Геморрой с кровью на коже
Возникновение крови в фекалиях в период опорожнения кишечника, на нижнем белье либо бумаге является одним из признаков геморроя. Но кровь не постоянное явление при диагнозе геморрой. Зачастую могут возникать такие признаки, как: раздражение, зуд, дискомфорт во время дефекации, боли и выпадение узлов.
Однако, в некоторых случаях, геморрой с кровью может полностью оправдать собственное название (hemo с греческого языка означает кровь, rhoe обозначает течение). В подобных вариантах требуется незамедлительно приступить к терапии геморроя с кровью.
Что делать
Когда записаться к врачу-проктологу в ближайшее время не получается, можно прекратить кровотечение собственными силами.
Сначала необходимо откинуть все свои тревожности и взять себя в руки. Кровотечение при начальных стадиях болезни нечасто могут быть сильными и длительными и не предоставляет опасность для жизни. В основной массе ситуаций кровь возникает лишь после дефекации либо поднятии тяжестей. Прекратить кровотечение довольно несложно. С этой целью необходимо совершить следующие деяния:
Приложить к анальному отверстию прохладную повязку, смоченную в холодной воде либо подмыться прохладной водой. Холод уменьшает пропускаемость стенки сосудов и сокращает их, прекращая выделение крови. Кровь при внешнем геморрое возможно прекратить прохладными компрессами. Чтобы это сделать, необходимо взять стерильный кусочек бинта и смочить его прохладной водой, затем приложить бинт к геморроидальным узлам. Холодный компресс возможно наполнить льдом, завернуть в бинт и приложить к анальному отверстию.
Сеанс не обязан быть длительным, так как под влиянием холода имеют все шансы обостриться затяжные воспалительные течения во внутренних органах (почки, мочевой пузырь, половые органы).
Внутреннее кровотечение возможно прекратить, используя особые ледяные свечи. Такие свечи можно сделать самостоятельно: взять конус из бумаги плотной текстуры и залить воду либо отвары целебных растений. Затем все это отправить в морозильную камеру, чтобы они полностью замерзли. С готовой свечи следует снять обертку и аккуратно вставить в анальное отверстие. Сначала следует держать не больше 5 секунд свечу, а потом со временем можно увеличить период действия свечи. Благодаря холоду кровь из пораженного узла прекращает идти.
Можно применить один из останавливающих кровь средств (к примеру, дицинон и викасол). Их выпуск происходит в виде уколов и таблеток, однако использовать их необходимо лишь в крайних случаях, продолжительный период лечиться данными препаратами без медицинского контроля и показаний не следует.
Использовать гемостатическую губку. В структуру подобных пористых губок, толщина которых составляет 6-9 мм, введены борная кислота и фурацилин. Подобную губку следует приложить к нужному месту на 1-2 минуты. Губка пропитывается кровью, и она сдавливает артерии и останавливает кровь. Кроме того, такая губка имеет обеззараживающее и заживляющее влияние. Если кровь идет с внутренних узлов, то гемостатическую губку осторожно вводят в анальное отверстие. Убирать губку назад не потребуется, она сама растворится внутри.
При помощи данных мер возможно преодолеть непредвиденное кровотечение. Для предотвращения вторичных эпизодов потребуется кропотливое диагностирование и лекарственную терапию.
Причины
Узлы возникают вследствие нарушения венозного оттока в кишечнике. Сосуды наполняются кровью, возрастают в объемах и сформировывают узлы, увеличивающиеся в размере и время от времени воспаляющиеся. Внутренние шишки сокращают промежуток прямой кишки и усложняют дефекацию кишечного тракта.
- Настойчивые запоры приведут к тому, что твердые экскременты, проделывая путь по кишечнику, могут травмировать сформировавшиеся узлы. Они будут кровоточить, воспаляться, будут болезненными и уязвимыми. При каждодневной дефекации кишечного тракта поврежденные узлы не поспевают зарубцеваться, от этого кровотечение возникает опять. Чем больше воспалены и нарушены шишки, тем больше будет кровотечение.
- Расстраивание кровообращения и вялые течения в организме ведут к утончению стенок сосудов. Из-за этого возникают небольшие язвы и трещины в анальном проходе, травмирующиеся при опорожнении. Они становятся фактором кровотечения.
- Возникновение кровотечения может вызвать как запоры, так и продолжительную диарею, вследствие которой оболочка кишечника воспаляется и становится гораздо тоньше.
- К возникновению кровяных выделений зачастую ведет продолжительное нахождение в положении сидя, долгое время сидение на унитазе и излишнее натуживание в период опорожнения.
- Еще один фактор появления кровотечений — это запоздалая форма геморроя, присутствие больших узлов и недостаток своевременной терапии.
Чем опасен
Геморрой с кровью опасен следующими факторами:
- Признаки заболевания способны утаивать более значительные болезни прямой кишки: повреждения кишечника, кишечные кровотечения, перемены некротического характера и даже разнообразные опухоли.
- Увеличенные сосуды узла обладают склонностью к дефектам и разрывам, что увеличивает опасность возникновения кровотечения. Стоит учитывать, что уровень кровопотери колеблется от несущественного размера до мощного кровотечения, которое нуждается в осуществлении качественного лечения, оперативного вмешательства и даже переливания крови.
- Продолжительный затяжной геморрой может спровоцировать повышенное образование тромбов в сосудах узла. Данные тромбы с периодом способны отрываться от начального источника и перекрывать сосуды прочих органов, провоцируя патологии кровообращения мозга, тромбоэмболию легочных сосудов.
Любое из упомянутых состояний способно стать фактором неожиданной смерти пациента. По этой причине при возникновении хоть мельчайших признаков геморроя весьма немаловажно приступить к терапии немедленно, не ожидая тяжелых последствий.
Лечение
Чтобы уточнить заключение о заболевании, а также подбора верной стратегии терапии, потребуется осуществить полное исследование. В первую очередь, врач обязан удостовериться, что кровотечение спровоцировано непосредственно поврежденными узлами, а не каким-либо значительным внутренним заболеванием.
Проктологическое исследование содержит в себе поверхностный осмотр. Во время него доктор способен найти кровоточащие внешние узлы, а пальцевое обследование, дает возможность найти узлы внутри. Помимо того, врач осуществляет инструментальные виды исследования:
- Аноскопия. Слизистую кишечника исследуют при помощи особого устройства – аноскопа. Данный способ дает возможность зрительно дать оценку положения конечного отдела кишки на глубину 10 сантиметров.
- Ректороманоскопия. Кишечник исследуется на глубину приблизительно в 30 сантиметров от сфинктера при помощи особого устройства — ректороманоскопа, который оборудован эластичной трубкой с подсветкой и оптическим устройством.
- Колоноскопия. Обследование дает возможность дать оценку состояния оболочки тракта по всей длине. Производится при помощи особой оптоволоконной трубки, которая оборудована освещением и устройством, которое передает картинку на монитор.
Подобные обследования дают возможность устранить иные опасные болезненные состояния и подобрать верную стратегию лечения геморроя с кровью.
Чем лечить внутренний геморрой с кровью
Терапия внутреннего геморроя способна быть как консервативной, так и оперативной. В основной массе ситуаций получается ограничиться без хирургического вмешательства и без госпитализации. Но значительное кровотечение, выпадание и тромбоз узлов считаются прямым показанием к госпитализации, поскольку при любых обстоятельствах с такими состояниями может быть нужда в оперативном вмешательстве.
Немаловажная значимость в терапии относится к нормальному функционированию кишечного тракта. С целью избежания запоров следует придерживаться диетического питания, существенную роль в которой занимает постная еда, которая богата в своем составе на клетчатку и пищевые волокна. Если с целью приведения в норму стула одного сбалансированного питания оказывается мало, то назначают терапию с помощью послабляющих препаратов.
При терапии геморроя внутреннего типа также обширно используются разнообразные смешанные средства для местного применения, которые блокируют воспаление, убирают болевые ощущения и останавливают формирование тромбоза узлов. Кроме того, используются кровоостанавливающие средства. При геморрое внутреннего типа, который сопровождается кровотечением, местную терапию комфортнее будет осуществлять при помощи средств в виде ректальных свечей. Однако, следует помнить, что сперва необходимо остановить кровотечение.
Препараты в таблетках, используемые с целью орального приема при данной болезни, в основном проявляет воздействие, которое приводит в норму кровоток и укрепляет сосудистые стенки. Лечение геморроя внутреннего типа, которые сопровождается выделением крови, прежде всего должно направляться на остановку крововыделения. С этой целью применяют свечи, (Тромбин, тампоны с адреналином, таблетки Викасол и Дицинон).
Свечи
Терапия кровотечения при геморрое находится в зависимости от степени его проявленности и степени ключевой болезни. При несущественном кровотечении используют консервативное лечение применяют препараты в форме свечей, к которым относятся:
- Гепатромбин Г. В структуру этого средства вступает активное вещество — гепарин. Оно отлично снимает кровотечение и убирает воспалительный процесс.
- Проктозан, Релиф, Троксевазин. Данные препараты приводят в норму кровоснабжение, убирают кровотечение и проявляют ранозаживляющее влияние.
- Свечи с адреналином либо танином. Компоненты, вступающие в структуру свечей, имеют вяжущие и, останавливающие кровь, воздействие. Их необходимо ввести в анальное отверстие 1-2 раза в сутки. Одновременно внутрь употребляют препарат в виде таблеток Викасола или Дицинона. Они останавливают кровотечение и возобновляют нормальные размеры циркулирующей крови. Адреналиновые свечи во время кровотечения необходимо вводить в заднее отверстие очень осторожно, чтобы не нанести вред воспаленным узлам и не вызвать вторичную кровопотерю.
- Детралекс. Лечение этим препаратом подразумевает не только останавливание кровотечения и затягивание травмированного узла, но и улучшение состояния сосудистой стенки, предотвращение вялых течений. С этой целью применяют данные свечи от геморроя. Использовать их необходимо регулярно в течении 2-3-х месяцев.
- Метиурацил. При внутреннем геморрое препарат используют в виде свечей. Узел будет источать кровавые выделения до тех пор, пока его материи полностью не затянется, а данное средство существенно стимулирует быстрый ход заживления узлов.
Мази
- Гепариновая мазь. Обширно используется при лечении внутреннего типа геморроя. Активный компонент — гепарин. Помогает стремительно свертываться крови, за счет чего быстро останавливает кровотечение, останавливает формирование тромбов, способствует рассасыванию узлов.
- Проктоседил. Используется при лечении как внутреннего, так и наружного геморроя. В структуру препарата вступают гепарин, фрамицетин, гидрокортизон. Они способствуют остановке кровотечения при внутреннем геморрое, улучшают тонус сосудистых стенок.
- Релиф Ультра, Релиф Адванс. Распространенные мази для лечения внутренних и наружных видов геморроя. В структуре находится масло печени акулы. Мазь способствует остановке кровотечения, обладает противовоспалительным свойством.
- Гепатромбин Г. Является самым действенным препаратом. Мазь останавливает формирование тромбов, нормализует кровообращение, устраняет отечность.
- Мазь Левомеколь. Включает в свой состав антибиотик, а это дает возможность вести борьбу с довольно обширным диапазоном патогенных бактерий. Благодаря использованию мази происходит быстрое заживление эрозий и трещин, которые могут провоцировать кровотечение. Раны быстрее заживают и уменьшается риск формирования осложнений.
Лекарственная терапия геморроя, который сопровождается кровотечением, зачастую комбинируется с физиотерапевтическими сеансами и использованием методов народной медицины.
Народные средства в домашних условиях
В составе с медикаментозным лечением возможно вести терапию геморройных кровотечений с помощью народных методов. Подобное лечение предполагает обширное использование различных настоек и отваров целебных трав. Отвары возможно применять, как компрессы при внешнем геморрое и проводить с ними клизмы при внутренних узлах.
- Настойка календулы. Чтобы приготовить настойку, следует взять 2 ст.л. сушенных цветков календулы, залить их 200 мл горячей воды и настоять пару часов в термосе. Готовую настойку следует профильтровать и применять, как микроклизму и подмывания.
- Черничный отвар. Для приготовления следует взять 2 ст.л. черничных ягод и залить их стаканом кипятка. Варить на медленном огне на водяной бане приблизительно полчаса. После пройденного времени чернику вынимают из отвара, а получившуюся жидкость дополняют горячей водой для достижения изначального объема. Используют в качестве микроклизмы 50 мл отвара.
- Ромашковый настой. Чтобы приготовить его, нужно приобрести аптечную ромашку, либо собрать и высушить цветки ромашки. 1 ст.л. ромашки следует запарить 200 мл горячей воды, настоять и профильтровать. При кровяных выделениях 3 раза в сутки следует ставить микроклизмы либо применять его, как компрессы и примочки.
- Отвар тысячелистника. Для приготовления следует взять 1 ст.л. просушенного сырья и залить стаканом кипятка. Полученную смесь нужно прокипятить на медленном огне не больше 20 минут. Отвару нужно дать время для настаивания, затем процедить его и добавить кипятка для достижения изначального объема. С отваром можно проводить клизмы, делать ванночки.
Геморрой с кровью у мужчин
Статистические данные указывают на то, что мужское население болеет геморроем чаще, чем женское население. Связано это с тем, что мужчины больше подвержены физическому труду, ношению тяжестей, возможно влияние наследственного фактора.
Лечение мужчин с заболеванием внутреннего геморроя, который сопутствует кровавыми выделениями, практически не отличается от того, как лечат женский геморрой. Исключением в женском лечении геморроя может быть период беременности и лактации.
Лечение геморроя с кровью у мужчин подразумевает использование всех форм лекарственных препаратов. Мази, свечи, таблетки прекрасно помогут справиться с кровотечением. Среди таких препаратов, на полке в аптеках можно встретить ПроктоГливенол, Релиф, Троксевазин, Проктозан, Гепарин. Для устранения кровяных выделений из анального отверстия можно принять таблетку Викасола или Дицинона.
Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением! Для назначения правильного и грамотного лечения, нужно обязательно обратиться к врачу. Он составит комплекс мер по устранению кровотечения и снятия болевых симптомов.
В комплексе с использованием лекарственных препаратов можно использовать народные средства, представленные выше.
Источник
Из статьи вы узнаете, чем опасны геморроидальные кровотечения, причины кровоточивости геморроидальных узлов, способы остановить кровотечение геморроя в домашних условиях.
Причины геморроидальных кровотечений
Геморроидальные узлы формируются в результате нарушенного кровотока в аноректальной области. Переполненные кровью анальные каверны становятся уязвимы к травмам, начинают кровоточить.
Основной причиной кровотечения при геморрое являются постоянные запоры. Твердые каловые массы в сочетании с сильными потугами при дефекации травмируют внутренний геморрой – чем сильнее повреждены геморроидальные шишки, тем сильнее кровотечение. Также причинами кровоточивости геморроидальных шишек являются:
- застойные явления в венулах, по которым кровь оттекает от каверн прямой кишки: истончение сосудистой стенки провоцирует появление анальных трещин, эрозий, что становится дополнительным провоцирующим кровотечение фактором;
- наличие разветвленных кавернозных тел;
- формирование геморроя без боли, но с кровью стимулирует постоянная диарея, которая способствует воспалению и истончению слизистой ректум;
- отсутствие своевременного лечения приводит к геморрою в запущенном варианте: выпадение узлов, тромбоз, осложненный кровотечением;
- функциональное недоразвитие соединительной ткани с нарушением иннервации стенок вен на генетическом уровне;
- длительное статичное стояние или сидение с повышением давления в соответствующих анатомических зонах;
- тяжелый физический труд или разовое поднятие тяжестей, в том числе – спортивных снарядов;
- регулярное злоупотребление алкоголем, острой, жирной пищей с развитием цирроза и портальной гипертензией;
- ожирение;
- кровь при геморрое может спровоцировать анальный секс;
- резкие перепады температуры;
- беременность.
Геморроидальное кровотечение может быть вызвано банальной клизмой или использованием ректальных суппозиториев.
Осложнения и опасность кровоточивости геморроидальных узлов
Кровоточащий геморроидальный узел становится опасным в случае хронизации патологического процесса. Даже при отсутствии боли необходима консультация специалиста. Это поможет предотвратить развитие анемии, трещин ануса, свищей ректум, вторичного инфицирования, острого проктита и парапроктита, а иногда и злокачественного перерождения.
Какие патологии ЖКТ могут кровоточить, кроме геморроя?
Кроме геморроя, ректальные кровотечения могут быть спровоцированы и другими причинами. Есть несколько групп триггеров такой ситуации:
- опухоли нижнего отдела пищеварительной трубки разного генеза;
- гиперплазия слизистой ректум;
- хронические заболевания кишечника и области заднего прохода;
- кишечные отравления и инфекции;
- врожденные и приобретенные нарушения локального кровотока;
- диспепсия;
- осложнения различных заболеваний, лучевой терапии.
Кровотечения при колоректальном раке наиболее опасны. В самом начале – незначительны, но с распадом опухоли объем выделяемой крови растет, присоединяются сопутствующие симптомы патологии: боли в животе, анемия, диспепсия, слабость, резкая потеря веса, отсутствие аппетита, лихорадка, нарастающая интоксикация. Полипы – еще одна причина кровотечений из ануса.
Постоянный симптом неспецифического язвенного колита и болезни Крона – кровотечения из прямой кишки. При дивертикулите толстого кишечника, проктите и эрозивных процессах прямой кишки наблюдается та же картина (иногда геморрагические примеси в кале можно определить только при взятии анализа на латентную кровь). Аналогичный симптом постоянно встречается при инфекциях системы пищеварения.
Ректальные кровотечения – симптом псевдомембранозного колита при специфическом дисбактериозе после антибиотикотерапии или результат врожденных сосудистых аномалий, ишемии кишечника из-за приобретенных нарушений кровообращения в области брюшной полости и малого таза. В этом случае симптоматика напоминает геморрой, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки.
Свищи ректум сопровождаются ректальными кровотечениями, инвагинации кишечника. Кроме того, ректальные кровотечения могут быть результатом лучевой терапии злокачественных новообразований: симптом появляется спустя время после завершения курса лечения, является признаком лучевого проктита.
Интенсивность ректального кровотечения зависит от тяжести основной патологии. При анальных трещинах пациентов беспокоят интенсивные боли во время дефекации. Крови немного, в виде следов на туалетной бумаге. При геморроидальном кровотечении – аналогичная симптоматика, но существенных болей при опорожнении кишечника нет. Возможно выпадение геморроидальных узлов. Кровотечения при геморрое более интенсивны, почти всегда – с развитием анемии.
При дивертикулите прямокишечные кровотечения возникают нечасто, но могут быть обильными, требующими неотложных мер. Вид крови определяется локализацией дивертикула:
- поражение сигмовидной кишки дает ярко-красную кровь;
- правые отделы толстой кишки – темно-бордовую, почти черная.
Пациенты отмечают боли в абдоминальной области, гипертермию. Ректальные кровотечения при дивертикулите способны прекращаться самостоятельно, но рецидивировать спустя несколько месяцев или даже лет.
При полипах ректум (особенно при наследственном семейном полипозе с ворсинчатыми полипами) кровотечения спонтанны, их интенсивность невелика, но повторяются они с завидным постоянством, что ведет к развитию анемии.
Ректальное кровотечение при ангиодисплазиях латентно. Анемия нарастает на фоне кажущегося благополучия. Проктиты и колиты различной этиологии дают симптомы абдоминальных болей, диареи, патологические примеси в каловых массах. Симптомы лучевых проктитов и колитов исчезают после окончания специфической терапии.
К какому врачу обратиться с проблемой
Первый врач, который должен заниматься проблемой геморроидального кровотечения – проктолог (колопроктолог). В отсутствии такого специалиста функции переходят к врачу- хирургу, иногда – гастроэнтерологу.
Как и чем остановить кровотечение при геморрое: первая помощь в домашних условиях
Геморроидальное кровотечение – всегда повод для срочной врачебной консультации. До посещения врача нужно сделать следующее:
- успокоиться, поскольку стресс повышает АД и провоцирует усиление кровоточивости;
- подмыться прохладной водой без мыла и других косметических средств;
- наружный геморрой можно успокоить холодной примочкой, способной сузить сосуды (пакет со льдом в полотенце или многослойная марля, смоченная в холодной воде к месту кровотечения на 15 минут, не дольше, поскольку можно застудить всю мочеполовую систему и даже поджелудочную железу);
- внутренний геморрой купируется ледяными свечами, лучше из отвара трав: кора дуба, черника, ромашка);
- можно использовать гемостатическую губку (наружно или ввести в прямую кишку);
- обязателен прием внутрь гемостатиков: Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота.
Если геморрой кровоточит сильно, нужно:
- вызвать Скорую;
- приложить лед к анусу;
- лечь, исключить любые лишние движения;
Дождаться приезда врачей.
Лечение геморроя с кровью, обзор препаратов и народных методов
Терапия кровоточащего геморроя комплексная, индивидуальная для каждого, зависит от тяжести кровотечения и физиологических особенностей пациента. На начальных стадиях геморроидальной болезни достаточно покоя и специальной диеты. При частом рецидивировании встает вопрос о лечении анемии. В любом случае необходимо установить и устранить первопричину кровотечения.
Обильная кровопотеря требует экстренного вмешательства, восполнения утраченного объема циркулирующей крови: инфузии биологической жидкости и ее заменителей, локальная гипотермия и гемостатическая терапия, эндоскопия с применением диатермо- или лазерной фотокоагуляции, аппликации гемостатических пленок, при необходимости – операция.
Системные препараты
Кровотечение при геморрое – результат венозной недостаточности из-за нарушения сосудистого тонуса, поэтому основным корректирующим системным препаратом являются таблетки гемостатики (Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота), эффективен прием венотоников: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин.
Помимо этого, следует обязательно принять таблетки, которые повышают гемоглобин (профилактика или коррекция анемии): Ферретаб; Мальтофер; Гемобин и подобные препараты.
Свечи, останавливающие кровоточивость
Останавливают кровоточивость ректальные суппозитории всей линейки Релиф, Анестезол, Анузол, Проктозан. Читайте также: список кровоостанавливающих свечей при геморрое.
Народные средства от геморроя с кровью
При геморрое с кровью для срочного купирования боли, отеков, раздражения в домашних условиях используют народные рецепты:
- холодные сидячие ванны из отвара ромашки, коры дуба, крапивы;
- паровые ванночки с чесноком;
- мягкие ректальные суппозитории из засахаренного меда и других продуктов пчеловодства, облепихи;
- свечи из мякоти сырого картофеля, подорожника и свиного жира;
- ледяные суппозитории на основе обычной воды или отвара трав;
- компрессы или примочки с тысячелистником, календулой, черникой;
- аппликации с облепиховым маслом;
- микроклизмы из корня пырея, 3% перекиси водорода;
- лечебные чаи из мелиссы, шалфея, мяты, шиповника, боярышника;
- отвар из конского каштана.
Профилактика
Профилактика кровотечений при геморрое основана на исключении алкоголя, тяжелого труда, гиподинамии, правильной интимной гигиене аноректальной зоны, выполнении ежедневного комплекса специальных упражнений, индивидуального для каждого.
Следует понимать, что без устранения запоров или диареи никакой гарантии отсутствия травм слизистой прямой кишки не существует. Поэтому приоритетной при кровоточащем геморрое считается профилактика именно этих состояний. Рекомендуется для предупреждения запоров:
- соблюдение режима 3-4 разового питания;
- коррекция рациона в пользу большого количества клетчатки, овощей и фруктов;
- разумная физическая активность (есть серия упражнений, которые улучшают работу кишечника);
- выработка режима дефекации – гастрокишечный рефлекс в одно и тоже время;
- контроль стрессовых ситуаций.
Читайте также: диета при геморрое с кровью, примерное меню
Профилактика диареи состоит в соблюдении гигиенических мероприятий:
- мытье рук перед каждым приемом пищи;
- общепринятая санитарная обработка всех сырых фруктов и овощей;
- правильное кулинарное приготовление пищи для исключения инфекций и пищевых отравлений;
- необходимость избегать сыроедения, некипяченой воды;
- исключение из рациона аллергизирующих или незнакомых продуктов.
Выводы
При геморрое с кровотечением необходима консультация специалиста. Прежде всего, для того чтобы исключить онкологическую патологию, опасную для жизни. Кроме того, осложнениями, которые угрожают здоровью пациента, могут стать анемия в результате кровопотери, восходящие воспаления кишечника, мочеполовой системы из-за риска присоединения вторичной инфекции, сепсис.
Забота о здоровье – сфера личной ответственности человека. Своевременный визит к врачу при геморроидальном кровотечении спасает жизнь.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 4, 2020
Источник