Геморрой в ректальной зоне
Рак прямой кишки
Геморрой – это воспаление геморроидальных узлов с дальнейшим выпячиванием или выпадением из прямой кишки. Болезнь сопровождается острой болью и отеком, нарушает дефекацию, доставляет физические и душевные мучения. Опасаясь осложнений, пациенты задают вопрос, а может ли геморрой модифицироваться в рак прямой кишки? Симптоматика сходная, вот только клинический исход без своевременной терапии отличается.
Геморрой: краткое описание заболевания
Если в заднем проходе формируются болезненные узлы, речь идет о геморрое. Если очаг патологии не купировать первые 2 недели после обострения, патологический процесс приобретает хронический характер. Геморрой развивается на фоне венозной недостаточности, когда ослабленные вены не справляются с нагрузкой и теряют свою природную эластичность. Нарушается отток крови, прогрессируют застойные явления, развивается геморрой.
Провоцирующие геморрой факторы:
- пассивный образ жизни;
- частый подъем тяжестей;
- хроническая диарея/запор;
- беременность, естественные роды;
- профессиональный спорт;
- вредные привычки;
- застойные явления в органах таза.
Геморрой у мужчин встречается чаще, пациентами становятся лица молодого и среднего возраста – 25-35 лет. При геморрое наблюдаются такие перемены в общем самочувствии, жалобы пациента:
- дискомфорт, боль при дефекации;
- зуд, жжение и раздражение заднего прохода;
- тяжесть, ощущение инородного тела в прямой кишке;
- ректальное кровотечение;
- примеси крови в каловых массах;
- выпадение геморроидальных узлов.
На начальной стадии геморрой лечится консервативными методами, при 2 и 3 степени проводятся неинвазивные процедуры или хирургическое вмешательство. Комплексной терапией воспаленного геморроидального узла занимается проктолог.
Рак прямой кишки: краткое описание заболевания
Злокачественное новообразование, сформированное из эпителия прямой кишки, называется раком указанной зоны. Злокачественная опухоль локализуется в просвете ректального канала или на его стенках, склонна к медленному росту и прогрессированию. Высока вероятность рецидива даже после успешно проведенной операции.
Определить причину злокачественного перерождения эпителия проблематично, но врачи выделили ряд провоцирующих рак прямой кишки факторов:
- экологический фактор;
- неправильное питание;
- ионизирующее излучение;
- папилломовирусная инфекция;
- вредные привычки;
- генетическая предрасположенность;
- профессиональные вредности;
- сахарный диабет.
На начальной стадии онкологического процесса в прямой кишке симптоматика сходна с проявлением геморроя. Пациента беспокоят:
- острая боль при дефекации;
- ложные позывы в туалет;
- резкая потеря веса;
- незначительное повышение температуры тела;
- ощущение инородного тела в заднем проходе.
При раке симптоматика усугубляется, приобретает характерные отличия от воспаления геморроидального узла:
- бурая кровь, равномерно покрывающая каловые массы;
- выделение слизи, гноя из ануса в перерывах между дефекациями;
- длительные запоры (от 3 суток);
- лентовидные каловые массы;
- злокачественная опухоль из прямой кишки не выпадает.
Чтобы дифференцировать онкологический процесс, проводится комплексная терапия, которая включает ректороманоскопию, колоноскорпию, аноскопию и МРТ для визуализации злокачественного новообразования, своевременного выявления прогрессирующих метастаз. Также в лабораторных условиях исследуются каловые массы с выделением крови.
Может ли геморрой перейти в рак
Трансформироваться в онкологию геморрой не может, но не пролеченное воспаление геморроидального узла создает благоприятные условия для мутации клеток в атипичные и формирования злокачественной опухоли.
Рак прямой кишки прогрессирует на фоне диффузного полипоза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, опухоли ворсистого эпителия. Врачи не исключают, что осложненная форма геморроя потенциально может закончиться онкологией и летальным исходом для пациента.
Особенности лечения геморроя и рака прямой кишки
Болезни ректальной зоны лечатся медикаментозно, малоинвазивными методиками и радикальным оперативным вмешательством. Из медицинских препаратов назначаются мази, кремы, таблетки и свечи с кровоостанавливающим, регенерирующим, противовоспалительным эффектом. При обострении консервативная форма лечения длится до 2 недель, при хронической форме недуга – до 3 месяцев.
Малоинвазивные методики помогают безоперационным методом избавиться от геморроя в прямой кишке. В числе эффективных процедур – склеротерапия, инфракрасная или лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами. А при онкологии эффективность таких методик вызывает определенные сомнения. Рак прямой кишки успешно лечится:
- Хирургическим методом. Надежными считаются брюшно-промежностная экстирпацияпрямой кишки, операция Гартмана и две формы передней резекции.
- Радиотерапией (лучевой терапией). После облучения ионизирующими лучами атипичные клетки гибнут, опухоль уменьшается в размерах, исчезает воспаление.
- Химиотерапией. Пациенту назначается ряд сильнодействующих медикаментов, которые тормозят рост и уменьшают размеры злокачественного новообразования.
Проведение операции не снижает риск распространения метастазов. После повторной диагностики может потребоваться повторное хирургическое вмешательство одним из указанных методов.
Чтобы избежать обоих патологических процессов, важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях. Прогрессирующие геморрой и рак прямой кишки – невзаимосвязанные диагнозы, но одинаково снижают качество жизни пациента, нарушают естественную дефекацию. В последнем случае без своевременного лечения злокачественной опухоли больной может даже умереть.
Источник
АКЦИЯ!
Консультация проктолога Абляева Ф.Х. со скидкой 50%:
Стоимость консультации 500 рублей!
Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03
Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Его распространенность достигает 120 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний прямой кишки колеблется от 34 до 41%. Среди людей 50 летнего возраста и старше, каждый второй, имеет те или иные проявления данного недуга.
Изучение геморроя начинается с античных времен. Им страдали многие известные исторические личности, а придворные лейб-медики подробно описывали все проявления болезни, включая лицо геморроидального больного, которое из-за тяжких и длительных страданий приобретает характерное угрюмо злобное выражение.
Геморроидальные узлы являются нормальным анатомическим образованием. Для чего они нужны человеку? Замыкательная функция прямой кишки обеспечивается сбалансированной работой мышечных и сосудистых структур анального канала. Внутренние геморроидальные узлы представляют собой заполненные кровью кавернозные полости. Их объем может значительно изменяться, в зависимости от состояния и тонуса мышечных сфинктеров. Т.е. в норме, внутренние геморроидальные узлы выполняют роль герметичной прокладки, обеспечивая удерживание кишечного содержимого. У здорового человека внутреннее сплетение фиксировано в подслизистом слое анального канала связкой Паркса. Приток и отток крови регулируются сложными физиологическими механизмами.
Когда возникает геморроидальная болезнь? Высказаны различные предположения по поводу развития геморроя. В настоящее время представления о варикозной или опухолевой природе этого заболевания признаны несостоятельными. На сегодняшний день наибольшую популярность имеют механическая и сосудистая теории происхождения геморроя. Механическая теория предполагает растяжение, частичное и полное разрушение фиксирующего аппарата — связки Паркса, в результате запоров, возрастных изменений, физических нагрузок. В результате чего развивается патологическая подвижность внутренних узлов, которые начинают выпадать из заднего прохода. В ранних стадиях это происходит только в процессе дефекации. С развитием заболевания узлы начинают выпадать при незначительном натуживании, кашле, чихании в самом неподходящем времени и месте. Сильный дискомфорт и необходимость ручного вправления значительно снижают качество жизни.
Сосудистая теория предполагает нарушение равновесия между притоком и оттоком крови в зоне внутреннего геморроидального сплетения в результате гиподинамии, тяжелых физических нагрузок, приема раздражающей пищи, алкоголя.
Проявления геморроя типичны. Классический геморроидальный синдром включает в себя боль, кровотечение, и выпадение узлов. Для геморроя свойственны сезонные обострения. Обычно это происходит весной или осенью. Во время обострения больных беспокоят интенсивные боли, ухудшается общее состояние. Геморроидальные узлы становятся напряженными отечными, резко болезненными. Осведомленность пациентов настолько высока, что большинство из них приходят на прием уже с готовым диагнозом. Однако необходимо помнить, что похожие проявления болезни могут быть симптомами куда более опасной патологии рака прямой кишки.
Диагностика геморроя в условиях специализированного кабинета не сложна. Пальцевое исследование прямой кишки опытным проктологом, дает достаточно информации для постановки правильного диагноза и составления программы лечения. Тем не менее, для исключения опухолевых заболеваний толстого кишечника, необходимо выполнение ректоскопии, или фиброколоноскопии.
Методы лечения геморроя
Лечение геморроя должно быть комплексным. Нельзя рассматривать современные малоинвазивные методы, или традиционное хирургическое лечение, как панацею, которая на всю жизнь избавляет больного от тяжких страданий. Для оптимального выбора метода лечения необходимо максимальное оснащение проктологического центра. Чрезмерное увлечение современными безоперационными методами лечения геморроя приводит к большому числу рецидивов заболевания и дискредитации достойных технологий. И наоборот, неоправданное расширение показаний к оперативному лечению, увеличивает риск неприятных осложнений. Поэтому только дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, основанный на опыте специалиста и широких возможностях медицинского центра, является залогом качественного лечения.
Коррекция образа жизни. Исключение воздействия провоцирующих факторов способствует полному выздоровлению при начальных формах геморроя, стабилизации патологического процесса в более запущенных стадиях, длительному периоду благополучия после активного лечения. Именно с коррекции образа жизни должно начинаться лечение геморроя любой стадии. эти мероприятия должны носить постоянный характер. Привыкая к ним, пациент избавляется не только от геморроя, но и от массы сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение. Медикаментозная терапия геморроя, как самостоятельный вид воздействия, эффективна при первой стадии заболевания, а так же при лечении острого геморроя. Современные венотоники и флебопротекторы, местные топические средства позволяют остановить интенсивные ректальные кровотечения, снять острые воспалительные проявления даже в тех ситуациях, где ранее предлагался только хирургический метод. Большой выбор лекарственных препаратов, многообещающая реклама, врачебная активность фармацевтов, на многие годы затягивают самолечение пациентов с геморроидальной болезнью в лучшем случае. В худшем, делают опухоль прямой кишки неоперабельной. Необходимо помнить о том, что подобные геморрою симптомы, имеет более опасное заболевания — рак прямой кишки, своевременное выявление которого гарантирует выздоровление. Поэтому прохождение полноценного обследования прямой кишки, перед назначением любого лечения является обязательным.
Склеротерапия геморроя предполагает введение специальных препаратов, с помощью шприца и тонкой иглы, непосредственно в ножку и ткань геморроидального узла. В результате такого взаимодействия, кавернозная ткань внутренних геморроидальных узлов перерождается в фиброзную. Методика достаточно эффективна при 1 стадии геморроя, когда основной жалобой пациентов, является ректальное кровотечение, а консервативное лечение не приносит желаемого результата. Процедура безболезненна и безопасна при правильном выполнении. Применение склеротерапии в более запушенных случаях, мы считаем нецелесообразным из-за раннего развития рецидива заболевания.
Инфракрасная коагуляция, радиочастотное воздействие, криодеструкция, лазерная хирургия геморроя, основаны на воздействии экстремальной температуры. В результате выпаривания или замораживания внутренних геморроидальных узлов восстанавливается нормальная структура анального канала. Данные методы эффективны при 1 и 2 стадиях геморроя и бесперспективны в поздних стадиях заболевания.
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами, в последнее время получает большую популярность в различных городах России. Привлекают техническая простота, минимальное оснащение кабинета и хорошие непосредственные результаты лечения. Сущность метода заключается в наложении на ножку (основание) геморроидального узла латексной шайбы. В результате эластичной компрессии, узел отмирает и отторгается вместе с кольцом. Данная технология доказала свою эффективность во 2 и 3 стадиях геморроя. Однако из-за частых рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, латексное лигирование не имеет широкого применения в нашей практике. Этот вид лечения идеально подходит пожилым больным, у которых время для радикальной операции упущено.
Дезартериализация внутреннего геморроидального сплетения. Метод основан на прицельном прошивании и перевязки конечных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии. Способ воздействует на сосудистый механизм развития геморроя. В результате снижения притока артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам, уменьшается их объем и напряжение, что приводит к стойкой ликвидации таких симптомов заболевания как кровотечение, боль, анальный дискомфорт. Дезартериализация доказывает свою эффективность при 1 и 2 стадии геморроя, когда нет выраженного разрушения связочного аппарата прямой кишки, т.е. когда выпадение геморроидальных узлов выражено незначительно.
Лечение геморроя по методу Лонго. В 1993 году итальянским хирургом Антонио Лонго впервые выполнена эндоректальная геморроидопластика. Данный метод воздействует на оба механизма развития геморроя. В результате операции удаляется полоска слизистой оболочки шириной 4-5 см по всей окружности прямой кишки, выше уровня внутреннего геморроидального сплетения, с последующим сшиванием краев образовавшегося дефекта (Рис. 6,7). В результате операции происходит лифтинг внутренних геморроидальных узлов, в зоне циркулярного механического шва формируется новая связка Паркса, которая будет обеспечивать надежную фиксацию внутреннего сплетения. Уменьшение притока артериальной крови, за счет частичного прошивания сосудов способствует уменьшению напряжения геморроидальных узлов. Операция выполняется с помощью одноразового циркулярного степплера.
Рис. 6 |  Рис. 7 |
Преимущества метода Лонго очевидны:
Относительно комфортный послеоперационный период.
Короткий период реабилитации (2-3 недели).
Отсутствие осложнений традиционного хирургического лечения (рубцовое сужение заднего прохода, анальное недержание).
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Традиционное хирургическое лечение. Яркие незабываемые впечатления от классического хирургического лечения геморроя зачастую являются основной причиной поздней обращаемости, когда единственно возможным эффективным способом лечения остается традиционная операция. В настоящее время мы более строже относимся к классическому хирургическому лечению геморроя. Самая распространенная в России и за рубежом операция Миллигана-Моргана предполагает иссечение основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой питающих артерий. Длительно незаживающие раны анального канала значительно снижают качество жизни в послеоперационном периоде. Традиционное хирургическое лечение сопряжено с риском таких неприятных осложнений, как стриктура (рубцовое сужение) анального канала и инконтиненция (недержание газа и кала).
Профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания. Устранение факторов риска развития геморроя необходимо проводить еще до появления первых симптомов заболевания. Таким образом, соблюдение профилактических мероприятий показано абсолютно всем людям в любом возрасте. Важно понимать, что геморрой является хроническим прогрессирующим заболеванием. Самое современное высокотехнологическое лечение не гарантирует пожизненного благополучия. Сохранение действия факторов риска, значительно увеличивает вероятность рецидива заболевания.
Факторы риска геморроя и способы их коррекции:
- Различные нарушения стула. Длительно существующие запоры или частый жидкий стул приводят к повышению давления в венах внутреннего геморроидального сплетения. В результате возникает несоответствие между притоком и оттоком крови, приводящее к увеличению объема и массы геморроидальных узлов. Жесткие каловые массы травмируют нежную слизистую оболочку и связочный аппарат анального канала, во время акта дефекации. Причин возникновения нарушения стула много. Борьба с запорами должна начинаться с обследования толстого кишечника. Необходимо исключать механическую причину, нарушающую кишечный транзит: опухоли, полипы, врожденные изменения кишки.
- Гиподинамия. Общеизвестно, что геморроем страдают в основном люди сидячих профессий. Застой крови в малом тазу, длительное расслабление мышц тазового дна при незначительной физической активности, приводят к перегрузке внутреннего геморроидального сплетения и расслаблению фиксирующей связки. Профилактика гиподинамии проста. Необходимо совершать ежедневные пешие прогулки в течение 1,5-2 часов. Полезны динамические виды физкультуры: бег, плавание, лыжные гонки, общеукрепляющая гимнастика и др. Нежелательны статически виды спорта: атлетическая гимнастика, тяжелая атлетика, некоторые виды единоборств, а также нагрузки связанные с механическим воздействием на перианальную область: верховая езда, велосипед.
- Нерациональное питание. Острая пряная соленая пища, алкоголь, газосодержащие напитки, усиливают приток артериальной крови к органам малого таза и, как следствие, к переполнению геморроидальных узлов за счет артериального компонента кровообращения. Этим феноменом объясняется обострение геморроя после обильного застолья. Недостаток в рационе пищевых волокон снижает моторную активность толстого кишечника. Уменьшение потребления жидкости приводит к снижению объема кишечного содержимого, в результате чего возникают запоры, которые, в последствие, носят постоянный характер. Пищевой рацион должен включать в себя достаточное количество овощей, фруктов; каш из овсяной, гречневой и пшенной круп; бобовых. Продукты обогащенные клетчаткой стимулируют моторную функцию толстого кишечника. Рекомендуется ограничение или полный отказ от раздражающей пищи. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Вода, поступающая в организм, увеличивает объем кишечного содержимого, облегчая дефекацию. Суточная потребность жидкости составляет 1,5-2 литра.
- Запредельные физические нагрузки. Подъем тяжестей, длительное статическое напряжение, даже при непродолжительном воздействие, могут стать причиной дебюта геморроя. Именно с чрезмерным физическим напряжением многие пациенты связывают свое заболевание. Снижение интенсивности нагрузок способствует снижению выраженности или полной ликвидации симптомов геморроя.
- Неблагоприятная наследственность. В настоящее время выполнено не мало исследований, посвященных изучению свойств соединительной ткани. Именно она обеспечивает фиксацию внутреннего геморроидального сплетения в подслизистом слое анального канала. Наследственная несостоятельность опорной ткани значительно повышает риск развития геморроя. Поэтому, не редко прослеживается семейный характер заболевания. Коррекция данного фактора риска невозможна. При неблагоприятной наследственности, особенно по обеим линиям (отцовской и материнской), необходимо исключать действие вышеназванных провоцирующих факторов еще до появления первых признаков заболевания.
Источник
