Геморрой у известных людей

Геморрой

Нет болезни противнее, чем геморрой. Он не щадит никого. Даже Наполеон страдал от геморроя. И как  утверждают историки, именно из-за боли, которую испытывал император от этой болезни, он потерпел  поражение при Ватерлоо. Что это за недуг и может ли современная медицина помочь избавиться от столь тягостных последствий этого заболевания – об этом мы сегодня беседуем с главным колопроктологом РК, профессором, доктором медицинских наук Маратом Шадыбаевичем Абдуллаевым.  Тел. ЦГКБ 274-24-73.

ЭЗ: Для начала давайте разберемся, что такое геморрой и отчего он возникает?– Геморрой – болезнь древняя как мир, она известна со времен Гиппократа. А если обратиться к классической литературе, то один из персонажей Грибоедова страдал от почечуйной болезни. Так раньше называли геморрой. Это заболевание и сегодня очень распространено, и пока нет предпосылок к снижению численности заболевших. Это обусловлено многими причинами: образом жизни, характером питания, избыточными физическими нагрузками или наоборот – их отсутствием.

ЭЗ: Кто чаще страдает от геморроя – мужчины или женщины, и почему?
– По статистике в большей степени от геморроя страдают мужчины. У женщин заболевание часто возникает во время беременности и сопровождается развитием геморроидальных узлов. Это обусловлено нарушением кровотока, вызванного беременностью, застоем крови и отчасти тем, что появляется склонность к запорам.

ЭЗ: Каковы основные симптомы этой болезни?
– Как правило, геморрой, как и любое другое хроническое заболевание, начинается с малого: дискомфорта в области заднего прохода, чувства зуда или жжения. Иногда люди замечают следы крови на белье. Но на это не обращают внимания, мол, пройдет. Испытывая чувство ложного стыда, многие, вместо того чтобы отправиться к врачу, предпочитают прибегать к советам близких. Конечно, люди, которые нас окружают, дают советы из добрых побуждений, но зачастую подобные рекомендации приводят к трагическим последствиям. Ведь под «маской» геморроя могут скрываться и другие заболевания, вплоть до злокачественных опухолей.

ЭЗ: Сложно ли поставить  диагноз? Ведь нередко  люди грешат самодиагностикой, после чего соответственно лечатся.
– Для специалиста – врача общей практики, хирурга –  диагностировать геморрой несложно, так как он обладает суммой определенных знаний и опыта. Проктологу сделать это еще проще. Но дело в том, что сам человек, испытывающий дискомфорт в области заднего прохода, склонен любые клинические проявления принимать за геморрой. Ведь не каждый знает, что, например, кровь при геморрое во время или после дефекации алая, струйкой или каплей. Если же она темная или в виде сгустков, то это может быть вызвано другими причинами. Сильные боли после стула могут возникать не из-за геморроя, а из-за трещин.

ЭЗ: И хотя трещины – это  отдельная болезнь, нередко они сопровождают  геморрой. Что это такое?
– Трещина – это,  как правило, линейный дефект  в слизистой оболочке анального  канала, который возникает в результате  механической травмы при прохождении  твердого калового комка. Трещины  часто возникают, когда человек слишком сильно тужится или же увлекается острыми, солеными блюдами и не заботится о регулярной дефекации. Пожалуй, у многих хотя бы один раз в жизни возникала трещина. И если она не лечится, то болезнь принимает хронический характер: человек испытывает сильные боли при дефекации и после нее. В старых учебниках это описывали как «стулобоязнь».

ЭЗ: Кто-то пытается лечиться методами народной медицины, отпаривая болячку в горячих ваннах с разнотравьем, глотая чеснок или делая свечи из сырого картофеля… Как Вы к этому относитесь?
– Не хотелось бы обижать своих потенциальных пациентов, но, к сожалению, очень многие целители, прикрываясь народной медициной, используют опасные методы лечения – на горячих кирпичах попариться, сырой чеснок поглотать… Я все это называю экзотическими методами лечения. И настоятельно советую людям: не жалейте времени, пожалейте лучше себя – сходите к доктору, тогда удастся избежать очень многих проблем.

ЭЗ: Как известно, способы  лечения геморроя зависят от стадии заболевания. Насколько в современной медицине изменились методы и подходы?
 – На сегодняшний  день известно более 400 методов  лечения геморроя. У хирурга в  арсенале появились исключительные  методы лечения, которые позволяют  ему подойти к больному дифференцированно. ЗОЖ, рациональное питание обязательно входят в схему консервативного лечения. Но сейчас, помимо множества ректальных свечей, есть лекарственные препараты на основе флавоноидов, которые за счет фармакологического действия позволяют улучшить лимфодренаж и отток венозной крови, тем самым смягчая течение геморроидальной болезни. Эти препараты можно применять для профилактики обострения геморроидальной болезни. Но делать это нужно лишь по рекомендации врача.

Пациенты меня часто спрашивают: у вас есть лазер? Все есть: и лазер, и латексные кольца. Но что такое лазер? Из школьного учебника физики известно, что лазерный луч позволяет бескровно резать ткань. Она как бы запаивается, но не более того. Думаю, для положительного результата операции важнее, кто ее делает и как. Популярностью у населения пользуется накладывание на геморроидальные узлы латексных колец. Но этот метод очень ограничен в диапазоне использования. Он может применяться лишь при первой и второй стадиях геморроидальной болезни, а при третьей стадии – уже не эффективен.

Как говорится, все новое – это хорошо забытое  старое. В 50-60 годы была очень распространена операция по методу Рубашова, когда  просто подшивали, завязывали геморроидальные  узлы, а потом они некротизировались  и отторгались. Так вот, современный метод наложения латексных колец по сути – это операция Рубашова. Но надо понимать, что через некоторое время после такой операции может возникнуть рецидив.

Если говорить о других  малоинвазивных методах, то сегодня есть и такой современный способ лечения, когда с помощью специального аппарата прошиваются сосудистые ножки геморроидальных узлов, а потом обратно вправляются в прямую кишку. Человек на 4-5 день после операции выписывается и может приступать к труду. Такие операции очень эффективны. Известны классические методы операций Миллиган-Моргана, Джад-Рабле, Уайтхеда – все они имеют право на существование и широко применяются. Но врач всегда выбирает метод лечения индивидуально для каждого пациента.

ЭЗ: Отличаются ли подходы  в лечении женского геморроя, приобретенного во время беременности или после родов?
– Конечно, они  должны отличаться, потому что когда женщина беременна, особенно в третьем триместре или только что родила, никто ее оперировать не возьмется – здесь другие задачи лечения. Она будет получать консервативное лечение: ванночки с травами, окислителями, перманганатом калия, ректальные свечи, мази и другие препараты.

ЭЗ: Какие препараты можно смело использовать будущим мамам, не  боясь навредить ребенку?
– Таких лекарств  множество. Я предпочитаю назначать не гормоносодержащие, а очень простые, но высокоэффективные препараты на растительной основе. Они также обладают хорошим противовоспалительным, обезболивающим эффектом, снимают отек, ускоряют процесс заживления анальных трещин. Но в любом случае самолечением женщинам заниматься не стоит, лучше проконсультироваться с врачом.

ЭЗ: В  какой форме лучше принимать лекарство – таблетки, свечи или мази, если у них одинаковые показания?
 – Это зависит от выбора больного. Если пациент преклонного возраста, ему не всегда удобно вводить свечу, тогда можно порекомендовать мазь. При введении свечей существует такое правило: свечку не надо проталкивать в кишку, ее надо вводить на свою длину, хвостик свечи при этом придержать пальцем до тех пор, пока она самостоятельно не растает. Вот тогда от нее будет эффект.

ЭЗ: Есть такое понятие «пивной геморрой» –  чем больше выпито  алкоголя, в том числе и пива, тем больше шансов  приобрести это заболевание. Это миф или правда?
 – Чем больше  человек выпивает спиртных напитков, тем больше он имеет проблем. И это не только геморрой, но и цирроз печени, и ряд других заболеваний. Если у человека есть геморрой, то употребление пива приведет, вероятнее всего, к обострению заболевания. К сожалению, мужчины редко останавливаются на пиве. Ведь к пиву предполагается какая-то соленая, вяленая рыбка, а то и водка.

ЭЗ: Надо ли учитывать какие-либо особенности в питании, питьевом  режиме, чтобы болезнь не прогрессировала? Возможно, стоит образ  жизни поменять?
– Геморрой – это  не приговор. Если человек, перенесший  атаку геморроя, в дальнейшем  займется своим здоровьем, он  избежит прогрессирования болезни.  Надо соблюдать  принципы здорового образа жизни: рациональное питание с преобладанием в рационе балластных веществ, клетчатки. Каждый здоровый человек должен в сутки съедать не менее 300 граммов овощей, таких как тыква, морковь, капуста, свекла. Если есть возможность, то гарнир к мясу лучше выбирать из овощей. Надо делать салаты. И лучше заправлять их не майонезом, а растительным маслом: подсолнечным, хлопковым, льняным, оливковым, кукурузным. Это будет значительно полезнее. И конечно, заниматься оздоровительным спортом. В зависимости от возраста, выбирать прогулки на свежем воздухе, ходьбу, бег трусцой. И если, скажем так, человека посетил геморрой, то очень полезно плавание.  Я всегда спрашиваю  у своих пациентов, сколько дней длится их отпуск. У кого-то 24, 30, 36 дней и т.д. Так вот, три дня отпуска посвятите своему здоровью – сдайте простые рутинные анализы, мужчины – покажитесь урологу, женщины – гинекологу, сделайте ЭКГ, флюорографию, и вы избежите многих проблем. Никогда не стесняйтесь обращаться к врачам.

За 400 млн лет эволюции позвоночных только один вид из 60 000 видов перешел к прямохождению, что позволило высвободить верхние конечности для работы, тем самым развить мозг и совершить рывок в развитии до homo sapiens. Не удивительно, что столь резкий эволюционный скачок обернулся для человека геморроем как в переносном, так и буквальном смысле. Геморрой наблюдается у 40% людей с малоподвижным образом жизни и обостряется сильным физическим напряжением, например, при поднятии тяжестей, дефекации или в родах. Однако эти же факторы не вызывают геморрой у животных и даже приматов. Данный парадокс разрешает гипотеза, согласно которой переход к прямохождению стал основой для развития уникального заболевания. Учитывая первопричину патологии и личный опыт, в конце статьи я даю рекомендации по профилактике развития и обострения геморроя.

Введение
В процессе перехода предка человека к прямохождению, выпрямление туловища произошло по оси тазобедренного сустава. При этом таз развернулся своим большим отверстием вниз, в результате чего часть веса внутренних органов перераспределилась с передней стенки живота у четвероногих на тазовое дно у двуногого человека.

Также в результате вертикализации туловища самые крупные в организме нижняя полая и подвздошные вены, расположенные у четвероногих горизонтально, у человека приняли вертикальное положение. Это привело к значительному увеличению гидростатического давления столба крови на стенки венозных сплетений органов малого таза. (о роли вертикализации туловища в патогенезе варикоза я писал здесь)

Кроме того, переход к двуногости позволил высвободить руки для мелкой моторики, что стимулировало развитие и увеличение головного мозга. Более крупная голова зрелого человеческого плода в свою очередь стала причиной для естественного отбора в направлении увеличения нижнего тазового отверстия, ограничивающего родовой канал.

В результате перечисленных изменений таз современного человека представляет собой переполненную внутренностями посудину без твердого дна. Широкое тазовое отверстие закрыто лишь диафрагмой таза, мышцы которой у человека несут значительную нагрузку и потому более развиты, чем у животных.

Кроме того, удержание туловища в вертикальном положении требует значительного развития ягодичных мышц, которые именно у человека являются самыми крупными в организме и потому стали атрибутом сексуальности, характеризуя их обладателя, как более развитого и жизнеспособного полового партнера. Важно, что мощные нижние пучки ягодичных мышц крепятся к подвижному копчику, к которому с противоположной стороны прикреплены основные мышцы диафрагмы таза, образую пару мышц-антагонистов. Таким образом, регулярная работа ягодичных мышц, например, во время ходьбы обеспечивает натяжение и упругость диафрагмы таза.

Геморрой
Предрасполагающий фактор — низкая физическая активность
В положении сидя с упором промежностью на стул нагрузка с диафрагмы таза снимается, в результате чего ее мышцы теряют тонус, а также сдавливаются между сиденьем и вышележащими органами. Длительная атония и компрессионная ишемия данных мышц ведет к их атрофии и дисфункции диафрагмы таза. Аналогичным образом сидячий образ жизни ведет к атрофии ягодичных мышц, в результате чего натяжение и упругость диафрагмы таза снижается.

Описанная несостоятельность диафрагмы таза в положении стоя сопровождается птозом (опущением) и пролапсом (выпячиванием) органов малого таза, что усугубляет отток венозной крови и без того осложненный высоким гидростатическим давлением в крупных венах вертикального туловища. Таким образом, сочетание перечисленных факторов эволюции и образа жизни обуславливает предрасположенность современного человека к патологиям вен малого таза.

Однако почему заболевание впервые проявляется и обостряется в моменты сильного напряжения мускулатуры у грузчиков и тяжелоатлетов, несмотря на их высокую физическую активность, а также у остальных людей при дефекации или в родах?

Триггерный фактор — высокое внутрибрюшное давление
Хорошо известно, что триггером для развития заболевания служит высокое давление в брюшной полости. Однако, вопреки распространенному среди медиков мнению, высокое внутрибрюшное давление не является чем-то патологическим, а несет полезные функции. Например, тяжелая физическая нагрузка на позвоночный столб у грузчиков и атлетов рефлекторно задействует мышцы живота, дыхательной и тазовой диафрагм, одновременное сокращение которых значительно увеличивает внутрибрюшное давление с целью стабилизации позвоночника.

Аналогичным образом создаваемое данными мышцами высокое внутрибрюшное давление становится силой, помогающей акту дефекации и родовой деятельности. Если перечисленные мышцы развиты пропорционально относительно друг друга, то высокое внутрибрюшное давление эффективно выполняет свои функции без каких-либо осложнений.

Однако мускулатура живота и дыхательной диафрагмы часто значительно сильнее мышц диафрагмы таза, укреплению которых не уделяется внимание даже у спортсменов, не говоря уже о грузчиках и остальных людях. Неспособная компенсировать создаваемое более сильными мышцами давление диафрагма таза, подобно старой перекаченной шине, буквально продавливается в местах наименьшего сопротивления. Так, например, во время очередного увеличения внутрибрюшного давления кровь устремляется из крупных вен полости живота в полости с наименьшим давлением — в эластичные венозные сплетения, расположенные рядом с анальным и урогенитальным отверстиями диафрагмы таза. По принципу «где тонко — там и рвется» патология часто развивается в прямокишечном (геморроидальном) сплетении, которое в силу своей функции способно к значительному расширению.

Функционирование геморроидального сплетения
В норме вне акта дефекации геморроидальное сплетение пассивно заполняется кровью и расширяется, обеспечивая герметичность анального канала. Показано, что хирургическое удаление данных сплетений часто ведет к недержанию газов и жидкой части фекалий, несмотря на исправную работу сфинктеров. В момент дефекации мышечные волокна прямой кишки сокращаются и опорожняют вены геморроидального сплетения с целью увеличения просвета анального канала.

Патогенез геморроя
Однако, патологически переполненное кровью геморроидальное сплетение не опорожняется полностью и проходящие каловые массы растягивают их, каждый раз смещая в сторону анального отверстия. На первой стадии больной ощущает лишь дискомфорт, чувство неполного опорожнения кишечника и чрезмерный тонус сфинктеров, так как деформированное сплетение раздражает рецепторы анального канала.

Постепенная атрофия и растяжение мышечных волокон и связок, удерживающих сплетение на месте, заканчивается периодическим выпадением геморроидальных узлов и их ущемлением сфинктерами анального канала. На данной стадии больной впервые обнаруживает у себя геморрой и должен как можно быстрее обратиться к врачу, так как без лечения ущемление ведет к замедлению кровотока в сплетении. Дальнейшее смещение сплетения в сторону ануса ведет к его постоянному выпадению и более продолжительному ущемлению. Если поток крови остановится, лейкоциты, «думая», что выпали из кровотока в рану, прилипают к стенке сосуда и вызывают ее воспаление, как будто «защищая» организм от мнимого вторжения факторов окружающей среды. На этой стадии в результате воспаления наблюдается боль, жжение и зуд, а выпавшие узлы уже не вправляются. В ответ на замедление кровотока и воспаление тромбоциты инициируют тромбообразование, которое способно полностью остановить движение крови по сосуду, вызвать ишемию и некроз тканей. На данной стадии попытки консервативного лечения уже не эффективны, поможет только хирургическое лечение. Я настоятельно советую не доводить болезнь до этой стадии, и даю рекомендации для профилактики развития и обострений геморроя.

Личный опыт
Многие годы низкой физической активности и сидячей работы по 8 часов в день аукнулись мне, когда я внезапно для своего уже дряхлеющего тела стал посещать тренажерный зал. Первые симптомы геморроя я расценивал как побочный эффект тренировок на пока еще неокрепший организм, так как для наступления ремиссии достаточно было снизить нагрузку или сделать двухнедельную паузу. Однако со временем рецидивы случались все чаще, а в течение последнего перерыва в тренировках улучшения состояния уже не наблюдалось.

Стандартные рекомендации специалистов, заключающиеся в нормализации стула, применении противовоспалительных и венотонизирующих препаратов не дали результата. Сочетание симптомов говорило в пользу начала четвертой стадии, а перспектива хирургического лечения, мягко говоря, не радовала. Между тем мотивация продолжать тренировки зашкаливала, и я решил самостоятельно разобраться в этиологии и патогенезе геморроя, чтобы найти надежные способы решения проблемы. Собственно так и появилась эта статья.

Рекомендации
Если ваша работа сидячая, то обязательно поддерживайте физиологический прогиб в пояснице. В таком положении основной упор на сиденье оказывают бедра, а не промежность, а оттопыриный назад копчик натягивает диафрагму таза.

Также рекомендую использовать ортопедическую подушку на сиденье, которая исключает давление на промежность. Регулярно вставайте и прохаживатесь, чтобы восстановить естественное натяжение диафрагмы таза за счет работы ягодичных мышц.

Учитывая роль мышц диафрагмы таза в этиологии и патогенезе геморроя, следовало бы рекомендовать их укрепление упражнениями Кегеля. Однако при обострении геморроя они противопоказаны, так как способны усиливать патологические напряжение сфинктеров и ущемление выпавшего сплетения, что усугубляет отток крови из пораженных вен. Так что эти упражнения я рекомендую только в случае достижения полной ремиссии заболевания (отсутствие всех симптомов) с целью профилактики повторных рецидивов.

Также в интернете можно найти много различных упражнений, из которых я выбрал наиболее обоснованные с точки зрения роли ягодичных мышц и гидростатического давления в патогенезе геморроя. На видео я рассказываю о данных упражнениях, которые изящно продемонстрировала моя супруга Катрин:

Данные упражнения безопасны при любой стадии заболевания и будут полезны в комплексе с медикаментозным лечением, а также для реабилитации после операции.

Если заболевание продолжается уже несколько месяцев или лет, без венотонизирующих препаратов будет сложно восстановить тонус и эластичность поврежденных сосудов. В различных культурах для лечения заболеваний вен в пищу добавляли цедру цитрусовых, плоды конского каштана, а выпавшие узлы натирали стеблями одуванчика. Позже практиковалось получение из данных растений настоек и отваров. И, наконец, в 1936 году будущий нобелевский лауреат Сент-Дьердьи выделил из растений соединения, способные восстанавливать кровеносных сосудов. Сегодня известен целый класс таких соединений под общим названием флавоноиды, которые, подобно некоторым витаминам, относят к незаменимым компонентам питания.

Метаанализ 14 рандомизированных исследований на 1514 пациентах показал, что флавоноиды снижают риск кровотечений на 67%, болей на 65% и зуда на 35%, а также снижают частоту рецидивов на 47%. В исследованиях было показано, что применение комплексов из различных флавоноидов эффективнее монотерапии диосмином. Предпологается, что это связанно с индивидуальным составом кишечной микрофлоры, которая расщепляет исходные флавоноиды до активных метаболитов, способных всасываться в кровь. Таким образом, чем разнообразнее принимаемые флавоноиды, тем выше вероятность клинического эффекта. Например, в моем случае помог комплекс с естественными флавоноидами:

Примерно через месяц лечения и ежедневной гимнастики я получил полную ремиссию заболевания и вернулся в тренажерный зал. Пока я воздерживаюсь от базовых упражнений с высокой нагрузкой на корпус, а после каждой тренировки выполняю профилактическую гимнастику.

Заключение
Любопытно, что настолько похожие заболевания — варикоз и геморрой — редко встречаются у одного и того же человека. Теперь мы знаем, что варикоз инициируется высоким гидростатическим давлением крови на вены ног и развивается часто у людей, работающих стоя, а при геморрое ключевое значение имеет атрофия мышц диафрагмы таза и ягодиц, прогрессирующая при сидячем образе жизни. Третье заболевание, также связанное с переходом предков человека к прямохождению и потому наблюдаемое исключительно у людей — варикоцеле, имеет иной механизм развития. Но об этом расскажу в следующий раз. Чтобы не пропустить — подписывайтесь на обновления в Фэйсбук, Инстаграм, Телеграм и Вконтакте.

Поделитесь интересной информацией с друзьями: