Инфекция в ране при ветрянке

Что такое ветрянка 

Ветрянка (ветряная оспа) — это вирусное инфекционное заболевание, которое проявляется лихорадкой и зудящей пузырьковой сыпью. Ветрянка очень заразна для людей, которые не болели ей ранее и не были вакцинированы против нее.

В США до введения обязательной вакцинации против ветряной оспы почти все люди болели ветряной оспой до достижения совершеннолетия.  Ежегодно около 4 миллионов человек заболевали ветрянкой, из которых около 10 000 ежегодно были госпитализированы, а 100-150 человек умирали от этой инфекции. В 1995 году в США была разработана вакцина против ветряной оспы, которая резко изменила эпидемиологическую картину. В настоящее время CDC рекомендует введение двух доз вакцины против ветрянки для детей, подростков и взрослых, не болевших ветряной оспой. Две дозы вакцины предотвращают 98% случаев заболевания ветрянкой. В Российской Федерации плановая вакцинация против ветряной оспы до сих пор не введена за исключением нескольких регионов.

Большинство людей переносят ветряную оспу довольно легко и безо всяких осложнений. Однако, существует риск развития тяжёлых форм и осложнений. Вакцина против ветряной оспы является безопасным и эффективным способом тх предотвращения и снижения вероятности развития заболевания.

Симптомы ветрянки

Ветрянка обычно длится около десяти дней. Главным симптомом ветрянки является типичная сыпь. За один-два дня до появления сыпи, могут возникнуть следующие неспецифические симптомы:    

• Лихорадка 
• Снижение аппетита 
• Головная боль 
• Усталость и общее недомогание 

Сыпь при ветрянке проходит три этапа развития:

1. Розовые или красные пятна и шишечки (папулы), которые появляются толчкообразно, на каждой новой волне лихорадки, по 2-6 толчков в сутки, в течение 3-6 дней. 

2. Спустя несколько часов эти папулы превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью (везикулы), они держатся в течение суток, после чего лопаются, и жидкость вытекает 

3. После того, как пузырьки лопнут, через несколько часов возникают мокнутия — на их месте образуются корочки, которые держатся от нескольких дней до нескольких недель, пока под ними не образуется новая нежная кожа, после чего они отпадают. 

Каждый новый толчок сыпи начинается с пятен и папул, в это время сыпь от более ранних толчков уже переходит в стадию пузырьков, мокнутия или корочек. Наличие одновременно всех видов сыпи — очень характерный признак ветрянки, который называется полиморфизмом сыпи. Человек становится заразным за 48 (по некоторым данным, за 72) часов до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока каждый элемент сыпи не покроется корочкой.

Болезнь, как правило, течет легко у детей. В тяжелых случаях сыпь может распространиться на кожу всего тела, а также на горло, глаза, слизистые оболочки мочеиспускательного канала, ануса и влагалища.

Когда обращаться к врачу? 

Если Вы подозреваете, что Вы или Ваш ребенок заболели ветрянкой — обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз просто осмотрев Вас, изучив элементы сыпи и сопутствующие симптомы. Ваш врач может также назначить лекарства, чтобы уменьшить тяжесть ветряной оспы и снизить риск осложнений, если это будет необходимо. Заранее позвоните педиатру и предупредите, что подозреваете ветрянку — врач примет Вас в отдельной комнате, без ожидания в очереди, чтобы избежать риска заражения других пациентов.

Кроме того, не забудьте сообщить врачу о наличии любого из этих осложнений:

• Сыпь распространилась на один или оба глаза. 
• Кожа вокруг некоторых элементов сыпи стала очень красной, горячей или болезненной, что указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи. 
• Сыпь сопровождается головокружением, дезориентацией, учащенным сердцебиением, одышкой, тремором (дрожанием рук), потерей мышечной координации, нарастающим кашлем, рвотой, затруднением при наклоне головы вперед или лихорадкой выше 39,4 С. 
• наличие любого иммунодефицита в анамнезе, или возраст моложе 6 месяцев. 

Факторы риска ветрянки

Вирус ветряной оспы чрезвычайно заразен, и он может быстро распространяться по воздуху. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте с сыпью или в виде капель, рассеянных в воздухе при кашле или чихании.

Ваш риск заболеть ветрянкой выше, если Вы:

• Не болели ветрянкой ранее 
• Не были вакцинированы против ветрянки 
• Работаете в школе, детском саду, или в любом другом месте, где бывает скопление детей
• Проживаете с детьми 

Большинство людей либо уже были вакцинированы против ветрянки, либо переболели ветрянкой, поэтому имеют иммунитет к этому вирусу.

Осложнения ветрянки

Обычно ветрянка — это легкая болезнь. Однако иногда она течет очень тяжело и приводит к осложнениям, особенно у людей из групп высокого риска. Осложнения включают в себя:

• Бактериальные инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или крови (сепсис) 
• Пневмонию 
• Воспаление головного мозга (энцефалит) 
• Синдром инфекционно-токсического шока 
• Синдром Рейе (при приеме аспирина на фоне заболевания ветряной оспой) 

Следующие люди находятся в группе высокого риска развития осложнений:

• Новорожденные и младенцы, матери которых не имеют иммунитета к ветряной оспе 
• Лица старше 14 лет 
• Беременные женщины, которые не болели ветрянкой ранее 
• Люди, чья иммунная система подавлена приемом лекарств (таких как химиотерапия), или другим заболеванием, таким как рак или ВИЧ/СПИД 
• Люди, которые принимают стероиды для лечения другого заболевания, например дети с бронхиальной астмой 
• Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему (например, после трансплантации органа) 

Ветрянка и беременность 

Особый вид осложнений от ветрянки может возникать у беременных женщин. Ветрянка на ранних сроках беременности может привести к различным проблемам у новорожденного, в том числе низкому весу при рождении и врожденным дефектам развития плода, таким как аномалии конечностей. Особенно большая угроза для ребенка происходит, когда мать заболевает ветрянкой за неделю до родов. В этой ситуации возникает высокий риск инфекции, опасной для жизни новорожденного (синдром врожденной ветряной оспы).

Если Вы беременны и были в контакте с больным ветряной оспой, обязательно поговорите с врачом о рисках для Вас и Вашего будущего ребенка.

Ветрянка и опоясывающий герпес 

Если Вы болели ветряной оспой ранее, у Вас есть риск возникновения другого заболевания, вызываемого вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса. После перенесенной ветряной оспы некоторое количество вирусов ветряной оспы могут остаться внутри ваших нервных клеток.  Много лет спустя, вирус может реактивироваться, и заболевание может вернуться уже в другой форме — в форме опоясывающего лишая. Он проявляется в виде болезненных полос из пузырьков, расположенных вдоль одного или нескольких нервов. Реактивация вируса обычно происходит у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. 

В свою очередь, опоясывающий лишай может осложниться постгерпетической невралгией — то есть длительными болями высокой интенсивности, которые могут резко ухудшать качество жизни пациента.

В развитых странах мира для профилактики опоясывающего герпеса у лиц старше 60 лет рекомендуется вакцина Zostavax. К сожалению, на данный момент этот препарат не зарегистрирован в России.

Диагностика ветрянки 

В большинстве случаев, врачу достаточно взглянуть на элементы сыпи и собрать анамнез у пациента, чтобы правильно поставить диагноз ветряной оспы.

В случае сомнений в диагнозе, ветряная оспа может быть подтверждена лабораторными тестами, в том числе иммуноферментным анализом крови, или вирусологическим исследованием содержимого пузырьков.

Лечение ветрянки

В случае возникновения ветряной оспы у здорового ребенка заболевание не требует особого лечения. Ваш врач может прописать местные противозудные средства (например, Каламин или Поксклин), жаропонижающие препараты (например, парацетамол) и антигистаминные препараты — для облегчения зуда. Но в целом заболевание проходит самостоятельно.

Если вы находитесь в группе высокого риска развития осложнений

Если вы или ваш ребенок попадаете в группу высокого риска, ваш врач может назначить противовирусный препарат, такой как ацикловир, или внутривенный иммуноглобулин. Эти препараты могут уменьшить тяжесть заболевания, особенно если будут введены в первые 24 часа болезни. Другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (Valtrex) и фамцикловир (Famvir), также могут уменьшить тяжесть заболевания, но они одобрены для использования только у взрослых людей. В большинстве случаев врач может рекомендовать введение вакцины против ветрянки сразу после контакта пациента с вирусом (экстренная постконтактная иммунизация). Это может предотвратить заболевание или уменьшить его тяжесть.

Ни взрослому, ни ребенку, заболевшему ветряной оспой, нельзя давать препараты на основе аспирина — эта комбинация крайне опасна развитием синдрома Рея (Рейе).

Лечение осложнений ветрянки

Если осложнения все же возникли, ваш врач назначит соответствующее лечение. Лечение инфекций кожи и пневмонии может потребовать антибиотиков. Лечение энцефалита, как правило, проводится с использованием антивирусных препаратов. Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация.

Изменения образа жизни и домашние средства в лечени ветрянки

Чтобы облегчить симптомы при неосложненных случаях ветряной оспы, Вы можете следовать простым советам:

1) Не чешите элементы сыпи

Царапины от расчесов могут привести к образованию рубцов, они медленнее заживают и на них чаще возникает вторичная инфекция. Если ваш ребенок не может удержаться от расчесов:

• Надевайте ему перчатки на руки, особенно в ночное время 
• Коротко подстригите ногти 
• Давайте ему препараты, снимающие зуд (фенистил внутрь, поксклин , каламин наружно)

2) Принимайте ежедневную прохладную ванну с добавлением соды или коллоидной овсяной муки или обычный прохладный душ

3) Соблюдайте щадящую диету (пюрированная пища, не горячая, не острая), если ветряночные язвочки поразили Ваш рот

Профилактика ветрянки 

Вакцинация против ветряной оспы является лучшим способом профилактики ветряной оспы. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина обеспечивает полную защиту от вирусов ветряной оспы почти у 90 процентов вакцинированных детей. В тех случаях, когда вакцина не обеспечивает полной защиты от болезни, она значительно облегчает ее течение.

Вакцина против ветряной оспы противопоказана:

• Беременным женщинам 
• Людям с ослабленным иммунитетом, например: с ВИЧ-инфекцией, или принимающим препараты, подавляющие иммунитет 
• Людям с аллергией на желатин или антибиотик неомицин 

Поговорите с Вашим врачом, если Вы не уверены, показана ли Вам вакцинация. Если Вы планируете беременность, заблаговременно обсудите с врачом необходимость этой и других прививок перед зачатием ребенка.

О безопасности прививки от ветрянки

Вакцина против ветряной оспы является вполне безопасной. Иногда на ее введение отмечаются следующие побочные эффекты: покраснение, болезненность, припухлость; реже — небольшой инфильтрат в глубине тканей, в месте введения вакцины. Через 3-4 недели после прививки возможно появление небольшого недомогания и лёгкой сыпи.

Осложнения после ветрянки могут возникать как у детей, так и у взрослых, но тяжелое течение болезни в раннем возрасте встречается редко. Если человек не заразился ветряной оспой в детстве, то потом ему будет сложнее перенести этот вид вируса герпеса. Осложнения инфекции могут представлять угрозу для жизни, поэтому важно своевременно приступить к лечению, чтобы избежать тяжелых патологий и вреда для организма.

Причины осложнений после ветрянки

И в детском, и во взрослом возрасте последствия ветрянки чаще всего связаны с ослаблением иммунитета. В таком состоянии организм не может бороться с вирусом. Избавиться от болезни тяжело. Инфекция протекает сложнее на фоне иммунодефицитных патологий. Заболевания крови тоже могут быть источником возникновения осложнений после ветрянки.

Частая причина проблем со здоровьем из-за ветрянки — вторичная инфекция. К ней приводит неправильный уход за больным ребенком и игнорирование врачебных рекомендаций взрослыми. Присоединение патогенной флоры в местах расчесов папулезной сыпи вызывает развитие бактериальной инфекции, что может провоцировать тяжелые патологии внутренних органов.

Виды

В зависимости от причин появления осложнений выделяют 2 их главных вида:

• вирусные;
• бактериальные.

В каждом случае болезнь проявляется по-разному и требует дополнительного лечения под контролем врача.

Бактериальные

Главные признаки ветрянки — высыпания на теле, наполненные прозрачным жидким содержимым. Папулезные образования вызывают зуд. При расчесывании сыпи бактериальная флора быстро проникает в организм. Развитие инфекции в ранках может привести к тяжелым патологиям внутренних органов. Самым опасным в этом случае является поражение головного мозга, но это бывает крайне редко.

Чаще всего бактериальные осложнения ветряной оспы проявляются в виде различных кожных инфекций. Шрамы и рубцы после болезни — это самые безобидные последствия для здоровья. Повреждение герпетических пузырьков на глазах провоцирует развитие кератита. У людей с таким осложнением снижается острота зрения.

Патогенная флора, попавшая в ранки в ушах, приводит к тяжелым формам отита. Бактерии на поврежденной слизистой оболочке ротовой полости дают осложнение в виде стоматита. Проникновение микробов в дыхательную систему на фоне ветрянки провоцирует острый ларингит и даже пневмонию.

Инфицированная сыпь на половых органах — причина воспалительных процессов в урогенитальной сфере. У мальчиков осложнения протекают тяжелее. Последствия этого вида герпесной инфекции иногда оказывают негативное влияние на сексуальную и репродуктивную функцию как у слабого, так и у сильного пола.

Вирусные

Во время ветрянки иммунитет человека преодолевает тяжелое испытание. Если защитные функции организма снижены, то возможно развитие вирусных осложнений болезни. Самым распространенным из них является поражение верхних дыхательных путей.

Многочисленные высыпания на трахее и гортани способны вызвать ветряночную пневмонию. Отсутствие необходимого лечения провоцирует дыхательную недостаточность. Поэтому сухой кашель при ветрянке должен сразу насторожить пациента и его врача.

Поражение различных внутренних органов может вызвать такие симптомы, как высокая температура, тошнота, слабость и боль в суставах. Частые осложнения после инфекции — артрит и миозит. Воспаление суставов и мышц при тяжелом течении болезни иногда переходит в хроническую форму и сопровождает человека всю жизнь.

Проникновение вируса в лимфатические узлы приводит к необходимости хирургического вмешательства, причем органы после оперативного лечения уже не могут выполнять свои защитные функции в полном объеме.

Вирус способен поражать центральную нервную систему. Это опасно развитием менингита. Нередко в таких случаях диагностируют ветряночный энцефалит. Главными симптомами поражения ЦНС считаются:

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• судорожный синдром;
• нарушение координации движений.

Патология представляет опасность для жизни. Агрессивное распространение герпеса в периферической нервной системе может вызвать вялые параличи и асимметрию лица. Тяжелые вирусные осложнения болезни требуют лечения в стационаре под наблюдением медиков.

Читайте также: Чем сбить температуру при ветрянке
Сколько длится карантин по ветрянке
Подробнее о сыпи при ветрянке  — читайте здесь.

Чем опасна ветрянка

Главная сложность в борьбе с последствиями ветрянки заключается в том, что на начальной стадии развития болезни трудно предугадать, как поведет себя вирус и каким будет ответ иммунной системы.

Вирусные и бактериальные поражения внутренних органов представляют угрозу для здоровья пациента, а в особо сложных случаях и для его жизни.

Для взрослых

У людей, которые не болели ветрянкой в детстве, риск осложнений гораздо выше. Вирус не получает достаточного иммунного ответа, поэтому ведет себя агрессивно.

Заражение ветряной оспой для лиц старше 12 лет грозит воспалением суставов и мышц, развитием кератита, тромбофлебита, миокардита и целого ряда других заболеваний внутренних органов. Поражение половой системы у мужчин и женщин способно привести к вторичному бесплодию и половой дисфункции.

Для детей

У детей с рождения и до 12 лет ветряная оспа чаще всего протекает без осложнений. Даже шрамы, которые остаются после высыпаний, быстро затягиваются и становятся незаметными. Этому способствует эластичность детской кожи.

Однако для малышей до года, родившихся у матери, не болевшей ветрянкой, риск тяжелых последствий высок. Вирус в этом случае быстро распространяется по организму, особенно опасен он для дыхательной и нервной систем.

• Почему появляются шрамы после ветрянки?

Для беременных

В большинстве случаев, один раз переболев ветрянкой, человек получает пожизненный иммунитет. Рецидив болезни может возникнуть только при критическом снижении иммунитета. Если первичное заражение происходит во время беременности, то в несколько раз возрастает риск возникновения тяжелых патологий развития плода. Не исключаются преждевременные роды и внутриутробная гибель ребенка.

Профилактика последствий ветрянки

Осложнения ветрянки можно свести к нулю, если с первых дней жизни заниматься укреплением иммунитета малыша. Закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима сна и отдыха, физкультура и сбалансированное питание укрепят здоровье и помогут справиться с болезнью в короткие сроки.

Пациентам с ветрянкой рекомендуется соблюдать постельный режим и следить за гигиеной, чаще мыть руки с моющим средством и не расчесывать папулезную сыпь.

Ногти лучше коротко подстричь. Следует чаще менять постельное и нательное белье. Врачи не советуют мыться под душем или в ванне. Чтобы избежать повреждения и инфицирования участков кожи с высыпаниями, нужно аккуратно промокать тело влажным полотенцем. Папулезные образования необходимо регулярно обрабатывать зеленкой или Фукорцином.

В комнате, где находится пациент, должно быть прохладно. Помещение нужно проветривать несколько раз в день и проводить регулярную влажную уборку. В период болезни человеку необходимо давать обильное теплое питье. Больной ветрянкой должен полноценно питаться для восстановления сил организма, необходимых для борьбы с инфекцией. После консультации с врачом можно начать прием поливитаминов.