Геморрой операция по моргану
Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.
Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»
Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение
Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.
На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.
Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.
Операция Миллигана–Моргана
Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.
| Особенности операции | |
|---|---|
| Кому рекомендована | Эффективна на 3-4 стадии геморроя. |
| Суть метода Миллигана-Моргана | Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей. |
| Виды | Открытая и закрытая. |
| Современные изменения | Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. |
Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.
Техника выполнения
На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:
- Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
- Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
- Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.
| Техники воздействия | |
|---|---|
| Открытая | требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции. |
| Закрытая | быстрое заживление ран после вмешательства. |
| осложненный геморрой | требует госпитализации на 2 недели |
| неосложненная форма болезни | 9 дней в стационаре. |
Подготовка к операции
Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.
Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.
Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.
Как выполняют геморроидэктомию
Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.
Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.
Преимущества и недостатки
| Преимущество геморроидэктомии | Недостатки метода |
|---|---|
| Выполняется при 2, 3 и 4 стадии | Болевые ощущения после операции |
| За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой | Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель |
| Можно комбинировать с разными методами лечения | Большой риск послеоперационных осложнений |
Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.
Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.
Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.
Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.
Послеоперационный период: рекомендации после операции
Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.
На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.
В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.
Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.
Противопоказания
Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:
- беременность (на любом сроке);
- иммунодефицит;
- некоторые хронические заболевания;
- различные воспалительные процессы;
- болезнь Крона;
- онкология.
А что говорят пациенты — отзывы
Отзывы после геморроидэктомии:
Наталья: «Геморрой начался после рождения ребёнка. Говорили, что само пройдёт, но вместо этого получила третью стадию. Врач сказал, что операция Миллигана–Моргана, это единственный вариант. Саму операцию никак не ощутила, потому что делали общую анестезию. Зато потом почувствовала сразу всё. Держали на уколах, за что врачам спасибо. Очень боялась сначала есть, а потом идти в туалет, но всё прошло нормально. Восстановилась где-то через шесть недель».
Геннадий: «Очень много работаю, поэтому лечение геморроя долго откладывал. Довёл себя до четвёртой стадии с осложнением (была анальная трещина). Сделали операцию открытым методом. Когда анестезия отошла, спасали только анальгетики. Следующие три недели не мог нормально сидеть, потом всё стало нормально».
Ирина: «В этой операции очень важен хороший врач. Идти было страшно, согласилась, потому что по-другому от геморроя было не вылечиться. Оказалось, больше боялась. Конечно, было много неприятных ощущений, но какой-то дикой боли, как пугали знакомые, я не почувствовала. Тяжело первые два дня, потом ещё где-то месяц очень строго следила за питанием и стулом. Уже полгода всё идеально».
Мнение врача
Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.
Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.
У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».
Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Автор admin На чтение 6 мин. Просмотров 601
Если у пациента наблюдается запущенный геморрой, без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургический метод имеет название геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Эту методику разработали 80 лет тому назад.
Впервые методику использовали 2 авторитетных хирурга — Морган и Миллиган. До сегодняшнего дня такие операции считаются наиболее эффективными в лечении геморроя, особенно в тяжелых случаях.
Операция подразумевает иссечение всех геморроидальных узлов. Есть 2 варианта такой процедуры — открытый и закрытый.
В обоих случаях позитивный результат гарантирован, но могут возникнуть некоторые осложнения. Поэтому геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, имеет противопоказания и подходит не всем больным.
Врач перед тем как назначить операцию, берет во внимание несколько факторов:
- Стадия болезни. Геморроидэктомия возможна при любой степени заболевания. Методика успешно применяется на 2й стадии — если есть очень большие узлы, и на 3-й стадии — когда происходит ярко выраженное выпадение узлов.
- Возраст больного. До 35 лет оперировать не рекомендуется, так как долгосрочного эффекта не будет — возможен рецидив. Исходя из этого, операцию открытого типа проводят больным в возрасте 40 лет и старше.
- Сопутствующие болезни. Геморроидектомия противопоказана, если есть очаги воспалительных процессов в кишечнике, если наблюдается иммунодефицит, беременность, или же у человека онкология.
В отечественных клиниках цена геморроидэктомии устанавливается с расчетом за 1 узел. В Москве средняя стоимость колеблется в районе 20-30 тысяч руб. В Казани — 20-35 тыс. руб. В Санкт-Петербурге — 15-25 тыс. руб.
Подготовка к операции
Первое, что необходимо будет сделать человеку, когда его ожидает геморроидэектомия по Миллигану-Моргану — это наладить работу кишечника. В этом поможет диета или же слабительные препараты — при необходимости.
Картинка: схема выполнения открытой и закрытой геморроидэктомии
Одновременно с этом, пациент проходит обследование и сдает все необходимые анализы, чтобы врач мог иметь полное представление о том, какие сопутствующие заболевания имеются.
Техника операции
Геморроидэктомия проходит под общим наркозом. Во время открытой геморроидэктомии пациент находится на спине в лежачем положении, ноги фиксируются подставками.
За рубежом практикуют операции в другом положении пациента — его укладывают на живот, а таз немного приподнимают — так происходит отток крови из вен.
Техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану включает следующее:
- Волосы сбриваются, прямая кишка обрабатывается антисептиком.
- Приступают к девульсии — расширению анального прохода.
- Вводят аноскоп, чтобы добраться до геморральных узлов.
- Врач захватывает узлы специальным прибором и вытаскивает их наружу.
- После этого хирург зажимает ножку геморроидального узла, прошивает прилежащую артерию, и начинает лигировать ножку. Возникает кровотечение, которое устраняют с помощью электрокоагклятора.
- Врач перевязывает артерию и иссекает узел.
Осложнения
После операции у пациента могут наблюдаться некоторые последствия:
| Кровотечение | Одно из самых распространенных послеоперационных осложнений. Причиной может послужить неудачный гемостаз во время процедуры либо отслоение корочки на определенном сосуде после проведения электрокоагуляции. Незначительные кровотечения останавливают с помощью тампона, обмоченного в адреналине. При обильных кровотечениях нужна перевязка сосуда. |
| Трещина в анальном отверстии | Такая проблема может появиться из-за травмирования раны твердым калом после проведения геморроидэктомии. Лечить можно операционным иссечением или нитроглицериновой мазью. |
| Сужение анального отверстия | Канал может сузиться после операции, что приводит к более проблемному процессу дефекации. Врачи устраняют проблему путем расширения прохода или операцией — если проблема находится на более поздней стадии. |
| Свищ | Он может возникнуть спустя несколько месяцев после манипуляции, если в процессе иссечения геморроидального узла была захвачена мышечная ткань прямой кишки. Из-за этого появляется ход из кишки в ткани, расположенные рядом. |
| Задержка дефекации | Чаще всего происходит из-за страха больного перед процессом опорожнения. В этом случае врач назначает слабительные и обезболивающие средства. |
| Задержка мочеиспускания | Это осложнение возникает в основном у мужчин. Чтобы нормализовать процесс, применяют катетеризацию. |
| Недержание мочи или кала | Происходит из-за нарушения работы мышечно-связочного аппарата. |
| Гематома | Образуется в результате накопления крови под слизистой анального отверстия. Убрать гематому можно только хирургическим путем. |
| Рецидив болезни | Вероятность возникновения геморроя вновь — примерно 5%. В этом случае проводят лигирование специальными кольцами из латекса. |
| Прогрессирование инфекций | Многочисленные инфекции из данной зоны попадают в рану. |
Открытой геморроидектомию называют потому, что раны после неё открыты и заживают без постороннего вмешательства.
Послеоперационный период
В первое время после геморроидэктомии у больного возникают болезненные ощущения и чтобы свести их к минимуму, применяется нитроглицериновый крем.
Не редко может быть задержка мочи, поэтому доктора советуют в этот период меньше пить жидкости.
Спустя две недели после выписки, пациенту снова нужно прийти на прием к проктологу, чтобы он провел обязательное пальцевое обследование прямой кишки.
Видео с советами врача в период после операции:
Питание после операции
Чтобы больной легче перенес послеоперационный период, ему нужно придерживаться правильного режима питания:
- Первые сутки после операции — нужно голодать, так как процесс дефекации в этот период нежелателен.
- Дробный прием пищи — по 5-6 раз за сутки не более 200 гр. за один прием.
- Запрещается есть продукты, от которых может быть метеоризм.
- Еда должна быть легкоусвояемой и способствовать мягкому стулу.
- Нужно пить как можно больше воды — не менее 6 чашек за день.
Диета после гемороидэктомии подразумевает, что можно есть такую пищу:
- Нежирное мясо курицы или говядины.
- Гречка, пшеничная крупа.
- Белый хлеб — желательно вчерашний.
- Зеленый салат.
- Свекла.
- Цветная капуста.
- Тыква.
Закрытый тип геморроидэктомии
Этот метод называют геморроидэктомией по Фергюсону. Такая методика новая — она осуществляется исключительно в лабораторных условиях, если у больного 3-я или 4-я стадия геморроя.
Отличие от предыдущего метода в том, что раны после операции зашиваются, а в анальный канал не устанавливаются дренажи.
Так, в США этот вариант геморроидэктромии является приоритетным.
Однако, при использовании этого метода также могут возникнуть осложнения:
- Расхождение шва.
- Кровотечение.
- Абсцессы.
- Проблемы с мочеиспусканием.
- Отеки.
Подслизистая геморроидэктомия
Это еще один классический вариант хирургического лечения геморроя. Считается одним из самых сложных, требует постоянного наблюдения за больным.
Во время такой операции хирург проводит работу непосредственно со слизистой оболочкой. Ее рассекают в месте над узлом, удаляют пораженные ткани, а потом — ушивают слизистую.
Плюсы и минусы
Главное преимущество геморроидэктомии — это ее эффективность. Более действенного метода на поздних стадиях геморроя пока не придумали.
Среди наиболее явных недостатков — это тяжелый и долгий период реабилитации. В это время пациент мучается от болей и дискомфорта. Из-за этого усложняется дефекация, и приходится принимать медикаменты со слабительным эффектом.
Отзывы пациентов
Ивана, 35 лет, Тула: «Пережила операцию по методу Миллигана-Моргана полгода назад в Германии. Геморроидэктомия прошла удачно, но, когда начала отходить от наркоза, почувствовала боль. Потом были проблемы со стулом, немного кровило. Доктор назначил мазь Пантенол и слабительное средство — Лактулозу. Спустя 4 дня он меня осмотрел, и сказал, что все нормально. Еще через 2 дня я улетела домой. Больно было еще 10 дней после выписки, на 14й я уже была на работе. Но сейчас уже все хорошо».
Роман, 48 лет, Санкт-Петербург: «Читал различные отзывы об операциях по удалению геморроя, но они меня не успокаивали. Поэтому перед хирургическим вмешательством я очень нервничал. Через пару часов после геморроидэктомии ко мне начала возвращаться чувствительность, и я понял, что болит вся нижняя часть туловища. Помогали только обезбаливающие. На третий день мне стало лучше — я уже мог ходить и немного есть. Нормально сидеть я смог только через три недели. Впрочем, восстановление прошло успешно, никаких осложнений не было. Зря я так переживал.»
Источник