Геморрой лечение 3 стадия беременность
Геморрой 3 стадии – тяжелая форма заболевания, при котором отмечается наличие внутренних и внешних геморроидальных узлов, их воспаление и выпадение. Варикозное расширение вен прямой кишки способно привести к развитию опасных осложнений, поэтому его необходимо своевременно лечить.
Геморрой 3 стадии – тяжелая форма заболевания, при котором отмечается наличие внутренних и внешних геморроидальных узлов, их воспаление и выпадение.
Симптомы
При геморрое 3 степени присутствуют следующие признаки:
- Выпадение узлов. На данном этапе их становится сложно вправить в кишку. Это свидетельствует о том, что сниженный тонус мышц и связок не позволяет им удерживать увеличенные участки сосудов. Соединительнотканные волокна растягиваются и атрофируются.
- Болевой синдром. Неприятные ощущения присутствуют как во время дефекации, так и после нее. Выпавшие узлы сдавливаются анальным сфинктером, начинается воспаление, при котором болевой синдром усиливается. Появление зуда и жжения возможно при длительном нахождении в сидячем положении, механическом воздействии на пораженную область.
- Кровотечения. На данной стадии имеют обильный характер. Гемороидальные узлы повреждаются при прохождении каловых масс. Слизистые оболочки и кожа истончаются, из-за чего начинают кровоточить. Возникающие при остром геморрое 3 степени кровотечения являются опасными для жизни.
- Отечность и покраснение окружающих тканей на фоне присоединения бактериальных инфекций. Воспаленные геморроидальные узлы приобретают синюшный оттенок.
- Чувство неполного опорожнения кишечника при наличии крупных внутренних шишек.
- Появление анальных трещин, сопровождающееся сильной болью, зудом и жжением.
Причины
Патогенез заболевания включает расширение геморроидальных вен, возникающее на фоне застоя крови в нижних отделах прямой кишки. Стенки сосудов растягиваются, образуются узлы.
Считается, что внутренние шишки формируются на фоне дистрофических процессов в подслизистом слое прямой кишки и связках.
При выраженном ослаблении этих тканей на 3 стадии геморроя происходит выпадение расширенных сосудов из заднего прохода. Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- Чрезмерные физические нагрузки. При поднятии тяжестей и занятии некоторыми видами спорта внутрибрюшное давление повышается, что способствует выходу геморроидальных узлов наружу.
- Частые запоры. Возникают на фоне неправильного питания – недостатка клетчатки и жидкости в рационе. Натуживание создает высокое давление в прямой кишке, приток венозной крови усиливается, сосуды расширяются и начинают выпадать из анального отверстия.
- Злоупотребление алкоголем. Способствует расширению сосудов и развитию кишечных кровотечений.
- Беременность. Растущая матка смещает внутренние органы, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.
- Малоподвижный образ жизни – главная причина застоя крови в малом тазу.
Диагностика
Опытный проктолог может поставить диагноз геморроя уже при первичном осмотре пациента. Дополнительно назначаются:
- Ректоскопия. Метод позволяет обнаружить заболевания прямой и сигмовидной кишок.
- Колоноскопия. Применяется при подозрении на воспалительные процессы в толстом кишечнике. Процедура позволяет своевременно обнаружить злокачественные новообразования.
- Общий анализ крови. Используется для диагностики анемии и острого воспалительного процесса, возникающих на фоне хронического и острого геморроя.
Способы лечения геморроя 3 стадии
Избавиться от геморроя 3 степени одними только консервативными методами практически невозможно. Чаще всего пациенту рекомендуют операцию.
Существуют и малоинвазивные вмешательства, имеющие короткий восстановительный период и низкий риск травмирования окружающих тканей.
Облегчить состояние помогает использование лекарственных препаратов и народных средств от геморроя, выполнение специальных упражнений.
Общий анализ крови используется для диагностики анемии и острого воспалительного процесса, возникающих на фоне хронического и острого геморроя.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия на 3 стадии геморроя носит симптоматический характер, она включает следующие средства:
- Анальгетики и противовоспалительные препараты местного действия. Ауробин-мазь, содержащая преднизолон, лидокаин и D-пантенол, устраняет признаки воспаления, ускоряет заживление анальных трещин. Мазь и свечи Ультрапрокт избавляют от боли, улучшают состояние сосудов.
- Инъекции гепарина и антикоагулянты местного действия. Препараты способствуют уменьшению узлов, исчезновению отечности и покраснения, растворению тромбов.
- Венотоники (гель Троксевазин). Укрепляют стенки сосудов, устраняют их повышенную проницаемость.
- Кровоостанавливающие средства (Адроксон, Берипласт).
- Препараты серии Релиф. Содержат масло печени акулы, обладающее заживляющим, кровоостанавливающим и противовоспалительным действием.
Для лечения геморроя 3 стадии применяют препараты серии Релиф, содержащие масло печени акулы, обладающее заживляющим, кровоостанавливающим и противовоспалительным действием.
Малоинвазивное
Современные методы малоинвазивного лечения позволяют избавиться от геморроя без операции. К ним относятся:
- Лигирование латексными кольцами. Вмешательство обладает высокой эффективностью и может использоваться на любой стадии заболевания. На ножку узла устанавливается кольцо, которое прекращает поступление крови в расширенный сосуд. Узел отмирает, после чего отторгается вместе с приспособлением.
- Дезартеризация. Метод похож на предыдущий, однако вмешательство выполняется по-другому. Под ультразвуковым контролем иссекают сосуд, питающий геморроидальный узел. Подобная методика отличается коротким восстановительным периодом.
Хирургическое
Геморроидэктомия показана при:
- наличии крупных внешних узлов;
- массивных кишечных кровотечениях;
- ущемлении расширенных сосудов.
Проводится под эпидуральной анестезией. Операция может быть открытой (без ушивания раны) и закрытой (с наложением швов). Геморроидальные шишки удаляют, питающие их артерии зашивают.
Народные средства
Для лечения геморроя в домашних условиях используются следующие средства альтернативной медицины:
- Настой травы коровяк. 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 1 час и употребляют 3 раза в день вместо чая. Курс лечения – 1 месяц.
- Каменное масло. 3 г вещества растворяют в воде, используют для приема внутрь и постановки микроклизм. Раствор пьют за 1 час до еды, клизмы объемом 100 мл ставят после опорожнения кишечника ежедневно. Терапевтический курс длится 60 дней, через месяц его можно повторить.
- Картофельные компрессы. Устраняют зуд и жжение в области анального отверстия при наружном геморрое. Овощ очищают и натирают на терке, перед наложением компресса подмываются прохладной водой. Процедура длится 10-15 минут.
При лечении геморроя каменное масло растворяют в воде и используют для приема внутрь или микроклизм.
Последствия и осложнения
Третья стадия геморроя наиболее часто осложняется:
- Защемлением геморроидального узла. Сопровождается сильной болью и воспалением.
- Тромбозом геморроидальных вен. Состояние считается опасным для жизни и здоровья, поэтому пациента помещают в стационар.
- Парапроктитом. Возникает при проникновении инфекции в подкожную клетчатку через травмированные геморроидальные узлы и анальные трещины.
- Массивным кровотечением, требующим срочного хирургического вмешательства.
Введение в рацион достаточного количества растительной пищи, жидкости и кисломолочных продуктов позволяет предотвратить появление геморроя.
Профилактика
Предотвратить появление геморроя помогают:
- правильное питание (введение в рацион достаточного количества растительной пищи и жидкости, кисломолочных продуктов);
- умеренные физические нагрузки;
- своевременное лечение запоров;
- нормализация состояния сосудов.
Особенности лечения третьей стадии геморроя во время беременности
Перед тем как начать терапию, необходимо оценить влияние выбранных препаратов на развитие плода. Любые лекарственные и народные средства от геморроя должны использоваться с разрешения врача.
При беременности и после родов допускается применение следующих препаратов:
- Таблетки Детралекс и Гинкор-форте. Могут назначаться во 2 и 3 триместрах беременности.
- Мази Постеризан и Безорнил. Назначаются при наличии внешнего геморроя. Устраняют болевые ощущения, препятствуют присоединению бактериальной инфекции.
- Народные средства от геморроя: примочки с настоем ромашки (1 ст. л. ромашки заливают 200 мл кипятка, настаивают 1 час), обработка пораженной кожи облепиховым маслом.
Хирургическое вмешательство беременной женщине назначают при невозможности вправления геморроидальных узлов, развитии опасных осложнений.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Геморрой при беременности
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.
При расширении кавернозных телец (венозных сплетений), расположенных в прямой кишке, происходит застой (стаз) крови в них, за счет чего сосуды становятся расширенными и извитыми, образуют геморроидальные узлы, что и называется геморроем.
Геморрой достаточно часто диагностируется во время беременности, причем вероятность его возникновения зависит от количества родов. Так, у первородящих женщин заболевание встречается лишь в 20% случаев, а у повторнородящих его частота возрастает до 40-50%, особенно в третьем триместре.
В зависимости от локализации геморроидальных узлов различают наружный, внутренний и смешанный (комбинированный) геморрой.
При наружном геморрое венозные узлы располагаются в нижней части прямой кишки, а при внутреннем в верхнем отделе.
По течению заболевания выделяют острый и хронический геморрой, хотя по сути это стадии одного и того же процесса (например, хронический геморрой при возникновении осложнений становится острым). Также геморрой может быть осложненным и неосложненным.
Заболевание обусловлено застоем крови в венах в результате повышения внутрибрюшного давления. В первую очередь повышению внутрибрюшного давления способствует сама беременность.
Беременная матка по мере роста сдавливает крупные сосуды, в частности нижнюю полую вену, в результате чего нарушается отток крови от нижних конечностей и из вен малого таза, что провоцирует застой крови в ногах и в прямой кишке.
Кроме того, в результате гормональной перестройки в процессе беременности (повышается выработка прогестерона) миометрий и гладкие мышцы кишечника находятся в расслабленном состоянии, что вызывает запоры и способствует возникновению или обострению (при имеющемся геморрое до беременности) заболевания.
Также ослаблению перистальтики кишечника способствует малоподвижный образ в жизни. С увеличением срока гестации женщина уже не может вести такой же активный образ жизни как до беременности или в ранних сроках, и большую часть времени проводит в состоянии покоя (лежит или сидит).
Медицинские ограничения физической активности (угроза прерывания, предлежание плаценты) также усугубляют гиподинамию. Паритет также имеет значение. Чем больше родов имеется в анамнезе, тем выше процент обострения геморроя во время вынашивания плода (многократные перепады внутрибрюшного давления при беременности и в родах).
К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:
- наследственная предрасположенность;
- погрешности в питании (малое количество клетчатки в пище, острая пища, большое количество пряностей);
- урологические заболевания (способствуют систематическому подъему внутрибрюшного давления);
- образования малого таза;
- интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей.
При наружном геморрое, который протекает мягче, в области анального отверстия появляются узлы, которые выглядят как бородавчатые образования или складки. Они не уменьшаются в размерах при надавливании и плотные. Внутренний геморрой характеризуются образованием узлов в складках слизистой прямой кишки. Они не видны, бывают единичными или в виде венчика, спадаются при нажатии, но наполняются вновь при кашле и натуживании. Подобные узлы болезненны и вызывают раздражение кожи ануса слизью, которую выделяют.
Хронический геморрой
Течет либо бессимптомно, либо с минимумом жалоб и имеет 4 стадии:
1 стадия – увеличенные внутренние геморроидальные узлы, не выходящие за пределы прямой кишки во время дефекации (жалобы на ощущение неполного опустошения кишки, неприятное чувство в районе ануса, незначительное количество яркой, алой крови в конце опорожнения прямой кишки).
2 стадия – узлы после дефекации выходят наружу (выпадают), но могут самостоятельно вправится в прямую кишку (дискомфорт более значительный, появляются зуд и жжение после дефекации, кровянистые выделения значительные, возникает чувство ощущения инородного тела в прямой кишке).
3 стадия – геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, но допускается их вправление вручную, возникают боли во время и после каждой дефекации.
4 стадия – узлы невозможно вернуть в прямую кишку, кроме выраженных болей появляется недержание газов и кала, обильная слизь и кровянистые выделения из кишки.
Острый геморрой
Есть ни что иное, как тромбоз геморроидальных узлов. Возникает он вследствие формирования сгустков крови в сплетениях вен и характеризуется воспалительным процессом вокруг ануса. Протекает с выраженной симптоматикой:
- значительные распирающие боли, возрастающие при дефекации,
- увеличение и выбухание из прямой кишки геморроидальных узлов,
- гиперемия в перианальной области,
- кровянистые выделения из ануса.
Острый геморрой имеет 3 степени тяжести воспаления:
1 степень – тромбоз без воспалительной реакции (боли умеренные в области ануса, появляются после опорожнения).
2 степень – значительный болевой синдром вследствие воспаления в районе увеличенных геморроидальных узлов, повышается температура, узлы выходят наружу и деформируют анус, затрудняется дефекация, из прямой кишки наблюдается истечение слизи, возникает зуд и жжение.
3 степень – воспаление распространяется в глубину, гиперемия области ануса, ягодиц и промежности, усиливаются боли, они становятся постоянными и отмечаются в районе ягодиц и промежности, температура поднимается до 39°C, ощущение инородного тела в прямой кишке постоянно, возникает чувство распирания и давления (боли настолько интенсивны, что передвижение и сидение невозможны).
Дифференциальную диагностику заболевания проводят с:
- анальной трещиной (имеются кровянистые выделения и боли в момент дефекации и после нее, но не пальпируются наружные или внутренние узлы);
- выпадением прямой кишки или ее слизистой (пальпируется образование цяфилиндрической формы);
- с полипами прямой кишки (имеется кровотечение, но отсутствуют боли, образования прощупываются и в покое, без натуживания).
Диагноз устанавливается на основании специфических жалоб, осмотра и пальцевого исследования прямой кишки (видимые глазом наружные геморроидальные узлы, имеющие сине-багровую окраску при тромбозе и пальпация внутренних узлов, видимых при натуживании пациентки, оценка их количества, размеров и местоположения).
Из лабораторных методов диагностики назначаются:
- общий анализ крови (снижение гемоглобина и гематокрита вследствие хронической постгеморрагической анемии, увеличение лейкоцитов и СОЭ при воспалении);
- общий анализ мочи (выявление или исключение урологической патологии);
- коагулограмма (уменьшение времени свертываемости и кровотечение, увеличение протромбина и протромбинового индекса);
- кровь на группу и резус-фактор;
- биохимический анализ крови, в том числе мочевина и креатинин (исключение урологических заболеваний);
- кал на скрытую кровь.
Из инструментальных методов диагностики применяются:
- ректороманоскопия (исследование слизистой прямой кишки);
- УЗИ органов и сосудов малого таза;
- УЗИ вовлеченного участка вен, ангиосканирование при назначении ангиохирурга;
- УЗИ (эхография) вен нижних конечностей.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением геморроя у беременных занимается акушер-гинеколог, при необходимости подключается сосудистый хирург (колопроктолог).
Терапия заболевания начинается с коррекции диеты (увеличение растительной клетчатки в пище, запрет острых, пряных и копченых продуктов).
Рекомендуются
- ежедневные прогулки,
- лечебная гимнастика для беременных (при отсутствии противопоказаний),
- налаживание периодичности опорожнения прямой кишки (в одно и то же время),
- подмывание после каждого акта дефекации холодной водой.
При наружном геморрое назначаются теплые ванночки с фурациллином, лекарственными травами, марганцовкой, свечи и мази с новокаином или лидокаином для снятия зуда и болевого синдрома:
- свечи анестезол (рекомендован условно),
- гель венитан (рекомендован без ограничений).
В случае острого геморроя и в сочетании заболевания с анальной трещиной больных госпитализируют. Назначаются свинцовые примочки, примочки с фурациллином, гепариновую и бутадионовую мази, троксевазин-гель, гепатромбин-г, проктогливенол местно для снятия воспаления и нормализации кровотока в геморроидальных узлах.
Для профилактики осложнений хронического геморроя и при остром процессе внутрь назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку, улучшающие венозный отток и обладающие противовоспалительным действием:
- эскузан (данных о безопасности при беременности нет),
- венорутон (условно рекомендован со II триместра),
- детралекс (рекомендован условно),
- троксевазин (нет данных о безопасности в I триместре, со II триместра рекомендован условно).
Лечение острого геморроя составляет 7-10 дней.
Операция при беременности
Хирургическое лечение геморроя во время беременности проводится при периодических обильных кровотечениях, выпадении геморроидальных узлов и слизистой прямой кишки, наличии трещин и свищей кишки (решение принимается врачом совместно с беременной).
Во время беременности по возможности осуществляются малые хирургические операции:
- склерозирование узлов;
- лигирование узлов латексным кольцом;
- криотерапия узлов;
- лазерная коагуляция;
- инфракрасная фотокоагуляция.
Радикальные операции (иссечение геморроидальных узлов) откладывают на послеродовый период.
Геморрой во время беременности не представляет серьезной опасности и практически не вызывает осложнений течения беременности. Но не исключается усугубление анемии беременных за счет периодических кровотечений из прямой кишки, угроза прерывания беременности и преждевременных родов при возникающих проблемах дефекации.
На выбор метода родоразрешения заболевание не влияет, кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
К осложнениям заболевания во время беременности и родов относятся:
- тромбоз геморроидальных узлов;
- ущемление и некроз геморроидального узла;
- парапроктит;
- выраженное кровотечение.
Раздел курирует Созинова А.В., врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Источник: diagnos.ru
Источник
