Геморрой относится к тромбофлебитам
Когда пациент жалуется на неприятные ощущения в области прямой кишки, сопровождающиеся болью и кровотечением, можно говорить о наличии у него геморроя. Одной из основных причин развития подобной патологии специалисты считают тромбофлебит геморроидальных вен. Заболевание сосудистой сетки ануса встречается у каждого 10 жителя планеты, а хроническая форма этой болезни выявляется еще чаще. Проблема беспокоит в основном людей среднего и пожилого возраста, однако в последнее время тромбоз геморроидальных узлов значительно помолодел.
Причины возникновения болезни
Современная медицина выделяет две основные причины развития патологии в области заднего прохода. В первую очередь это нарушение баланса притока и оттока жидкой крови в артериях и венах, снабжающих прямую кишку. Застой в сосудах вызывает повышение давления в них, что приводит к образованию узлов в венах и артериях, возникновению тромбов. Это приводит к тромбофлебиту венозного узла и воспалительному процессу в этой области.
Увеличенные геморроидальные узлы становятся плотными, тяжелыми, что приводит к растяжению мышечного аппарата ануса, в частности, связок Паркса. Под силой собственной тяжести узловые участки воспаленных вен прямой кишки выходят наружу, что только усиливает воспалительный процесс и болевые ощущения у пациента.
Тромбофлебит геморроидальных узлов в 90% случаев является проявлением хронического геморроя, который чаще всего развивается, как симптом варикозного расширения вен всего организма больного, наличия у пациента портальной гипертензии. В этом случае застой в венах органов брюшной полости и малого таза практически всегда приводит к проблемам сосудистого аппарата прямой кишки.
Не следует думать, что данная патология может развиваться на ровном месте. К возникновению заболевания, помимо хронической варикозной болезни, могут привести тяжелый физический труд, длительное пребывание в сидячем положении. Неправильный режим питания, приводящий к длительным запорам, тоже провоцирует возникновение тромбов в области ануса.
Клинические проявления болезни вен прямой кишки
Симптомы заболевания меняются от места расположения патологического процесса. От этого часто зависит и тактика лечения геморроя.
Тромбофлебит наружных узлов
Если у больного расширяются и отекают сосуды, расположенные прямо в области ануса, то можно говорить о развитии наружного геморроя. Его главным проявлением является тромбофлебит геморроидальных узлов острого характера.
Болезнь начинается с образования и воспаления уплотненных участков вен в районе прямой кишки, которые ввиду наружного расположения сильно реагируют на все внешние физические воздействия. Больные жалуются на боль и зуд при ходьбе, чувство жжения в области заднего прохода, постоянный дискомфорт.
Анальная трещина — одно из частых осложнений тромбофлебита геморроидальных вен
Тромбофлебит геморроидального узла представляет собой плотный комок до 1 — 3 см в диаметре, который причиняет пациенту выраженные болевые ощущения. Болевой синдром обычно длиться до 4 — 8 дней. Кроме этого, достаточно частым осложнением данного патологического процесса может стать образование трещин в стенке сосудов. Это может привести к необходимости оперативного вмешательства, так как трещины заднего прохода очень сильно кровоточат.
Если процесс поражает внутренние узлы
Несколько другая картина наблюдается при развитии внутреннего тромбоза венозных узлов. В этом случае весь процесс протекает в просвете прямой кишки, спровоцированные узлы можно обнаружить только при ректальном исследовании.
Болевые проявления заболевания при этой форме патологии бывают редко, и о развитии болезни пациент узнает далеко не сразу. Основным симптомом при внутреннем процессе обычно является кровотечение из заднего прохода после посещения туалета.
Цвет крови зависит от участка расположения тромбированного узла в просвете кишки: чем выше место кровотечения, тем темнее кровь. По силе выделение крови тоже может быть самым разным. В 50 — 60% случаев пациенты замечают проблемы только по окрашенной туалетной бумаге. Однако бывают ситуации, когда выделение крови из внутренних геморроидальных узлов принимает массивный характер. В подобном случае больному может потребоваться экстренная терапия и переливание крови и ее компонентов.
Диагностика заболевания
Опасность патологического процесса, связанного с тромбозом геморроидальных узлов в прямой кишке, заключается не только в возможном воспалительном процессе в этой нежной области, и не с последствиями сильной кровопотери, хотя подобные состояния тоже требуют от пациентов больших физических, моральных и материальных затрат.
Любые болезненные проявления в области заднего прохода могут стать предвестником грозных заболеваний, таких как рак прямой кишки или язвенный колит. Поэтому при первых признаках возникновения тромбофлебита геморроидальных сосудов в этой области необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование.
Основу проведения дифференциальной диагностики обычного тромбофлебита от онкологической патологии составляют применение колоноскопии и ирригоскопии. Эти методы обследования специалисты дополняют тщательным сбором анамнеза, ручным исследованием прямой кишки и специфическими способами лабораторной диагностики.
Действия при геморроидальном кровотечении
Как говорилось выше, основными проявлениями такого заболевания, как тромбофлебит вен заднего прохода, являются сильная боль на выходе из прямой кишки и кровотечение. Если выделение крови не носит обильного характера, можно попробовать справиться с этой проблемой самостоятельно.
В первую очередь важна длительность выделения крови из заднего прохода. Если она составляет более 1 часа, это свидетельствует о серьезной патологии и требует экстренного обращения к специалистам. Для этого в арсенале домашней аптеки должны быть свечи, изготовленные на основе гемостатических веществ – фибриногена и тромбина. Хороший эффект можно ожидать от ректальных свечей с сосудосуживающими препаратами, например, с адреналином.
Местные лекарственные средства при кровоточащем геморрое
Не следует забывать и о народных способах борьбы с кровотечениями. Холодные ванночки, ледяные аппликации на область заднего прохода позволят сократить напряженность узла, пораженного тромбом, и остановить кровотечение.
Для медикаментозной терапии в первые часы после обнаружения кровянистых выделений рекомендуется использовать таблетки викасола, децинона или раствор хлористого кальция.
Рекомендуем прочитать статью о варикозном расширении вен малого таза у женщин. Из нее вы узнаете о причинах развития данной патологии, симптомах заболевания, диагностике и вариантах лечения.
Лечение тромбофлебита геморроидальных вен без операции
Обычно пациент попадает в стационар с диагнозом “Тромбофлебит геморроидальных узлов” в результате сильного кровотечения. В этом случае для остановки крови используют методику склерозирования сосудов, когда в кровоточащую вену вводят специальный склеивающий раствор.
Вместе с тем проводится восстановление объема циркулирующей крови у пациента, коррекция показателей форменных элементов. Специалисты используют для проведения подобных лечебных мероприятий переливание плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей. Механическая остановка кровотечения поддерживается введением гемостатических лекарств и аминокапроновой кислоты.
После стабилизации состояния пациента начинают комплексную терапию, направленную на устранение основных проявлений тромбофлебита вен заднего прохода и минимизацию последствий данной патологии. Для начала больному назначается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов, способствующих прекращению воспалительного процесса в месте тромбоза геморроидальных узлов.
В обязательном порядке используют антикоагулянты, которые должны стимулировать рассасывание образовавшихся тромбов и восстановить нормальное кровообращение в пораженных участках. Наиболее известными представителями данной группы являются фраксипарин, клексан и гепарин. Использование различных мазей и свечей на основе этих средств входит в обязательный курс лечения геморроя.
Кроме того, крайне желательно включить в лечение мази и свечи с обезболивающими препаратами, так как боль усиливает отек и уменьшает вероятность снятия сосудистого спазма в пораженном участке вен прямой кишки.
Помимо лекарственных препаратов, большое значение имеет и комплекс санитарно-физиологических методов борьбы с недугом. Сюда можно отнести:
- Специальную диету, направленную на снижение давления в прямой кишке.
- Обязательный постельный режим и минимальное по времени сидячее положение больного.
- Применение различных лекарственных трав для примочек, ванн и клизм. Хорошо зарекомендовали себя цветы ромашки, ландыша, крапивы.
- Контрастные души и подмывания холодной водой до 6 — 7 раз в сутки.
Обычно подобная терапия занимает от 8 до 12 суток. За это время состояние пациента стабилизируется, отек и напряжение в геморроидальных узлах проходят, что позволяет специалистам задуматься о проведении радикального оперативного лечения.
Хирургическое решение проблемы
Как и при любой другой патологии, своевременное обращение к врачу снижает объем и риск оперативного вмешательства. Когда основной жалобой пациента является кровотечение, современная медицина может предложить следующие способы избавления от недуга:
- Методика склерозирования поврежденных сосудов. Введение специальных склеивающих растворов не только останавливает кровотечение, но и приводит к постепенному отмиранию пораженных участков. Вместо геморроидального узла образуется соединительная ткань, а снабжение данного участка кровью будет проводиться по обводным коллатералям.
- Хорошие результаты показывают методы с перетяжкой геморроидальных узлов специальными кольцами, изготовленными из латекса. Можно использовать способ инфракрасной фотокоагуляции. Все эти способы направлены на безболезненное и малотравматичное удаление пораженного участка сосудов прямой кишки.
- Если процесс изменения венозной сетки зашел далеко, то методом выбора хирурга остается полное удаление пораженного узла. Подобная операция достаточно объемная и болезненная, требует общего обезболивания и соответствующей подготовки. Суть оперативного вмешательства состоит в полном иссечении всех задействованных в патологическом процессе геморроидальных узлов. В современной медицине используют три основные модификации: открытая, закрытая и подслизистая.
- Хорошо зарекомендовала в кругах проктологов операция на прямой кишке по методике Лонго. Не вдаваясь в технические подробности, следует сказать, что подобная модификация дает достаточно хорошие результаты, но является самой щадящей из всех вмешательств на сосудах прямой кишки.
Схема операции по методике Лонго
Несколько советов для пациентов, страдающих тромбофлебитом геморроидальных вен
Учитывая достаточную распространенность этой патологии, при первых признаках наличия дискомфорта в области заднего прохода необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Только врачебное вмешательство позволит остановить процесс на ранней стадии и вовремя диагностировать возможные онкологические проблемы.
Для профилактики возникновения проблем с венами прямой кишки необходимо стабилизировать свой ритм жизни, избегать запредельных физических нагрузок, выработать здоровый рацион питания. Ведь постоянные нарушения деятельности органов пищеварения являются прямым путем к тромбозу геморроидальных сосудов.
Многие источники рекомендуют использовать народные средства для борьбы с подобным недугом. Разумеется, применение березового отвара, пиявок, березового дегтя имеет право на жизнь. Но эти методы могут быть только вспомогательными при лечении тромбофлебита геморроидальных вен. Реальную помощь можно получить только в больнице.
Источник
Над статьей доктора
Богданов Д. В.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 13 февраля 2018 г.Обновлено 20 июня 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:
- образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны;
- выпадением, а затем ущемлением выпавших узлов;
- некротическими изменениями различной степени выраженности в патологически измененных узлах;
- спазмом анального сфинктера, который сопровождает тромбоз в подавляющем большинстве случаев.
Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ).[12]
Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:
- травмирование геморроидальных узлов плотными каловыми массами;
- воспаление узлов и перианальных тканей в результате проктосигмоидита;
- злоупотребление крепкими спиртными напитками, острой, пряной пищей;
- ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления — подъем тяжестей, роды, беременность;
- эпизоды подъема артериального давления до высоких значений (выше 160/100 мм. рт. ст.);
- обострение хронического геморроя, вызванное провоцирующими факторами.
Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений.[5][7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса[8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах.[6][7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тромбоза геморроидального узла
Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.
Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).
Выпадение геморроидальных узлов.
Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает).[2]
Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.
Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).
Патогенез тромбоза геморроидального узла
Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.
- Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата (в т. ч. связки Паркса), ее чрезмерное растяжение и податливость приводят к неудержанию патологически измененных кавернозных сплетений в пределах прямой кишки, узлы смещаются кнаружи и выпадают в просвет анального отверстия — так называемый механический фактор.
- Нарушение гемодинамики в венах геморроидальных сплетений. Расширение сплетений, снижение венозного тонуса приводит к уменьшению оттока крови из узлов, дисбаланс между объемом поступающей крови и оттоком ведет к дальнейшему перерастяжению стенок кавернозных сплетений, дистрофическим изменениям в них – это сосудистая теория развития геморроя. Первостепенное значение приобретает сбой в процессах нервной регуляции сосудистого тонуса.
Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.
Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).
Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.
В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.
Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью.[3]
Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.
Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла
Исходя из локализации патологического процесса выделяют:
- Острый геморрой наружных узлов;
- Острый геморрой внутренних узлов;
- Комбинированный тромбофлебит узлов (диагностируется более чем в 80% случаев).
Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:
I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.
Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.
Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя.[1]
Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)
II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии.[5]
III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.
В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.
Осложнения тромбоза геморроидального узла
На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть:[14]
- некроз эпителия или слизистой оболочки над тромбированными узлами;
- образование инфицированных ран в месте некротических изменений, парапроктита;
- кровотечение, иногда довольно обильное, из раны в области гематомы.
Диагностика тромбоза геморроидального узла
Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.
Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:
Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39°С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.
Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.
Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.
Острый болевой анальный синдром при воспалительных процессах — например, при криптите, сфинктерите, папиллите. В последнем случае боли и отек вызван острым воспалением гипертрофированных сосочков или поражением морганиевых крипт (заднепроходных пазух) — такие состояния могут протекать без ГБ.
Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются.[1]
В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.
Лечение тромбоза геморроидального узла
Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).
Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:
- Микронизированный диосмин[11] (Вазокет, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
- Пероральные формы НПВС — нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Нимесулид).
Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.
Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.
Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника).[2]
Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:
- Энуклеация (вылущивание) тромба;
- Тромбэктомия сургетроном;
- Тромбэктомия сургетроном с использованием лазера для коагуляции питающих узел сосудов.
Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:
- Если существует опасность повреждения целостности (разрыва) эпителия над перианальной гематомой;
- Если перианальная гематома расположена поверхностно;
- Если диагностирован единичный тромб.
Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение
Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).
При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.
Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств.[9][10]
Прогноз. Профилактика
Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита.* При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.
Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.
Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:
- Нормализация стула;
- Употребление достаточного количества жидкости в течение дня;
- Увеличение физических нагрузок**, борьба с гиподинамией;
- Коррекция питания — увеличение в рационе растительной клетчатки, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов***;
- Ограничение приема крепкого алкоголя, острых блюд;
- Лечение хронических воспалительных процессов перианальной области (проктосигмоидитов, хронического геморроя);
- Снижение массы тела до оптимальных параметров (ИМТ 20-23);
- Лечение сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.
**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).
***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.
Профилактика острого геморроя у беременных
Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.
Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям.[13]
Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.
Источник
