Гепариновая мазь против геморроя во время беременности

Из статьи вы узнаете в каких случаях допускается применение гепариновой мази для лечения геморроя во время беременности, противопоказания и опасность самостоятельного использования антикоагулянтов.

Почему гепариновую мазь нельзя самостоятельно применять при беременности?

В последнее время были проведены клинические исследования действия гепарина на плод, в ходе которых выяснилось, что существенного вреда от медикамента ждать не стоит, но это не отменяет осторожность со стороны врача при его назначении (по-настоящему достоверных сведений и отдаленных результатов клинических испытаний пока нет).

Когда применение гепариновой мази может быть оправдано?

Гепарин – антикоагулянт непрямого действия. Мазь обладает способностью снижать концентрацию фибрина в крови, минимизирует склонность форменных элементов склеиваться между собой, что и уменьшает тромбообразование. Заодно, гепарин купирует пастозность тканей аноректальной области, воспаление. Анестетик бензокаин в составе препарата обезболивает, а бензилникотинат – расширяет сосуды. Поэтому основным показанием для назначения гепариновой мази в период беременности является закупорка и воспаление вен ануса, всевозможные травмы и кровоизлияния.

Кроме того, терапия гепарином у беременных оправдана, если:

• обострился варикоз с риском тромбообразования;
• диагностирован тромбированный геморрой любой локализации;
• выявлены травмы с обширным кровоизлиянием в соседние ткани;
• возникло постинъекционное осложнение – воспаление вен и близлежащих структур.

Читайте также: гепариновая мазь от геморроя, как и что лечит препарат?

Роль гепарина и его производных при беременности кардиологических пациентов

• Препарат обязательно назначают при преэклампсии, поскольку в этом случае наблюдается повышенное тромбообразование, препятствующее нормальному кровообращению будущей мамы. Дозы антикоагулянта минимальны, но обязательны.
• Гепарин обоснованно рекомендован женщинам с сердечно-сосудистой патологией, у которых выявлен риск преждевременных родов, сахарный диабет, ХБП (хроническая болезнь почек), системные коллагенозы или многоплодная беременность. В этом случае антикоагулянты применяют по специальной схеме весь период беременности. Стойкая гипертензия – повод для отмены гепарина.
• Гепариновая мазь уместна для профилактики ТЭЛА;
• Препарат показан женщинам с биопротезом клапана сердца.

Следует помнить, что тромбообразование у беременных женщин даже на фоне нормальной неосложненной беременности увеличивается в 5 раз.

Когда применение мази категорически запрещено?

Гепариновая мазь в период беременности категорически запрещается при  индивидуальной непереносимости компонентов, эрозивно-язвенных процессах в области геморроидальных узлов или деформированных сосудов, сниженной свертываемости крови.

Гепарин – аллергичен, поэтому перед его применением нужна индивидуальная аллергопроба.

Читайте также: какую мазь от геморроя при беременности выбрать?

В чем опасность применения антикоагулянтов при беременности?

Лечение будущей мамы гепарином потенциально грозит двумя видами осложнений со стороны плода: тератогенное действие и кровотечение. В этом случае гепариновая мазь является препаратом выбора, поскольку не проникает в плаценту и не оказывает прямого действия на плод. Хотя кровотечение в месте соединения плаценты с маткой возможно.

Но другие антикоагулянты, молекулярная масса которых меньше (это производные кумарина или продукты распада гепарина, принятого внутрь) преодолевают плацентарный барьер и провоцируют кровотечение у плода или врожденные дефекты развития при использовании на любом сроке беременности. Это может быть эмбриопатия: назальная гипоплазию, уродства костей и хрящей, нарушения ЦНС.

По всей вероятности, антикоагулянты безопасны в первые 6 недель беременности, но с 6 по 12 недели гестации – потенциально тератогенны. Кроме того, антагонисты витамина К провоцируют антикоагулянтный эффект у плода, что опасно при родоразрешении. Сочетание противотромботического действия препарата со сдавлением при прохождении через родовые пути может привести к кровотечению или кровоизлиянию у новорождённого.

В остальном, нужно подчеркнуть, что сегодня у врачей есть очень мало достоверных данных о безопасности антикоагулянтов, к которым относится и гепариновая мазь.

Последнее обновление: 24 января, 2020

Беременность и ее частый спутник – геморрой

Геморроидальное расширение вен прямой кишки – частный случай проявления варикоза. Сосуды, отвечающие за отток крови в области анального отверстия, образуют кавернозные сплетения, которые нередко воспаляются, превращаясь в выступающие узлы геморроя.

Более подробно о том, почему возникает геморрой при беременности, что провоцирует данное заболевание, вы сможете узнать, прочитав статью нашего специалиста.

По месту их локализации выделяют следующие формы геморроидальных изменений.

• Внешний геморрой – узлы выступают на наружной части анального канала, поражая область кругового сфинктера. Такое проявление заболевания диагностируется самими больными. Легкость доступа к пораженной области обеспечивает наиболее эффективную обработку медикаментозными средствами.
• Внутренние узлы. Выступают на слизистой оболочке стенок прямой кишки. Как правило, пациентка не сразу замечает их возникновение, что позволяет болезни прогрессировать в течение долгого времени.
• Комбинированный тип. Наиболее часто встречающаяся разновидность. Сочетает в себе и наружную и внутреннюю форму геморроя.

При отсутствии должного лечения хроническая стадия геморроя (которая лечится медикаментозно), переходит в острую. Этот этап заболевания часто требует срочного хирургического вмешательства, иначе возможно возникновение некроза самих узлов и прилежащих к ним тканей.

Общие факторы развития недуга

К основным факторам, вызывающим развитие геморроя, относят:

• наследственность. Нередко болезнь проявляет себя даже при полном отсутствии внешних причин для ее возникновения. При сборе анамнеза выясняется, что ближайшие родственники пациентки также страдают от этого заболевания;
• нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Регулярные запоры приводят к увеличению нагрузки на стенки прямой кишки, вызывая воспаление стенок вен;
• малоподвижный образ жизни. Отсутствие физической активности приводит к появлению венозного застоя, что провоцирует тромбоз вен малого таза;
• беременность и роды.

Каждая вторая рожавшая женщина не понаслышке знакома с этой проблемой. Механизм возникновения заболевания у беременных очень прост: растущий плод растягивает стенки матки и давит на нижележащие отделы кишечника, вызывая локальный застой крови. Нарушенное кровообращение и приводит к появлению воспаленных геморроидальных узлов.

Факторы, характерные для беременных

Причины, способствующие развитию и дальнейшему течению болезни у беременных:

• резкий набор веса. Излишние жировые отложения, окружающие внутренние органы, мешают нормальному кровотоку;
• повышение внутрибрюшного давления нередко изменяет форму нижней полой вены. Из округлой (нормальное состояние) она становится уплощенной, с овальным сечением. Ее изменение провоцирует нарушение кровообращения в области кишечника;
• смена гормонального фона. Обильное выделение в кровоток гормона беременности, прогестерона, отрицательно влияет на способность стенок крупных сосудов сокращаться.

Лечение геморроя нельзя откладывать на послеродовый период. Активная родовая деятельность может привести к еще большему воспалению старых геморроидальных узлов и появлению новых.

Однако возможные осложнения можно минимизировать, начав проводить своевременное и грамотное лечение. К консервативным способам избавления от этого заболевания относят анальные суппозитории, мази и различные крема, обладающие противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Одним из препаратов, к которому прибегают женщины, ожидающие ребенка, стала гепариновая мазь.

Использование гепариновой мази при беременности

Каждая будущая мама знает, что большинство лекарственных препаратов нельзя использовать во время беременности. Это объясняется тем, что часть активных компонентов проникают через плацентарный барьер и попадают в кровоток ребенка. Некоторые из них обладают тератогенным эффектом, вызывая у плода отклонения в развитии и появление аномалий.

Особенно внимательным к лекарственным препаратам нужно быть в первом триместре беременности. Именно на этом сроке происходит формирование основных систем органов ребенка. Иногда не только сами компоненты препарата могут оказать вредное влияние на плод. В состав каждого лекарственного средства входят консерванты, которые необходимы для сохранения свойств активных веществ. Они нередко оказывают негативное воздействие на развивающегося ребенка.

Гепариновая мазь относится к препаратам, которые назначают, когда предполагаемая польза для здоровья будущей мамы превышает риск для вынашиваемого малыша!

Перед покупкой препарата важно обсудить с врачом, который регулярно наблюдает беременную, целесообразность применения этого средства. Он посоветует необходимую дозировку и продолжительность курса применения, которая не навредит ребенку.

Состав лекарственного препарата

Гепариновая мазь от геморроя является комбинированным лекарственным средством, оказывающим антикоагулянтное действие. Благодаря компонентам препарата свертываемость крови понижается, обеспечивая более свободный кровоток и рассасывание образовавшихся тромбов.

Составляющие гепариновой мази:

• гепарин натрия. Приостанавливает процессы воспаления и препятствует образованию тромбов;
• бензокаин. Является анестетиком локального действия. Блокирует болевые ощущения, которые возникают благодаря обильной иннервации поражаемой области;
• бензилникотинат. Увеличивает проницаемость стенок капилляров, что способствует более быстрому впитыванию компонентов препарата.

Содержание активных веществ в 1 грамме мази (таблица).

Мазь выглядит как однородная желеобразная масса бело-желтого цвета. Препарат не имеет запаха. Фасуется средство в алюминиевые тубы по 10 и 25 граммов.

Гепариновая мазь часто используется при геморрое, возникшем при беременности. Это проверенное временем средство вызывает положительные отзывы у пациентов. Она легко наносится на поврежденные участки и является эффективным средством лечения выступающих узлов.

Фармакокинетика компонентов мази

Основные составляющие гепариновой мази обладают комплексным действием, оказывая не только лечебный эффект, но и обезболивая пораженную область.

Бензилникотинат относится к местным вазодилататорам – он расширяет сосуды в области нанесения, а также увеличивает общую проницаемость клеток стенок вен. Используется для облегчения попадания основного компонента мази, гепарина натрия, в воспаленные ткани.

Гепарин натрия – это антикоагулянт прямого действия. Понижает свертываемость крови, непосредственно воздействуя на входящие в ее состав белки. Его антикоагулирующее действие связано с активацией антитромбина III. Этот белковый элемент, синтезируясь в клетках печени и эндотелия, накапливается в крови и оказывает угнетающее действие при излишней активности коагуляционных компонентов.

Эффект от наружного нанесения гепарина развивается быстро, но длится недолго. Необходимо применять его несколько раз в день, регулярно повторяя курсы лечения.

Гепарин натрия практически не проникает за гематоплацентарный барьер, и не наносит ущерба здоровью развивающегося ребенка.

При отсутствии внешнего катализатора инактивация белков плазмы крови, отвечающих за формирование тромбов и свертываемость, происходит очень медленно. Гепарин натрия активизирует процесс блокирования факторов свертывания, и его скорость увеличивается в разы.

Бензокаин – анестетик местного действия. Блокирует проведение болевых импульсов от одной клетки к другой путем уменьшения проницаемости их мембраны для ионов Ca и Na. В норме эти ионы и отвечают за передачу информации от клетки к клетке.

При нанесении на кожные покровы и слизистые оболочки эффект от бензокаина развивается в течение одной минуты, снимая резкую боль, и продолжает действовать около 20-30 минут.

Показания к применению мази

Гепариновая мазь при геморрое используется при беременности и не только. Спектр показаний для употребления этого средства достаточно велик. Инструкция по применению говорит о целесообразности использования мази в следующих ситуациях.

• Тромбофлебит. При развитии этого заболевания в стенках сосудов начинаются деструктивные изменения. Нередко на их стенках закрепляются тромбы, закупоривая просвет вен. В этом случае необходимо втирать средство как можно бережнее. При активном массаже тромб может оторваться.
• Варикоз. Начальная стадия этого заболевания характеризуется отеками конечностей, их покраснением, выступанием сосудистых звездочек. Отзывы пациентов говорят о том, что мази, в состав которых входит гепарин, особенно эффективны на этом этапе. Без адекватного лечения болезнь прогрессирует и приводит к необратимым деструктивным изменениямсосудов
• Трофические язвы. Согласно описанию, данному в инструкции по применению, и судя по многочисленным отзывам, мазь можно использовать и при трофических язвах. Компоненты средства улучшают микроциркуляцию ткани, восстанавливаюткровоток и трофику покровов. Однако при таком поражении тканей не следует наносить средство непосредственно на язву. Необходимо обрабатывать только прилежащие участки.
• Мастопатии. При беременности и в послеродовый период гепариновая мазь может использоваться и для лечения болезней молочной железы. Средство быстро снимет отечность тканей груди и остановит воспалительную реакцию.

Согласно описанию, компоненты мази, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, задерживаются в организме ненадолго, выводясь через почки. Они не аккумулируются в тканях и органах, случаи аллергических реакций на них нечасты.

Особенности лечения и взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Используя мази от геморроя при беременности, необходимо знать правильный способ их нанесения. Для обработки наружных геморроидальных узлов применяют тканевую прокладку, на которую наносится немного мази – 2-3 см. Полученный компресс накладывают на проблемный участок и надежно фиксируют.

Применяют мазь ежедневно до полного прекращения проявления симптомов. В среднем курс лечения занимает около 2 недель. Чтобы обработать узлы, выступившие внутри прямой кишки, используют тампон, хорошо пропитанный мазью. Его вводят в задний проход и оставляют на 2-3 часа.

Отзывы врачей-акушеров сводятся к одному – в третьем триместре беременности мазь использовать нельзя! Она может стать причиной сильного кровотечения при родовой деятельности.

Мазь запрещено наносить на открытые раны, мозоли, волдыри. Нельзя обрабатывать кожу вокруг глаз.

Препарат никак не влияет на деятельность центральной нервной системы. При его применении беременным можно водить машину и заниматься любой другой деятельностью, требующей концентрации внимания.

Гепариновую мазь нельзя использовать в комплексе вместе с другими коагулянтами, чтобы не спровоцировать внутренних кровотечений. Нежелательно применение с противоаллергенными средствами, которые уменьшают активность мази.

Мазь не рекомендуется назначать при одновременном употреблении тетрациклинов или нестероидных противовоспалительных препаратах.

Противопоказания и побочные эффекты средства

Основные причины, по которым стоит отказаться от выбора гепариновой мази от геморроя при беременности:

• излишняя чувствительность к составляющим препарата;
• замедленная свертываемость крови;
• возраст до одного года;
• тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов в составе крови.

Побочные эффекты обычно развиваются при излишне длительном применении препарата. Проявляются они как:

• снижение чувствительности кожных покровов;
• гиперемия;
• зуд и раздражение;
• в редких случаях – тромбоцитопения.

Обычно возникновения побочных эффектов можно избежать. Перед началом курса лечения необходимо посоветоваться со своим врачом, который назначит дозу и время употребления препарата в зависимости от личных особенностей каждого пациента.

Препараты со схожим механизмом действия

Несмотря на большое количество положительных отзывов, все больше врачей отмечает, что гепариновая мазь проигрывает препаратам нового поколения. Эффективность новых средств выше, они быстрее проникают в пораженные ткани и органы. Большинство современных препаратов гипоаллергенны, тогда как гепариновая мазь может вызывать раздражение кожи и зуд.

К наиболее популярным аналогам гепариновой мази относят несколько препаратов.

По отзывам потребителей, гепатромбиновая мазь имеет следующие недостатки:

• проявления аллергических реакций в виде высыпаний на коже;
• средняя степень эффективности;
• мазь имеет жирную текстуру, оставляет на белье и на одежде жирные пятна;

Основные плюсы средства:

• широкая распространенность во всех аптечных сетях;
• невысокая стоимость (50-80 рублей);
• побочные эффекты развиваются редко, при неправильном применении средства;
• легкость нанесения мази на пораженные области.

Заключение

Гепариновая мазь часто используется во время беременности при геморрое, заменяя другие, более дорогие препараты. Несмотря на разработку современных средств для обработки геморроидальных узлов, женщины, ожидающие ребенка, выбирают гепариновую мазь, предпочитая проверенные медикаментозные способы лечения.