эта присуща детскому возрасту до 10 лет, у старших детей она встречается реже и лишь изредка отмечается у взрослых, так как с возрастом восприимчивость к ней ослабевает. Ветрянка описана впервые в XVI в. итальянскими врачами Видус Видиус и Ингранус (Vidus Vidius, Ingramis) под именем cristalli. Название «varicelle» ввел впервые Фогель (Vo-gel) в 1772 г., и он же выделил В. о. в совершенно отдельное, независимое от variola, заболевание. Название В. о. вытеснило все прочие, к-рые указывали на близкую клин. связь ветрянки с настоящей оспой. В истории медицины вопрос об идентичности этиологии variola и varicella был долгое время спорным. Особенной остроты он достиг в XVIIIв. после того, как стала применяться вариоляция. Здесь резко проявились два течения. Дуалисты, во главе к-рых стояли Геберден и Виллан (Heberden-1767 г., Willan-1806 г.) в Англии, Гейм и Гессе (Heim-1809, Hesse-1825) в Германии, считали В. о., несмотря на клин, и морфол. сходство с variola, этиологически самостоятельным заболеванием. Эта школа преобладала в Германии. В Англии и Франции брали верх унитаристы, представителем к-рых являлся Томсон (Thomson), считавший variola, varicella и varioloid тремя степенями одной и той же б-ни. Этот унитарный взгляд был поддержан в серед. XIX в. Гебра (Hebra) в Германии. Большая пандемия оспы (1868- 1874 гг.) в Европе заставила снова пересмотреть этот вопрос. В наст, время унитарная теория совершенно отвергнута, благодаря целому ряду экспериментальных работ, и специфичность обоих заболеваний variola и varicella установлена.-В озбудитель ветрянки до сих пор неизвестен. Экспериментальные работы Бокая (Bokay), а также и других авторов, указали на этиологическую связь между herpes zoster и В. о. Так, напр., прививка содержимого из везикулы vari-cellae и пузырька herpes zoster давали аналогичную местную реакцию. Дети, перенесшие В. о., давали отрицательную реакцию на прививку содержимого из пузырька herpes zoster, и наоборот,-дети, перенесшие herpes zoster, помещались в одну кровать с б-ньш В. о. и не заражались последней. Якоби, Феер и Фрей (Jacoby, Feer и Frey) описывали эпидемии ветрянки, возникшие от детей, прибывших с herpes zoster. Последние после выписки из б-цы, не заболевая сами В. о., являлись источником эпидемии В. о. Серологические исследования также подтверждают идентичность этиологии herpes zoster и В. о. Антиген varicellae дает положительную реакцию связывания комплемента с кровью б-ных herpes zoster и varicella, и наоборот. Однако, несмотря на многочисленные экспериментальные работы, иммунно-биологические и серологические данные, взгляд на идентичность этиологии herpes zoster и В. о. не может считаться твердо установленным (Scheer и др.). Целому ряду авторов удавалось вызвать местную реакцию, а иногда и общее высыпание, путем прививки здоровому ребенку прозрачной варицеллезной лимфы. Через 8-10 дней получались везикулы с прозрачным содержимым и пупкоооразным вдавлением, ничем не отличавшиеся от пузырьков при В. о. Серологич. данные подтверждали присутствие вируса у варицеллизированных. Этим была установлена возможность передачи ветрянки прививкой. Достигается ли таким путем иммунитет,-пока не выяснено. Способ проникновения заразного начала в организм неизвестен. Вирус В. о. очень летуч и, повидимому, легко передается через воздух. Достаточно очень короткого пребывания около б-ного В. о., чтобы заразиться. В непосредственном соприкосновении, очевидно, нет надобности. Заражение происходит, гл. обр., через дыхательные пути. Допускается возможность передачи через третье лицо, остающееся здоровым, или через бациллоносителя. В литературе описываются случаи и внутриутробного заражения. Восприимчивость детей к В. о. очень велика и отмечается уже с первых месяцев жизни. Места совместного пребывания детей-^-ясли, детские сады и школы-способствуют развитию эпидемии В. о. Связи с определенным временем года не отмечается. Относительно периода заразительности ветрянки существуют два взгляда: одни авторы, как Филатов, Гейбнер (Heub-ner) и др., считают заразным период от последних дней инкубации до отпадения корок, равный, приблизительно, 2-3 неделям, другие же, цак Натан (Natan), считают период заразительности В. о. равным 7 дням, т. е. последним дням инкубации и периоду высыпания. Заразное начало не отличается большой стойкостью по отношению к атмосферным влияниям и дезинфицирующим средствам. Раз перенесенная В. о. дает иммунитет. Двукратное или трехкратное заболевание наблюдается чрезвычайно редко. Бон (Bohn) допускает возможность рецидивов с промежутками в 2- 3 недели, правда,, как редкое явление. Симптомы и течение. Инкубационный период равен 2-3 неделям. В это время никаких клин, симптомов отметить обычно не удается. До появления сыпи дети часто не представляют ничего ненормального. В нек-рых случаях б-ни предшествуют легкие продромальные явления: повышение темп., озноб, общая вялость, потеря аппетита, рвота, тревожный сон. Изредка наблюдаются более тяжелые явления: неравномерное дыхание, ослабленный пульс, сильные голов-.ные боли, даже судороги и глубокий sopor. Нередко удается отметить за 1-2 дня до высыпания или одновременно с ним появление продромальной сыпи, т. н. Rash, к-рая вызывается параличом капилляров кожи и носит характер скарлатиноформенной, ко-реподобной или геморрагической пурпуры (purpura haemorrhagica). Rash scar latino-forme дает частый повод предполагать смешанную инфекцию, но отсутствие других симптомов, характерных для скарлатины, говорит против нее. Описывается также появление за неск. дней до высыпания В. о. межреберного herpes zoster, т. н. herpes zoster varicellosa. Варицеллезная сыпь чаще начинается на лице и волосистой части головы, иногда и на др. местах тела: на плечах, груди и животе, в виде розовых, резко ограниченных пятен или папул, различной величины, от булавочной головки до горошины, круглой или овальной формы. В течение первых суток, часто уже через несколько часов, в центре нек-рых из них образуются очень мелкие пузырьки, которые увеличиваются по направлению к периферии первоначальных пятен и папул и достигают иногда величины горошины. Пузырьки эти помещаются обычно в глубоких слоях эпидермиса, под роговым слоем кожи, они много-камерны и содержат прозрачную серозную жидкость. Вид этих прозрачных пузырьков, сидящих или на норм, коже или на папуле, с воспалит, ободком, типичен для В. о. (см. отд. табл.). Между пятнами и пузырьками остаются бблыние или меньшие участки неизмененной кожи. На подошвах ног и ладонях обычно не бывает высыпаний, в тех же случаях, когда они бывают, они редко переходят в стадий везикул, а обычно остаются в форме пятен и папул. Развитие пузырька из пятна происходит в течение нескольких часов. Жидкость в пузырьках приобретает очень скоро желтый цвет и мутнеет от примеси лейкоцитов, а на вершине пузырька образуется пупкообразное вдавление. До 2-3 дней пузырьки сохраняют свою первоначальную форму, затем подсыхают в поверхностную бурую корочку, по отпадении которой остается в течение нек-рого времени пигментация. При расчесах или при вторичной инфекции в процесс вовлекаются сосочковый и подсосочковый слои кожи, и тогда образуются рубцы. Самое высыпание происходит в несколько приемов, при чем не все пятна претерпевают все стадии развития, иногда они остаются в форме пятен, папул или очень мелких везикул. Вид кожи с сыпью различной величины и в разных стадиях развития и неравномерное распределение ее очень характерны для В. о. и создают картину, которую Гейбнер удачно сравнивает со звездной картой, на к-рой нанесены звезды различной величины. Особенно бросается в глаза спина больного, обычно поражаемая очень сильно. Высыпание б. ч. сопровождается повышением t°, доходящей до 38°, реже до 39° и выше. На второй или третий день t° падает, если только не появляются новые высыпания, к-рые сопровождаются каждый раз новым подъемом t°. Высыпания редко продолжаются дольше 5-го дня. Одновременно с кожными явлениями, иногда несколько раньше, появляется энантема. Во рту и зеве высыпают пузырьки, к-рые очень скоро лопаются под влиянием механического раздражения, кожа пузырьков, ма-церируется, и вследствие этого образуются желтоватые фибринозные эксудаты, напоминающие афтозный стоматит. Пузырьки появляются и в гортани, трахее и на голосовых связках, что сопровождается крупозным кашлем, охриплостью, затрудненным дыханием и припадками удушья, к-рые могут симулировать круп, если они наступают до появления экзантемы. Появление сыпи на слизистой оболочке век и в наружном слуховом проходе причиняет кратковременные и незначительные расстройства. Нередко приходится видеть высыпания на крайней

0«M >:.i:v( lUhlipm.

ill» Pfaumllrr — Schln < vmiton ‘.vJ. p. и. s.

UcrpniW lu’lll,

I H ‘ И ^ к. aoi плоти, у отверстия мочеиспускательного канала или на наружных женских половых частях. Картина крови при В. о. также является характерной: за 1-3 дня до высыпания и в течение 5-8 дней во время высыпания наблюдаются лейкопения, лим-фоцитоз, нейтропения, отсутствие или понижение эозинофилии. К концу второй недели или к началу третьей картина крови возвращается к норме. Отклонения от нормального хода б-ни и осложнения. Высыпание при В. о. подвержено большим колебаниям: от нескольких везикул, разбросанных по всему телу, до громадного числа их. Встречаются также формы В. о. без экзантемы, и тогда диагноз может быть поставлен только на основании серологических исследований. Из аномалий сыпи описываются v. miliaria, состоящая из очень мелких везикул (Henoch, Thomas), и roseola varicellosa (Thomas), при которой сыпь ограничивается образованием мелких красных пятен, не переходящих в везикулы. Другое отклонение представляет v. bullosa (пузырчатая), когда первоначальные пузыри начинают быстро увеличиваться по периферии и образуют тонкостенные, дряблые пузыри, шириной в 2-3 см, с мутным содержимым, напоминающие собой пемфигус. Сыпь иногда принимает сливной характер, делающий ее похожей на оспенную. Эта форма сопровождается высокой t° и тяжелым общим состоянием. В отличие от натуральной оспы, пузыри при v. bullosa подсыхают в 1-2 дня, на кистях и ступнях не отмечается ни слияния пузырьков, ни припухлости кожи, t° падает одновременно с подсыханием; общая продолжительность б-ни не превышает обычной формы В. о.- Нередко встречается геморрагическая форма В. о. то с благоприятным, то с очень тяжелым исходом. Обыкновенно через 2-3 дня после высыпания появляются кровоизлияния в самые пузырьки или вообще на коже, а из носа, рта и кишечника-кровотечения. Причины, вызывающие такую форму, разнообразны. Иногда геморрагическая форма представляет собой проявление сепсиса, иногда она стоит в связи с Верльгофовой б-нью, с тромбоастенией или смешанной инфекцией. Описываются также гангренозные формы В. о., к-рые начинаются обычным высыпанием, но через несколько дней вокруг нек-рых везикул появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. После образования и отпадения корки на месте пузырьков получаются воронкообразные дефекты ткани, диаметром в 5 см и больше, имеющие грязновато-гнойное дно, лежащее на различной глубине. Эти вялые нарывы вовлекают в процесс окружающую ткань, разрушая ее на большом протяжении. Гангренозные формы не зависят, повидимому, от особой вирулентности вируса В. о., а стоят в связи с конституцией ребенка, туберкулезом, рахитом, люэсом или с хрон. расстройствами питания или с предшествовавшими острыми инфэкционными заболеваниями. Некоторые авторы видят в гангренозной форме особую идиосинкразию к вирусу В. о. В литературе приводятся случаи, осложненные, благодаря вторичной стафило- и стрептококковой инфекции, абсцессами, флегмонами, лимфангоитами, гангреной конечностей, эмпиемами в плевре, почках, серозными и гнойными воспалениями суставов, Описываются также случаи инфекции кожи при В. о.туберкулезными бациллами. Генох (Henoch) первый указал на нефрит как осложнение; последний протекает обычно хорошо, редко принимает хрон. течение или характер циклической альбуминурии. Ге-моррагич. нефрит встречается очень редко. У грудных детей наблюдаются иногда во время высыпания токсикозы. Худшим ослож-нением является сепсис. Со стороны нервной системы отмечаются полиоэнцефалиты (chorea minor), рассеянный склероз, нестойкие периферические параличи и т. д. Диагноз обычно не представляет затруднений, даже если В. оспа появляется в слабо выраженной форме. Серьезные затруднения возникают при подозрении на оспу, но здесь надо учесть след. обстоятельства: при В. о. редко бывают продромальные явления, при оспе же сыпи всегда предшествуют продромальные расстройства, как-рвота, судороги, высокая t° и т. д. При В. о. сыпь появляется почти одновременно на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, не отдавая предпочтения никакой части тела. При оспе сыпь-появляется постепенно, раньше на лице, потом на туловище, щадя живот, а потом уже на конечностях. Наиболее пораженными являются лицо и конечности. Очень типичен для В. о. полиморфизм сыпи и высыпание в несколько сроков. Температура при В. о. поднимается при начале высыпания и падает с окончанием его; при оспе-наблюдается повышение t° в продромальном периоде, с появлением же сыпи впадает. Серологические исследования также помогают диагностике: антиген В. о. дает положительную реакцию связывания комплемента с кровью б-ных В. о., но не оспой.т-П ро гноз, в общем, благоприятный. Осложнения при В. о. обычно редки. Прогноз ухудшается у детей с ослабленной конституцией, у к-рых сопротивляемость понижена: туберкулезных, люэтиков, рахитиков, а также у грудных детей, страдающих расстройством питания и, наконец, у детей со смешанной инфекцией (скарлатиной, корью, коклюшем, бронхопневмонией и т.д.). В этих случаях чаще отмечаются осложнения (сепсис, гангрена), нередко ведущие к летальному исходу. Смертность от неослож-ненной ветрянки относится к весьма редким явлениям. По данным Пфаундлераи Шлосс-мана (Pfaundler, Schlossmann), в Лондоне в 1904 г. на 1.000 родившихся зарегистрированы следующие цифры смертности от В. о.: Возраст в месяцах Цифры смерти. 1 Возраст в J Цифры годах | смерти. 0- 3 3- 6 6-12 0,01 0,01 0,04 1-2 2-3 3-4 0,03 0,01 0,01 0 Лечение В. о. не требует обычно никакого вмешательства. Задача сводится КО-‘. к тому, чтобы предупредить вторичные инфекции. Во время лихорадочного периода б-ные должны оставаться в постели. Против сильного зуда применяются охлаждающие смеси: пасты, содержащие V»-1% ментола, соответств. микстуры для взбалтывания и пр. Для содержания в чистоте полости рта рекомендуются соответствующие полоскания и смазывания рта 20% раствором буры в глицерине. Во время высыпания купать не рекомендуется, после образования корок купания показаны. Профилактика.В виду заразительности ветряной оспы уже в последние дни инкубации и в виду летучести ее вируса изоляция здоровых детей обычно не достигает цели. Что касается общения этих последних с другими здоровыми детьми, то, по Меттенгейму (Mettenheim), оно допустимо в течение 10 дней со дня обнаружения инфекции, так как (как уже указано выше) только в последние дни инкубации б-ной В. о. считается заразительным. Вопрос о практическом применении варицеллезной лимфы нуждается в дальнейших исследованиях . Д и э т а при В. о. не требует особых указаний, так как у большинства детей аппетит не понижен и пищеварение совершается правильно.

Лит.: ФилатовН., Лекции об острых инфекционных болезнях у детей, М., 1903; Heubner О., Детские болезни, СПБ, 1908; Salge S., Введение в современную педиатрию, М., 1912; К о л т bill и н А. А., Острые инфекционные болезни, М.-Л., 1928; М а 1 г i n g е г Е., Varizelle (Spezlelle Patho-logie u. Theraple innerer ICrankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, B. II, B.-W., 1919); v. Mettenheim H., Varlzellen (Handbuch d. Kinderheilkun-de, hrsg. v. M. PJaundler u. A. Schlossmann, B. II, Lpz., 1923); Kundratitz K., Experimentelle tlbertragung von Herpes zoster auf den Menschen u. die Beziehimgen v. Herpes zoster zu Varlzellen, Mo-natsscnr. f. Kinderheilk., T. 1, 2, 3, B. XXIX, H. 4- 5, 1924-25; Dopter Ch. et De Lavergne V., Epidemiologie, p. 367, Paris, 1925; В а г е n-berg L. and Lewis I. M., Gangrenous varicella, Archiv of Pediatrics, v. XLIV, № 10, 1927-28; Jochmann G., Lehrbucli der Infektionskrank-neiten, Berlin, 1924.

А. Ровентапь.

© 2000- NIV