Инвазивные методы лечения геморроя
Добрый доктор
При нарушении кровообращения в органах таза вены переполняются кровью, разбухают и теряют эластичность. В результате формируются геморроидальные узлы, отечные и болезненные при пальпации. Если ректальные мази, гели и суппозитории не справляются и не купируют воспалительный процесс, проктолог рекомендует малоинвазивное лечение. Что это такое, и насколько безопасны такие методы?
Общие сведения, показания к проведению
Малоинвазивное лечение геморроя – это безоперационное удаление геморроидальных шишек. Выбор методики осуществляется после комплексной диагностики и определения сопутствующих заболеваний. Малоинвазивное лечение не менее эффективно, чем хирургическое вмешательство, меньше побочных эффектов, осложнений. Показания к проведению малоинвазивных методик:
- повышенное давление аноректальной зоны;
- быстрый рост геморроидальных узлов;
- кровотечение из заднего прохода, усиливающееся при дефекации;
- выпадение геморроидальных узлов даже в состоянии покоя;
- ощущение инородного тела в заднем проходе;
- обильные слизистые выделения;
- болевой синдром, зуд и жжение в заднем проходе, неконтролируемые ректальными суппозиториями.
Преимущества и недостатки
Аппарат для инфракрасной коагуляции, который прижигает воспаленный узел
Малоинвазивные методики не требуют длительной реабилитации. После сеанса пациент спустя пару часов может идти домой, но все равно остается под врачебным контролем. Процедура проводится в стационаре или амбулаторно, а после ее завершения человек ведет полноценный образ жизни, не нуждается в госпитализации. Другие преимущества:
- безболезненное лечение геморроя;
- минимальный риск осложнений;
- сохранность мягких тканей;
- отсутствие кровотечения;
- малая травматичность методов;
- отсутствие необходимости в наркозе;
- отсутствие рубцов в области ануса;
- быстрое возвращение к привычному ритму жизни;
- ограничение кровоснабжения воспаленного узла.
Теперь о недостатках методик:
- риск воспалительного процесса прямой кишки;
- болезненность в области ануса 2-3 дня после вмешательства;
- неопытность/некомпетентность хирурга;
- повторный рецидив.
В последнем случае геморрой повторно обостряется, если до реализации малоинвазивной методики первопричина воспаления геморроидального узла не была определена и устранена.
Медицинские противопоказания
Малоинвазивные методы лечения геморроя проводятся не всем пациентам. Чтобы исключить осложнения в послеоперационном периоде, предусмотрены такие ограничения:
- воспалительный процесс сфинктера, прямой кишки;
- проктит, парапроктит;
- тромбозы, непроходимость вен;
- злокачественные опухоли аноректальной зоны;
- тяжелая гипертония, сердечная недостаточность;
- глубокий пенсионный возраст;
- комбинированные формы геморроя;
- сахарный диабет;
- периоды беременности, лактация;
- печеночная, почечная недостаточность.
При отсутствии противопоказаний процедура безвредная, восстанавливает кровообращение в органах малого таза, устраняет болезненные шишки, облегчает процесс дефекации, гарантирует жизнь без боли. Выбор методики зависит от медицинских показаний, стадии геморроя, хронических болезней организма.
Эффективные методики лечения геморроя
Этапы лигирования латексными кольцами. Фото mayoclinic.org
В современной проктологии предусмотрено несколько малоинвазивных методов лечения геморроя, которые проводятся с минимальным повреждением мягких тканей. Рассмотрим самые востребованные среди них:
- Склеротерапия. В геморроидальный узел вводится специальный раствор, который нарушает локальное кровообращение, склеивает сосуды и способствует их зарастаю. Шишка в заднем проходе сначала уменьшается, потом исчезает. Процедура проводится только при внутреннем геморрое.
- Инфракрасная коагуляция. Это своего рода прижигание мягких тканей около воспаленной шишки. В узел не поступает кровь, в результате она уменьшается и высыхает. Лечение проводится на 1-2 стадии геморроя при отсутствии ректального кровотечения.
- Криотерапия (криодеструкция). В основе метода – воздействие на очаг патологии низкой температуры. Путем воздействия жидкого азота узел замерзает, нарушается кровообращение. Через 2 недели он вовсе отсыхает. На его месте остается ранка, которая успешно лечится медикаментозными методами.
- Дезартеризация. В ходе такой процедуры производится перевязка артерии, питающей геморроидальный узел. Не получая крови с кислородом, шишка засыхает и через 2 недели сама отпадает.
- Лигирование латексными кольцами. На воспаленный узел надевается специальное латексное кольцо, перетягиваются сосуды у самого его основания. К шишке перестает поступать кровь, она постепенно засыхает и отпадает вместе с латексным кольцом.
- Фотокоагуляция. На очаг патологии воздействует лазер, который заполняет питающие сосуды соединительной тканью. Нарушается локальный кровоток, шишка уменьшается, потом отпадает.
- Шовное лигирование. Питающая геморроидальный узел вена перетягивается, в результате нарушается кровоток, ткани отмирают. Спустя некоторое время шишка также засыхает и отпадает.
- Радиохирургический метод. Путем воздействия радиоволн высокой частоты геморроидальный узел бесконтактно иссекается, происходит выпаривание заполняющих его клеток без ожогов. Процедура проводится под местной анестезией, предусматривает непродолжительную реабилитацию.
Самым распространенный метод в современной проктологии – лигирование латексными кольцами, проводится при 1 и 2 степени геморроя. Если вовремя не приступить к комплексной терапии, в дальнейшем проводится инвазивное лечение – операция с длительным реабилитационным периодом.
Особенности реабилитационного периода
Дезартеризация геморроя. Фото drmatthewlublin.com
- Обнаружение артерии при помощи ультразвука.
- Сшивание (перевязка) «проблемных» артерий.
- Перемещение выпадающих тканей в естественное анатомическое положение внутри анального канала и закрепление с помощью самозатягивающихся швов.
По сравнению с хирургическим вмешательством малоинвазивные методики менее травматичные, поэтому и реабилитация не затягивается (3-5 дней). Нет необходимости ежедневно обрабатывать, а потом снимать швы, принимать обезболивающие препараты. здоровые ткани не повреждены. Специальных реабилитационных мероприятий не предусмотрено, что лишний раз доказывает безопасность малоинвазивных методик при лечении геморроя.
Отзывы
Делала склеротерапию. Процедура неприятная, но пережить ее можно. В результат особо не верила, поэтому сильно удивилась, когда не обнаружила геморрой через пару недель. С тех пор мои мучения закончились. Пугали повторными рецидивами, но в моем случае их не было.
Ольга, Краматорск
Мне геморрой замораживали. Процедура быстрая и безболезненная, пришла к врачу, сделала и ушла. Никакой госпитализации, а потом долгих очередей на прием к специалисту. Криодеструкция прошла без осложнений, столь пикантная проблема со здоровьем осталась в далеком прошлом.
Ирина, Симферополь
Мне делали лигирование латексными кольцами. Самой процедурой довольна, вот только хватило ее ненадолго. Через 8 месяцев узел вновь воспалился, записалась на прием к проктологу. Врач объяснил, что в прошлый раз была плохо выполнена диагностика.
Инга, Орел
Источник
Медицина не стоит на месте, постоянно появляются новые методы лечения. Малоинвазивное лечение геморроя — это быстрый и безболезненный способ забыть о проблеме на долгие годы.
Геморроидальная болезнь – глобальная проблема современного общества. Связана она с малоподвижным образом жизни, неправильным питанием и отягощенной наследственностью. При своевременной постановке диагноза возможно полное выздоровление пациента без хирургических вмешательств. На 1 стадии развитии назначают медикаментозное лечение, на 2-3 оперативное воздействие.
На сегодняшний день проктологи имеют в своем арсенале множество средств и возможностей, которые позволяют качественно проводить малоинвазивное лечение геморроя. Такая терапия считается малотравматичой.
Помогает в кротчайшие сроки выполнить удаление геморроидальных узлов, избегая хирургическое воздействие.
| Особенности современного малоинвазивного лечения в проктологии | |
|---|---|
| Рекомендованы | На начальных этапах развития заболевания, в случаях если медикаментозная терапия не дает эффекта. |
| Преимущество | Отсутствие госпитализации, безболезненность, малотравматичность, минимум серьезных осложнений, быстрая реабилитация. |
| Кто делает | Врач-колопроктолог или хирург. |
| Методы, которые выполняют в России | Склерозирование, лигирование, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция, ультразвуковая кавитация, дезартеризация. |
| Подготовка к процедурам | Очистительная клизма с утра, за 1-2 дня до процедуры не употреблять острую пищу и алкоголь. |
| После операции | Прием назначенных лекарственных препаратов для укрепления вен и сосудов, анальгетики, лечебная диета, ограничение физических нагрузок. |
Преимущество малоинвазивных способов воздействия очевидно! Пациенту не требуется госпитализация, а процедура не занимает много времени. Больной уходит в тот же день домой, приступая к активной повседневной жизни.
Современные методы лечения
Современные малоинвазивные методы лечения геморроя позволяют выполнять вмешательство без госпитализации пациента. Отзывы, обратившихся за помощью к проктологу, указывают, что такие способы лечения более удобны и малотравматичны.
Существует ряд малоинвазивных операций по удалению геморроя, которые пользуются особой популярностью у врачей:
- Склеротерапия (заполнение узла склерозирующим веществом);
- Коагуляция с помощью инфракрасного излучения;
- Перевязка основания узла кольцами из латекса;
- Дезартериализация узлов с помощью ультразвукового сканирования;
- Дезартериализация узлов с последующей фиксацией слизистой оболочки прямой кишки специальными нитями в нормальном положении (мукопексия).
Основные задачи такого лечения
- Уменьшение объема крови, поступающей в геморроидальные узлы;
- Уменьшение в объеме тканей узлов;
- Фиксация слизистого слоя стенки прямой кишки в нужном состоянии.
Малоинвазивные методы лечения геморроя проводятся не в условиях стационара, а в амбулаторном режиме! Что очень удобно для пациента и врача. Они достаточно эффективны (до 90%) на первых стадиях развития патологии. Послеоперационный период не такой длительный, как при хирургической операции геморроидэктомии и менее болезненный.
Склеротерапия геморроидального узла
Метод склерозирования геморроидальных узлов эффективен на 85%.
Склеротерапия рекомендована к проведению при наличии геморроидальных узлов в полости прямой кишки, которые не выпадают, но вызывают периодические кровянистые выделения. Данный метод применяют на любой стадии развития болезни для того, чтобы остановить кровотечение.
Суть выполнение склерозирования
Под контролем аноскопа при помощи специального шприца в полость деформированного узла вводят склерозант. В результате чего сосуды, питающие геморроидальный узел, спадаются. Происходит формирование соединительной ткани.
Данный метод обычно проводится без анестезии, болезненных ощущений пациент не испытывает.
Противопоказана склеротерапия при наличии воспалительных изменений в прямой кишке (парапроктит, геморрой в острой стадии, трещины анального прохода).
Лигирование узлов
Перевязка (лигирование) геморроидальных узлов при помощи латексных колец также используется для пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.
Под контролем аноскопа на основании ножки узла фиксируется специальное кольцо из латекса, которое способствует постепенному снижению поступления крови в узел. Ишемия и некроз геморроидального узла обычно протекают в течение 1-2 недель.
Послеоперационный период характеризуется незначительным дискомфортом в прямой кишке и болевыми ощущениями, которые обычно купируются ненаркотическими анальгетиками. Могут появиться кровянистые выделения из прямой кишки в малом количестве.
Лигирование латексными кольцами используется наиболее часто на ранних стадиях развития болезни 1 и 2 степени.
Метод инфракрасного излучения
Метод коагуляции геморроидальных узлов при помощи инфракрасного излучения считается самым быстрым способом избавления от патологии.
В ходе операции используют световод, специальный коагулятор и аноскоп. Под контролем аноскопа в полость прямой кишки вводят сначала световод, а затем и коагулятор, который подводят к основанию геморроидального узла. Инфракрасное излучение способствует быстрому и безболезненному некрозу стенки узла, его самостоятельному отторжению.
Данный метод показан только на ранних стадиях болезни.
Коагуляция малоэффективна при пролабировании слизистой прямой кишки и ее ущемлении.
Явным противопоказанием к проведению операции являются воспалительные заболевания прямой кишки или окружающей кожи и клетчатки.
Дезартериализазация
Для дезартериализации геморроидального узла необходимо использовать специальный аппарат, который включает в себя аноскоп и датчик ультразвукового дуплексного сканирования (для того, чтобы распознать место прохождения артерии и правильного ее лигирования). Накладывается несколько узловых швов на основании узла. Затем одной из лигатур узловых нитей обивным швом подтягивают сам узел. Часто операцию называют геморроидальным лифтингом с дезартериализацией узлов.
Противопоказания к проведению
Противопоказаны малоинвазивные вмешательства при наличии воспалительных изменений прямой кишки, параректального пространства и кожи вокруг анального прохода.
Малоинвазивное лечение геморроя является наиболее эффективными и безболезненным методом лечения геморроидальной болезни на ранних стадиях ее развития. Главным преимуществом такого лечения является легкое и быстрое течение послеоперационного периода.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Малоинвазивные техники могут быть использованы в безоперационном лечении более, чем у 75% пациентов с геморроем. Их преимущество бесспорно: высокая эффективность на фоне коротких сроков излечения, минимальный дискомфорт и низкий риск послеоперационных осложнений. Исключение составляют запущенные стадии заболевания.
Никакой специальной подготовки не требуется, а результат сохраняется без соблюдения режима – минимум 3 года, а при соблюдении – навсегда. Есть несколько методик, которые применяются в современной проктологии.
Шовное лигирование геморроидальных артерий
Дезартеризация геморроидальных узлов – это поочередное прошивание всех питающих узел сосудов под контролем ультразвука: при успешном проведении пациент не нуждается в реабилитации, только несколько часов врачебного наблюдения, и сразу после вписки можно приступать к работе.
Суть вмешательства – точечное нахождение подлежащих перевязке сосудов и выключение их из общего кровотока с последующим запустеванием. Минимум дискомфорта, иногда анестезии просто не требуется, иногда – местное обезболивание. Рецидивов практически не бывает, эффективность около 98%, но в РФ эта техника используется редко из-за дорогостоящей аппаратуры и отсутствия квалифицированных специалистов.
Склеротерапия
Склеротерапия геморроя заключается во введении в узел шприцом препарата-склерозанта, который как бы пломбирует геморроидальную шишку, вызывая замещение расширенных варикозом полостей соединительной тканью. Эффективность более 95%, дискомфорт минимизирован, амбулаторная реабилитация пара дней при соблюдении диеты и контроля за регулярностью стула.
Фотокоагуляция инфракрасными лучами
Инфракрасная фотокоагуляция прямокишечных узлов – это аппаратная процедура, когда световодом прижигают сосуды узлов с целью уменьшения кровотока и фиксации шишки к стенке ректум. Наблюдение врача в течение пары часов и домашняя двух-трех дневная реабилитация с сохранением привычного образа жизни. Диета и ограничение физических нагрузок обязательно.
Коагуляция лазером
Лазерная коагуляция – аналог предыдущей процедуры, только используют сфокусированный луч лазера. Манипуляция в моноисполнении малоэффективна, дает осложнения, поэтому используется редко. Лазерную коагуляцию применяют в комбинации с классической геморроидэктомией, при дезартеризации.
Лигирование латексными кольцами
Латексное лигирование – это пережатие внутренних узлов геморроя специальными кольцами. На основание шишки специальным устройством накладывают эластичное кольцо, которое постепенно сужается и нарушает ее кровоснабжение. В итоге, через неделю узел отмирает (период восстановления) и выводится наружу естественным путем вместе с резиновым кольцом. Эффективен метод при узлах небольших размеров.
Существуют и другие методы: криотерапия или вымораживание узлов жидким азотом, моно- или биполярная электрокоагуляция, которые сегодня практически не используются из-за минимальной эффективности, риска осложнений.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 1 февраля, 2020
Источник
По Миллигану и Моргану
Методика Лонго
Показания к вмешательству: не пропустить момент
На ранних стадиях геморрой лечат комбинацией различных медикаментов: таблеток, инъекций, мазей, ректальных свечей. При своевременной диагностике и планомерном подходе можно добиться успеха и забыть о геморроидальных узлах.
Однако чаще болезнь диагностируют на более поздних фазах, когда консервативная терапия уже не помогает. Такой момент может наступить уже на второй стадии.
Показаниями к перемене стратегии лечения становятся:
- быстро увеличивающиеся узлы, склонные к выпадению;
- частые воспаления, сопровождающие образованием гнойных свищей;
- парапроктит;
- обильные кровотечения;
- сильные приступы боли не только во время дефекации, но и в состоянии покоя;
- склонность к тромбозам;
- риск защемления узлов;
- повышенная хрупкость сосудов;
- хронические запоры, с которыми не справляются обычные средства.
Можно ли вылечить наружный геморрой без операции? Если пациент обращается к врачу на 1 или 2 стадии геморроя, ему назначается консервативное лечение, объединяющее промышленные медикаменты с народными средствами.
При отсутствии должного результата заходит речь о малоинвазивном вмешательстве. Современная проктология предлагает не менее 5-6 вариантов, среди которых можно выбрать подходящий. В отдельных случаях такое вмешательство показано даже в самом начале болезни.
Третья стадия геморроя – момент, когда вопрос об операции уже не обсуждается. В этой фазе справиться с разросшимися узлами при помощи лекарств невозможно, придется удалять их радикальным путем.
Четвертая стадия требует немедленной операции даже при наличии определенных рисков. Без своевременного вмешательства пациенту грозят постоянные воспаления, некрозы тканей, тромбозы, анемия и другие неприятные последствия.
Противопоказания
Современные малоинвазивные методики и операции способны справиться с внешними или внутренними узлами, решить проблемы других новообразований в прямой кишке, устранить хронические запоры и существенно повысить качество жизни.
Однако риск рецидивов сохраняется, уже через несколько лет геморрой может вернуться. К тому же существует ряд противопоказаний.
В группу риска попадают больные с хроническими заболеваниями, мужчины, имеющие злокачественные опухоли в аноректальной области.
Особые противопоказания – сердечная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.
Препятствием является и возраст. Очень пожилых пациентов оперируют редко, врачи предпочитают продолжать консервативную поддерживающую терапию.
Важно учитывать и побочные эффекты, возникающие после операции. К ним относятся:
- тромбозы;
- кровотечения;
- недержание мочи;
- ослабление мышц сфинктера.
Избежать неприятных последствий поможет правильный выбор методики, репутация клиники и лечащего врача. Многие проблемы можно решить лекарственными препаратами, которые назначаются во время восстановительного периода.
Геморрой: малоинвазивные методы лечения
На 2 и 3 стадии геморроя пациенту предлагается одна из малоинвазивных методик. Каждая имеет свои показания и противопоказания, выбрать подходящий вариант может только врач.
Он принимает во внимание индивидуальное состояние пациента, наличие симптомов, противопоказания, другие хронические заболевания.
Большинство процедур выполняется под местным наркозом, после назначаются обезболивающие препараты. Операции проводятся в условиях амбулатории, через несколько часов пациент отправляется домой.
Дезартеризация
Один из самых эффективных вариантов, показан больным с большим количеством геморроидальных узлов, анальными трещинами, различными доброкачественными образованиями в области прямой кишки.
При помощи аноскопа хирург перевязывает артерии, питающие геморроидальный узел. Через некоторое время образование отмирает и выводится из организма.
Процедура рекомендована при 2-3 стадии геморроя, ее можно делать только во время ремиссии. К преимуществам относится низкий риск рецидивов, минимум боли, быстрое восстановление трудоспособности.
Среди минусов – высокая стоимость операции, возможность осложнений (тромбозов, подтекания мочи).
Как проводится процедура, рассказано на видео:
Склеротерапия
Современная методика, применяющаяся на начальных стадиях болезни. Хорошо действует на небольшие многочисленные узлы, полностью прекращая их рост. При помощи изогнутой иглы в полость вен вводится склерозирующее вещество, под воздействием которого сосуды зарастают соединительной тканью.
Процедура безболезненна, может проводиться без анестезии. Показана при кровотечениях, не применяется при анальных трещинах и острых воспалительных процессах.
Видео проведения этой процедуры:
Лигирование латексными кольцами
Процедура лигирования латексными кольцами, применяется на 2 или 3 стадии болезни. Латексные кольца надеваются на ножку каждого узла, полностью прекращая его снабжение кровью. Через некоторое время шишка отваливается и выводится из организма вместе с кольцом.
Процедура почти безболезненна и проводится без анестезии. Возможность рецидива низкая, ран и рубцов не образуется. Основной минус – риск тромбозов.
Как проводится латексное лигирование, вы можете посмотреть на видео:
Фотокоагуляция
Процедура, эффективная в начальной стадии геморроя. Сосуды обрабатываются лазером, под его воздействием они заполняются соединительной тканью, геморроидальные узлы прекращают рост. При рецидивах возможна повторная коагуляция.
Среди преимуществ процедуры быстрое и малотравматичное воздействие на сосуды и узлы, отсутствие разрезов и кровотечений, минимум боли. К недостаткам можно отнести высокий риск рецидивов и высокую стоимость.
Процедуру нельзя проводить во время острых воспалений, при запущенном геморрое она бесполезна.
Как проводится лазерное удаление геморроя, показано в этом видео:
Криодеструкция
Суть методики – воздействие на геморроидальные узлы жидким азотом. Образования замораживаются, происходит некроз тканей и их безболезненное отделение. На месте шишек остаются небольшие ранки, не требующие ушивания. Одновременно с узлами можно удалить папилломы, кондиломы и другие доброкачественные новообразовния.
Криодеструкция малотравматична, не вызывает кровотечений, не требует длительного восстановления, но ее нельзя проводить при острых воспалительных процессах и тромбозах.
В этом видео показана процедура криодеструкции геморроя:
Виды операций от наружного геморроя
При 4 стадии геморроя больному настоятельно рекомендуется операция по удалению внешнего геморроя. Основные пациенты – люди молодого и среднего возраста. В зависимости от состояния им предлагается вмешательство по методу Миллигана и Моргана или операция Лонго.
Существуют и другие, менее известные методики. Операции выполняются при помощи скальпеля или лазера. Выбор зависит от состояния пациента и наличия тех или иных симптомов геморроя.
По Миллигану и Моргану
Классическая геморроидэктомия показана при наличии крупных внешних или внутренних узлов. Выполняется открытым или закрытым способом. Открытая операция наиболее травматична, но при парапроктите или глубоких анальных трещинах врач порекомендует именно ее.
Как удаляют наружный геморрой? Во время операции скальпелем удаляются узлы и часть слизистой вокруг них, на раны накладываются швы. Существует подвид операции, при котором слизистая не удаляется, такой вариант считается более щадящим.
К плюсам методики можно отнести полное избавление от узлов, освобождение просвета прямой кишки, снижение риска рецидивов. Среди минусов – длительность операции, возможная кровопотеря, риск последующих ректальных кровотечений, долгий и сложный восстановительный период.
Как проводится эта операция, можно увидеть на видео:
Методика Лонго
Более современный способ радикального решения проблемы геморроя. Выполняется при 4 стадии заболевания, в работе хирург использует специальные приспособления, позволяющие точно определить локацию узла.
Во время операции по удалению наружного геморроя устраняются все новообразования и часть слизистой, швы не накладываются. Процедур занимает 20-25 минут.
Среди преимуществ методики отсутствие швов и послеоперационных рубцов, скорость процедуры, укороченный восстановительный период. К минусам можно отнести высокую стоимость операции.
Видео о проведении операции по методу Лонго:
Кроме основных методик используются и другие виды оперативного лечения наружного геморроя, однако их предлагают не в каждой клинике.
При наличии осложнений рекомендуется операция по Уайтхеду. Хирург делает надрез на границе слизистой и кожи в области ануса, затем часть толстой кишки с геморроидальными узлами извлекается, отрезается, разрез фиксируется швами.
Крупные геморроидальные шишки удаляют методом Мартынова. Ножка узла перевязывается, затем новообразование отсекается и накрывается подрезанной слизистой. Методика не применяется при многочисленных узлах, тромбозах и внутренних кровотечениях.
Запущенный геморрой – одно из основных показаний к операции. Своевременное удаление узлов существенно улучшит самочувствие больного.
Чтобы избежать осложнений, важно правильно выбрать методику, изменить образ жизни, скрупулезно выполнять назначения врача до и после процедуры.
Источник