Хронический и острый геморрой разница
Хронический геморрой является достаточно часто встречающимся заболеванием. Более 15% взрослого населения страдает этой патологией.
Основной причиной этого заболевания является варикозно-расширенные вены подслизистого слоя прямой кишки, которая делится на внутренний и наружный компонент.
Основными приводящими факторами развитию и прогрессированию заболевания геморроем является различные функциональные нарушения толстой кишки, это — запоры, диарея; у женщин это — беременность, роды; тяжелые физические нагрузки; некоторые диетические предпочтения; употребление острой пищи и алкоголь.
Формы геморроя
По клиническому течению геморрой делят на две основные формы:
— острый геморрой,
— хронический геморрой.
Острый геморрой, как правило, проявляется тромбозом геморроидальных узлов. Тромбоз может быть как внутреннего, так и тромбоз наружного геморроидального узла. Это состояние острое и проявляется достаточно выраженными болевыми ощущениями. В некоторых ситуациях при некрозе геморроидального узла возникает геморроидальное кровотечение, достаточно интенсивное.
Другой основной формой или стадией этого заболевания – является хронический геморрой. 
Хронический геморрой по квалификации делят на 4 стадии заболевания.
Стадии хронического геморроя
При первой стадии заболевания могут возникать незначительные выделения крови во время дефекации, некоторый дискомфорт, анальный зуд, жжение.
При второй и третьей стадии в связи с ослаблением связочного аппарата фиксирующее венозное сплетение, возникает так называемый пролапс или выпадение геморроидальных узлов. Это достаточно неприятное состояние возникает, как правило, при дефекации и в некоторых ситуациях требует ручного вправления выпавших узлов.
При следующей четвертой стадии заболевания выпадение узлов носит постоянный характер и не вправляется. А также часто возникает тромбоз геморроидальных узлов.
Для эффективного лечения очень важным является определить стадию заболевания. Диагностические мероприятия, которые выполняются при геморрое, достаточно просты и безболезненны.
Основными методами диагностики являются аноскопия и ректороманоскопия. Кроме того очень важной задачей является исключение ряда сопутствующих заболеваний или заболевания которые могут носить более серьезный характер. К этим заболеваниям относятся – полипы, опухоль прямой кишки, параректальные свищи, хронические анальные трещины.
Лечение при различных стадиях заболевания геморроем
В последние годы при лечении хронического геморроя широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения, так называемые безоперационные методы. Это достаточно широкий круг методик, который позволяет на 2,3 стадиях радикально решить проблему. К таким методам лечения относят – инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов или по другому называемая деартериализация геморроидальных узлов.
Эти методики выполняются амбулаторна и не требуют госпитализации, нахождения в стационаре, практически безболезненно.
Наиболее распространенным методом лечения и достаточно эффективным при 2 и 3 стадии заболевания является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Это достаточно простая методика, которая позволяет за две-три амбулаторные процедуры полностью устранить заболевание, в большинстве случаев добиться радикального эффекта.
Суть методики заключается в том, что специальным аппаратом, который называется лигатор, он может быть механический или вакуумный, на основании геморроидальных узлов накладываются специальные латексные кольца. Со временем происходит отторжение геморроидальных узлов, и слизистая нормально заживает без всяких рубцовых изменений.
Эта методика достаточно безболезненная, но первые два дня могут быть неприятные ощущения, в некоторых ситуациях небольшие болезненные проявления.
Причем ни каких осложнений у этой методики нет при соблюдении рекомендаций врача проктолога.
При более запущенных стадиях, в частности при третьей, когда преобладает наружный компонент, либо четвертой стадии заболевания, когда возникает полное выпадение геморроидальных узлов, уже приходиться прибегать к хирургическим операциям. Это уже достаточно серьезное вмешательство, которое выполняется в стационаре, требует госпитализации в течение 7 дней и после этих операций восстановительный период, как правило, продолжается около месяца.
При четвертой стадии заболевания выполняется операция Миллигана Моргана которая была разработана в прошлом веке. С появлением современной аппаратуры эта операция выполняется с использованием лазера, высокочастотного коагулятора, аппарата «LigaSure» или «Сургитрон», что позволяет в некоторой степени минимизировать операционную травму и несколько сократить период реабилитации.
И все же при первых симптомов заболевания Вам рекомендуется обратиться к специалисту, врачу проктологу.
Источник
«Ну и геморрой!» — часто говорят люди о любой сложной проблеме, не имеющей отношения к здоровью. Этим же словом они склонны называть всякий дискомфорт, возникающий в том месте, где геморрой появляется. Настолько ли распространенная эта болезнь на самом деле? Что такое геморрой? Можно ли его вылечить медикаментозно, или без операции не обойтись? На эту деликатную тему поговорили на прямой линии с читателями «Комсомолки» врачи-проктологи высшей категории Сергей ГМИР и Вячеслав МУЛИЦА.
«Геморроидальные узлы есть у всех людей, но это не значит, что у всех будет геморрой»
— Здравствуйте! Объясните, что такое хронический геморрой? Правда ли, что он появляется от поднятия тяжестей?
— Чтобы понять, почему возникает хронический геморрой, нужно сказать несколько слов о том, что такое геморроидальная ткань и где она располагается. В анальном канале снаружи, под кожей и внутри, под слизистой оболочкой располагаются наружное и внутреннее геморроидальные сплетения. Это сосудистая ткань, похожая на губку. В определенных местах анального канала этой ткани больше — здесь она формирует геморроидальные «подушечки», или узлы. Эти узлы есть у всех людей, но это вовсе не значит, что у всех будет геморрой. Если же геморроидальные узлы увеличиваются, начинают кровоточить, выпадать из анального канала — это и есть хронический геморрой. Основная причина хронического геморроя — это генетическая слабость тканей, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале. Тяжелая физическая работа, долгое сидение, запоры и др. — это провоцирующие факторы, которые помогают болезни прогрессировать. В начальных стадиях развития болезни хорошо помогает консервативная терапия — употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки, подмывание прохладной водой и использование медикаментозных средств (свечи, мази, венотоники). К слову, даже некоторые врачи утверждают, что хроническим геморроем страдает большинство людей на земле, однако это не совсем так. Геморроидальная болезнь встречается у 13 — 14% человечества, а у остальных на фоне стресса, запора, диареи может возникать кратковременный сбой, при котором отлично помогает нормализация стула и препараты венотонического действия.
— Здравствуйте! У меня периодически появляется болезненный «шарик» в области ануса. Что это такое и как это лечить?
— В вашем случае речь идет о геморроидальном тромбозе, или так называемом остром геморрое. При геморроидальном тромбозе, как правило, после тяжелой физической нагрузки, происходит повреждение ткани геморроидального сплетения. Возникает, по сути, гематома в области ануса. Эта болезнь чаще всего лечится консервативно: очень хорошо помогает частое подмывание прохладной водой, использование мазей и гелей, в составе которых содержится гепарин. Свечи при этом состоянии практически не помогают. Для уменьшения отека и болевого синдрома с успехом применяются препараты венотоники, содержащие микронизированную флавоноидную фракцию. Иногда при выраженном болевом синдроме возникает необходимость в хирургическом лечении геморроидального тромбоза — после обезболивания выполняется маленький разрез и удаляется гематома из геморроидального узла.
«Нерегулярный стул — грозный симптом»
— Здравствуйте! Мне 62 года, и с недавних пор появились проблемы со стулом — то запоры, то поносы. Что порекомендуете для нормализации стула?
— Учитывая возраст, вам нужно будет сделать колоноскопию. Это метод обследования толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа. Если колоноскопия не выявит патологии, вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу для дальнейшего лечения. Впервые колоноскопию мы рекомендуем выполнять в 45 лет, даже при отсутствии каких-либо жалоб, так как по достижении этого возраста значительно повышается вероятность появления доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки.
— Но я слышал, что колоноскопия очень болезненна!
— В настоящий момент есть возможность выполнить колоноскопию под общей анестезией.
detralex18.by
«Боль — нехарактерный симптом геморроя»
— Здравствуйте! Мне 71 год. Долгое время страдаю запорами. Уже около недели я чувствую боль в области ануса после дефекации и вижу кровь в кале. У меня геморрой?
— Боль во время и после дефекации — это нехарактерный для геморроя симптом. У вас, по всей видимости, имеется острая анальная трещина, учитывая короткий срок болезни. Ткани анального канала очень ранимы и легко повреждаются плотными каловыми массами. При анальной трещине имеется дефект — «рана» анального канала, которая постоянно травмируется каловыми массами — отсюда боль и кровь. Лечение острой анальной трещины — консервативное. Нормализация стула, использование мазей с анестетиками, как правило, приводят к успешному заживлению трещины. Если острую анальную трещину не лечить, то она может превратиться в хроническую. Это состояние лечить гораздо сложнее. При хронической анальной трещине зачастую приходится прибегать к оперативному лечению. Вам следует также обратить внимание на запоры. Для выяснения их причины необходимо сделать колоноскопию.
— Здравствуйте! У меня боли в области прямой кишки, которые усиливаются, когда я сижу.
— Беспокоят ли вас эти боли утром?
— Нет.
— А при дефекации?
— Нет.
— Ваша болезнь называется прокталгия. Она имеет неврологическую природу и чаще всего связана с проблемами пояснично-крестцового отдела позвоночника. Однако вам необходима консультация проктолога, чтобы исключить болезни прямой кишки и анального канала. При прокталгии помогают свечи с нестероидными противовоспалительными препаратами, физиотерапевтические процедуры. Нелишней будет консультация невролога.
— Спасибо!
«Зуд — это еще не геморрой»
— У меня проблема — зуд в области заднего прохода. Что делать?
— Анальный зуд — это симптом, который может появляться при различных заболеваниях ануса и прямой кишки. Выбрать правильную тактику вам поможет консультация у проктолога.
— Здравствуйте! Долго собирался с мыслями и решился посетить проктолога. Как вы порекомендуете подготовиться к осмотру?
— Для подготовки к осмотру необходимо сделать за 2 — 3 часа очистительную клизму или выпить специальный препарат накануне. Мы не рекомендуем проводить специальную подготовку пациентам с острыми проблемами — в этом случае будет достаточно простого подмывания. Существует стереотип, что осмотр проктолога — болезненная процедура. Это не так. Осмотр проходит совершенно безболезненно, пациент может испытывать лишь неприятные ощущения во время исследования.
— А в каком положении обычно проводится осмотр?
— Это зависит от предпочтений врача. Осмотр может проводиться в положении на боку, на кресле или в коленно-локтевом положении.
— Спасибо большое!
Источник
У пациентов,
страдающим хроническим геморроем может
возникать состояние, именуемое «острый
геморрой». Это состояние, или форму
заболевания иногда, не совсем верно
называют «ущемленный геморрой» или
«тромбоз геморроидальных узлов».
Правильное название – острый геморрой
т.к. в патогенезе заболевания участвует
несколько механизмов.
Этиология и
патогенез острого геморроя
Чаще всего острый
геморрой возникает при сочетанном и
одновременном действии нескольких
этиопатогенетических факторов, роль
которых в развитии хронического геморроя
указана ранее.
Это, прежде всего,
— резкое повышение внутрибрюшного
давления , например, из-за поднятия
тяжести или другой причины, вызывающей
значительное напряжения мышц передней
стенки живота. При этом значительно
ухудшается венозный оттокот
кавернозных коллекторов прямой кишки
и давление в них возрастает.
Прием значительного
количества алкоголя или острой пищи
резко увеличивает приток артериальной
кровипо улитковым артериям в уже
переполненные и расширенные кавернозные
вены. Возникает полнокровие внутренних
геморроидальных узлов.
Обильный стул
после запора приводит к выпадению
напряженных узлов, которые из-за
увеличенного размера не в состоянии
вправиться в анальный канал.
Возникает сильная
боль и спазм сфинктера. Внутренние
геморроидальные узлы ущемляются
сфинктером.
Нарушается их
кровоснабжение, возникает гипоксия, а
затем ишемия или даже некроз слизистой,
покрывающей выпавшие узлы.
Из-за недостаточного
оттока через ущемленные вены возникает
стаз, активируются процессы коагуляции
вплоть до тромбоза выпавших узлов.
Возрастает отек. Активируютсяпроцессы
воспаленияв области заднего прохода
и перианальной кожи.
Таким образом,
острый геморрой можно определить как
острое возникновение «конгломерата
выпавших, ущемившихся, тромбированных
и воспалившихся внутренних геморроидальных
узлов» (Рис. 12).
Рис. 12.
Острый геморрой 3-4 степени.
Возможно исключение
из этого определения, если патологический
процесс касается только наружных
геморроидальных узлов. В этом случае,
выпадения и ущемления их разумеется
нет, т.к. наружные узлы расположены под
кожей, поверхностнее волокон сфинктера.
Из перечисленнх патологических моментов
имеется лишь их тромбоз и воспалениеТ. е. в этом случае речь идет отромбированных и воспалившихся
наружных геморроидальных узлах. Подобная
клиническая картина характерна для 1
степени острого геморроя.
Классификация острого геморроя
(Государственного
научного центра колопроктологии, Москва,
2001.)
—
1 степень
— небольшие подкожные, слегка болезненные
образования. Пальцевое ректальное
исследование болезненно, но возможно.
Воспаление
тромбированных, выпавших узлов клинически
не определяется.
2 степень—
Определяется небольшой конгломерат
выпавших, плотных, синюшных невправляющихся
внутренних геморроидальных узлов.Имеются признаки воспаления
тромбированных, выпавших узлов.Пальцевое ректальное исследование
невозможно из-за боли.
—
3 степень
— Вся окружность заднего прохода
представляет собой резко болезненный
плотный инфильтрат. Имеются
признаки воспаления подкожной клетчатки
и перианальной кожи.
Багрово-синие узлы резко напряжены.
Кожа вокруг отечна, гиперемирована.
—
4 степень
— Вокруг заднего прохода резко болезненный
плотный инфильтрат значительных
размеров. Багрово-синие узлы резко
напряжены. На
слизистой оболочке имеются участки
некроза серо-зеленого или черного цвета.
Воспаление перианальной кожи резко
выражено.
Клиника острого
геморроя
Жалобына очень
сильные, нетерпимые боли в заднем проходе
и наличие выпавших, плотных, невправимых
внутренних гемрроидальных узлов. Иногда
может быть субфебрильная температура.
Боли резко усиливаются при дефекации,
пациент стремится задержать опорожнение
прямой кишки.
Анамнез заболевания.
Начало острое. Обычно больной обращается
к врачу в течение первых суток болезни.
Начало заболевания пациент связывает
с поднятием значительной тяжести,
приемом большого количества алкоголя,
острой пищи. Иногда острый геморрой
может провоцировать обильный стул
после длительного запора.
Почти в 90% случаев
в беседе удается выяснить, что у больного
в течение последних нескольких лет
периодически появлялись симптомы
хронического геморроя: незначительные
периодические кровотечения алой кровью
в виде напряженных капель тотчас после
прохождения кала через задний проход
1-3 раза в месяц. Может быть указание на
выпадение внутренних геморроидальных
узлов от 1 до 3 стадии. И, наконец, этот
эпизод «острого геморроя» оказывается
не первым. Подобные случаи могут
встречаться в анамнезе пациента 2, 3 и
более раз в течение нескольких лет.
Анамнез
жизни. Работа,
связанная с длительным положением
«сидя», с постоянной переноской тяжестей,
с невозможностью регулярно опорожнять
прямую кишку. Имеет значение склонность
к постоянному употреблению острых
приправ к пище, алкоголя. Хронический
геморрой может развиться в результате
длительного течения гипертонической
болезни, портальной гипертензии.
Диагностика.
Диагноз
острого геморроя легко выставить уже
при осмотре заднего прохода. Положение
пациента – на спине в проктологическом
кресле или на кушетке в коленно-локтевом
положении.
Клиническая
картина, выявляемая при осмотре указана
выше при классификации острого геморроя.
При осмотре
проводится дифференциальная диагностикаострого геморроя, анального рака,
доброкачественных новообразований
анального канала (полипы, гипертрофированные
анальные сосочки).
Тромбированный
и воспалившийся единичный наружный
геморроидальный узел (1 степень острого
геморроя) может быть принят за острый
подкожный парапроктит. Окончательный
диагноз в этом случае помогает выставить
осторожное ректальное пальцевое
исследование. При парапроктите помимо,
якобы, «тромбированного наружного гемо
рроидального узла» выявляется инфильтрат,
распространяющийся вглубь, вдоль стенки
прямой кишки и прилегающий к ней
непосредственно. Пальпация слизистой,
в глубине ампулы в области инфильтрата
резко болезненна. В этот момент из
«геморроидального узла» может выделиться
гной. При 2, 3 и 4 степени острого
геморроя пальцевое ректальное и
инструментальные исследования резко
болезнненны и при поступлении больного
в клинику не производятся.
Однако, через
4-6 дней, после стихания острых явлений,
когда выпавшие узлы полностью вправились
в прямую кишку, обязательно выполняется
ректороманоскопия жестким ректороманоскопом
или фиброколоноскопия для оценки
состояния внутренних узлов и определения
показаний к оперативному лечению, а
также для исключения других поражений
толстой кишки, требующих отличной от
геморроя тактики лечения.
Лечение острого
геморроя
Должно начинаться
с консервативных мер. Необходима
госпитализация в хирургический стационар.
Режим постельный –1-2 суток. Диета стол
№ 1 по Певзнеру. Насильственное вправление
узлов категорически недопустимо.
Перианальные новокаиновые блокады в
настоящее время считаются устаревшим
и опасным способом вправления ущемившихся
узлов.
Анальгетики в
первые сутки (баралгин, анальгин и пр.)
в/мНестероидные
противоспалительные препараты,
(бутадион, ибупрофен,
диклофенак,
найз и пр.) — peros
Спазмолитики
(но-шпа, папаверин) — perosАнтиагреганты
(ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки)
— perosФлеботропные
препараты,
повышающие тонус вен и улучшающие
микроциркуляцию в кавернозных тельцах
(эсцин, трибенозид, троксерутин,
троксевазин, анавенол) -peros. Особенно эффективны
препараты нового поколения: детралекс,
цикло-три-форте, гинкор-форте,
эндотелон и др.Местное лечение.
Гепариновая мазь, мазь «Троксевазин»,
нигепан,
мазь «Витус –ф» (Пермская фирма
«Тенториум»). К группе комбинированных
препаратов местного действия, содержащих
обезболивающие, тромболитические и
противовоспалительные компоненты
относятся проктоседил и гепатотромбин
Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых
основ и суппозиториев. Гепатромбин Г
содержит три компонента: местный
анестетик полидоканол, преднизолон и
гепарин. Ректальные суппозитории
Гепатромбин Г вводят в прямую кишку
после дефекации 1–3 раза в сутки. Мазь
можно также вводить и в прямую кишку.
Курс лечения Гепатромбином Г составляет
от 7 до 14 дней. Гепатромбин Г, можно
применять при беременности.
Применяют
водорастворимые мази, обладающие
противовоспалительным действием
(левасин, левомеколь, мафинид).
Консервативная
терапия вызывает
уменьшение
воспалительного
компонента
и
нормализует
кровоток в
кавернозных
тельцах
прямой
кишки
временно. При стихании острых явлений,
как указано выше, после ректороманоскопии
и исключения других заболеваний толстой
кишки выставляются показания к
оперативному лечению геморроидэктомии.
Чаще всего, через 6-7 дней после поступления
больного в стационар.
Показания — те же,
что указаны в разделе «Хронический
геморрой».
Выполняется
стандартная геморроидэктомия с полным
или частичным восстановлением слизистой
анального канала (операция Миллигана
и Моргана в первой или второй модификации
ГНЦ колопроктологии) (рис., 10, 11).
Источник