Истории болезни экзема варикозная болезнь

Г О У В П О М З Р Ф

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой -д.м.н., …

Преподаватель: асс. …

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: …, 63 года

Клинический диагноз: Варикозная распространенная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, зучазапястных суставов и тыльной поверхности рук.

Сопутствующие заболевания: Астенический синдром. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.

Куратор: студентка 432 группы …

Срок курации: 18.04.06 — 26.04.06

Оценка:

БАРНАУЛ 2006г.

Паспортная часть

Фамилия…

Имя…

Отчество…

Возраст63 года

Место работыбезработный

Домашний адрес пос. …

Дата поступления 17.04.2006г.

Сопутствующие заболевания: Астенический синдром. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

На сильно зудящие покраснения и высыпания на коже ног, спины, левой руки; изменение окраски кожи зоне очагов; отек стоп и голеней до средней трети. Высыпания в виде пузырьков, быстро вскрывающихся, с образованием сильного мокнутия. Также жалобы на бессонницу, раздражительность.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больным себя считает с 20-23 марта 2006 года. Заболевание началось с нижней трети голени правой ноги, через день и левой ноги. Проявилась интенсивным зудом, возникновением мелких эритематозных пятен, которые постепенно увеличивались и сливались в бляшки. Поражение увеличилось в размере за две недели с локального участка диаметром 5 см до очага, включающего тыл стопы, голень до колена. На поверхности бляшек появлялись многочисленные пузырьки, которые быстро вскрывались, образуя точечные эрозии, выделялся серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. На месте вскрывшихся пузырьков после прекращения мокнутия образовывались корочки серовато-желтого цвета либо геморрагические, после отпадения которых образовывались участки гиперпигментации. Одновременно с появлением корок, вскрытием пузырей, мокнутием возникали новые очаги эритемы и везикулезных высыпаний.

Через две недели от начала заболевания появились новые аналогичные очаги на внутренней поверхности бедер, с тенденцией к периферическому росту. Еще через неделю такие же очаги возникли в области лучезапястного сустава, тыльной поверхности левой кисти, нижнего угла правой лопатки; на голенях и стопах ног появился отек, более выраженный справа.

В больницу обратился спустя три недели от начала заболевания. Дерматологом участковой поликлиники больной направлен в Алтайский краевой кожно-венерологический диспансер для получения адекватного лечения. Поступил на лечение 17.04.2006г.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

…, 63 года. Родился в 1943 году, в социально благополучной полной семье первым ребенком. В детстве рос и развивался в соответствии с возрастом, в школе учился удовлетворительно, в физическом развитии от сверстников не отставал. Перенес дважды пневмонию (10 и 14 лет). После окончания школы получил профессию электрика. Работал по специальности до 54 лет, профессиональные вредности отрицает. Сифилис, туберкулез, нервные и психические заболевания отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Был женат, 2 детей, сейчас живет один. Проживает в комнате гостиничного типа, имеющей общий санузел с другими комнатами. Наследственность по дерматологическим заболеваниям не отягощена.

ОБЩИЙ СТАТУС БОЛЬНОГО

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Внешний вид больного соответствует возрасту. Телосложение пропорциональное, конституция астеническая. Осанка прямая. Рост 172 см, вес 85 кг. Цвет кожных покровов телесный, эластичность кожи снижена, кожа сухая. Подкожно-жировой слой развит слабо, наибольшее отложение жира на животе (по мужскому типу). Паховые лимфоузлы увеличены до размера фасоли. На голенях и нижней трети бедер определяются мягкоэластические узлы патологически расширенных и извитых вен, пальпация узлов безболезненны. Углы рта симметричные, цвет губ розовый. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная. Язык розовый, влажный, корень обложен белым налетом. Миндалины из-за дужек не выступают. Акт глотания не нарушен.

Конфигурация суставов не изменена, суставы симметричные. Изменения окраски над суставами не определяется. Степень развития мышечной системы умеренная. Деформации суставов и искривления костей нет. Кожная температура над суставами не изменена. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен, болей нет.

Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту, дыхание ритмичное. Патологической пульсации в области сердца и внесердечной области не выявлено.

Пульс синхронный не обеих руках, частота пульса 75 удара в минуту, ритмичный, мягкий, полный. Частота сердечных сокращений 75 в минуту, нормокардия, ритм правильный. На руках: АДs=12090мм рт ст; АДd=12090мм рт ст.

Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Видимой перистальтики и антиперистальтики не обнаружено. Развития подкожных венозных анастомозов не выявлено. Живот мягкий, тонус мышц сохранен, мышечного напряжения нет.

Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНОГО

АНОТОМО-ФИЗТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ

Кожные покровы сухие. Потоотделение умеренное, с началом заболевания не изменилось. Салоотделение несколько снижено. Определяются гиперпигментация кожи в зоне очагов поражения, в интактных местах пигментация кожи не изменена. Отмечается красный дермографизм. Мышечно-волосковый рефлекс незначительно снижен.

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ДЕРМАТОЗА

Локализация очагов заболевания: тыльная поверхность стоп, голени до верхней трети, внутренняя поверхность бедер, области нижнего угла правой лопатки, лучезапястного сустава, тыльной поверхности левой кисти. Характер сыпи распространенный. Симметричность неполная. Расположение сыпи сливное, островоспалительный характер высыпаний. Определяется эволюционный полиморфизм (как первичных, так и вторичных элементов). Очаги неправильной формы, без четких границ, по периферии единично расположенные папуловезикулезные высыпания. Кожа в пределах поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Отек стоп и голеней до средней трети более выражен справа.

ДЕТАЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ ДЕРМАТОЗА

Первичные элементы: отечная эритема с высыпанием мельчайших серопапул. Эритема застойного цвета, границы нерезкие, неправильной формы. Папулы множественные мелкие с серозным содержимым, с волосяным фолликулом не связаны.

Вторичные элементы: точечные эрозии, серозные корки, гиперпигментация. После вскрытия папул обнажаются точечные эрозии с серозным отделяемым, без рубца при заживлении. Корки серо-желтого цвета (серозные), и геморрагические. Гиперпигментация после отпадения корок,

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Варикозная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, лучезапястного сустава и тыльной поверхности левой руки. Астенический синдром. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общеклинические анализы

2. Кал на яйца глистов

3. Иммунограмма

4. Исследование на микотическое поражение: микроскопическое, свечение под лампой Вуда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Характерной особенностью экземы является острый воспалительный отек, сопровождающийся высыпанием микровизикул с образованием серозных колодцев и мокнутием. Наибольшее сходство экзема имеет с диффузным нейродермитом. Однако при нейродермите преобладают симпатергические процессы (белый стойкий дермографизм), проявляющиеся также преобладанием инфильтрации с лихенизацией. У больных нейродермитом не наблюдается длительного мокнутия, поражение чаще локализуется преимущественно на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, лице. Экзематоидный псориаз отличается от экземы более четким отграничением от здоровой кожи, вокруг очагов псориаза нет везикулезных высыпаний, которые характерны для экземы. После удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнаруживается влажная, но без точечного мокнутия поверхность. Первичный ретикулез кожи, бляшечный вариант отличается отсутствием микровизикул, серозных колодцев, зуда. Опоясывающий герпес отличается асимметричностью поражения, наличием боли (при экземе — зуд), герпетиформным расположением пузырьков (сгруппировано), при экземе рассеяно. Микозную экзему можно исключить лишь после проведения исследования на присутствие грибковой инфекции.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Eczema varicose membri inferius. Inlammatio acuta.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Экзема — это хроническое рецидивирующие аллергическое заболевание, сопровождающееся везикуляцией, мокнутием в виде серозных колодцев, полиморфизмом сыпи, неодинаковой степени ее распространенности, сочетанием нарушений практически всех систем организма, выраженных в разной степени.

Экзема относится к полиэтиологическим заболеваниям, существует несколько теорий ее происхождения. Неврогенная теория придает ведущее значение функциональным расстройствам ЦНС, проявляющихся изменением взаимоотношений между корой большого мозга и подкорковыми центрами, нарушением силы, уравновешенности и подвижности основных нервных процессов. Аллергическая теория: развитие реакции антиген-антитело в эпидермисе, вследствие воздействия раздражителей (эндо- и экзогенных) и образование состояния готовности к развитию экзематозной реакции. Теория иммунных сдвигов: Установлено, что у больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), снижено число Т-лимфоцитов, изменено их соотношение, увеличено количество В-лимфоцитов. Слабость иммунитета при наличии антигенных раздражителей с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих образование аутоагрессивных антител. Генетическая теория: формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа. При этом имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистых процессов можно сказать, что патогенетический процесс экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.

Первичными, пусковыми, факторами может быть нарушения функции центральной и вегетативной нервных систем, эндокринных органов, пищеварительного тракта, нервно-гуморальных регулирующих механизмов, иммунитета и другое. Для возникновения экземы необходимо сочетание нарушений функций нескольких органов и систем, а также определенная степень выраженности этих изменений.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО

1. Устранение аллергена. Диета. Охранительный режим.

2. Лечение варикозной болезни нижних конечностей:

· Детролекс.

· Консультация флеболога (хирурга).

3. Общая терапия:

· Антигистаминные препараты для снижения уровня сенсибилизации.

Супрастин 0,025г 2 раза в день

· Десенсибилизирующие с целью снижения гиперчувствительности.

Кальция глюконат внутривенно 10мл 10%-го раствора, №7

· Седативные средства: экстракт Валерианы 0,02г 3 раза в день.

· Детоксикационные препараты: Энтероборбенты

· Витамины: «Аевит» 1 капсула 3 раза в день

Витамины В1 1 мл 5%-го раствора, В6 1мл 5%-го раствора по одному разу в день, чередуя.

4. Наружная терапия:

· Для снижения мокнутия: прохладные примочки из 0,02% раствора перманганата калия 2 раза в день в течении 1 часа, со сменой салфеток через 2-3 минуты.

· После исчезновения мокнутия: паста (5%АСД + 2% анестезина) один раз в день; с повышением концентрации АСД при снижении явлений острого воспаления.

· В подострый период: мазь АСД 10% 1 раз в день.

· Эпителизующие: мазь ацемина 5% 1 раз в день.

5. Физиотерапия:

· В подострый период магнитотерапия на область поражения кожи, методика №99.

ДНЕВНИК

18.04.06

Общее состояние больного удовлетворительное. Характер сыпи распространенный. Симметричность неполная. Расположение сыпи сливное, островоспалительный характер высыпаний. Определяется эволюционный полиморфизм (как первичных, так и вторичных элементов). Очаги неправильной формы, без четких границ, по периферии единично расположенные папуловезикулезные высыпания. Кожа в пределах поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Отек стоп и голеней до средней трети более выражен справа. В очагах на нижних конечностях обильное мокнутие, на руке и спине мокнутие слабо выражено. Геморрагические и серозные корки в местах вскрывшихся папул.

20.04.06

Общее состояние больного удовлетворительное. Больной жалуется на бессонницу, зуд. Островоспалительные явления несколько снизились, мокнутие выражено слабо. Роста размеров очагов, образования новых поражений нет. После отпадения корок наблюдается гиперпигментация. Отек голеней сохраняется.

24.04.06

Общее состояние больного удовлетворительное. Больной жалуется на бессонницу, зуд. Островоспалительные явления снизились, мокнутие не выражено. Роста размеров очагов, образования новых поражений нет. Геморрагические и серозные корки в очагах сохраняются. Отек голеней снизился. В зоне разрешения процесса мелкое отрубевидное шелушение.

26.04.06

Общее состояние больного удовлетворительное. В зоне поражения единичные серозные корки, мелкое отрубевидное шелушение. Образования новых серопапул, мокнутия нет. Гиперпигментация, умеренный зуд сохраняются. На руке и спине сохраняется только гиперпигментация. Отека нет.

ЭПИКРИЗ

Фамилия…

Имя…

Отчество…

Возраст63 года

Место работыбезработный

Домашний адрес пос. …

Дата поступления 17.04.2006г.

Сопутствующие заболевания: Астенический синдром. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.

Прогноз: Благоприятный.

Рекомендации: В течение 1 месяца щадящее мытьё, решение вопроса по поводу флебэктомии, санация очагов хронического воспаления. Мероприятия по снижению застоя крови в венах нижних конечностей: 300 подъем ног во время отдыха, ограничение длительного сидения, пешие прогулки. Систематическое диспансерное наблюдение, консультация гастроэнтеролога для подбора гипосенсибилизирующей диеты. Санаторно-курортное лечение (Г.Белокуриха).

Источник

Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà è äèàãíîñòèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ êàðòà ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ è ïðîòåêàíèÿ áîëåçíè. Æàëîáû ïàöèåíòà è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ. Ñîñòàâëåíèå äèàãíîçà è åãî ëå÷åíèå. Âàðèêîçíàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ ýêçåìà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ã Î Ó Â Ï Î Ì Ç Ð Ô

Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé -ä.ì.í.,

Ïðåïîäàâàòåëü: àññ.

ÀÊÀÄÅÌÈ×ÅÑÊÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Áîëüíîé: , 63 ãîäà

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Âàðèêîçíàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ ýêçåìà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îñòðîå òå÷åíèå. Ýêçåìàòèäû îáëàñòè ñïèíû, çó÷àçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ðóê.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, 3 ôîðìà, ÕÂÍ2.

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 432 ãðóïïû

Ñðîê êóðàöèè: 18.04.06 — 26.04.06

Îöåíêà:

ÁÀÐÍÀÓË 2006ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ôàìèëèÿ

Èìÿ

Îò÷åñòâî

Âîçðàñò63 ãîäà

Ìåñòî ðàáîòûáåçðàáîòíûé

Äîìàøíèé àäðåñ ïîñ.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 17.04.2006ã.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, 3 ôîðìà, ÕÂÍ2.

ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÂÐÅÌß

Íà ñèëüíî çóäÿùèå ïîêðàñíåíèÿ è âûñûïàíèÿ íà êîæå íîã, ñïèíû, ëåâîé ðóêè; èçìåíåíèå îêðàñêè êîæè çîíå î÷àãîâ; îòåê ñòîï è ãîëåíåé äî ñðåäíåé òðåòè. Âûñûïàíèÿ â âèäå ïóçûðüêîâ, áûñòðî âñêðûâàþùèõñÿ, ñ îáðàçîâàíèåì ñèëüíîãî ìîêíóòèÿ. Òàêæå æàëîáû íà áåññîííèöó, ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 20-23 ìàðòà 2006 ãîäà. Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü ñ íèæíåé òðåòè ãîëåíè ïðàâîé íîãè, ÷åðåç äåíü è ëåâîé íîãè. Ïðîÿâèëàñü èíòåíñèâíûì çóäîì, âîçíèêíîâåíèåì ìåëêèõ ýðèòåìàòîçíûõ ïÿòåí, êîòîðûå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëèñü è ñëèâàëèñü â áëÿøêè. Ïîðàæåíèå óâåëè÷èëîñü â ðàçìåðå çà äâå íåäåëè ñ ëîêàëüíîãî ó÷àñòêà äèàìåòðîì 5 ñì äî î÷àãà, âêëþ÷àþùåãî òûë ñòîïû, ãîëåíü äî êîëåíà. Íà ïîâåðõíîñòè áëÿøåê ïîÿâëÿëèñü ìíîãî÷èñëåííûå ïóçûðüêè, êîòîðûå áûñòðî âñêðûâàëèñü, îáðàçóÿ òî÷å÷íûå ýðîçèè, âûäåëÿëñÿ ñåðîçíûé ýêññóäàò, îáðàçóÿ îáèëüíî ìîêíóùóþ ïîâåðõíîñòü. Íà ìåñòå âñêðûâøèõñÿ ïóçûðüêîâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ìîêíóòèÿ îáðàçîâûâàëèñü êîðî÷êè ñåðîâàòî-æåëòîãî öâåòà ëèáî ãåìîððàãè÷åñêèå, ïîñëå îòïàäåíèÿ êîòîðûõ îáðàçîâûâàëèñü ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè. Îäíîâðåìåííî ñ ïîÿâëåíèåì êîðîê, âñêðûòèåì ïóçûðåé, ìîêíóòèåì âîçíèêàëè íîâûå î÷àãè ýðèòåìû è âåçèêóëåçíûõ âûñûïàíèé.

×åðåç äâå íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü íîâûå àíàëîãè÷íûå î÷àãè íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ñ òåíäåíöèåé ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó. Åùå ÷åðåç íåäåëþ òàêèå æå î÷àãè âîçíèêëè â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà, òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîé êèñòè, íèæíåãî óãëà ïðàâîé ëîïàòêè; íà ãîëåíÿõ è ñòîïàõ íîã ïîÿâèëñÿ îòåê, áîëåå âûðàæåííûé ñïðàâà.

Â áîëüíèöó îáðàòèëñÿ ñïóñòÿ òðè íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Äåðìàòîëîãîì ó÷àñòêîâîé ïîëèêëèíèêè áîëüíîé íàïðàâëåí â Àëòàéñêèé êðàåâîé êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð äëÿ ïîëó÷åíèÿ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ. Ïîñòóïèë íà ëå÷åíèå 17.04.2006ã.

ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

, 63 ãîäà. Ðîäèëñÿ â 1943 ãîäó, â ñîöèàëüíî áëàãîïîëó÷íîé ïîëíîé ñåìüå ïåðâûì ðåáåíêîì. Â äåòñòâå ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì, â øêîëå ó÷èëñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî, â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ïåðåíåñ äâàæäû ïíåâìîíèþ (10 è 14 ëåò). Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ïîëó÷èë ïðîôåññèþ ýëåêòðèêà. Ðàáîòàë ïî ñïåöèàëüíîñòè äî 54 ëåò, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò. Ñèôèëèñ, òóáåðêóëåç, íåðâíûå è ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Òðàâì, ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Áûë æåíàò, 2 äåòåé, ñåé÷àñ æèâåò îäèí. Ïðîæèâàåò â êîìíàòå ãîñòèíè÷íîãî òèïà, èìåþùåé îáùèé ñàíóçåë ñ äðóãèìè êîìíàòàìè. Íàñëåäñòâåííîñòü ïî äåðìàòîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì íå îòÿãîùåíà.

ÎÁÙÈÉ ÑÒÀÒÓÑ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Âíåøíèé âèä áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, êîíñòèòóöèÿ àñòåíè÷åñêàÿ. Îñàíêà ïðÿìàÿ. Ðîñò 172 ñì, âåñ 85 êã. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ òåëåñíûé, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñíèæåíà, êîæà ñóõàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò ñëàáî, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå (ïî ìóæñêîìó òèïó). Ïàõîâûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî ðàçìåðà ôàñîëè. Íà ãîëåíÿõ è íèæíåé òðåòè áåäåð îïðåäåëÿþòñÿ ìÿãêîýëàñòè÷åñêèå óçëû ïàòîëîãè÷åñêè ðàñøèðåííûõ è èçâèòûõ âåí, ïàëüïàöèÿ óçëîâ áåçáîëåçíåííû. Óãëû ðòà ñèììåòðè÷íûå, öâåò ãóá ðîçîâûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, êîðåíü îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ìèíäàëèíû èç-çà äóæåê íå âûñòóïàþò. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, ñóñòàâû ñèììåòðè÷íûå. Èçìåíåíèÿ îêðàñêè íàä ñóñòàâàìè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ. Äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ è èñêðèâëåíèÿ êîñòåé íåò. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åí, áîëåé íåò.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà è âíåñåðäå÷íîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî.

Ïóëüñ ñèíõðîííûé íå îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà ïóëüñà 75 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ìÿãêèé, ïîëíûé. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 75 â ìèíóòó, íîðìîêàðäèÿ, ðèòì ïðàâèëüíûé. Íà ðóêàõ: ÀÄs=12090ìì ðò ñò; ÀÄd=12090ìì ðò ñò.

Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íå îáíàðóæåíî. Ðàçâèòèÿ ïîäêîæíûõ âåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ íå âûÿâëåíî. Æèâîò ìÿãêèé, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ íåò.

Àêò äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå íàðóøåí.

ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ ÁÎËÜÍÎÃÎ

ÀÍÎÒÎÌÎ-ÔÈÇÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊÎÆÈ

Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå. Ïîòîîòäåëåíèå óìåðåííîå, ñ íà÷àëîì çàáîëåâàíèÿ íå èçìåíèëîñü. Ñàëîîòäåëåíèå íåñêîëüêî ñíèæåíî. Îïðåäåëÿþòñÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ êîæè â çîíå î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, â èíòàêòíûõ ìåñòàõ ïèãìåíòàöèÿ êîæè íå èçìåíåíà. Îòìå÷àåòñÿ êðàñíûé äåðìîãðàôèçì. Ìûøå÷íî-âîëîñêîâûé ðåôëåêñ íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåí.

ÎÁÙÅÅ ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÄÅÐÌÀÒÎÇÀ

Ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ çàáîëåâàíèÿ: òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ñòîï, ãîëåíè äî âåðõíåé òðåòè, âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü áåäåð, îáëàñòè íèæíåãî óãëà ïðàâîé ëîïàòêè, ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà, òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîé êèñòè. Õàðàêòåð ñûïè ðàñïðîñòðàíåííûé. Ñèììåòðè÷íîñòü íåïîëíàÿ. Ðàñïîëîæåíèå ñûïè ñëèâíîå, îñòðîâîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð âûñûïàíèé. Îïðåäåëÿåòñÿ ýâîëþöèîííûé ïîëèìîðôèçì (êàê ïåðâè÷íûõ, òàê è âòîðè÷íûõ ýëåìåíòîâ). Î÷àãè íåïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç ÷åòêèõ ãðàíèö, ïî ïåðèôåðèè åäèíè÷íî ðàñïîëîæåííûå ïàïóëîâåçèêóëåçíûå âûñûïàíèÿ. Êîæà â ïðåäåëàõ ïîðàæåíèÿ ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà, èíôèëüòðèðîâàíà. Îòåê ñòîï è ãîëåíåé äî ñðåäíåé òðåòè áîëåå âûðàæåí ñïðàâà.

ÄÅÒÀËÜÍÎÅ ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÄÅÐÌÀÒÎÇÀ

Ïåðâè÷íûå ýëåìåíòû: îòå÷íàÿ ýðèòåìà ñ âûñûïàíèåì ìåëü÷àéøèõ ñåðîïàïóë. Ýðèòåìà çàñòîéíîãî öâåòà, ãðàíèöû íåðåçêèå, íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïàïóëû ìíîæåñòâåííûå ìåëêèå ñ ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, ñ âîëîñÿíûì ôîëëèêóëîì íå ñâÿçàíû.

Âòîðè÷íûå ýëåìåíòû: òî÷å÷íûå ýðîçèè, ñåðîçíûå êîðêè, ãèïåðïèãìåíòàöèÿ. Ïîñëå âñêðûòèÿ ïàïóë îáíàæàþòñÿ òî÷å÷íûå ýðîçèè ñ ñåðîçíûì îòäåëÿåìûì, áåç ðóáöà ïðè çàæèâëåíèè. Êîðêè ñåðî-æåëòîãî öâåòà (ñåðîçíûå), è ãåìîððàãè÷åñêèå. Ãèïåðïèãìåíòàöèÿ ïîñëå îòïàäåíèÿ êîðîê,

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Âàðèêîçíàÿ ýêçåìà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îñòðîå òå÷åíèå. Ýêçåìàòèäû îáëàñòè ñïèíû, ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîé ðóêè. Àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, 3 ôîðìà, ÕÂÍ2.

ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1. Îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû

2. Êàë íà ÿéöà ãëèñòîâ

3. Èììóíîãðàììà

4. Èññëåäîâàíèå íà ìèêîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå: ìèêðîñêîïè÷åñêîå, ñâå÷åíèå ïîä ëàìïîé Âóäà.

ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ýêçåìû ÿâëÿåòñÿ îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé îòåê, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûñûïàíèåì ìèêðîâèçèêóë ñ îáðàçîâàíèåì ñåðîçíûõ êîëîäöåâ è ìîêíóòèåì. Íàèáîëüøåå ñõîäñòâî ýêçåìà èìååò ñ äèôôóçíûì íåéðîäåðìèòîì. Îäíàêî ïðè íåéðîäåðìèòå ïðåîáëàäàþò ñèìïàòåðãè÷åñêèå ïðîöåññû (áåëûé ñòîéêèé äåðìîãðàôèçì), ïðîÿâëÿþùèåñÿ òàêæå ïðåîáëàäàíèåì èíôèëüòðàöèè ñ ëèõåíèçàöèåé. Ó áîëüíûõ íåéðîäåðìèòîì íå íàáëþäàåòñÿ äëèòåëüíîãî ìîêíóòèÿ, ïîðàæåíèå ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ëèöå. Ýêçåìàòîèäíûé ïñîðèàç îòëè÷àåòñÿ îò ýêçåìû áîëåå ÷åòêèì îòãðàíè÷åíèåì îò çäîðîâîé êîæè, âîêðóã î÷àãîâ ïñîðèàçà íåò âåçèêóëåçíûõ âûñûïàíèé, êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ ýêçåìû. Ïîñëå óäàëåíèÿ ïëàñòèí÷àòîãî øåëóøåíèÿ ïðè ïñîðèàçå îáíàðóæèâàåòñÿ âëàæíàÿ, íî áåç òî÷å÷íîãî ìîêíóòèÿ ïîâåðõíîñòü. Ïåðâè÷íûé ðåòèêóëåç êîæè, áëÿøå÷íûé âàðèàíò îòëè÷àåòñÿ îòñóòñòâèåì ìèêðîâèçèêóë, ñåðîçíûõ êîëîäöåâ, çóäà. Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ îòëè÷àåòñÿ àñèììåòðè÷íîñòüþ ïîðàæåíèÿ, íàëè÷èåì áîëè (ïðè ýêçåìå — çóä), ãåðïåòèôîðìíûì ðàñïîëîæåíèåì ïóçûðüêîâ (ñãðóïïèðîâàíî), ïðè ýêçåìå ðàññåÿíî. Ìèêîçíóþ ýêçåìó ìîæíî èñêëþ÷èòü ëèøü ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ íà ïðèñóòñòâèå ãðèáêîâîé èíôåêöèè.

ÎÊÎÍ×ÀÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Eczema varicose membri inferius. Inlammatio acuta.

ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ

Ýêçåìà — ýòî õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùèå àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âåçèêóëÿöèåé, ìîêíóòèåì â âèäå ñåðîçíûõ êîëîäöåâ, ïîëèìîðôèçìîì ñûïè, íåîäèíàêîâîé ñòåïåíè åå ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ñî÷åòàíèåì íàðóøåíèé ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà, âûðàæåííûõ â ðàçíîé ñòåïåíè.

Ýêçåìà îòíîñèòñÿ ê ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òåîðèé åå ïðîèñõîæäåíèÿ. Íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ ïðèäàåò âåäóùåå çíà÷åíèå ôóíêöèîíàëüíûì ðàññòðîéñòâàì ÖÍÑ, ïðîÿâëÿþùèõñÿ èçìåíåíèåì âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó êîðîé áîëüøîãî ìîçãà è ïîäêîðêîâûìè öåíòðàìè, íàðóøåíèåì ñèëû, óðàâíîâåøåííîñòè è ïîäâèæíîñòè îñíîâíûõ íåðâíûõ ïðîöåññîâ. Àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ: ðàçâèòèå ðåàêöèè àíòèãåí-àíòèòåëî â ýïèäåðìèñå, âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëåé (ýíäî- è ýêçîãåííûõ) è îáðàçîâàíèå ñîñòîÿíèÿ ãîòîâíîñòè ê ðàçâèòèþ ýêçåìàòîçíîé ðåàêöèè. Òåîðèÿ èììóííûõ ñäâèãîâ: Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ýêçåìîé âûðàæåíà äèñãàììàãëîáóëèíåìèÿ (èçáûòîê IgG, IgE è äåôèöèò IgM), ñíèæåíî ÷èñëî Ò-ëèìôîöèòîâ, èçìåíåíî èõ ñîîòíîøåíèå, óâåëè÷åíî êîëè÷åñòâî Â-ëèìôîöèòîâ. Ñëàáîñòü èììóíèòåòà ïðè íàëè÷èè àíòèãåííûõ ðàçäðàæèòåëåé ñ ôîðìèðîâàíèåì õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî âîñïàëåíèÿ â ýïèäåðìèñå è äåðìå. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò ïàòîëîãè÷åñêèå öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû, ïîâðåæäàþùèå ñîáñòâåííûå ìèêðîñòðóêòóðû ñ îáðàçîâàíèåì ñåðèè àóòîàíòèãåíîâ, èíèöèèðóþùèõ îáðàçîâàíèå àóòîàãðåññèâíûõ àíòèòåë. Ãåíåòè÷åñêàÿ òåîðèÿ: ôîðìèðîâàíèå ýêçåìû íà îñíîâå ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè, çàâèñÿùåé îò ïðèñóòñòâèÿ â õðîìîñîìàõ ãåíà èììóííîãî îòâåòà. Ïðè ýòîì èìååò ìåñòî ïîëèãåííîå ìóëüòèôàêòîðèàëüíîå íàñëåäîâàíèå ñ âûðàæåííîé ýêñïðåññèâíîñòüþ è ïåíåòðàíòíîñòüþ ãåíîâ. Â ñâåòå ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î âçàèìîñâÿçè èììóííîé ñèñòåìû ñ ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ÖÍÑ, âåãåòîñîñóäèñòûõ ïðîöåññîâ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïðîöåññ ýêçåìû âêëþ÷àåò êîìïëåêñ íå êîíêóðèðóþùèõ, à äîïîëíÿþùèõ äðóã äðóãà íåéðîèììóíîâåãåòîäèñòîíè÷åñêèõ, èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ.

Ïåðâè÷íûìè, ïóñêîâûìè, ôàêòîðàìè ìîæåò áûòü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè öåíòðàëüíîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíûõ ñèñòåì, ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, íåðâíî-ãóìîðàëüíûõ ðåãóëèðóþùèõ ìåõàíèçìîâ, èììóíèòåòà è äðóãîå. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ýêçåìû íåîáõîäèìî ñî÷åòàíèå íàðóøåíèé ôóíêöèé íåñêîëüêèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, à òàêæå îïðåäåëåííàÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ýòèõ èçìåíåíèé.

ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß ÄÀÍÍÎÃÎ ÁÎËÜÍÎÃÎ

1. Óñòðàíåíèå àëëåðãåíà. Äèåòà. Îõðàíèòåëüíûé ðåæèì.

2. Ëå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé:

· Äåòðîëåêñ.

· Êîíñóëüòàöèÿ ôëåáîëîãà (õèðóðãà).

3. Îáùàÿ òåðàïèÿ:

· Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñåíñèáèëèçàöèè.

Ñóïðàñòèí 0,025ã 2 ðàçà â äåíü

· Äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè.

Êàëüöèÿ ãëþêîíàò âíóòðèâåííî 10ìë 10%-ãî ðàñòâîðà, ¹7

· Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà: ýêñòðàêò Âàëåðèàíû 0,02ã 3 ðàçà â äåíü.

· Äåòîêñèêàöèîííûå ïðåïàðàòû: Ýíòåðîáîðáåíòû

· Âèòàìèíû: «Àåâèò» 1 êàïñóëà 3 ðàçà â äåíü

Âèòàìèíû Â1 1 ìë 5%-ãî ðàñòâîðà, Â6 1ìë 5%-ãî ðàñòâîðà ïî îäíîìó ðàçó â äåíü, ÷åðåäóÿ.

4. Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ:

· Äëÿ ñíèæåíèÿ ìîêíóòèÿ: ïðîõëàäíûå ïðèìî÷êè èç 0,02% ðàñòâîðà ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 1 ÷àñà, ñî ñìåíîé ñàëôåòîê ÷åðåç 2-3 ìèíóòû.

· Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ìîêíóòèÿ: ïàñòà (5%ÀÑÄ + 2% àíåñòåçèíà) îäèí ðàç â äåíü; ñ ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè ÀÑÄ ïðè ñíèæåíèè ÿâëåíèé îñòðîãî âîñïàëåíèÿ.

· Â ïîäîñòðûé ïåðèîä: ìàçü ÀÑÄ 10% 1 ðàç â äåíü.

· Ýïèòåëèçóþùèå: ìàçü àöåìèíà 5% 1 ðàç â äåíü.

5. Ôèçèîòåðàïèÿ:

· Â ïîäîñòðûé ïåðèîä ìàãíèòîòåðàïèÿ íà îáëàñòü ïîðàæåíèÿ êîæè, ìåòîäèêà ¹99.

ÄÍÅÂÍÈÊ

18.04.06

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Õàðàêòåð ñûïè ðàñïðîñòðàíåííûé. Ñèììåòðè÷íîñòü íåïîëíàÿ. Ðàñïîëîæåíèå ñûïè ñëèâíîå, îñòðîâîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð âûñûïàíèé. Îïðåäåëÿåòñÿ ýâîëþöèîííûé ïîëèìîðôèçì (êàê ïåðâè÷íûõ, òàê è âòîðè÷íûõ ýëåìåíòîâ). Î÷àãè íåïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç ÷åòêèõ ãðàíèö, ïî ïåðèôåðèè åäèíè÷íî ðàñïîëîæåííûå ïàïóëîâåçèêóëåçíûå âûñûïàíèÿ. Êîæà â ïðåäåëàõ ïîðàæåíèÿ ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà, èíôèëüòðèðîâàíà. Îòåê ñòîï è ãîëåíåé äî ñðåäíåé òðåòè áîëåå âûðàæåí ñïðàâà. Â î÷àãàõ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ îáèëüíîå ìîêíóòèå, íà ðóêå è ñïèíå ìîêíóòèå ñëàáî âûðàæåíî. Ãåìîððàãè÷åñêèå è ñåðîçíûå êîðêè â ìåñòàõ âñêðûâøèõñÿ ïàïóë.

20.04.06

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áåññîííèöó, çóä. Îñòðîâîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ íåñêîëüêî ñíèçèëèñü, ìîêíóòèå âûðàæåíî ñëàáî. Ðîñòà ðàçìåðîâ î÷àãîâ, îáðàçîâàíèÿ íîâûõ ïîðàæåíèé íåò. Ïîñëå îòïàäåíèÿ êîðîê íàáëþäàåòñÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ. Îòåê ãîëåíåé ñîõðàíÿåòñÿ.

24.04.06

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áåññîííèöó, çóä. Îñòðîâîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ñíèçèëèñü, ìîêíóòèå íå âûðàæåíî. Ðîñòà ðàçìåðîâ î÷àãîâ, îáðàçîâàíèÿ íîâûõ ïîðàæåíèé íåò. Ãåìîððàãè÷åñêèå è ñåðîçíûå êîðêè â î÷àãàõ ñîõðàíÿþòñÿ. Îòåê ãîëåíåé ñíèçèëñÿ. Â çîíå ðàçðåøåíèÿ ïðîöåññà ìåëêîå îòðóáåâèäíîå øåëóøåíèå.

26.04.06

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Â çîíå ïîðàæåíèÿ åäèíè÷íûå ñåðîçíûå êîðêè, ìåëêîå îòðóáåâèäíîå øåëóøåíèå. Îáðàçîâàíèÿ íîâûõ ñåðîïàïóë, ìîêíóòèÿ íåò. Ãèïåðïèãìåíòàöèÿ, óìåðåííûé çóä ñîõðàíÿþòñÿ. Íà ðóêå è ñïèíå ñîõðàíÿåòñÿ òîëüêî ãèïåðïèãìåíòàöèÿ. Îòåêà íåò.

ÝÏÈÊÐÈÇ

Ôàìèëèÿ

Èìÿ

Îò÷åñòâî

Âîçðàñò63 ãîäà

Ìåñòî ðàáîòûáåçðàáîòíûé

Äîìàøíèé àäðåñ ïîñ.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 17.04.2006ã.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, 3 ôîðìà, ÕÂÍ2.

Ïðîãíîç: Áëàãîïðèÿòíûé.

Ðåêîìåíäàöèè: Â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà ùàäÿùåå ìûòü¸, ðåøåíèå âîïðîñà ïî ïîâîäó ôëåáýêòîìèè, ñàíàöèÿ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñíèæåíèþ çàñòîÿ êðîâè â âåíàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: 300 ïîäúåì íîã âî âðåìÿ îòäûõà, îãðàíè÷åíèå äëèòåëüíîãî ñèäåíèÿ, ïåøèå ïðîãóëêè. Ñèñòåìàòè÷åñêîå äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå, êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà äëÿ ïîäáîðà ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùåé äèåòû. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (Ã.Áåëîêóðèõà).

Источник