Геморрой с аллергией и зудом

Область прямой кишки и заднего прохода является конечным отделом пищеварительного тракта.

Особенностями этого отдела, с точки зрения возможного поражения аллергическими заболеваниями и инфекционного поражения на фоне вторичного иммунодефицита, является наличие контакта с большим количеством микроорганизмов. Данные микроорганизмы обитают в толстой кишке и, как следствие, она подвержена вторичному инфицированию при воспалительных процессах.

Также присутствует риск распространения инфекционного процесса вглубь с развитием острого парапроктита (воспаление окружающей прямую кишку жировой клетчатки). Близость прямой кишки к половым органам обусловливает возможность ее поражения инфекциями, поражающими гениталии.

Внутренней оболочкой прямой кишки является слизистая оболочка, выстланная кишечным эпителием.

Воспалительные процессы инфекционной и аллергической этиологии в ней часто связаны с воспалительными процессами толстой кишки.

Выстилка анального канала, в который переходит прямая кишка, от аноректальной линии до заднепроходного отверстия представлена плоским неороговевающим эпителием без придатков кожи.

Выстилку анального канала называют анодермой (7).

Для нее, а также для кожи ягодиц перианальной области, характерно возникновение аллергических и инфекционных заболеваний, поражающих кожу любой локализации с учетом перечисленных выше особенностей аногенитальной области.

Специалистом, компетентным в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки и заднего прохода является врач-проктолог.

Если воспалительный процесс кожи в области заднего прохода или слизистой прямой кишки связан с аллергическим заболеванием или возник на фоне вторичного иммунодефицита, пациента также наблюдает аллерголог-иммунолог.

При атопическом дерматите на коже в области анального отверстия могут возникать поражения вместе с типичными высыпаниями другой локализации. Однако нередко при легком течении заболевания возможно наличие анального зуда в отсутствие какого бы то ни было поражения кожи, что вызывает трудности дифференциальной диагностики.

Постоянный зуд и расчесывание приводят к хроническим изменениям кожи — лихенизации.

Возможно присоединение вторичной инфекции. Возбудителями ее являются бактерии, грибы или вирус простого герпеса. Для профилактики таких осложнений необходимо прекратить расчесывание кожи, соблюдать гигиену половых органов и заднего прохода (4).

При пищевой аллергии у грудных детей часто может возникать перианальный дерматит и перианальный зуд, обостряющийся после кормления (1, 8, 9).

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Как проявление пищевой аллергии у детей и взрослых он развивается в рамках аллергического колита (воспаления слизистой толстой кишки). Кроме того он часто сочетается с явлениями эозинофильного гастроэнтерита, который сопровождается следующими факторами:

• коликообразная боль в животе,
• рвота,
• нарушение стула (диаррея при гастроэнтерите, запор при колите),
• наличие примесей в стуле стекловидной слизи, содержащей большое количество эозинофилов,
• кожные аллергические реакциии (проявления острой аллергической крапивницы и ангиоотека),
• оральный аллергический синдром (зуд во рту при употреблении причинно значимого продукта) (1, 2, 8).

Симптомами непосредственно аллергического проктита являются частый необильный жидкий стул с примесями крови и слизи.

У грудных детей рецидивы аллергического проктита, как проявления пищевой аллергии, могут возникать после кормления грудью, если мать употребляла накануне аллергенные для ребенка продукты (часто это коровье молоко) (1, 9).

Таким образом, область прямой кишки и заднего прохода может поражаться как при желудочно-кишечных, так и при кожных проявлениях пищевой аллергии.

При лекарственной аллергии поражения слизистой прямой кишки и кожи заднего прохода возникают на фоне ректального применения аллергенных препаратов: антибиотиков и антисептиков, противогрибоквых и противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков и даже на местные кортикостероидные препараты.

Часто недиагностированной остается контактная аллергия на противовирусные препараты, которая мало распространена и мало известна среди врачей.

При использовании мазей для лечения геморроя возможна аллергия на составляющие вещества

Проявления контактного дерматита в этом случае расценивается как ухудшение течения вирусного поражения кожи (10).

Среди местных анестетиков в составе суппозиториев и мазей, часто применяемых в рамках комплексного лечения геморроя, присутствуют представители двух основных групп местных анестетиков: эфирных и амидных.

Аллергические реакции возможны на препараты из обеих этих групп. Однако перекрестной аллергии между эфирными и амидными анестетиками не наблюдается, так что при перенесенной однажды аллергии на обезболивающий препарат в составе ректального суппозитория или мази врач может подобрать замену препарата (10, 11).

Редко встречающаяся аллергия на топические кортикостероиды также может быть не замечена на фоне терапевтического противоаллергического и противовоспалительного эффекта препарата.

Однако при приеме химически сходного лекарственного средства внутрь или инъекционно (или ингаляционно при сопутствующей бронхиальной астме) возможно развитие генерализованных высыпаний, ухудшения течения бронхиальной астмы.

Перекрестные реакции возможны между химически сходными молекулами глюкокортикостероидов (10).

Явления дерматита в области анального отверстия и ягодиц могут вызывать не только ректальные и накожные формы лекарственных средств, но и слабительные, принимаемые внутрь. Описаны случаи фиксированной эритемы в области заднего прохода и ягодиц на слабительные средства, содержащие фенолфталеин (4).

• латекс в составе презервативов, медицинских изделий, применяемых при обследовании;
• консерванты, ароматизаторы и другие добавки в составе туалетной бумаги и влажных салфеток (2, 12).

Серьезной проблемой является дерматит на фоне применения подгузников у младенцев и у недееспособных взрослых.

В основе механизма развития реакции лежит раздражение кожи, которое усиливается при следующих факторах:

• повышенное потоотделение,
• трение подгузников о кожу,
• повышение гидратации кожи,
• наличии диареи,
• непосредственные раздражители — компоненты мочи и кала (желчные кислоты, ферменты поджелужлчной железы).

Чувствительными к развитию заболевания являются дети грудного возраста, в первую очередь, недоношенные дети, недееспособные взрослые, находящиеся в тяжелом состоянии (постоянно находящиеся в горизонтальном положении), а также получающие антибиотики по поводу сопутствующих острых инфекционных заболеваний.

На фоне раздражения присоединяется инфекция грибком, стрептококками и стафилококками.

Лечение заболевания заключается в применении специальных пеленок и мазей, полупроницаемых для влаги, а также в применении притивогрибковых и антибактериальных местных средств (чаще в составе комбинированных кремов с противогрибковым препаратом, антибиотиком и кортикостероидом).

Мерой профилактики является выбор современных подгузников с высокой абсорбционной способностью и проницаемых для воздуха. Такие подгузники имеют на внутренней стороне вещества, защищающие кожу (например, оксид цинка).

Также необходим тщательный уход со своевременной сменой подгузника для удаления следов мочи и кала.

Важен также выбор средств для очистки кожи при смене подгузника, чтобы не допустить раздражения кожи поверхностно — активными веществами и другими раздражителями в составе салфеток (13).

Прямая кишка, как и все другие отделы кишечника, может быть подвержена отеку при таких заболеваниях как наследственный ангиоотек и приобретенный ангиоотек. Последний может быть связан с количественным или качественным дефицитом 1-ингибитора системы комплемента (на фоне онкологических и аутоиммунных заболеваний).

При отеке прямой кишки развивается клиника острой низкой кишечной непроходимости, при которой отмечается боль в животе, задержка стула, в дальнейшем — рвота.

Часто таких пациентов ошибочно госпитализируют в хирургический стационар (3).

Риск бактериальных инфекций кожи и подкожной клетчатки в области заднего прохода повышается на фоне вторичных иммунодефицитов, а также на фоне нарушений углеводного обмена, при наличии очагов хронической инфекции другой локализации.

Инфицирование происходит быстро за счет кишечной микрофлоры. Создается опасность осложнений в виде распространения гнойного воспаления по клетчатке окружающей прямую кишку, подкожной клетчатке ягодиц, в виде возникновения абсцессов и флегмон (4).

Лечение заключается в хирургическом дренировании очагов воспаления и применении антибиотиков.

В составе комплексного обследования и лечения пациента аллерголог-иммунолог проводит исследование иммунного статуса и назначает лечение иммуномодуляторами.

Кожа перианальной области, как и кожа гениталий может поражаться вирусами простого герпеса, папилломовирусами и вирусом-возбудителем контагиозного моллюска.

Папилломовирус, при перианальной локализации, также как и при генитальной, может вызвать онкологические заболевания.

Установлено, что в США папилломовирус является причиной рака прямой кишки в 93% случаев (16, 17, 18).

В рамках комплексного ведения пациента на фоне применения притивогерпетических препаратов, хирургического удаления папиллом и прижигания очагов контагиозного моллюска проводят обследование иммунного статуса и лечение иммуномодулирующими препаратами (6, 17, 18).

В случае явлений анального зуда и дерматита в области заднего прохода диффененциальную диагностику проводят с:

• энтеробиозом,
• поражением инфекциями, передающимися половым путем,
• неспецифическими бактериальными и грибковыми инфекциями,
• псориазом в области межъягодичной складки,
• других заболеваний (4, 5, 14).

Очаги воспаления прямой кишки помимо аллергических причин могут быть связаны с кишечными инфекциям (передаются половым путем), неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, а также раком прямой кишки и рядом других заболеваний (15, 19).

Таким образом конечный отдел пищеварительного тракта (прямая кишка и задний проход) могут быть подвержены аллергическим поражениям кожи и слизистых оболочек, течение этих процессов имеет особенности, связанные с локализацией.

источник

Зуд в заднем проходе при геморрое: почему возникает и как лечить? Лекарственные препараты, народные методы и 7 полезных советов

Зуд при геморрое хоть и не несёт опасности для жизни, но вполне способен превратить жизнь больного в сущий кошмар. Причём, несмотря на широкий выбор противозудных медикаментов, жжение и зуд в заднем проходе довольно тяжело снимать лечением. Трудности терапии этого неприятного симптома связаны с тем, что вылечить его можно только устранив первопричину – геморрой. В данной теме мы расскажем, почему чешется геморрой и что делать, чтобы избавиться от зуда.

Зуд и жжение при геморрое возникают из-за воспаления геморройных узлов и тканей заднего прохода. Этот фактор считается главным. В результате воспалительного процесса шишки геморроя увеличиваются, слизистая оболочка или кожа, которая их покрывает, растягивается, вследствие чего на ней образуются трещинки. Кроме того, для зуда при геморрое причиной может быть запор, когда затвердевший каловый комок повреждает узлы и кожу анальной зоны.

В эти микротрещины и надрывы из кала проникают болезнетворные микробы, которые усиливают воспалительный процесс.

Вторым фактором, провоцирующим анальный зуд, является выделение едкого экссудата из заднего прохода, которое часто сопровождает запущенные формы болезни. Такой экссудат образуется в воспалённых внутренних шишках. Помимо этого, в ректальных выделениях могут присутствовать бактериальные клетки, которые усугубляют воспаление, а, соответственно, зуд и жжение при геморрое.

Также геморрой может чесаться из-за заживления тканей после оперативного удаления геморроидальных узлов. Данный процесс является физиологическим и говорит о нормальной эпителизации послеоперационного рубца. В данном случае после геморроя зуд проходит самостоятельно, поэтому не требует лечения.

Если чешется геморрой, то больному даже проблемно бывать в людных местах, поскольку все его мысли только о том, как бы его почесать. Зуд в заднем проходе нарушает трудоспособность и привычный образ жизни пациентов, принося им не только физические, но и психологические страдания.

Поэтому, вопрос, чем лечить и как убрать зуд в анальной области, является для таких пациентов достаточно актуальным. Постараемся на него ответить.

Для лечения зуда при геморрое используются различные медикаменты (мази, свечи, таблетки), которые обладают противозудным лечебным эффектом. Рассмотрим их.

Мазь от геморроя является универсальным средством, которое подходит для лечения всех видов заболевания, поскольку его можно как наносить наружно, так и вводить внутрь прямой кишки. Примеры мазей:

1. Релиф. Мазь Релиф состоит из минеральных масел и фенилэфрина. Перечисленные ингредиенты купируют воспаление и отёк геморройных узлов, смягчают кожу заднего прохода, за счёт чего проходят боль и зуд. Препарат наносят на наружные узлы и вводят внутрь заднепроходного канала до 4 раз в день.
2. Релиф Адванс. Данный медикамент содержит минеральное масло и бензокаин, которые эффективно снимают зуд в заднем проходе. Препарат применяют наружно или ректально 1 — 4 раза в день.
3. Гепариновая мазь. Активными компонентами этого препарата являются анестезин и гепарин. Гепариновая мазь нормализует микроциркуляцию в тканях заднего прохода, укоряет заживление надрывов, в результате чего купируется боль и зуд. Препарат используют наружно 1 — 3 раза в сутки.
4. Ауробин. В состав этой мази входят преднизолон, дексапантенол и лидокаин, которые обладают сильным противозудным действием. Препарат применяют 2 — 4 раза в день на протяжении одной недели.
5. Безорнил. Этот китайский препарат изготовляется из искусственного мускуса, жемчуга, безоара, янтаря, борнеола и каламина. Безорнил устраняет боль, зуд и жжение в области заднего прохода, заживляет трещины, останавливает небольшое кровотечение. Мазь применяют ректально или наружно 2 раза в день до полного затихания симптомов геморроя.

Антигеморройные свечи используют, если внутренний геморрой чешется. Примеры препаратов:

1. Анузол. Этот медикамент состоит из вытяжки белладонны, ксероформа и оксида цинка, которые эффективно подсушивают мокнущие ранки заднего прохода, уменьшают выраженность воспаления, устраняют спазм мышц, уничтожают болезнетворные микробы и этим самым купируют зуд. Свечи Анузол применяют ректально 2 — 3 раза в день.
2. Нео-Анузол. Данный медикамент имеет более богатый состав, а именно: оксид цинка, нитрат висмута, танин, метиленовый синий, йод и резорцин. Перечисленные компоненты помогут быстро устранить зуд, причём препарат можно использовать даже при беременности и лактации. Нео-Анузол назначают по 1 свече 1 — 2 раза в сутки.
3. Проктозан. Это средство состоит из буфексамака, лидокаина, соединений висмута и титана. Проктозан эффективно купирует воспаление, боль и сильный зуд в заднем проходе, а также ускоряет заживление трещин.
4. Анестезол. Эти свечи содержат бензокаин, ментол, соединения висмута и цинка, которые обладают сильным противозудным эффектом и хорошо устраняют геморроидальный зуд. Кроме того, этот медикамент обладает противовоспалительным, заживляющим и антисептическим действиями. Препарат применяют ректально по 1 свече 1 — 2 раза в сутки.
5. Ультрапрокт. Этот многокомпонентный препарат изготовляется из гормона флуокортолона и цинхокаина. Благодаря этим компонентам происходит моментальное купирование боли и зуда в заднем проходе, снимаются воспаление и отёк тканей. Свечи Ультрапрокт рекомендуют использовать ректально дважды в день на протяжении всего периода обострения геморроя, но не дольше 4 недель.