Геморрой лечение узлов в домашних

Геморрой лечение узлов в домашних thumbnail

Лечение геморроидальных узлов в домашних условиях возможно на ранних стадиях заболевания, при запущенных формах оно способно временно облегчить состояние пациента. Такая терапия рекомендуется тогда, когда нет необходимости хирургического вмешательства и постоянного наблюдения, при отсутствии признаков воспаления, выпадения и тромбоза шишек.

Лечить геморроидальные узлы в домашних условиях можно с помощью сидячих ванночек с добавлением раствора марганцовки, он обладает антисептическим свойством

Лечить геморроидальные узлы в домашних условиях можно с помощью сидячих ванночек с добавлением раствора марганцовки, он обладает антисептическим свойством.

Симптомы

Для наружных геморроидальных узлов характерны следующие симптомы:

  • наличие шишек округлой формы в области анального отверстия;
  • увеличение расширенных геморроидальных вен при дефекации и физических нагрузках;
  • боли в прямой кишке;
  • кровотечения;
  • зуд и жжение кожи анальной области;
  • отечность и изменение цвета окружающих тканей.

При внутреннем геморрое имеются узлы, которые невозможно обнаружить в домашних условиях. Они скрыты под слизистой, их расширение не сопровождается болевыми ощущениями. Единственный признак – незначительные кровянистые выделения после дефекации.

Для наружных геморроидальных узлов характерны боли в прямой кишке

Для наружных геморроидальных узлов характерны боли в прямой кишке.

Медикаментозная терапия

Для лечения геморроя в домашних условиях применяются следующие препараты:

  1. Мази Ауробин и Ультрапрокт. Содержат противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Снимают боль и отечность тканей, ускоряют процессы заживления.
  2. Крем и свечи Проктогливенол. В состав лекарственных средств входит венотоник и анестетик. Применяются в домашних условиях при выпадении и воспалении геморроидальных узлов.
  3. Нефлуан. Гель содержит антибактериальные и противоспалительные компоненты. Назначается для тромбоза сосудов прямой кишки в домашних условиях.
  4. Ректальные суппозитории Проктоседил. Содержат гепарин, разжижающий кровь, венотоник и гормон.
  5. Гепатромбин Г. Мазь способствует растворению тромбов, исчезновению отечности и боли, склеиванию стенок узлов.
  6. Троксевазин гель. При использовании в сочетании с таблетками Детралекс возвращает стенкам сосудов эластичность, снижает их проницаемость.
  7. Кровоостанавливающие средства (Адроксон, Берипласт). Назначаются для лечения кровотечений в домашних условиях.
  8. Мази и свечи Релиф. Препараты на основе масла акульей печени обладают заживляющим, противовоспалительным и кровоостанавливающим действием.

Народные методы

Лечение геморроидального узла в домашних условиях осуществляют с помощью следующих средств:

  1. Отвар чеснока. Вместе с кожицей чеснок кипятят в 200 мл молока полчаса, после размягчения овоща препарат снимают с огня, охлаждают и принимают по 1 ст. л. 3 раза в день. Курс лечения – 10 дней, при необходимости его повторяют через неделю.
  2. Каменное масло. Минеральные наросты, добываемые из расщелин скал, обладают противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. 3 г масла растворяют в 2 л теплой воды. Пьют по 200 мл перед каждым приемом пищи. Курс лечения – 2 месяца. Микроклизмы из каменного масла в домашних условиях ставят после опорожнения кишечника. Объем клизмы – 100 мл, раствор удерживают внутри до впитывания.
  3. Компрессы из картофеля. Домашнее средство для устранения жжения в области анального отверстия. Овощ очищают и натирают на терке, перед постановкой компресса тщательно подмываются.
  4. Картофельные свечи. Используются для лечения внутреннего геморроя в домашних условиях. Из клубня вырезают фигуру, напоминающую суппозиторий, которую вводят в задний проход.

    Картофельные свечи могут быть использованы для лечения внутреннего геморроя в домашних условиях

    Картофельные свечи могут быть использованы для лечения внутреннего геморроя в домашних условиях.

  5. Облепиховое масло. В домашних условиях применяется внутрь и используется для обработки узлов. Препятствует расширению сосудов прямой кишки, приостанавливает развитие геморроя. Принимают средство утром натощак по 1 ст. л. Примочки ставят на ночь, регулярное проведение процедуры способствует восстановлению пораженных сосудов.
  6. Отвар крапивы. 100 г сухой травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до остывания, периодически помешивая. Препарат процеживают и принимают 3 раза в день.
  7. Домашние мази. Для приготовления используется прополис и растительное масло. Компоненты прогревают и тщательно перемешивают. Средство регулярно наносят на геморроидальные узлы. Не менее эффективна мазь из календулы. 50%-ную настойку из растения смешивают со сливочным маслом.
  8. Самодельные свечи. И плотной бумаги делают конусообразные формы, которые заполняют водой и замораживают. После освобождения от бумажной обертки острую часть отламывают, свечу аккуратно вводят в задний проход.
  9. Сидячие ванночки. В таз с водой добавляют настой ромашки, приготовленный из 50 г травы и 200 мл кипятка. Процедура длится 10-15 минут, проводят ее перед сном. В домашних условиях может использоваться и слабый раствор марганцовки, обладающий антисептическим действием.

Отвар из крапивы поможет при лечении геморроидального узла в домашних условиях

Отвар из крапивы поможет при лечении геморроидального узла в домашних условиях.

Диета

Для нормализации работы кишечника в домашних условиях соблюдают специальную диету. В рацион вводят как можно больше продуктов, богатых клетчаткой: фруктов, овощей, отрубей. Пищу принимают 5-6 раз в сутки. Плотность каловых масс снижается при потреблении достаточного количества жидкости. Если человек пьет мало воды, употребляет мучные и кондитерские изделия, перистальтика кишечника замедляется, развиваются застойные явления, приводящие к выпадению геморроидальных узлов.

Упражнения

Для лечения воспаления геморроидальных узлов в домашних условиях используются упражнения, способствующие восстановлению кровотока в сосудах прямой кишки. Наиболее эффективным считается “Березка”. Лежа на спине и упираясь на локти, человек поднимает нижнюю половину тела. Рекомендуется удерживать себя в таком положении в течении 3 минут. В этот момент делают глубокие вдохи и медленные выдохи. Упражнение выполняют несколько раз в сутки, через 2 дня признаки геморроя становятся менее интенсивными.

Для лечения воспаления геморроидальных узлов в домашних условиях используются упражнения, способствующие восстановлению кровотока в сосудах прямой кишки. Наиболее эффективным считается "Березка"

Для лечения воспаления геморроидальных узлов в домашних условиях используются упражнения, способствующие восстановлению кровотока в сосудах прямой кишки. Наиболее эффективным считается “Березка”.

Массаж

Массаж при геморрое восстанавливает кровообращение, устраняет застойные явления и отечность. Эффективен способ и для лечения хронических запоров, не поддающихся медикаментозной терапии. Наиболее эффективным считается точечный массаж. Однако процедуру в домашних условиях нельзя проводить при запущенных формах геморроя.

Читайте также:  Натальсид свечи для наружного геморроя

Источник

Появление геморроя дело серьезное! Если во время не начать лечение, воспалительный процесс приведет к выпадению его из анального канала. Как убрать геморроидальные узлы в домашних условиях?

Лечение геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы — это подвижные сосудистые образования, сформированные в результате сплетения вен. Располагаются они в прямой кишке и в промежности под кожей. Прогрессирующий геморрой сопровождается увеличением, воспалением и выпадением через анальное отверстие этих узлов.

Как выглядят? Узел внешне представляет собой компактное образование. Специалист при осмотре подслизистого слоя видит небольшие сосудистые клубочки размером до 6 мм. Их объединение происходит в мышцах и неплотной соединительной ткани.

Как убрать геморроидальные узлы? Назначается медикаментозная терапия, куда входят препараты, свечи и мази, которые рассасывают и уменьшают геморроидальные шишки. Если такая терапия не помогает рекомендуют оперативное лечение. Узлы иссекаются хирургически или выжигаются малоинвазивно.

Внутри узелки имеют разные по величине полости. Отделены они друг от друга и от окружающих тканей тонкими перегородками из соединительной или мышечной ткани.

Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы.

Внутренние покрывает слизистая оболочка. Подслизистый слой обычно утолщен. В нем размещаются мышцы и соединительная ткань, которые характеризуются отечностью в период обострения заболевания. Именно в этих отечных тканях обнаруживается сосредоточение большого количества кавернозных вен. Помимо соединительной ткани внутри узлов находятся эластичные волокна и небольшие пучки гладкомышечных клеток.

Как их уменьшить в домашних условиях

Только врач может быстро провести исследование и назначить эффективное лечение

Консервативная терапия имеет множество подходов, но всегда начинается с устранения главной причины возникновения воспалительного процесса. Чтобы выявить причину нужно пройти диагностическое обследование у проктолога.

Профилактика и лечение геморроидальных узлов состоит в простых процедурах:

  • соблюдение диеты с большим количеством клетчатки;
  • увеличение двигательной активности;
  • нормализация стула;
  • отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия без операции

Обычно на начальной стадии заболевания врач прописывает препараты местного воздействия. Это примочки, свечи, мазь или крем.

Ректальные свечи являются отличным обезболивающим средством, которое снимает воспаление.

Беременным женщинам и кормящим мамам применение растительных суппозиториев не противопоказано, поскольку действующие вещества в кровь не всасываются. Венотонизирующие препараты укрепляют стенки сосудов, предотвращая выпадение геморроидальных узлов.

Как удалить узел навсегда

Если препараты не оказывают нужного воздействия, проктолог для лечения чаще всего применяет современные безоперационные методы лечения:

  • Склеротерапия. Внутрь увеличенных узлов вводят препарат, способствующий их уменьшению
  • Инфракрасная фотокоагуляция. Должный эффект оказывает только на небольшие геморроидальные узлы. Под воздействием излучения уменьшается приток крови к проблемным зонам.
  • Проксимальное лигирование. Лечение заключается в точечной перевязке артерий, которые питают сформировавшиеся узлы.
  • Установка латексных колец. Эта методика применима на 1, 2 и 3 стадиях геморроя, когда еще не возникло осложнений. При помощи вакуумного аппарата узел втягивается в специальную камеру. На основание узла надевается кольцо из латекса. В течение следующих 7 — 14 дней к месту воспаления прекращается подача крови и питательных веществ. Как результат, узел отмирает и выводится наружу при дефекации.

Геморроидальные узлы на запущенных стадиях патологии удаляются с помощью хирургического вмешательства.

Операция под названием геморроидэктомия проводится под наркозом. Хирург удаляет все внутренние и наружные узлы, которые с помощью свечей и ванночек уже вылечить невозможно.

Народные средства

Эффективно ли лечение геморроидальных узлов народными средствами? Такие средства помогают лишь на 1 стадии развития патологии. Они снимают воспалительной процесс на время, а болезнь обязательно проявится вновь.

Тем не менее полностью отказываться от народных рецептов, которые проверены временем, не обязательно. Например, ректальные примочки и свечи из молодого клубня картофеля отлично снимаю зуд и воспаление анального канала. А ванночки с травами помогут заживить анальные трещинки и устранить жжение.

Причины появления

Хроническое нарушение кровообращения в кавернозных венах и атрофия связочного аппарата узлов — основные причины патологии. Увеличенные шишки геморроя под воздействием этих факторов смещаются и выпадают из заднего прохода. Дистрофические процессы и уменьшение плотности смыкания анального отверстия приводят к их дальнейшему смещению.

Даже в маленьких дозах алкоголь может вызвать появление геморроя

Факторы риска, которые могут вызвать воспалительный процесс:

  • Спиртное и табак;
  • Тяжелый физический труд и поднятие тяжелых предметов;
  • Длительное сидячее положение;
  • Неправильное питание и ожирение;
  • Заболевания ЖКТ;
  • Беременность и роды.

Ученые утверждают, что воспаление в анальной области может вызвать даже стресс!

Чаще всего патология проявляется при беременности и после родов, после поднятия тяжелых предметов, сидячей профессии.

Выпадение геморроидальных узлов

Если не лечить патологию на начальных стадиях, через несколько лет геморроидальные узлы начинают выпадать не только при дефекации. Неприятности подобного плана могут возникнуть даже при легком натуживании, будь то кашель, чиханье или ходьба в быстром темпе.

Выпавшие сплетения поначалу легко вправляются обычным сокращением мышц сфинктера. Но непрекращающийся процесс дистрофии и потеря мышечного тонуса сфинктера приводят к тому, что вправлять их приходится руками.

Наплевательское отношение к проблеме может привести к тому, что узлы вовсе невозможно будет вправить. Из ануса будут торчать вывернутые наружу венозные шишки багрово-красного или синюшного цвета. В определенные периоды болезни это не вызывает болезненных ощущений при ощупывании. Обратно в прямую кишку сплетения с легкостью вправляются, но практически при любом натуживании сразу же выпадают наружу.

Читайте также:  Чем эффективно и быстро снять боль при геморрое в домашних условиях

Тромбоз

При геморрое повреждаются стенки сосудов. А защитные механизмы включают систему свертывания, провоцируя образование тромбов. Это явление называется геморроидальным тромбозом.

Тромбоз геморроидальных узлов можно лечить нехирургическим путем.

Консервативный метод включает следующие способы воздействия:

  1. Применение медикаментозных средств
  2. Строгий постельный режим
  3. Диета, нацеленная на избавление от запоров и облегчение процесса дефекации
  4. Прием слабительных средств и использование клизм
  5. Прохладные примочки и компрессы, душ области промежности, сидячие ванночки с настоями целебных трав
  6. Подмывания 3 — 4 раза в день прохладной водой
  7. Применение геморроидальных свечей, мазей, кремов

Медикаментозное лечение тромбоза направлено на устранение симптомов и предотвращение последствий. Для достижения положительных результатов специалист может назначить препараты с обезболивающим, антисептическим, противовоспалительным, вяжущим эффектом. В зависимости от ситуации они могут быть для местного применения, приема внутрь, подкожных, внутримышечных или внутривенных инъекций.

Для лечения флеботромбоза геморроидального сплетения используют антикоагулянты, способные растворять тромбы. Также свечи и мази на основе противовоспалительных и обезболивающих ингредиентов.

Если есть подозрение на тромбоз геморроидального узла, лечение должен назначить врач-проктолог.

При развитии геморроя нужно устранить все, что может вызвать запоры и понос. В период воспаления следует полностью отказаться от алкоголя. Спирт расширяет сосуды, травмируя их стенку.

В домашних условиях конечно можно немного уменьшить геморроидальный узел, но со временем он начнет тревожить вновь. Залог быстрого избавления от недуга — это обращение к профессиональному врачу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Геморрой лечение узлов в домашних

Источник

 

При геморрое нарушается кровоток в отдельных участках прямой кишки. Это приводит к увеличению узлов, которые могут образовываться снаружи и внутри. При ухудшении заболевания геморроидальный узел может выпадать.

Как узнать патологические изменения

Что такое геморроидальный узел? Это скопление сосудов и вен небольшого размера, которые проходят в конечном отделе прямой кишки. Образование этих уплотнений, их воспаление и выпадение связано с неправильной работой мышечных систем, которые удерживают венозное сплетение или патологические изменения в функционировании сосудов. Узлы геморроидальные могут существовать снаружи и внутри.

Провоцирующими факторами выступают:

  • поднятие тяжестей;
  • неправильное питание;
  • отсутствие двигательной активности;
  • вредные привычки;
  • беременность и роды.

Сильное натуживание приводит к застою крови и смещению сосудистого сплетения. В результате слизистая поверхность съезжает со своего места и происходит выпадение узлов геморроя.

Если геморроидальные шишки вышли наружу, это состояние сопровождается воспалительным процессом в организме. Лечение геморроя нужно начинать, как только появились первые симптомы, именно они подскажут, что у тебя геморрой начинает набирать обороты. Распознать его можно по следующим признакам:

  • появляется чувство распирания, давления в области ануса;
  • появление чувства неполного очищения кишечника после акта дефекации;
  • жжение, покалывание, зуд;
  • наблюдается кровотечение;
  • боль, которая появляется на первых этапах только во время или после дефекации.

Изначально можно заметить, что геморроидальный узел смог выпасть после опорожнения кишечника. После некоторого времени узел сам входит внутрь. Боль при этом незначительная, на бумаге можно обнаружить несколько капель крови.

На второй стадии геморроидальные шишки уже самостоятельно не исчезают. Но его можно вправить самостоятельно. Делать это можно только в том случае, если нет сильного отека и воспаления. Кровотечение и болевые ощущения усиливаются.

Как убрать шишки от геморроя, которые выпали наружу? Существуют некоторые правила.

  1. Процедуру нужно делать после очищения кишечника и подмывания.
  2. Нужно использовать анестетики, например, Троксевазин.
  3. Чтобы не допустить инфицирования, нужно все делать в перчатках.

Выпавший узел следует аккуратно вправить внутрь и сжать ягодицы. Нельзя после этого вставать около 30 минут.

Как узнать, что геморрой прогрессирует? Третья стадия характеризуется тем, что геморроидальный узел не вправляется, симптомы становятся ярко выраженными. Сильная боль беспокоит и в спокойном состоянии, при малейшем движении. Кровотечение усиливается, в день можно потерять до 200 мл крови. Состояние может привести к анемии. Нужно срочно избавляться от проблемы.

Определить тяжесть течения заболевания поможет специалист. Узел становится плотным, меняет цвет – он может стать темно-бордовым или фиолетовым.

Вылечить геморройные шишки легче при появлении первых признаков, которые еще не сопровождаются выпадением узлов. Самолечение может привести к ухудшению состояния и появлению осложнений.

геморроидальные узлы

Оперативное вмешательство

Как лечить геморроидальные узлы с помощью малоинвазивных методов? Если обращение к специалисту произошло на первой и второй стадии развития заболевания, то врач может порекомендовать, как избавиться от геморроя. В комплекс лечебных препаратов могут входить свечи, мази, таблетки.

Убрать геморроидальные узлы можно с помощью малоинвазивных методов. Их применение возможно на начальных стадиях болезни и если нет тромбоза. Как узнать, что у меня осложнения? Чтобы выяснить эти моменты, нужно посмотреть и проверить состояние узлов. Врач с помощью специальных инструментов и ощупывания проводит осмотр.

  1. От геморройных шишек помогает склеротерапия. Вводится специальное вещество, которое склеивает венозное сплетение. В результате уменьшается диаметр узла, останавливается кровотечение.
  2. Удалить шишку можно с помощью инфракрасного и лазерного излучения. Процедура позволяет прекратить питание узла, и он отпадает.
  3. Способ лигирования проводится под местным наркозом. Он заключается в том, что на шишку надевается и стягивается специальное кольцо. В результате ткани отмирают, и узел отпадает.
  4. Криодеструкция. Процедура длится около 3 минут под местным наркозом. С помощью воздействия жидкого азота место замораживается. Как только вещество оттает, шишка уходит.
Читайте также:  Беременность 37 недель наружный геморрой

Малоинвазивные методы позволяют быстро избавиться от геморроя. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача, иначе симптомы геморроя могут возвратиться снова.

Радикальными методами избавления от геморроидальных узлов являются геморроидэктомия и метод Лонго. Происходит иссечение уплотнения под общим наркозом. Удаляется не только сам узел, но и место его прикрепления. Длительность процедуры – около 40 минут.

геморроидальные узлы

Лекарственная терапия

Лечение геморройных шишек должно начинаться с восстановления упругости и эластичности стенок сосудов. Могут быть назначены такие препараты, как Детралекс, Троксевазин, Венарус. Все они выпускаются в виде таблеток. В первые дни необходимо пить 4-6 таблеток в день. Лечащий состав способствует уменьшению площади воспаления и отека, разжижается кровь и улучшается циркуляция крови. Поврежденный участок быстро восстанавливается и проходит.

В качестве дополнительной терапии к венотоникам могут быть назначены Курантил и Аспирин. Но данные препараты имеют много противопоказаний, с которыми необходимо перед применением ознакомиться.

Лекарства данной группы нужно принимать и после того, как исчезли симптомы. Для того чтобы не повторились рецидивы, после небольшого перерыва назначают курс.

Избавиться от геморроидальных узлов, особенно внутренней локализации, помогают ректальные свечи. Воздействие происходит непосредственно на пораженный участок. Наибольшей популярностью пользуются такие свечи, как Релиф, Гепатромбин, Прокто-Гливенол, Проктозан. Им удается быстро снизить боль и воспаление.

После введения суппозиторий начинает рассасываться, одновременно стихает боль и устраняется отечность. Мышцы прямой кишки и наружного отверстия расслабляются, спазм снимается, кровь начинает свободно продвигаться. Продолжается дальнейшее действие препарата. Несмотря на то что свечи назначают чаще всего, чтобы лечить шишки геморроя внутри, они оказывают свое лечебное воздействие и на наружные образования.

Избавиться от шишек геморроя, появившихся снаружи, а также в том случае, когда наблюдается тромбоз, помогут мази, кремы и гели, например, Гепариновая мазь. Перед нанесением нужно подмыться и нанести средство тонким слоем непосредственно на пораженный участок. Рассасывающий состав позволит снять отек и уменьшить уплотнение. Воспаление снижается, зуд и дискомфорт уходят.

тромбоз геморроидального узла

Как лечить геморройные шишки, расположенные внутри прямой кишки, с помощью мазей? В этом случае можно сформировать тампон из ваты или мягкой ткани и пропитать лечебным составом. После очищения кишечника ввести тампон в задний проход.

Как убрать узлы геморроя при их выпадении? Рассосать отек и убрать раздражение помогут такие мази, как Троксевазин, Проктозан, Безорнил. Если образовались трещины и есть раны, поможет мазь на основе антибиотика, например, Левомеколь. Рана в результате быстро заживает, а антисептическое действие позволит дезинфицировать поверхность и исключить инфицирование.

Когда воспаляются геморроидальные вены, может подниматься температура тела. Что делать в этом случае? Помогут улучшить состояние препараты, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием: Нимулид, Нурофен, Парацетомол.

При узловом геморрое могут бывать запоры. В этом случае необходимо принимать слабительные средства. Можно применять Дюфалак, Синаде, Гутасил. Многие из них, например сироп Дюфалак или Нормазе, могут применяться в течение длительного времени, не вызывая привыкания.

Если выскочил узел, полезно сочетать лекарственную терапию с приемом препаратов на основе пребиотиков и пробиотиков: Линекс, Ацепол. Они помогут улучшить состояние микрофлоры кишечника, активизируют перистальтику, улучшают всасываемость других лекарственных препаратов. В результате эффективность лечения будет выше.

Вылечить геморроидальные узлы можно быстрее, если принимать иммуномодуляторы. Они повысят сопротивляемость организма различным инфекциям.

Лечение народными рецептами

Во время лечения геморроидальных шишек могут быть использованы лекарственные препараты, изготовленные самостоятельно из натуральных компонентов. Широко используются в народной медицине примочки, компрессы, отвары, свечи, мази.

  1. Горячие паровые ванны. В молоке нужно варить несколько луковиц в течение 30 минут. После этого жидкость переливают в ванночку. Сидеть над паром можно до окончательного охлаждения отвара.
  2. Свечи из ромашки. Сухую траву (30 г) залить кипятком (200 мл), настоять и разлить в приготовленные формочки. Затем поместить в морозильник. Брать нужно по мере необходимости. Ледяной состав прекрасно справляется с отеком, снимает жар и воспаление. Сосуды сужаются, и кровь начинает лучше циркулировать. Ромашка оказывает бактерицидное и болеутоляющее действие.
  3. Свечки из меда и примочки помогут снять воспаление. Как вылечить воспаление с помощью этого средства? Свечи лучше формировать из засахаренного меда. Можно на марлевую ткань нанести мед и приложить к пораженному участку.
  4. От геморроя как избавиться с помощью свечек из картофеля? Для этого из сердцевины клубня вырезают свечу и вставляют ее в прямую кишку, предварительно смазав вазелином.
  5. Лечение шишек при геморрое можно проводить с помощью мазей, сделанных из любого травяного отвара и вазелина.


Следует иметь в виду, что самолечение не всегда приводит к выздоровлению. Если выбранный метод лечения не помогает избавиться от болезни, нужно обратиться к врачу и изменить тактику мероприятий.

Источник