Геморрой может торчать из заднего прохода

Геморрой может торчать из заднего прохода thumbnail

Геморрой – это болезнь, которая редко протекает незаметно. Обычно недуг сопровождается яркой и узнаваемой симптоматикой. Кроме зудящих, болезненных ощущений могут наблюдаться обильные кровянистые выделения из ануса. Также пациенты нередко жалуются на то, что у них из заднего прохода торчит геморрой. Этот симптом является осложнением недуга, при котором шишки увеличиваются в размере и выпадают из ануса.

Особенности симптома

Торчит наружный геморрой

Торчит наружный геморрой

Внутренний геморрой – форма недуга, при которой патологические новообразования локализуются внутри заднего прохода, на стенках прямой кишки. При длительном отсутствии лечения размер геморроидальных узлов стает слишком большим и мышцы сфинктера уже не могут удерживать их в анусе, в результате чего происходит выпадение.

Изначально шишки выходят из анального отверстия только при натуживании, чихании, кашле или напряжении пресса, после чего они самостоятельно возвращаются на место без дополнительной помощи. При обострении из заднего прохода постоянно торчит геморрой, не зависимо от нагрузки. Он не вправляется самостоятельно и сделать это можно только вручную.

Выпадающие геморроидальные шишки выглядят, как небольшие уплотненные образования в форме шишечек. Они могут иметь розоватый, красный или синюшный цвет. При пальпации геморроидальные новообразования сильно болят. Если попытаться найти основание такого узла, то оно будет расположено внутри ануса. Выпадающие узлы часто путают с наружной формой недуга. Главное их отличие в том, что внешний геморрой не болит, но торчит, в то время, как при внутреннем, человеку иногда даже сложно передвигаться.

Причины возникновения симптома

Большие физические нагрузки могут стать причиной появления геморроя

Большие физические нагрузки могут стать причиной появления геморроя

Начальные стадии появления внутреннего геморроя характеризуются легким ощущением зуда и жжения в области ануса. Если долгое время не лечить его, то симптомы усугубляются, и недуг переходит в хроническую форму. При этом происходит увеличение размера узлов и они могут выпячиваться из заднего прохода. Также повышают риск выпадения геморроидальных шишек такие факторы:

ВАЖНО!

Лечение геморроя домашними средствамиСамым надежным домашним способом лечения начинающегося геморроя является смазывание натуральным…

Читать далее

  • не соблюдение диеты, употребление спиртных напитков, приправ, копченостей и пряностей;
  • проблемы со стулом, проявляющиеся в виде частых поносов или запоров;
  • увлечение анальным сексом, в результате чего происходит ослабевание мышц сфинктера;
  • поднятие тяжестей при геморрое;
  • отсутствие двигательной активности, длительное сидение в одной позе.

Выпадение геморроидального узла опасно его защемлением мышцами сфинктера. В таком случае отмечается сильный отек шишки, ее воспаление. Если вовремя не вправить узел внутрь прямой кишки, то может начаться процесс отмирания тканей.

Как самостоятельно вправить шишку?

Выявить геморрой можно самостоятельно

Выявить геморрой можно самостоятельно

Геморрой, который выпадает из заднего прохода обязательно следует вправлять. При отсутствии сильной боли можно постараться сделать это самостоятельно, для этого нужно:

  • надеть стерильные медицинские перчатки, если их не оказалось, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком;
  • нанести на узел обезболивающую мазь. Она также послужит в качестве смазки, чтобы не травмировать геморрой при вправлении. Для таких целей подойдет Гепариновая мазь;
  • в положении стоя наклониться так, чтобы было удобно раздвинуть ягодицы. После этого нужно аккуратно вдавить геморроидальный узел указательным пальцем;
  • после процедуры не рекомендуют двигаться и садиться 30-40 минут, чтобы не спровоцировать повторное выпадение. Это время следует провести лежа в удобной позе.

Важно

Если процесс вправления сопровождается сильными болезненными ощущениями нужно прекратить процедуру и срочно обратиться за помощью к профильному врачу.

Консервативное лечение

Свечи Релиф от геморроя

Свечи Релиф от геморроя

Если торчит геморрой из заднего прохода, консервативное лечение может лишь облегчить состояние больного. Щадящие методы на такой стадии развития недуга уже не способны полностью избавить от шишек. В этом случае врачи рекомендуют принимать такие препараты:

  • обезболивающие – используют как таблетки, так и мази, свечи Релиф. Подобные средства не лечат, а лишь на время устраняют неприятные симптомы;
  • противовоспалительные – предотвращают дальнейшее усугубление проблемы;
  • противотромбозные – снижают риск возникновения тромбоза в геморроидальных узлах.

Кроме этого, врачи могут назначать препараты, улучшающие эластичность кожи для профилактики повторного образования недуга.

Оперативное лечение

Лигирование кольцами из латекса

Лигирование кольцами из латекса

Если из заднего прохода торчит шишка, то оптимальным методом ее лечения является удаление. В таком случае удается в максимально быстрые сроки достичь выздоровления при наименьших рисках для организма. Большой популярностью пользуются малоинвазивные методы лечения геморроидальных шишек. Среди них стоит отметить:

  • лигирование кольцами из латекса – перекрывается кровоснабжение узла, в результате чего он через 3-4 дня отмирает;
  • склеротерапия – специальное вещество склеивает стенки расширенных сосудов, что приводит к остановке оттока крови в области узла;
  • фотокоагуляция – способствует уменьшению размера узла благодаря воздействию инфракрасного излучения.

Оперативное удаление геморроидальных узлов проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от сложности вмешательства. Лазеротерапия предполагает иссечение новообразований с помощью лазерного луча. Достоинство этого метода состоит в том, что он исключает риск инфицирования в ходе процедуры. Восстановление после лазерного удаления узлов проходит быстро и безболезненно.

Криодеструкция – менее доступный метод, ввиду дороговизны оборудования и материалов. Он предполагает замораживание геморроидальных узлов жидким азотом. После криодеструкции период реабилитации составляет 7-10 дней.

Хирургическое удаление – проводят только под общим наркозом. В рамках этого метода врач полностью иссекает новообразование скальпелем и накладывает швы. Реабилитация после операции может длиться до 3-4 недель.

Врачебные ошибки в лечении геморрояГеморрой лечится в домашних условиях за три дня. Зачем врачи нас обманывают?…

Подробнее…

Источник

Геморрой относится к заболеваниям, о котором не принято говорить в открытую, и уж тем более демонстрировать свою «болячку» даже самым близким людям. Между тем, случаются ситуации, когда человека интересует вопрос, как выглядит геморой. И далеко не всегда устные описания узлов могут прояснить ситуацию до конца. Тем более, что внешний вид геморроя может быть различным в зависимости от стадии заболевания.

Что такое геморрой?

Геморрой — это расширение ректальных сосудов, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки или в подкожном слое перианальной области. Питание этих узелковых образований осуществляется за счет притока крови, поступающей через обширную сеть артерий. Отводится же она по двум венам, одна из которых расположена в подслизистом слое  прямой кишки, а вторая опоясывает анальное отверстие и располагается непосредственно под кожей.

При изменении тонуса сосудистых стенок и ослаблении венозных клапанов происходит расширение геморроидальных узлов, которые в здоровом состоянии не обнаруживаются при осмотре или на ощупь. Из-за ухудшения питания тканей узлы могут воспаляться, а из-за того, что они выступают в просвет кишки, происходит их травмирование каловыми массами. Так возникает ректальное кровотечение.

В проктологии различают два вида геморроя: внутренний или наружный. В первом случае патологическим изменениям подвергаются сосудистые сплетения, расположенные внутри прямой кишки над зубчатым краем анального отверстия. Обнаружить, а уж тем более посмотреть, как выглядит геморрой внутри кишки на начальных стадиях, больному невозможно. Во втором случае расширяется венозные узлы, опоясывающие анус снаружи. В этом случае изменения будут видны уже на начальной стадии заболевания.

Какие стадии геморроя существуют

Геморрой развивается в несколько этапов, на каждом из которых происходят изменения симптоматики. Меняется и внешний вид узлов:

На первой стадии внутренний геморрой проявляет себя легким дискомфортом и периодическими скудными кровотечениями. Узлы визуально не просматриваются. При осмотре проктолог обнаруживает небольшие упругие образования в прямой кишке.

На второй стадии происходит увеличение геморроидальных шишек. Внутренние узлы выходят наружу, а затем самостоятельно втягиваются обратно.

Третья стадия геморроя сопровождается частыми кровотечениями, интенсивной болью и выпадением внутренних узлов. При этом они уже не способны втянуться самостоятельно — им нужно ручное вправление.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Четвертая стадия — самая неприятная с точки зрения симптоматики. Геморроидальные узлы постоянно находятся  выпавшем состоянии и вправлению не поддаются. Нередко на этом этапе заболевания анальное отверстие внешне напоминает ягоду-многокостянку, так как узлы выступают наружу зубчатого края ануса. Самые неприятные симптомы этой стадии — острая боль, которая не прекращается даже в покое, и обильные кровотечения.

Начальная стадия геморроя — фото

Начальная стадия геморроя в большинстве случаев протекает скрыто, время от времени сигнализируя о своем присутствии дискомфортом в прямой кишке. Нередко такие симптомы возникают после длительного натуживания при запоре или после поднятия тяжестей. Как правило, в таких ситуациях происходит травмирование слизистой прямой кишки над выпирающими узелками, и она начинают кровоточить.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Наружный геморрой также не проявляет себя видимым выступанием узла на поверхности. Основными симптомами становится отечность кожи в перианальной области.

Фото геморроя второй стадии

Вторая стадия геморроя протекает с более заметной симптоматикой. К дискомфорту, который сопровождает человека даже при нормальном стуле, прибавляется зуд. Увеличенные внутренние узлы выпирают в ампулу прямой кишки постоянно, а при натуживании выходят наружу и скоро возвращаются в изначальное положение. При этом выпадение узлов  сопровождается кровоточивостью.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Наружный геморрой также становится виден невооруженным взглядом, а к симптомам зуда присоединяется болезненность во время долгого сидения на жесткой поверхности.

Фото геморроя третьей стадии

На третьей стадии геморроя внутренние узлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре и имеют четко выраженную ножку. При выпадении узлов наружу самостоятельное вправление становится невозможным, и поэтому геморрой после каждой дефекации приходится вправлять вручную.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Симптомы заболевания становятся еще более выраженными: кровотечения случаются чаще, боль возникает при отсутствии твердого стула.

Фото наружного геморроя

Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Поверхность кожи над узлом периодически воспаляется, при образовании тромба (что характерно для третьей стадии заболевания) боль становится интенсивной, распирающей или тянущей. В остальное время болезненность присутствует во время сидения, езды на велосипеде.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Фото тромбоза наружного геморроидального узла. На 2 и 3 стадии может возникнуть тромбоз наружного геморроя. При этом происходит нарушение оттока венозной крови из узла, в результате чего начинается острый воспалительный процесс. Тромбоз геморроя сопровождается интенсивной острой болью, нарастающей при увеличении нагрузки: при натуживании, ходьбе, кашле.

Геморрой может торчать из заднего прохода

При этом узел увеличивается в размере, а его цвет приобретает синюшные оттенки. Кожные покровы над узлом краснеют и отекают.

Фото анальных бахромок

После тромбэктомии (удалении тромба из наружного геморроя) возле анального отверстия могут образовываться бахромки. Дискомфорта они не доставляют.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Фото геморроя четвертой стадии. Четвертая стадия геморроя самая тяжелая в плане дискомфорта и боли. Они сопровождают больного постоянно из-за того, что выпавшие узлы не вправляются ручным способом. Инстинктивное сжатие ануса приводит к их ущемлению, а образующиеся в наружных и внутренних узлах тромбы еще больше усугубляют ситуацию.

Геморрой может торчать из заднего прохода

При заболевании, дошедшем до такой степени, в любой момент может начаться сильное кровотечение, которое несет опасность для жизни больного.

Фото внутреннего выпадения геморроя

Внутренние геморроидальные узлы, выпавшие наружу, по незнанию можно принять за полипы прямой кишки. Несмотря на некоторые сходства, они отличаются друг от друга тем, что полип представляет из себя не измененную варикозом вену, а новообразование, состоящее из эпителия и эндотелия.

Читайте также:  Диета при запорах после операции по удалению геморроя

Геморрой может торчать из заднего прохода

Внутренний геморрой всегда окрашен в яркий цвет — светло или темно красный, на вид гладкий.

Фото полипов прямой кишки

Полипы также,  как и геморрой, могут вызывать ряд неприятных симптомов. Самостоятельно дифференцировать это новообразование практически невозможно, поэтому лучше задать вопрос, как выглядит геморрой, а как — полип, профессиональному проктологу.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Геморрой может торчать из заднего прохода

Полипы прямой кишки могут быть с ножкой или широким основанием. Оба вида новообразований опасны тем, что могут переродиться  раковую опухоль, если их своевременно не удалить.

Фото остроконечных кондилом

Спутать с геморроем можно и остроконечные кондиломы — образования, возникшие на кожном покрове перианальной области или на слизистой оболочке прямой кишки из-за вируса папиломы человека.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Фото анальных бородавок

Анальные бородавки — еще одна разновидность папилом, которые могут появиться в перианальной области.

Геморрой может торчать из заднего прохода

Диагностика стадии заболевания

Диагностировать геморрой, а также исключить вероятность наличия папилом или полипов в прямой кишке, можно посредством дифференциальной диагностики, провести которую может только врач. Для начала проктолог оценивает, как выгледит геморой  (размер узлов, степень их выпадения, состояние кожного покрова и слизистой), выслушивает жалобы пациента. Для более детального обследования, когда есть подозрение на внутренний геморрой, может потребоваться аноскопия или ректороманоскопия. Некоторым пациентам также показано более углубелнное обследование толстой кишки  — видеоколоноскопия. Делается это для исключения онкологии.

Посредством этих исследований врач может дифференцировать геморрой с анальной трещиной, выпадением прямой кишки, кондиломами, полипами и колитом.

Как связаться с врачом для консультации?

Связаться со специалистом на сайте можно уже сейчас. Для этого нужно заполнить простую форму и задать интересующие вопросы о геморрое и его проявлениях. Нажмите на баннер с соответствующей надписью, чтобы узнать ответ на свои вопросы без посещения клиники.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Источник

Геморрой и рак прямой кишки – это заболевания аноректальной области, которые схожи по проявлениям, но существенно отличаются по происхождению. Кроме того, основное отличие этих болезней в том, что геморрой не приводит к смерти пациентов, в то время как злокачественные новообразования ректального канала практически всегда заканчиваются летальным исходом. В данной теме мы хотим вам рассказать, как отличить геморрой от рака прямой кишки. Будем рады, если информация, предоставленная нами, поможет вам во время определить наличие опасного для жизни заболевания, такого как рак. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов побить недуг.

Что такое геморрой прямой кишки?

Геморроем называют проктологическое заболевание хронического характера, в основе которого лежит варикозное изменение сосудов заднего прохода с образованием узлов.

Причины

Основная причина появления геморройных узлов – венозная недостаточность, которая развивается вследствии слабости стенок кавернозных вен. С нормальной нагрузкой ослабленные вены справляются, но как только увеличивается приток крови, происходит нарушение ее оттока. В результате этого переполненные кавернозные тельца расширяются и деформируются, превращаясь в опухолевидные образования – геморройные узлы.

Важно отметить роль наследственности при развитии геморроя, поскольку слабость венозных стенок может передаваться по наследству.

Также существует ряд факторов, которые способствуют повышению давления в сосудах прямой кишки и, соответственно, появлению геморроя.

Факторами-провокаторами при геморроем могут выступать следующие:

  • длительное пребывание в сидячем положении;
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
  • недостаток растительной клетчатки в рационе;
  • хронический запор или диарея;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • вынашивание ребенка;
  • естественные роды.

Группы риска

Учитывая факторы риска геморроя можно сформировать группы лиц, которые имеют высокий риск обрести данную болезнь.

Чаще всего страдают геморроем следующие группы людей:

  • люди, профессия которых требует длительного пребывания в кресле – программисты, педагоги, кассиры, работники офисов, продавцы, диспетчеры и другие;
  • люди, которые занимаются физическим трудом, который связан с подъемом тяжестей – грузчики, сталевары, строители и другие;
  • спортсмены-тяжелоатлеты;
  • лица, которые регулярно употребляют спиртные напитки;
  • люди, в рационе которых преобладает пища животного происхождения, фаст-фуд, жаренные, соленые и копченые блюда;
  • лица, страдающие запорами или диареей;
  • беременные женщины и роженицы.

Симптомы

Часто геморрой имеет бессимптомное начало. Первыми признаками болезни могут быть такие, как:

  • дискомфорт в заднепроходном канале;
  • тяжесть в прямой кишке;
  • ощущение инородного тела в ректальном канале после дефекации;
  • зуд и жжение в анальном отверстии после опорожнения кишечника;
  • болезненность во время дефекации.

К сожалению, не все пациенты внимательны к своему здоровью, поэтому не всегда замечают первые симптомы геморроя, что способствует прогрессированию заболевания. Также некоторые больные, особенно мужчины, заметив неладное, не спешат к специалисту, поскольку стесняются своей проблемы.

Поэтому геморрой часто выявляют на поздних стадиях, когда уже присутствует яркая клиническая картина со следующими симптомами:

  • сильные боли во время дефекации;
  • выделение крови из заднего прохода при опорожнении кишечника;
  • выпадение геморройных узлов наружу.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки представляет собой опухоль состоящею из злокачественных клеток эпителия слизистой ректального канала, которая характеризуется быстрым инфильтративным ростом, склонностью к распространению отсевов и высоким риском рецидива, даже после успешного лечения.

Причины

Раковому перерождению клеток эпителия слизистой прямой кишки способствуют следующие факторы:

  • нарушение работы клеточного иммунитета, задача которого заключается в уничтожении атипичных клеток;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • ионизирующее излучение;
  • нездоровое питание;
  • наследственная предрасположенность.

Группы риска

Существует ряд заболеваний, которые практически всегда предшествуют развитию рака прямой кишки. Такие болезни называют предраковыми. К ним принадлежат следующие:

  • полипоз толстой кишки;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • дивертикулез толстой кишки.
Читайте также:  Мазь от геморроя релиф аналоги

 Лица, страдающие вышеперечисленными болезнями, входят в группу высокого риска по развитию рака прямой кишки. Нужно отметить, что геморрой никогда не перерождается в раковую опухоль.

Симптомы

Рак прямой кишки, как геморрой, может начинаться бессимптомно или скудной клиникой. Насторожить больного должны следующие признаки:

  • беспричинная общая слабость;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • потеря веса;
  • запор;
  • тяжесть в прямой кишке;
  • примесь крови в кале.

На поздних стадиях заболевания к вышеперечисленным симптомам присоединяются следующие проявления рака прямой кишки:

  • ректальные кровотечения;
  • гнойные выделения из заднего похода;
  • спастические боли в животе;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • тенезмы;
  • неустойчивость стула;
  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость и другие.

В чем отличие рака от геморроя?

Как видите на начальных стадиях клиническая картина этих заболеваний достаточно скудная, поэтому даже опытному специалисту по симптомам не всегда удается поставить точный диагноз – геморрой или рак.

Но схожесть геморроя и рака заднего прохода заключается только в локализации и симптоматике, поскольку это две абсолютно разные болезни.

Можно выделить несколько субъективных отличий этих заболеваний:

  • причина геморроя – венозная недостаточность, а рака прямой кишки – перерождение клеток слизистой прямой кишки в клетки опухоли;
  • геморрой чаще поражает лиц молодого и среднего возраста, в то время как онкология больше характерна для пожилых лиц. Поэтому важно учесть при дифференциальной диагностике этот отличающий признак;
  • геморрой имеет длительное начало и течение, а рак может привести к смерти больного за несколько лет и даже месяцев;
  • рак прямой кишки очень часто является следствием предраковых заболеваний, о которых мы говорили ранее, чего нельзя сказать о геморрое;
  • геморрой хоть и неприятное, но не смертельное заболевание, а рак – в большинстве случаев заканчивается летальным исходом;
  • лечение этих болезней существенно отличается.

Отличить геморрой и раковый процесс в заднем проходе можно только после тщательного обследования организма, которое состоит из анализа симптомов, лабораторных тестов и инструментально-аппаратных диагностических исследований.

Как отличить рак от геморроя по симптомам?

Несмотря на то, что геморрой и рак заднего прохода имеют схожую симптоматику, все-таки эти болезни будут отличаться некими особенностями, а именно:

  • на начальных стадиях геморроя больные жалуются не несильную боль во время дефекации. При раке болевой синдром появляется гораздо позже, чем при геморроидальной болезни. Кроме этого, опухоль может давать отсевы в ближайшие ткани органы брюшной полости и малого таза, вызывая боль в животе, спине, половых органах и промежности;
  • кровотечение. При геморрое массивные кровопотери наблюдаются только на поздних стадиях. В основном ректальное кровотечение проявляется каплями крови на туалетной бумаге или унитазе, а также в виде полосок на кале. В данном случае кровь будет артериальной, то есть алого цвета. При раке прямой кишки кровотечение имеет венозный характер, а кровь выделяется вперемешку с испражнениями или в виде сгустков. При распаде опухоли можно увидеть ее частички в кале;
  • особенности стула. При геморроем характер и форма каловых масс не изменяется. При росте опухоли, происходит сужение просвета прямой кишки, вследствии чего каловые массы приобретают лентовидную форму или становятся тонкими, как карандаш;
  • затруднение дефекации. Запор при геморрое в большинстве случаев купируется путем коррекции питания или приёмом слабительных средств. При раке прямой кишки запоры устойчивы к лечению и часто приводят к непроходимости кишечника;
  • болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Этот симптом можно выявить только у больных раком заднего прохода;
  • нарушение общего состояния характерно только для рака. При геморрое признаки интоксикации могут появиться только при развитии гнойных осложнений, таких как парапроктит, проктит или сепсис;
  • наличие отсевов опухоли в других органах и тканях. Давать метастазы может только рак.

Геморрой или опухоль: как распознать при ректальном пальцевом исследовании?

Все пациенты, попавшие на прием к врачу-проктологу или врачу-хирургу, которые выражают жалобы со стороны толстой кишки, обязательно подвергаются ректальному пальцевому исследованию.

При данном обследовании доктор может пропальпировать внутреннюю поверхность начального отдела ректального канала (около 10 см), определив наличие опухоли. Также при пальцевой ревизии прямой кишки отличие рака от геморроя будет заключаться в форме, консистенции и распространенности.

Как определить рак прямой кишки или геморрой по результатам ректороманоскопии и фиброколоноскопии?

Ректороманоскопия и фиброколоноскопия – это основные методы диагностики заболеваний толстой кишки, в том числе рака и геморроя.

Эти методы позволяют изучить кишечник изнутри и провести забор тканей для гистологического теста.

При раке прямой кишки можно выявить следующие эндоскопические признаки:

  • наличие опухоли;
  • сужение просвета ректального канала;
  • сглаживание складок прямой кишки;
  • нарушение подвижности прямой кишки, вследствии прорастания опухоли на другие ткани или органы.

Окончательный диагноз специалист может поставить только после получения результата гистологического теста, который достоверно расскажет, из каких клеток состоит новообразование.

Окончательный диагноз специалист может поставить только после получения результата гистологического теста, который достоверно расскажет, из каких клеток состоит новообразование.

Таким образом, геморрой и рак прямой кишки – это два абсолютно разных заболевания, которые отличаются причинами развития, клиническим течением, диагностическими признаками, лечением и прогнозом. На начальных стадиях эти болезни довольно трудно отдифференциировать, но в определенный момент появляются признаки, которые дают четко понять, с чем мы имеем дело.

Источник