Геморрой лечение у мужчин удаление

Существует много методов избавления от геморроидальных узлов, но желательно, чтобы то, как лечить геморрой у мужчин, определял врач. Только специалист сможет точно подсказать, как побороть это деликатное, доставляющее массу неудобств заболевание, с минимальным вредом для здоровья. Лечение геморроя в домашних условиях у мужчин осуществляется консервативными методами, малоинвазивными и хирургическими операциями, народными средствами. Читайте об особенностях каждого способа исцеления.

Что такое геморрой

В прямой кишке есть множество вен, называемых геморроидальными. Под воздействием одного или нескольких факторов они расширяются, а затем воспаляются, образуя узлы. Результатом этих процессов является геморрой. Данное заболевание очень распространено, риск получить его есть у каждого. Узлы геморроя развиваются из-за:

сидячего образа жизни;
патологий кровообращения;
застоев кишечника;
повышенной предрасположенности к тромбозам;
дисфункций желудочно-кишечного тракта;
воспалительных или опухолевых процессов, инфекций в органах малого таза;
частых запоров.

Для геморроя характерна такая симптоматика:

В области заднего прохода ощущается постоянный дискомфорт, из-за растущих узлов возникает ложное ощущение, будто там что-то постороннее.
В испражнениях заметны фрагменты крови.
Если геморрой наружный, появляются узлы.
Постоянная боль, которая становится сильнее при дефекации.
Появляется зуд, жжение в зоне анального отверстия, кожа вокруг краснеет.

По локализации узлов геморрой может быть:

Внешним. Узлы геморроя выпячиваются у ануса, они хорошо заметны.
Внутренним. Появление узлов геморроя на просветах прямой кишки. Выпячивание сосудистых сплетений из-под слизистой. Внешние признаки отсутствуют. Мужчина понимает, что ему нужно лечить геморрой, когда он уже на той стадии, при которой узлы доставляют сильнейший дискомфорт и боль.
Комбинированным. Узлы могут находиться как внутри, так и снаружи. Встречается чаще остальных.

У геморроя четыре стадии развития, которые неизбежно наступают, если не лечить его:

Первая. Формируются небольшие узлы, других признаков геморроя пока нет.
Вторая. Отмечается рост узлов геморроя с периодическим их выпадением, которому способствуют чрезмерные физические нагрузки. Они начинают болеть, кровоточить.
Третья. Узлы геморроя выпадают часто. Пациент испытывает сильную боль. Без комплексной терапии ситуацию не исправить.
Четвертая. Узлы очень большие, все время снаружи ануса, кровоточат при каждом акте дефекации, причиняют нестерпимую боль.

Лечение геморроя у мужчин

Не стоит даже надеяться на то, что такая болезнь пройдет сама по себе. Если вы заметили у себя симптомы геморроя или узлы, то обязательно посетите проктолога. Он проведет необходимые исследования и выявит стадию болезни, на основании чего и порекомендует, как лечить ее. На первых этапах удается решить проблему посредством применения местных препаратов. Если вы запустили геморрой, то не обойтись без системных препаратов, а может и операции. О каждом из вышеперечисленных вариантов вы должны узнать подробнее.

Чем лечить геморрой у мужчин

Не откладывайте терапию в долгий ящик, заметив у себя симптомы болезни. От узлов геморроя на начальных этапах вам удастся избавиться, используя местные препараты (кремы, клизмы, мази). Они мягко действуют на организм, снимают неприятные симптомы боль, зуд, отеки, жжение. Кроме того, все стадии геморроя придется лечить, принимая системные препараты внутрь. Они действуют на организм комплексно.

Лекарство

Системные средства целесообразно принимать для лечения любой стадии болезни. Есть разные препараты от геморроя для мужчин по типу действия на организм:

Венотоники, венопротекторы. Основными компонентами большинства таких препаратов являются биологические флавоноиды. Они улучшают состояние вен, укрепляют их, снимают воспаление узлов. Лекарства от геморроя для мужчин этой группы: Флебодиа 600, Венарус, Детралекс, Вазокет.
Растительные препараты и биологически активные добавки (Венопротект, Гинкор Форт, Антистакс, Эскузан 20, Пайлекс, Хемороидин).
Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции. Содержат рутин (Венорутон, Троксевазин, Аскорутин) и пентоксифиллин (Вазонит, Трентал).
Кровоостанавливающие (Литовит Б, Проктонис).

Свечи

Ректальные суппозитории практически всегда назначают при узлах геморроя на первых стадиях. Они быстро действуют, борются как с симптомами болезни, так и с ее причиной. По эффекту, который оказывают свечи для лечения геморроя у мужчин, их делят на несколько групп:

Антикоагулянты. Тонизируют и укрепляют стенки капилляров (Гепатромбин Г, Гепазолон, Нигепан).
Гомеопатические и растительные свечи. Мягко действуют на кожу и слизистые оболочки (Олестезин, Гинкор Прокто, Бетиол, Ихтиол, Красавки экстракт, Простопин, Облепиховое масло, Гемо-Про, Календула, Прополис, Гамамелис).
Гемостатики. Снимают воспаление узлов, сужают сосуды, останавливают кровотечение (Натальсид, Релиф, Релиф Адванс).
Иммуномодуляторы. Повышают местный иммунитет (Постеризан, Постеризан форте).
Ангиопротекторы. Защищают сосуды (Прокто-Гливенол, Проктис-М, Метилурацил).
Препараты висмута. Оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие на поврежденные участки кожи и слизистые оболочки (Анузол, Нео-Анузол, Проктозан, Анестезол).
Гормональные. Быстро устраняют неприятные симптомы (Релиф Ультра, Релиф Про, Проктоседил М, Ультрапрокт, Долопрокт).

Мазь

Лечение наружного геморроя у мужчин часто осуществляется местными средствами, потому что они щадяще действуют на организм и легко применяются. Как правило, мазь имеет несколько компонентов, поэтому работает комплексно. Тем не менее, по составу их можно поделить на несколько групп:

антикоагулянты (Гепариновая, Гепароид Зентива, Гепатромбин);
кровоостанавливающие (Релиф, Релиф Адванс);
венотонизирующие и венопротекторные (Троксевазин, Проктогливенол);
гормональные (Ауробин, Стелланин, Проктоседил, Проктозан, Ультрапрокт, Долопрокт, Постеризан Форте);
иммуномодуляторы, гомеопатические, растительные (мазь Флеминга, Безорнил, Эскулюс, Постеризан).

Эффективное средство от геморроя для мужчин

В дополнение к медикаментозному лечению узлов можно попробовать ванночки: горячие, теплые, прохладные. В небольшое количество воды добавляют марганцовку, травы. Можете взять ромашку, зверобой, кору дуба, календулу и некоторое время (как правило, 15-30 минут) проводят, сидя в этом растворе. Ванночки быстро снимают раздражение, уменьшают боль узлов, заживляют поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Малоинвазивные методы

Перед тем, как начать описывать способы удаления узлов, нужно сказать о том, что каждый из них обладает как достоинствами, так и недостатками. Выбирать, как лечить геморрой у мужчин, должен только врач, учитывая форму и стадию болезни, общее состояние организма. Малоинвазивные способы удаления узлов геморроя обладают массой преимуществ:

ткани повреждаются минимально;
процедуры удаления узлов выполняются быстро;
мало противопоказаний;
проводятся под местным наркозом или вовсе без него;
не должно получиться больших шрамов;
быстрый период восстановления.

Виды малоинвазивного удаления узлов геморроя:

Криодеструкция. Узлы замораживают жидким азотом. Клетки погибают и шишки отторгаются через некоторое время.
Лигирование латексными кольцами. Только для внутреннего геморроя. Основания узлов перетягивают колечками из латекса. Сосуды пережимаются, поэтому узел отпадает.
Инфракрасная фотокоагуляция. Воздействие лучом на ножку геморроидального узла. Из-за тепла коагулятора ткани и сосуды в нем отмирают.
Склеротерапия. В узел вводят специальное вещество, благодаря которому он значительно уменьшается в размерах, а сосуды замещаются соединительной тканью.
Лазерная коагуляция. Лазер отсекает ткани и одновременно прижигает их, останавливая кровотечение. Один из самых эффективных и популярных методов удаления геморроя.
Дезартеризация узлов. Подходит даже для 4 стадии геморроя, но только для внутренних узлов. Процедура заключается в перетягивании артерий, которые питают узел. Без питания он постепенно становится все меньше.

Стоит отметить, что восстановление после большинства малоинвазивных операций сопровождается сильной болью и кровотечениями. Есть у них и другие недостатки:

геморрой может рецидивировать;
большинство методик удаления очень дорогие;
любую из малоинвазивных процедур должен проводить высококвалифицированный специалист, нужно знать, к кому обращаться.

Хирургическое вмешательство

Есть две техники операции: Миллигана-Моргана и Лонго. Первая подходит для удаления внешних и внутренних узлов. Операцию делают открытым и закрытым способом. Второй гораздо предпочтительнее. После него накладываются швы и раны заживают быстрее. Как открытое, так и закрытое удаление по Миллигану-Моргану проводится в стационаре, но во втором случае лежать в больнице придется значительно меньше.

Операцию Лонго называют подтягиванием геморроидальных узлов. Участок слизистой в кишке удаляют, в результате перекрывается питание шишек. Узлы становятся меньше и постепенно отмирают. Восстановительный период после операции Лонго длится всего неделю и у большинства людей протекает безболезненно. Такое удаление разрешено проводить на любых стадиях геморроя, противопоказания практически отсутствуют.

Первая помощь при геморрое

Первоначально нужно сказать, что при данном заболевании нет критических состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни. Помощь может потребоваться при чрезмерной боли, выпадении узла, обострении. При этом следует предпринять такие меры:

выпить обезболивающее лекарство;
приложить холодный компресс к воспаленному месту;
сесть на щадящую диету;
снять нагрузку на мышцы малого таза – лечь вверх лицом;
сделать очистительную клизму;
принять теплую ванну с лекарственным составом.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает свои методы решения проблемы, которые можно использовать наряду с консервативными. Арсенал народных средств от геморроя очень широк. Есть рецепты домашних мазей и кремов на основе трав и других компонентов, компрессов. Можно изготовить различные настойки и отвары для приема внутрь. Методы домашнего лечения, зарекомендовавшие себя лучше всего:

травяные мази;
примочки и компрессы с составами, в основе которых прополис и мед;
картофельные свечи, компрессы.

Видео: Способы лечения геморроя у мужчин

Методы лечения геморроя. Как грамотно выбрать метод лечения геморроя? ЦЭЛТ

Отзывы

Александр, 49 лет
Геморрой у меня появился лет 5-6 назад, видимо, сказалось то, что всю жизнь работаю за столом, мало хожу, спортом не занимаюсь. Полностью избавиться от него не получается. Лечить узлы пробовал мазями. Они убирают симптомы, но не заживляют полностью. В ближайшее время пойду посоветоваться к проктологу, пусть он скажет, чем лечить эту напасть.

Константин, 37 лет
Долгое время не решался идти к доктору с геморроем, тратил время на лечение картошкой, травами. В результате достиг третьей стадии. Доктор предлагает лечиться таблетками и местными препаратами, а мне так уже это надоело, что все больше склоняюсь к операции. Читая о разных методиках, пришел к выводу, что остановлюсь на лазерном удалении.

Владислав, 54 года
В последнее время стало больно ходить в туалет «по большому». Не понимал, что происходит, пока не наткнулся на статью о геморрое. Доктор, к которому я вскоре сходил, подтвердил мои догадки. Назначил курс свечей Релиф Адванс и таблеток Флебодиа 600. Надеюсь, что эти лекарства помогут, потому что терпеть эту боль уже совсем не осталось сил.

Николай, 46 лет
С геморроем я жил несколько лет, периодически пользовался свечами, мазями, народными рецептами. Когда все это окончательно перестало помогать, решился на удаление лазером. Обратился в клинику, на консультации врач сказал, что операция мне разрешена и особенных сложностей не вызовет. Все прошло за час. Еще пару дней беспокоил дискомфорт.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

Опубликовано 19.05.2020 ·
Комментарии: 0

·
На чтение: 8 мин
·
Просмотры:

Post Views:
2 027

Геморрой — это результат варикозного изменения вен прямой кишки. При этой патологии формируются внутренние или наружные узлы из поражённых венозных сосудов. Заболевание развивается постепенно, со временем переходит в хроническую форму.

На ранних стадиях медикаментозное воздействие оказывает инволюционный эффект. К оперативному удалению геморроя прибегают в случае, когда консервативное не даёт необходимого результата. В зависимости от степени тяжести процесса проктолог выбирает один из современных методов радикального удаления геморроя.

Показания к операции при геморрое

Оперативная терапия предусмотрена в ряде клинических случаев:

Геморрой II-III стадии.
Отсутствие результатов после более чем трех месяцев интенсивного медикаментозного лечения.
При пролапсе геморроидальных узлов, без спонтанного вправления.
В случае появления симптомов абсцесса, свища прямой кишки, кровотечения из геморроидальных образований.
При образовании тромбов в геморроидальных узлах, что может привести к тромбоэмболии. Тромб отрывается от узла, попадает в кровеносное русло. Со временем сгусток перекрывает просвет одного из кровеносных сосудов, вызывая некроз окружающих тканей.
При сочетанных патологиях прямой кишки — трещины анального прохода, полипы, хроническое воспаление параректальной клетчатки.

Современные способы удаления геморроя

Хирург-проктолог делает выбор в пользу того или иного вида хирургического лечения геморроя, в зависимости от типа патологических изменений, сопутствующих проблем. Рассмотрим особенности некоторых современных способов удаления геморроидальных узлов, которые используются наиболее часто.

Хал Рар метод удаления геморроя

Достаточно щадящая, но при этом кардинальная технология лечения геморроя. Операция по методу Хал Рар предусматривает остановку кровоснабжения геморроидальных узлов за счёт перевязывания питающих их сосудов. После этого происходит некротизация шишек и их самостоятельное отторжение от стенки прямой кишки.

Такой технологией удаётся устранить первопричину заболевания. Больной не испытывает рецидивов геморроя после операции.

После седации больного, обезболивающих мероприятий хирург проводит следующие манипуляции:

1. Введение в прямую кишку аноскопа с допплер-датчиком. Датчик выявляет пульсацию питающей артерии, хирург получает сведения о точной локализации патогенного участка.
2. Прошивание всех геморроидальных артерий викрилом. В результате этого останавливается кровоснабжение шишек.
3. Лифтинг внутреннего узла — швы подтягивают и фиксируют узел внутри прямой кишки.

Эндоскопическая операция осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре. Вся процедура занимает около 40 минут. Пациенту не требуется пребывание в реанимации, как правило, его в этот же день отпускают домой.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Методика лигирования сосудистого пучка латексными кольцами основана том же принципе остановки кровоснабжения геморроидальных узлов, что и описанная выше.

Для осуществления операции необходим специальный прибор — лигатор, с помощью которого накидывают латексное кольцо. Постепенное сужение просвета кольца способствует мягкому преобразованию тканей. Благодаря этому весь процесс проходит без воспалительных реакций, а культя узла формируется надежно, без опасности позднего кровотечения.

Через 14-17 дней после операции происходит полное замещение сосудистой ткани соединительной, развивается некроз и последующее отторжение геморроидального узла.

Латексное лигирование геморроя осуществляется без анестезии. Больной лежит на спине на кресле с разведенными ногами. Как проходит операция по удалению геморроя:

1. В прямую кишку вводят и фиксируют аноскоп.
2. В просвет аноскопа устанавливают лигатор.
3. Происходит захват геморроидальной шишки.
4. Втягивают узел в головку лигатора.
5. Перетягивают сосудистую ножку латексным кольцом.

Лигирование геморроя латексными кольцами

На обработку одного узла уходит, как правило, около 10 минут. По окончании всех манипуляций пациент проводит в клинике под наблюдением врачей около двух часов, а затем его отпускают домой.

Склерозирование геморроидальных узлов

При операции «склерозирование геморроя» лечебный эффект достигается путём введения специального вещества в ножку питающего сосуда. После этого происходит нарушение местного кровоснабжения, что вызывает склеивание артерии и отмирание геморроидальной шишки.

Операция заключается в последующем выполнении определённых манипуляций:

1. Пациент принимает положение на проктологическом кресле.
2. В прямую кишку вводится аноскоп для выявления геморроидальных выпячиваний.
3. Специальным шприцем проводится введение примерно 2 мл склерозирующего раствора в основание шишки на губине 1-1,5 см. Визуально определяется побледнение тканей и увеличение узла.
4. Игла шприца медленно, во избежание вытекания раствора, выводится наружу.

Одновременно можно склерозировать не более двух геморроидальных узлов. Большее количество инъекций может вызвать выраженный болевой синдром в периоде реабилитации. При множественном геморрое следующая операция проводится через 3-4 недели.

Операция Фергюсона при геморрое

Метод Фергюсона применяют в том случае, когда все консервативные или аппаратные методы не принесли желаемого результата. Операцию выполняют только в условиях стационара при общей или спинномозговой анестезии.

После того, как больной занимает необходимое положение на операционном столе и начинается действие анестезии, хирург приступает к операции:

1. Область анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором.
2. Для расслабления анального сфинктера вводится местный анестезирующий препарат.
3. Чтобы выявить выпадающие узлы, в анальное отверстие вводят тампон и сразу же извлекают его.
4. В анальном отверстии устанавливается ректальное зеркало.
5. Основание геморроидального узла прошивают шелковой лигатурой, нить не срезают.
6. Зажимами удерживают узел и рассекают его основание. Ткани отделяют, мышцы отводят.
7. Ножку геморроидальной шишки обвязывают оставленной нитью и отсекают.
8. Культю ушивают непрерывным кетгутовым швом.
9. Также обрабатывают остальные узлы.
10. Тампонируют анальный участок прямой кишки.

Операция по Фергюсону длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Операция на геморрой аппаратом Сургитрон

Действие аппарата для удаления геморроя Сургитрон основано на преобразование электрического тока в высокочастотные электрические волны. Рабочий наконечник выступает в качестве радионожа, который мгновенно выпаривает повреждённые клетки.

Максимальное гипертермическое воздействие осуществляется настолько молниеносно, что не возникает ожогового поражения здоровых тканей. Одновременно с выплавлением геморроидальной шишки происходит диатермическое спаивание кровеносных сосудов.

С помощью Сургитона можно удалить не только геморроидальные образования. Проктологи применяют его в терапии трещин заднего прохода, полипов, новообразований, парапроктита.

Удаление геморроя лазером

Терапевтическое воздействие лазера нашло своё применение в оперативной проктологии. Высокочастотное лазерное излучение может выжигать или отсекать геморроидальные узлы.

Использование лазера широко рекламируется и рекомендуется как эффективная и безболезненная процедура. В то же время этот метод имеет много отрицательных отзывов в связи с очень болезненным восстановительным периодом. Почему так происходит? Здесь есть несколько нюансов. Всё зависит от способа выполнения операции, аппарата, длины волны.

В некоторых случаях лазер используется для геммороидэктомии — проще говоря, лазерный луч используется для отсечения узла, как скальпель. Болезненность в восстановительном периоде при таком варианте будет очень высокой, даже выше, чем при обычной геморроидэктомии. Сам восстановительный период в таком случае затягивается до двух месяцев.

Другой вариант использования лазера — вапоризация, т. е. выпаривание внутреннего содержимого геморроидальных узлов. При выполнении такой операции сначала перетягивается питающая артерия узла, далее через небольшой прокол слизистой происходит лазерная вапоризация геморроя. Впоследствии кавернозная ткань узлов заменяется соединительной тканью.

При выполнении данной манипуляции решающее значение имеет температура нагрева внутри узла. Она зависит от мощности, длины волны лазера и других параметров.

В некоторых случаях эта температура достигает 1200⁰С, что вызывает не только гибель узла, но и обугливающий ожог окружающих тканей. Болезненность реабилитации в таком случае будет также крайне высокой.

При правильно подобранной мощности лазерного излучения не происходит значительного повреждения окружающих тканей, а период реабилитации минимален.

Внимательно отнеситесь к выбору клиники и оперирующего врача, задавайте вашему хирургу вопросы о ходе предстоящей операции. Подробнее о лазерной вапоризации геморроидальных узлов, а также сравнение с другими методами смотрите в этом видео:

Противопоказания к оперативному лечению геморроя

Операция на геморрой противопоказана в определённых состояниях:

во время беременности и грудном вскармливании;
онкологических патологиях;
сахарном диабете;
болезни Крона;
глаукоме;
эпилепсии;
гнойно-воспалительных поражениях околоректальной области;
остром тромбозе геморроидальных сосудов;
кишечных патологиях, сопровождающихся воспалительными процессам;
заболеваниях, вызывающих расстройства свертываемости крови;
сердечно-сосудистая недостаточность.

Если операция требуется пациентам старше 70 лет, нужна тщательная подготовка, проведение детального обследования, так как пожилой возраст относят к относительным противопоказаниям.

Подготовка к операции по удалению геморроя

Операции по удалению геморроя, не зависимо от вида, осуществляются в плановом порядке. Когда врач и пациент обсуждают лечебную тактику при геморрое, подробно оговариваются подготовительные мероприятия. Больному следует внимательно отнестись к подготовке, так как от неё во многом зависит эффективность оперативной методики:

за 7-10 дней до процедуры из повседневного рациона исключают продукты, стимулирующие газообразование — горох, рис, кукурузу, капусту, сдобную выпечку;
проводят клиническое и биохимическое исследование крови, общее исследование мочи;
обязательно выполнение флюорографии, электрокардиографии;
в некоторых случаях показано выполнение колоноскопии, ректороманоскопии;
за неделю до операции нужно прекратить приём антикоагулянтов и дезагрегантов с целью предупреждения ректальных кровотечений;
ужин накануне вечером допускается за 10-12 часов до операции;
за несколько часов до манипуляций принимают слабительное средство («Лавакол», «Форлакс», «Фортранс») или выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
тщательно проводят гигиену промежности.

Если пациент постоянно нуждается в препаратах для лечения хронических заболеваний, например, гипертонии или бронхиальной астмы, их следует принимать до хирургических манипуляций.

Осложнения после удаления геморроя

Если операция выполнена в соответствии со всеми требованиями, осложнения развиваются крайне редко. Однако, после удаления геморроя возможны некоторые негативные симптомы:

выраженный болезненный синдром после отмены обезболивающих средств;
нарушение мочеиспускания;
кровотечение из места ушивания сосудистой ножки;
несостоятельность анального сфинктера;
сужение ануса;
развитие гнойного воспаления;
послеоперационные свищи;
задержка дефекации;
боязнь, связанная с испражнением.

Минимизировать вероятность осложнений после операции можно, соблюдая требования врача в раннем послеоперационном периоде.

Реабилитация после операции по удалению геморроя

После иссечения геморроидальных узлов необходимо соблюдение простых рекомендаций, которые получает пациент от лечащего врача:

не употреблять спиртные напитки;
исключить из рациона острые, копчёные блюда, специи, маринады, соленья;
употреблять в пищу протёртые, жидкие блюда;
пить достаточный объём жидкости — до 2 литров в сутки, кроме газированной воды;
первые 2-3 недели исключить интенсивное физическое напряжение, подъём тяжестей;
в течение этого же времени не посещать баню, сауну;
вместо ванны принимать душ;
во избежание запоров принимать слабительные средства;
после каждого посещения туалета промежность омывать прохладной водой;
использовать влажные гигиенические салфетки вместо туалетной бумаги;
воздержаться от половой жизни первые две недели после операции;
носить нижнее бельё из натуральных тканей;
совершать длительные пешие прогулки для восстановления местного кровообращения.

Если врач назначил местное лечение после операции (орошения, примочки, компрессы, накладывание мазей), следует выполнять их в точности для скорейшего заживления тканей.

Отзывы об операции по удалению геморроя

В основном пациенты, которые прошли через эту процедуру, отмечают бóльшую болезненность в восстановительном периоде, чем они ожидали, особенно в случае геморроидэктомии и некорректно выполненной лазерной операции. Часто звучит совет о планировании заранее отпуска на время восстановления после операции, т.к. больничный лист не покрывает весь период реабилитации.

Post Views: 2 027

Источник