Хронический геморрой формулировка диагноза
Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой
на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому
поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить
себе геморрой в прямом смысле этого слова.
Разделы «сущность», «распространённость»,
«классификация», «внутренние механизмы» и «факторы риска»
попытаются объяснить Вам, чем и почему, собственно, Вы страдаете.Разделы «клиническая картина», «дифференциальный
диагноз», «осложнения», «течение» и «прогноз» поможет Вам
точнее узнать, есть ли у Вас геморрой и на какой стадии заболевания
Вы находитесь.Раздел «лечение» содержит краткую информацию
о существующих сегодня методах лечения геморроя.Раздел «профилактика» ознакомит Вас с мерами
по предупреждению геморроя
Геморрой — заболевание, возникающее в результате
гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой,
губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки,
и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам.
Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается,
вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.
Распространённость геморроя
Геморроем страдает более 10% взрослого населения.
Из всех видов заболеваний прямой кишки на
геморрой приходится 40%.Большинство страдающих геморроем — мужчины
в возрасте 30-50 лет.На 3-4 страдающих геморроем мужчин в возрасте
30-50 лет приходится 1 больной геморроем всех остальных групп
населения (женщины всех возрастов, мужчины до 30 лет и старше
50 лет).
Классификация геморроя
По механизму | По локализации | По клиническому |
Врождённый или наследственный Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический) | Внутренний (подслизистый) Наружный (подкожный) Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией | Острый Хронический |
Внутренние механизмы
Нарушение оттока крови по венулам (маленьким
венам) от кавернозных телец (губчатая ткань, из которой при
нарушении оттока крови образуются геморроидальные узлы), располагающихся
в стенке прямой кишкиНаличие развитых кавернозных телец
Врождённая функциональная недостаточность
соединительной тканиНарушение нервной регуляции тонуса венозной
стенки
Повышение венозного давления вследствие запоров,
длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического
труда, беременности.Злоупотребление алкоголем и острой пищей
Злокачественные опухоли прямой кишки
Цирроз печени с портальной гипертензией
Клиническая картина при геморрое
Хронический геморрой Начинается с предвестников. Периодически
после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего
прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность.
В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом
больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода
от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание
прогрессирует.
При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся
при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во
время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их
может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь,
приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных
узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.
Различают три стадии выпадения:
1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются
2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять
3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.
Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило,
является обострением геморроя хронического. (синонимы — ущемлённый
геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных
узлов)
Различают три степени тяжести острого геморроя:
1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической
консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при
пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка
гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения
и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области,
гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой
кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего
прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной
опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование
по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые
внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного
канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз
узлов, развиться Парапроктит.
При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических
инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные
узлы не стоит.
Дифференциальный диагноз геморроя
Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний
прямой кишки, а именно:
- Анальная трещина
- Полип
- Гипертрофированный анальный сосочек
- Парапроктит
- Ворсинчатая опухоль
- Рак прямой кишки
- Выпадение прямой кишки
Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд
или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода,
и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия,
только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный
диагноз и начать соответствующее лечение.
Осложнения геморроя
Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:
- Тромбоз геморроидальных узлов
- Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
- Ущемление выпавших геморроидальных узлов
- Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных
узлов - Парапроктит
- Флегмона таза
- Сепсис
- Недержание каловых масс и газов
- Анемия
- Анальный зуд
Течение и Прогноз
При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных
лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить
себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В
некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать
на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.
Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь
снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся)
характер, а «зачем Вам этот геморрой?». Острые приступы геморроя
могут быть излечены достаточно серьёзными мерами — например хирургической
операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику
рецидивов заболевания.
Лечение геморроя
Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после
тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания
и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений
при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не
затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими
кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на
ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения
в области прямой кишки, регуляцию стула.
Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение
короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические
нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых
повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах,
кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано
хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней)
противовоспалительной терапии.
К консервативным мерам относятся
- сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие
заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм - при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области
заднего прохода - при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции
кровоостанавливающих средств - при тромбозе геморроидальных узлов — свечи или мазь, содержащие
гепарин - при необходимости — нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.
К хирургическим мерам относятся
- При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением,
без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются
склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов,
которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью. - Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура
не приводит к окончательному излечению и применяется только у
ослабленных больных. - При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и
кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения
производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани
с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых
стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время
разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить
сроки заживления.
Профилактика
Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие
меры:
- Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
- Отказ от употребления спиртных напитков
- Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет
анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ
от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой
с мылом после дефекации - Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый
физический труд на более лёгкие виды работ - Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого
таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную
диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на
ношение тугих поясов - Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой,
плаванием, больше гулять пешком - в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных
средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться
с этим заболеванием; - неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию)
чревато развитием жизнеугрожающих состояний — таких, как массивные
кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим
гнойным парапроктитом; - в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего
постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных
в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого
населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни
обывателей, ни знаменитостей — говорят, Наполеон Бонапарт проиграл
сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя,
лишившему полководческий гений французского императора свойственного
ему блеска;
Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему)
непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой
войне у Вас непременно найдутся союзники — мы, например. И, как
говаривал в свое время один известный политический деятель, «победа
будет за нами». Непременно будет.
Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться
за советом к врачу в случае возникновения геморроя.
Ярмолинский В. А.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации:
Ассоциация колопроктологов России
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1 Определение
Геморрой или геморроидальная болезнь — патологическое увеличение геморроидальных узлов.
Комбинированный геморрой — одновременное увеличение наружных и внутренних геморроидальных узлов.
1.2 Этиология и патогенез
Причины:
- острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях;
- дистрофические изменения связочного аппарата геморроидальных узлов.
1.3 Эпидемиология
Одно из самых распространенных заболеваний.
Распространённость — 130-145 человек на 1000 взрослого населения.
Удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки 34 — 41%.
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
Усиление гиподинамии — вынужденное длительное сидение за компьютером, за рулём автомобиля и т. п. сопровождается постоянным застоем кровообращения.
1.4 Кодирование по МКБ-10
Геморрой (I84):
I84.0 – Внутренний тромбированный геморрой
I84.1 – Внутренний геморрой с другими осложнениями
I84.2 – Внутренний геморрой без осложнения
I84.3 – Наружный тромбированный геморрой
I84.4 – Наружный геморрой с другими осложнениями
I84.5 – Наружный геморрой без осложнения
I84.6 – Остаточные геморроидальные кожные метки
I84.7 – Тромбированный геморрой неуточненный
I84.8 – Геморрой с другими осложнениями неуточненный
I84.9 – Геморрой без осложнения неуточненный
1.5 Классификация
По форме: внутренний; наружный; комбинированный.
По течению: хроническое; острое.
Классификация хронического геморроя:
1 стадия — кровотечение, без выпадения узлов
2 стадия — выпадение внутренних узлов с самостоятельным вправлением с/без кровотечения
3 стадия — выпадение внутренних узлов с необходимостью ручного вправления в анальный канал с/без кровотечения
4 стадия — постоянное выпадение внутренних узлов при невозможности их вправления с/без кровотечения
Классификация острого тромбированного геморроя:
1 степень — тромбоз без воспаления
2 степень — тромбоз с воспалением
3 степень — тромбоз с переходом воспаления на подкожную клетчатку, отек перианальной кожи, некроз слизистой оболочки узлов.
1.6 Клиническая картина
1.6.1 Хронический геморрой
Основные симптомы:
- выпадение внутренних узлов из ануса при дефекации;
- выделение/примесь крови при дефекации;
- увеличение наружных геморроидальных узлов.
Редкие симптомы:
- чувство дискомфорта, влажность в заднем проходе;
- зуд, жжение в анусе;
- слизистые выделения из прямой кишки.
Болевые ощущения при хроническом геморрое встречаются редко и, как правило, связаны с осложнениями заболевания (тромбоз) или анальной трещиной, свищом прямой кишки.
Типичные симптомы в момент осмотра:
- увеличение наружных узлов;
- выпавшие или выпадающие при натуживании внутренние мягко-эластичные узлы;
- выделение крови из заднего прохода;
- плотный узел синюшного цвета с/без воспаления окружающих мягких тканей, эрозии слизистой оболочки узла.
1.6.2 Острый геморрой
Острый геморрой — осложнение хронического течения.
Основные симптомы:
- боли в заднем проходе и прямой кишке;
- плотное болезненное образования в проекции наружных и/или внутренних узлов;
- профузное обильное выделение крови из прямой кишки, резистентное к консервативной терапии.
При воспалительных осложнениях острого тромбоза с переходом процесса на окружающие ткани, параректальную клетчатку возможны общие симптомы — повышение температуры, лихорадка.
Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и клинической картины.
В диагнозе отражают наличие наружного и/или внутреннего компонента, стадию при хроническом течении, локализацию узлов по циферблату.
Примеры формулировок диагноза:
- Внутренний геморрой 2 стадии;
- Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии;
- Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом;
- Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов).
2. Диагностика
Оценка жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.
Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями толстой кишки.
2.1 Жалобы и анамнез
Выяснить анамнез кишечной симптоматики, характер стула, факты обследования толстой кишки (колоноскопия).
Выявить этиологические факторы возникновения заболевания:
- желудочно-кишечные расстройства;
- погрешности в диете;
- злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный и сидячий образ жизни;
- беременность и роды.
2.2 Физикальное обследование
Наружный осмотр с оценкой цвета кожных покровов и слизистых, поскольку при хронических или обильных кровотечениях возможна анемия.
Осмотр перианальной области на гинекологическом кресле, лёжа на спине с приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжелый больной осматривается в положении на боку.
При осмотре промежности и заднего прохода оценивают форму ануса, его зияние, рубцовые изменения и деформации, состояние кожи.
Определяют:
- выраженность наружных узлов,
- степень выпадения внутренних узлов,
- возможность самостоятельного вправления узлов в анальный канал.
Штриховым раздражением кожи исследуется анальный рефлекс.
Пальцевое исследование анального канала и прямой кишки для оценки функции запирательного аппарата, локализации и эластичности внутренних узлов, степени их подвижности, наличия сопутствующих заболеваний.
2.3 Лабораторная диагностика
Для дифференциальной диагностики и оценки тяжести состояния пациента выполняют:
- общий анализ крови с уровнем гемоглобина, числом эритроцитов, лейкоцитарной формулой;
- общий анализ мочи;
- БАК: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ;
- электролиты крови: натрий, калий, хлор;
- гемокоагулограмму.
При анемии — исследование сывороточного железа крови.
2.4 Инструментальная диагностика
Аноскопия для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки.
Ректороманоскопия для выявления сопутствующих заболеваний.
Колоноскопия или ирригоскопия для дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом, исключения ЗНО.
Предоперационное исследование функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки при исходном нарушении функции анального сфинктера или ранее оперированных по поводу заболеваний перианальной области и анального канала.
Консультация специалиста при сопутствующих заболеваниях других органов и систем.
2.5 Иная диагностика
Цитологическое исследование материала с поверхности плотного узла с изъязвлением.
Биопсия плотного узла при подозрении на ЗНО.
При рецидиве после малоинвазивной или радикальной операции рекомендуется индивидуальный комплекс диагностических мероприятий.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Цели фармакотерапии:
- купирование симптомов острого геморроя;
- предотвращение осложнений;
- профилактика обострений при хроническом течении;
- подготовка к операции;
- послеоперационная реабилитация.
Основной метод консервативной коррекции геморроидальных симптомов — нормализация деятельности ЖКТ и устранение запоров адекватным потреблением жидкости и пищевых волокон.
Направленная на нормализацию ЖКТ консервативная терапия не является эффективным методом лечения геморроя, особенно 3-4 стадии.
Источники пищевых волокон:
- пшеничные отруби;
- морская капуста;
- льняное семя;
- препараты с оболочкой семян подорожника (psyllium);
- препараты лактулозы.
При болевом синдроме рекомендовано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев.
При тромбозе узлов применяют антикоагулянты местного действия и системные флеботонические препараты с диосмином, гесперидином, рутозиды и флавоноиды.
При тромбозе узлов с воспалением окружающих тканей используют комбинированные обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные препараты и системные флеботоники.
Для купирования воспаления и обезболивания рекомендованы топические препараты и системные НПВС комбинированного действия: кетопрофен, диклофенак, индометацин и др.
При геморроидальных кровотечениях используются местные кровеостанавливающие или сосудосуживающие препараты, или системные гемостатики: этамзилат натрия, транексамовая кислота.
При внутреннем геморрое 1-3 стадии и неэффективности консервативной терапии показаны малоинвазивные хирургические методы лечения.
3.2 Малоинвазивное хирургическое лечение
Малоинвазивные хирургические методы позволяют уменьшить кровоток в геморроидальных узлах, их объем и фиксацию к стенке кишки.
Лечения подбирается индивидуально.
Критерии начала:
- Подписанное согласие пациента на лечение;
- Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.
Склерозирование
Показания:
- 1-3 стадии кровоточащего геморроя;
- остановка кровотечения при любой стадии с постгеморрагической анемией средней и тяжелой степени.
Эффективность метода 75-89%, наибольшая — при кровоточащем геморрое 1-2 стадии.
Особенность: в послеоперационном периоде боль низкой интенсивности или отсутствует.
Противопоказания:
- острый геморрой;
- острый парапроктит;
- анальная трещина.
Склерозирующие препараты (группа детергентов):
- натрия тетрадецилсульфат;
- полидоканол (лауромакрогол 1-3%).
Инфракрасная фотокоагуляция
Показание — кровоточащий геморрой 1-2 стадии.
Эффективность метода 60-70%.
Особенность: малоэффективна при поздних стадиях с пролапсом слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Противопоказание: воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.
Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией
Показание — геморрой 2-4 стадии.
Особенности:
- наибольшая эффективность и безопасность при 2-3 стадии;
- выписка под динамическое наблюдение в течение 24 часов;
- при рецидиве может применяться повторно.
Противопоказание: воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем УЗ-допплерометрии
Показание: геморрой 2-4 стадии.
Эффективность 81% у пациентов с 2-3 стадией геморроя.
Особенности:
- не требуется антибактериальной терапии после операции;
- нет необходимости в наркотических анальгетиках из-за низкой интенсивности послеоперационной боли.
Противопоказание: воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Показание: 2-3 стадия геморроя с отдельно расположенными внутренними узлами с чёткими границами.
Эффективность 65-85% в отдаленном послеоперационном периоде.
Особенности:
- низкий процент рецидивов;
- болевой синдром выражен сильнее, чем при склерозировании и инфракрасной коагуляции;
- риск тромбоза наружных геморроидальных узлов;
- возможны воспалительные осложнения (редко);
- при одноэтапном лигировании более 2 узлов возрастает вероятность вагусных симптомов (брадикардия, гипотония, коллапс), выраженной послеоперационной боли и рецидива;
- при 3 и более узлах целесообразно проведение нескольких этапов с интервалом 3-4 недели.
Противопоказания:
- циркулярный геморрой;
- отсутствие четких границ между наружным и внутренним компонентом;
- анальная трещина;
- свищи прямой кишки.
3.3 Хирургическое лечение
Критерии начала хирургического лечения:
- подписанное согласие пациента на лечение;
- отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.
Геморроидэктомия
Показания:
- 3-4 стадии с выраженными наружными геморроидальными узлами;
- неэффективность или невозможность малоинвазивных хирургических методов.
Эффективность — одно из самых эффективных методов лечения геморроя.
Особенности:
- необходимость длительной реабилитации;
- достаточно высокая частота осложнений, практически не встречающихся после других методик;
- ни один из вариантов не имеет существенного преимущества.
Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)
Показание: геморрой 3-4 стадии при отсутствии четких границ между наружным и внутренним узлами.
Осложнения:
- анальная инконтиненция (8,5%);
- стриктуры анального канала (2%);
- кровотечения в послеоперационном периоде (2,7%);
- запоры (4%).
Открытая геморроидэктомия
Показания:
- геморрой 3-4 стадии;
- сочетание геморроя с воспалительными заболеваниями анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки).
Осложнения:
- анальная инконтиненция (8%);
- острая задержка мочеиспускания (1%);
- кровотечения в раннем послеоперационном периоде (2%).
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)
Показания:
- геморрой 3-4 стадии;
- сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Особенности (в сравнении с традиционной геморроидэктомией):
- менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
- более короткий срок реабилитации пациента.
Осложнения:
- частота как при традиционной геморроидэктомии;
- описано развитие ректовагинального свища, свища прямой кишки, стриктуры прямой кишки, кровотечения, флегмоны забрюшинной клетчатки, перфорации прямой кишки.
Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCiion
Показание: геморрой 3-4 стадии.
Особенности:
- длительность операции 9 — 15 мин;
- значительно меньше интенсивность и продолжительность болевого синдрома;
- сокращение срока реабилитации;
- меньшая частота дизурических расстройств;
- хороший результат в 96.4% случаев;
- при преждевременном расхождении краев ран на 3-6 день после операции аппаратом LigaSure отмечается более длительное заживление раневых поверхностей.
Осложнения — по частоте кровотечения, анальной инконтиненции и стриктуры анального канала геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет преимуществ по сравнению с другими методами.
3.4 Лечение острого геморроя
Включает динамическое наблюдение c комплексной консервативной терапией и хирургическую коррекцию.
Решение о возможности хирургического лечения принимается в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.
Показания к консервативной терапии:
- циркулярный тромбоз с выраженным отеком и воспалением окружающих тканей;
- более 72 часов от начала заболевания до выбора лечебной тактики.
Показания к тромбэктомии или иссечению тромбированного узла (-ов):
- изолированный тромбоз 1-2 наружных геморроидальных узлов;
- не более 72 часов от начала заболевания до выбора тактики лечения.
Показание к прошиванию сосуда/склеротерапии/лигированию кровоточащего узла — обильное профузное кровотечение.
3.5 Профилактика инфекционных раневых осложнений после хирургического лечения
При обширных ранах или сниженном иммунном статусе рекомендовано назначение антибактериальных и противомикробных препаратов (аминогликозиды, защищенные пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол).
Препараты могут вводиться парентерально или перорально.
4. Реабилитация
В послеоперационном периоде при ранах в анальном канале настоятельно рекомендуются регулярные перевязки с очищением ран растворами антисептиков и нанесением ранозаживляющих и противовоспалительных мазей.
Диета, обогащённая растительной клетчаткой.
Приём пищевых волокон.
Слабительные препараты из оболочки семян подорожника на 3-4 недели после операции.
Санация анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки.
Амбулаторное наблюдение колопроктологом или хирургом после выписки из стационара до заживления ран.
5. Профилактика
5.1 Профилактика
Нормализация деятельности ЖКТ, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима.
При появлении симптомов геморроя необходима консультация колопроктолога.
5.2 Диспансерное ведение
После окончания лечения и заживления ран рекомендуется динамическое наблюдение колопроктолога каждые 6 месяцев в течение первого года.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Отрицательно влияют на исход лечения:
- Присоединение инфекционных осложнений;
- Нарушение стула (диарея или запор);
- Несоблюдение пациентом ограничительного режима и диетических рекомендаций.
Источник
