Геморрой операция вич инфицированным

ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечение

Аноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ — ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) — кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются:

• Анальные кондиломы (1/3 случаев).

• ВИЧ-ассоциированные язвы (1/3 случаев).

• Другие заболевания: абсцессы и свищи прямой кишки, геморрой, ЗППП, травма/инородные тела, анальная дисплазия/неоплазия, контагиозный моллюск, типичный или атипичный туберкулез (1/3 случаев).

ВИЧ-ассоциированные язвы: болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции.

Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных, ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных.

а) Эпидемиология. Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов.

б) Симптомы. В зависимости от заболевания => усиливающаяся или постоянная перианальная и ректальная боль, возможны лихорадка, задержка мочеиспускания, кровотечение/ наличие отделяемого, разрастания:

• Кондиломы: «шишки и бугры», зуд, кровотечение.

• ВИЧ-ассоциированные язвы: боль, гнойное отделяемое, кровотечение.

• ЗППП: периректальная боль (герпес), серозно-гнойное отделяемое и императивные позывы/тенезмы (венерический лимфогранулематоз), диарея и т.д.

• Абсцесс: припухлость, боль, воспалительный инфильтрат, лихорадка.

• Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) —> рак: клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до болей и наличия опухоли.

• Геморрой: кровотечение, пролапс.

Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы: истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.

Кондиломы прямой кишки

в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки

Боль:

• Причины, несвязанные с ВИЧ: хроническая анальная трещина, тромбировапный наружный геморрой, абсцесс, спазм леватора, анизм.

• Связанная с ВИЧ: ВИЧ-ассоциированные язвы, герпес, абсцесс. ЗППП, травма.

Изъязвление:

• Хроническая анальная трещина (нехарактерная для МСМ): высокая локализация (анальный канал), спазм сфинктера, сторожевой бугорок.

• Идиопатическая ВИЧ-ассоциированная язва: часто локализуется по задней линии или эксцентрично/мультицентрично, низко (у края ануса); отмечается слабый тонус сфинктера, нехарактерны бахромки и бугорки, возможно формирование «мостиков» слизистой над язвами.

• Специфическая инфекция: герпес, цитомегаловирус, мягкий шанкр, туберкулез, Cryptococcus, актиномикоз.

• Острая травма (половой акт, инородные тела).

• Опухоли: рак анального канала, лимфома.

• ВЗК (язвенный колит/болезнь Крона).

Разрастания/опухоль:

• Кондилома.

• Рак, лимфома, саркома Капоши.

• Актиномикоз, шанкр и т.д.

г) Патоморфология:

• ВИЧ-ассоциированная язва: изъязвление эпителия, неспецифический острый или хронический инфильтрат.

• Другие патологические изменения зависят от сопутствующих заболеваний.

Саркома Капоши

д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

— Анамнез: начало/характер симптомов, шишки/бугры, функция кишечника и привычки, предшествующая инконтиненция? Сделан ли анализ на ВИЧ? Время от начала ВИЧ-инфекции? Заболевание у партнера? Оппортунистическая инфекция и опухоли? Потеря веса? Текущий прием препаратов ВААРТ?

— Анализ на ВИЧ, если не был выполнен.

— Иммунный статус: количество CD4, вирусная нагрузка. — Клиническое обследование:

• Наружный осмотр (анальные бахромки, тромбированные наружные геморроидальные узлы, эритема/уплотнение)? Разведение ягодиц —» видимые изъязвления.

• Если имеются жалобы на выраженную боль, то пальцевое или инструментальное исследование при первичном осмотре не показано!

• Наружная пальпация: нормальный/сниженный тонус сфинктера?

— Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д.

— Дальнейшее обследование толстой кишки проводится в соответствии с общими руководствами по скринингу (при соответствующих анамнестических сведениях или признаках => может быть отложено на 3-4 недели до стихания остроты симптомов).

Дополнительные исследования (необязательные):

• Посевы (вирусы, бактерии, включая гонококки, грибы, кислотоустойчивые бактерии).

• Биопсия всех необычных образований.

• Тест на туберкулез.

• Возможно рентгенография органов грудной клетки.

е) Классификация:

• Заболевания, вызываемые ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией.

• ВИЧ-ассоциированные заболевания (сочетанные без прямой причинно-следственной связи).

• ВИЧ-независимые заболевания.

д) Лечение без операции связанных с ВИЧ болезней прямой кишки:

• Общее: оценка иммунного статуса (например, CD4 < 50) => начало/оптимизация ВААРТ.

• ВИЧ-ассоциированная язва: эмпирическое лечение метронидазолом 3×500 мг внутрь и ацикловиром 3×800 мг внутрь в течение 14 дней — полный эффект в 85%; повторный курс, если улучшение не наступило.

• ЗППП: антибиотики/противовирусное лечение, поддерживающая терапия.

• Предраковые состояния: динамическое наблюдение (анальный канал).

• Геморрой: лигирование, но при иммуносупрессии противопоказано.

е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки

Показания:

• ВИЧ-ассоциированная язва: неэффективность эмпирической терапии.

• Кондиломы.

• Опухоль.

• Резидуальный рак после химиолучевой терапии.

• Абсцесс/свищ.

• Геморрой при неэффективности консервативного лечения.

Хирургический подход:

• Иссечение язв, возможно, с пластикой низведенным лоскутом или открытым ведением раны.

• Геморрой: геморроидэктомия. Внимание: степлерная геморроидэктомия противопоказана у МСМ (риск травмы скрепками при половом акте)!

• Другие заболевания: удаление кондилом, биопсия или иссечение опухолей, вскрытие абсцессов и т.д.; резидуальный рак после химиолучевой терапии => экстирпация.

ж) Результаты. ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 < 50 => плохое заживление ран.

з) Наблюдение и дальнейшее лечение:

• Мониторинг ВААРТ.

• Непосредственное наблюдение каждые 2 недели => контроль и определение эффективности местного лечения.

• Наблюдение в отдаленном периоде => общее лечение, ВААРТ, мазок по Папаниколау, по крайней мере, раз в год и т.д.

— Также рекомендуем «Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение»

Оглавление темы «Заболевания прямой кишки и анального канала»:

Синдром солитарной язвы прямой кишки — причины, признаки, лечение
Инородные тела кишечника и прямой кишки — причины, признаки, лечение
Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечение
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение
Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) — причины, признаки, лечение
Болезнь Боуэна в проктологии — причины, признаки, лечение
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — причины, признаки, лечение
Рак заднего прохода (анального канала) — причины, признаки, лечение

Источник

Ученые предложили новый способ борьбы с заразой, он заимствован из лечения пациентов Центра СПИД

Дмитрий Капустин вместе с женой работает в «красной зоне». Фото: личный архив.

Изменить размер текста:

Пока с эпидемией коронавируса справиться не удалось, но новосибирские ученые придумали новый способ борьбы с заразой. Называется — антиковидная фотодинамческая терапия.

— Сам метод не новый — его применяют в медицине почти 90 лет, в основном для обеззараживания донорской плазмы крови, лечения бородавок и папиллом, а также для лечения вирусных осложнений у больных СПИДом, — говорит Ольга Дорохова, советник по перспективным проектам вице-президента РАН, председателя СО РАН, ответственный секретарь МРГ при СО РАН по коронавирусной инфекции.

Так выглядит сама терапия. Фото: Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины.

Со стороны это выглядит так: пациенту вводят специальный препарат — фотосенсибилизатор, а потом человек сидит рядом с лампой, которая излучает розовый свет. На деле в этот момент происходят сложные химические процессы. Розовый свет «подсвечивает» молекулы вируса и пораженные им клетки, специальное излучение разрушает их.

— В итоге вирус утрачивает болезнетворность, — объясняет Дорохова.

Этот метод уже прошел испытания в Германии, на базе одной из университетских клиник, и показал высокую эффективность.

Благодаря специальному излучению удается побороть вирус. Фото: Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины.

Еще одним интересным наблюдением поделился с «КП» — Новосибирск» Дмитрий Капустин, руководитель подразделения ГБУЗ НСО ГИКБ № 1 «Центр по профилактике и борьбе со СПИД». Общались мы с ним сразу после того, как врач вышел из «красной зоны», где он вместе со своей супругой лечит пациентов с COVID-19. Как оказалось, ВИЧ-инфицированные переносят болезнь намного легче людей с неподавленным иммунитетом. Это доказывает и статистика.

— Всего мы провели 2239 тестов на коронавирус ВИЧ-инфицированным больным, диагноз подтвердился у 90 человек. И только 10 пациентов перенесли болезнь тяжело — это ВИЧ-диссиденты, которые не принимали антиретровирусную терапию. У всех остальных болезнь протекала в легкой или средней форме, — отмечает Дмитрий Капустин. — Всего же в Новосибирской области коронавирусом заразились примерно 2 процента ВИЧ-инфицированных пациентов, это средний показатель по России.

Дмитрий Капустин. Фото: личный архив.

— Чем отличалось течение болезни у пациентов с ВИЧ и людей с обычным иммунитетом?

— У пациентов с ВИЧ, которые принимают антиретровирусную терапию, значительно реже встречается острый респираторный дистресс-синдром, когда поражаются легкие, — говорит Дмитрий Вячеславович.

— То есть, по сути, подавленный иммунитет спасает от тяжелых осложнений?

— По нашим наблюдениям — да. Поэтому, когда мы лечим больных, не принимавших антиретровирусную терапию, от коронавируса, убеждаем их начать принимать препараты. И это — самое сложное в работе в «красной зоне». Кто-то к нам прислушивается, кто-то — нет.

— А что за лекарство помогает противостоять коронавирусу?

— Это один из препаратов для лечение пациентов с ВИЧ. В его состав входят лопинавир и ритонавир: они «блокируют» вирус, потому и нет таких осложнений. Его принимали ранее во время вспышек атипичной пневмонии, и он уже тогда показал свою эффективность.

Медики — герои нашего времени.«Если ты думаешь, что ты особенный и что тебя не коснётся пандемия, ты глубоко заблуждаешься», — послушайте, что говорят медики, борющиеся с коронавирусом

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Здесь сибирская язва, Эбола и черная оспа!»: журналистам «КП» удалось попасть в секретный центр, где наши ученые изобретают вакцину от коронавируса

Наши корреспонденты впервые побывали на территории закрытого вирусологического центра «Вектор» в Новосибирске (подробнее).

Коронавирус, хантавирус, грипп: вирусолог объяснил, чем различаются болезни-убийцы

Верно ли, что еще в прошлом году россияне массово болели уханьской заразой? Чем COVID-19 отличается от гриппа? И правда ли, что Китай ждет новая напасть — хантавирус? (подробнее).

«Не такой уж он летучий и боится водки»: вирусолог объяснил, почему отступает коронавирус

Почему новый вирус не любит европейцев? Помогают ли маски? Можно ли бороться против заразы отбеливателем? Объясняет вирусолог Александр Чепурнов (подробнее).

К ЧИТАТЕЛЯМ

Если вы стали очевидцем ЧП или чего-то необычного, сообщите об этом в редакцию:

Редакция: (383) 289-91-00

Viber/WhatsApp: 8-923-145-11-03

Почта: kp.nsk@phkp.ru

ИСТОЧНИК KP.RU

Еще больше материалов по теме:
«Коронавирус в Новосибирске»

Источник

Комментариев:

Рейтинг: 23

Оглавление: [скрыть]

Геморрой и причины его возникновения
Виды и степени геморроя
Показания к операции и противопоказания
Подготовка к операции
Методы удаления геморроя
Возможные осложнения после операции
Послеоперационный восстановительный период

Такое заболевание, как геморрой, известно еще с древних времен. В переводе с древнегреческого языка геморрой – это кровотечение. С тех пор в этом плане мало что изменилось, по-прежнему геморрой приносит болезненные ощущения миллионам людей. Лечение проблемы медикаментозное или пациенту может быть предложена операция по удалению геморроя.

Геморрой и причины его возникновения

Понятие «геморрой» – это варикозное расширение вен, проявляющееся в области заднего прохода. Заболевание сопровождается болью, зудом, воспалением и периодическим кровотечением.

В прямой кишке расположена целая сеть наружных и внутренних венозных сплетений, которые полны крови и имеют извилистый характер. Из-за чрезмерного расширения в каких-либо участках образуются так называемые геморроидальные узлы.

Геморрой возникает вследствие нарушения функций сосудов, их расширения и формирования геморроидальных узлов. Какая-либо конкретная причина появления заболевания до сих пор точно не установлена, но определены неблагоприятные факторы, способствующие развитию заболевания:

тяжелый физический труд;
генетическая наследственность;
беременность и роды;
запоры;
инфекции;
малая физическая активность;
употребление в пищу пряностей и острых блюд;
сидячая работа;
интоксикация организма (алкоголизм, наркомания и пр.).

Вернуться к оглавлению

Виды и степени геморроя

По расположению геморроидальных узлов различают геморрой:

наружный;
внутренний;
комбинированный.

Если говорить о клиническом течении болезни, то разделяют хронический и острый геморрой. Развитие геморроя проходит целый ряд стадий, которые отражают длительность и сложность данного заболевания:

1 стадия (узлы есть, но не выпадают);
2 стадия (узлы могут самостоятельно вправляться);
3 стадия (даже при минимальных физических нагрузках узлы выпадают);
4 стадия (вправить узлы невозможно).

Вернуться к оглавлению

Показания к операции и противопоказания

Довольно часто люди, страдающие геморроем, приходят на прием к доктору тогда, когда консервативные методы лечения с помощью медикаментов уже не смогут помочь. Удаление геморроидальных узлов рекомендуется при их травмировании и обильном кровотечении. При этом делается иссечение наружных и внутренних узлов. Операция по удалению геморроя показана обычно на 3-4 стадиях болезни, при частом выпадении и воспалении многочисленных узлов, тромбозе, а также при наличии очень больших узлов.

Удаление геморроя является довольно сложной операцией и имеет определенные противопоказания. Она противопоказана, если у пациента есть следующие заболевания:

онкология;
иммунодефицит;
сердечная недостаточность;
язва и воспалительные заболевания кишечника;
сахарный диабет.

Не рекомендуется хирургическое лечение геморроя во время беременности. Тем более существует большая вероятность того, что после родов данная проблема просто исчезнет.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Оперативное лечение геморроя является радикальным и небезопасным способом лечения заболевания. Перед тем как решиться на такой шаг, важно обсудить с доктором многочисленные нюансы лечения и при этом удостовериться, что операция вам показана. Необходимо понять и оценить все риски и последствия хирургического вмешательства.

Процесс подготовки больного к операции по удалению геморроя включает в себя следующие моменты:

важно следовать диете и пить показанные слабительные медикаменты;
сдать все анализы;
пройти специальное обследование;
выявить факторы риска и противопоказания.

Вернуться к оглавлению

Методы удаления геморроя

Оперативное лечение геморроя может быть осуществлено двумя методами: хирургическим или малоинвазивным.

Среди хирургических методов основными являются:

обычная операция на геморрой;
геморроидэктомия;
радиоволновой способ удаления узлов;
метод Лонго.

Особенностью малоинвазивных методов лечения является то, что врач не использует скальпель для удаления тканей узлов, а через особые проколы проводит специальные действия. Такие методы не имеют противопоказаний и не требуют от пациента длительного нахождения в стационаре.

Среди малоинвазивных методов распространены следующие:

склеротерапия;
монополярная или биполярная коагуляция;
фотокоагуляция с использованием инфракрасного излучения;
лигирование латексными кольцами;
криодеструкция;
лазерная коагуляция.

Удаление геморроя может проводиться лазером. Луч лазера обладает как режущими, так и прижигающими свойствами. Благодаря таким характеристикам использование лазера в различных областях медицины уже не является новшеством. И лечение геморроя не исключение.

Лазерная коагуляция обеспечивает высокую эффективность лечения и бескровность выполняемой процедуры.

Для этого требуется совсем немного времени (15-20 минут), для пациента это абсолютно безболезненно. Восстановительный период в данном случае очень короткий. Буквально на следующий день после процедуры пациент может возвращаться домой и вести обычный образ жизни, но уже без мучений от геморроя.

Несмотря на множество положительных сторон лазерного лечения, недостатки у метода все же есть. Во-первых, подобный метод не всегда подходит для удаления узлов очень большого размера. Впоследствии возможен рецидив болезни. А во-вторых, такая процедура достаточно дорогостоящая и не каждому по карману.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения после операции

При геморрое оперативное лечение может пройти изначально довольно успешно, а потом могут случиться определенного рода осложнения:

Болевой синдром. В первые дни показано применение наркотических анальгетиков.
Острая задержка мочи. Частое осложнение первых суток. Исправить ситуацию удается с помощью катетера.
Идет кровь после удаления геморроя. При удалении наружных геморроидальных узлов или внутренних происходит травмирование слизистой, а давление каловых масс способствует образованию трещин и провоцирует кровотечение. В первые дни это абсолютно нормальная реакция организма на прошедшую операцию.
Психологическая боязнь. Порой пациенты просто боятся процесса дефекации и тем самым провоцируют задержку стула. В этом случае пациенту назначают специальную диету и слабительные препараты. Порой для снижения боли во время дефекации могут быть показаны анальгетики.
Недостаточность анального сфинктера. При геморрое, операции при котором показаны и были проведены успешно, такое довольно редко случается. Однако иногда из-за нарушения стенок прямой кишки или изменения их волокон могут происходить даже выпадения прямой кишки. Лечение при таком диагнозе может рекомендоваться как консервативное, так и повторное хирургическое.
Сужение анального канала (стриктура). В том случае, если наложение швов выполнено неправильно, осложнение такого характера может возникнуть даже после нескольких месяцев. Решение проблемы может осуществляться с помощью особых расширителей или пластической хирургии.
Нагноение. Когда сразу после проведения операции в рану попадает патогенная микрофлора, случается возникновение гнойных процессов. Может проявиться подобное осложнение даже после нескольких месяцев восстановительного периода. Лечение осуществляется с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.
Свищ. Очень неприятное осложнение, возникающее спустя месяцы после операции. Лечение осуществляется в основном консервативным путем, изредка – хирургическим вмешательством.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный восстановительный период

В большинстве случаев сразу после операции при геморрое пациент может вернуться к привычному для него образу жизни. Важно только обязательно соблюдать диету и своевременно обрабатывать раны. И тогда все неприятные ощущения сойдут на нет уже после 2 недель восстановительного периода.

Конечно, удаление геморроя может повлечь за собой такие последствия, как боли при дефекации. Особенно в первые дни после операции они могут быть достаточно сильными, на 2 неделе они уже должны стать существенно меньше и затем совсем исчезнуть. В случае если сильная боль при дефекации продолжается на 2-3 неделе, непременно следует обратиться к доктору. Это может быть сигналом того, что возникли какие-то осложнения.

https://youtu.be/u3ssw5X0rqU

Важно отметить, что при геморрое, операции при котором показаны, дополнительное лечение после процедуры не понадобится, если придерживаться правил питания и поведения. Осложнения возникают после оперативного вмешательства в крайне редких случаях.

Автор:

Софья Андреевна Поводырева

Поделись статьей:

Оцените статью:

Благодарим за отзыв

Source: stopgemorroi.ru

Источник