Геморрой корочка на узле

Мокнущий геморрой – это следствие патологических выделений из ануса, которые появляются при осложненном течении заболевания или в случае запущенной стадии геморроидальной болезни.

Геморроидальные узлы с мокнутием

Изображение геморроидальных узлов с мокнутием, мокнущий геморрой.

Первые признаки мокнущего геморроя

Клинические проявления мокнущего геморроя не спутаешь ни с чем. Они соответствуют симптоматике дерматита или экземы ануса с явлениями мацерации и вторичного инфицирования. Визуально это выглядит как воспаленная ярко-розовая эритема, пастозная, с полиморфными высыпаниями, оккупировавшими складки ануса, которая занимает всю перианальную зону. На фоне воспаления визуализируются расчесы, гнойные корочки, пузырьки.

На поздней стадии геморроя сфинктер утрачивает герметичность, поэтому выделение слизи и других примесей носит постоянный характер. Но главное – это свисающие гроздьями геморроидальные узлы, выпавшие за пределы анального отверстия, которые невозможно вправить даже руками. Как итог – недержание каловых масс. Мацерация является следствием постоянного контакта дермы с влажной средой открытого ануса.

Пациент существенно теряет качество жизни: непроизвольное выделение стула, газов вынуждает его пользоваться подгузниками. Но теплая и влажная среда подгузников становится местом быстрого размножения патогенной микрофлоры, обязывает больного постоянно проводить антисептическую обработку ануса. Таким образом, человек оказывается немобильным, привязанным к дому, к туалету и прохладной воде.

Почему при геморрое мокнет и подтекает?

Основной причиной мокнутия при внутреннем геморрое становится слабость мышц ануса с выпадением прямокишечных узлов, их постоянный контакт с кожей перианальной области. Кроме того, играет роль несмыкание анального отверстия с постоянными патологическими выделениями и вторичным инфицированием.

Однако в случае наружного геморроя мокнутие провоцируется нарушением дефекации, постоянными запорами, потугами с травмированием слизистой прямой кишки, надрывами ануса, присоединением вторичной флоры, дисбактериозом или полипозом ректум.

Чем грозит мокнутие при геморрое?

Кровь на туалетной бумаге

Мокнущий наружный или внутренний геморрой в любом случае является запущенной формой геморроидальной болезни просто из-за длительности своего существования или отсутствия адекватной терапии. Это всегда несет опасность развития серьезных осложнений. Самые распространенные из них:

  • анальное кровотечение с развитием анемии, вплоть до летального исхода;
  • формирование парапроктита с риском абсцедирования и септицемии;
  • ущемление узлов анусом с сильнейшим болевым синдромом;
  • тромбоз или ущемление с некрозом и сепсисом вплоть до фатального исхода;
  • криптит с задержкой остатков кала в анальных пазухах, утрата противомикробной активности анальной слизью с быстрым распространением вторичной инфекции на этом фоне за пределы аноректальной области. являются благоприятной основой для размножения болезнетворных бактерий.

Избежать негативного сценария можно только с помощью своевременного обращения к проктологу.

Особенности терапии мокнущего геморроя

Как правило, лечение мокнущего геморроя запущенной стадии оперативное. Время консервативной терапии упущено безнадежно. Иногда возможно использование лазерных технологий, которые позволяют мгновенно коагулировать сосуды, питающие геморроидальный узел, что практически сводит на нет риск массивных кровотечений, характерных для традиционного иссечения и «сшивания» сосудов.

Хирургическая операция

Радикальная классика носит название геморроидэктомии – это удаление геморройных узлов вместе со слизистой ануса. Операция может быть открытой, когда края раны остаются не соединенными швами, или закрытой, когда рана ушивается. Оперативное вмешательство выполняется под общим или эпидуральным наркозом. Предподготовка в виде диеты, очистки кишечника и интимной гигиены ануса обязательна.

Открытый вариант требует шестинедельной реабилитации, закрытый – максимум две. Бесспорный плюс – практически полное отсутствие рецидивов.

Медикаментозная терапия после операции

Постоперационное ведение пациента строго индивидуально. Схема лечения мокнущего геморроя комбинированная: системные и местные препараты. Среди таблеток обязательны венотоники: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин, Троксерутин и обезболивающие препараты: Найз, Кеторол, Диклофенак. Пальцевое исследование проводят под прикрытием гелей с лидокаином (Катеджель или Инстиллагель).

Кроме того, используют симптоматические наружные средства Натальсид, Релиф и Релиф Адванс, Нигепан, Гепатромбин Г, Лиотон. Стул нормализуют назначением Спазмомена, Дюспаталина, Бускопана, Мукофалька, Креона.

Читайте также: реабилитация после операции геморроя, что и как делать

Народные средства для снятия симптомов

Народные рецепты – это фоновая терапия на базе лекарственных трав в виде отваров, примочек, компрессов, ванночек из ромашки, шалфея, крапивы, лопуха, полыни, череды.

Читайте также:  Как быстро вылечить геморрой наружный форум

Как питаться при мокнущем геморрое?

Питание стандартное при геморрое: дробное, маленькими порциями, приготовленное на пару или в духовке, с ограничением жирного, острого, копченого в пользу клетчатки: свежих овощей и фруктов.

Меры профилактики

Они также стандартны: отказ от вредных привычек, сбалансированный рацион, двигательная активность, контроль за весом и ежегодная диспансеризация.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 28 января, 2020

Источник

Некроз геморроидального узла — результат нарушения кровообращения в варикозной шишке. Она перестает снабжаться кислородом и питательными веществами, что приводит к отмиранию узла. Этот процесс может происходить в наружных и внутренних увеличенных ректальных узлах. При развитии некроза при геморрое изменяется цвет венозного образования: оно становится багрово-синюшным и даже черным.

Узлы могут поражаться частично, когда отмирает небольшой участок измененной варикозной шишки, либо полностью – с некрозом варикозной шишки и окружающей параректальной клетчатки. В последнем случае патологический процесс происходит с образованием язв в месте воспаления. При отсутствии своевременного лечения может развиться сепсис.

Некроз узла при геморрое: описание патологии

При нарушении венозного кровоснабжения прямой кишки и появлении застойных явлений образуются наружные или внутренние варикозные узлы. Нередко диагностируется комбинированный геморрой — одновременное увеличение внешних и внутренних кавернозных образований.

При отсутствии своевременной терапии геморроидальной болезни продолжается ее прогрессирование: варикозный узелок постепенно увеличивается, клиническая симптоматика нарастает. Основные проявления ущемления, приводящего к некрозу:

  • острая приступообразная боль, усиливающаяся при сидении, ходьбе, приседаниях и других движениях;
  • выраженное ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
  • резкий отек выпавшего узла.

Некроз происходит в запущенной стадии болезни. Достигшие больших размеров узлы выпадают самопроизвольно в состоянии покоя и не вправляются самостоятельно, а также не поддаются мануальному пособию. Мышцы сфинктера сокращаются, происходит сужение ануса и его ущемление. В таком случае опасным осложнением является перерождение в раковую опухоль.

Если варикозные шишки ущемляются в анальном кольце, необходима неотложная хирургическая помощь. При ее несвоевременном оказании процесс быстро прогрессирует:

  • изменяется цвет выпавшего узла до багрово-синюшного или черного;
  • появляется неприятный запах;
  • нарастает отек узла;
  • возникает интенсивное кровотечение;
  • повышается температура тела;
  • усиливается неприятное ощущение инородного тела в области заднего прохода;
  • затрудняется процесс дефекации из-за сильной боли.

В области ануса наблюдаются выпавшие внутренние отечные багрово-синие или омертвевшие черные узлы, а также некротично измененные наружные шишки в виде мозаики.

Причины появления некроза при геморроидальной болезни

Снижение кровообращения в кавернозных венозных образованиях прямой кишки и их расширение в связи с застойными явлениями приводит к появлению внутренних венозных узлов. Они развиваются в первую очередь, располагаются подслизисто. В дальнейшем возникают наружные варикозно расширенные шишки, которые локализуются вокруг анального отверстия подкожно. Помимо нарушения кровообращения, происходят изменения структуры связочного аппарата.

По мере увеличения размеров внутренних варикозных шишек, они смещаются кнаружи. Кавернозные тельца удерживаются в анальном канале благодаря связке Паркса и общей продольной мышце прямой кишки. Дистрофические процессы в связочном аппарате венозных образований нарастают, приводят к постепенному необратимому опущению узлов в сторону заднепроходного отверстия. Достигшие больших размеров варикозные шишки начинают вываливаться за пределы анального канала:

  • при физических нагрузках;
  • при подъеме тяжестей;
  • при натуживании;
  • при беременности.

В дальнейшем выпадение происходит при кашле, чихании, ходьбе и других незначительных физических нагрузках, что соответствует третьей стадии патологии. Этому в некоторой мере способствует снижение тонуса сфинктера из-за развития больших внутренних узлов. Они растягивают мышцу, которая теряет свою эластичность, моторика резко снижается, функции теряются. В конечной фазе заболевания из-за дальнейшего прогрессирования увеличенные шишки вылезают в состоянии покоя, без воздействия внешних факторов риска.

На всех этапах геморроидальной болезни из-за спазма круговых мышц наружного сфинктера может произойти ущемление выпавших сосудистых образований. В результате сдавливания узлов сфинктером происходит нарушение кровотока, вызывающее некроз.

К омертвлению тканей может привести аноректальный тромбоз. Воспаление как в наружных, так и во внутренних узлах приводит к повреждению их стенок. Это является пусковым механизмом дальнейших патологических процессов:

  • нарушается свертываемость крови — она повышается;
  • происходит сгущение крови и образование тромба;
  • сформировавшийся тромб, в свою очередь, повреждает стенку сосуда, что приводит к усугублению процесса тромбообразования;
  • нарушенная проходимость сосудов ведет к прекращению кровоснабжения окружающих тканей и их отмиранию — некрозу.
Читайте также:  Свечи нистатин от геморроя отзывы

Диагностические процедуры

Для уточнения диагноза первоначально проводится:

  1. Опрос пациента. Выясняется анамнез, жалобы.
  2. Осмотр перианальной области. При выявлении участков черного цвета можно заподозрить некроз. Выявляется также отек и покраснение окружающих участков, заметны следы кровоизлияний.
  3. Пальпация. Эту диагностическую процедуру делают с применением местных анестетиков. Из-за острой боли прощупать узел или пораженную ткань невозможно, любое прикосновение резко усиливает болезненные ощущения. Не дает провести исследование и спазмированный сфинктер.

Поскольку некроз развивается в наружных геморроидальных узлах под влиянием различных факторов либо при выпадении внутренних узлов и их ущемлении, инструментальные методы (аноскопию и ректороманоскопию) используют редко. Если возникает необходимость в этих методах исследования, проводить их можно только под наркозом. Это связано с выраженным воспалением окружающих тканей, которое сопровождается интенсивной болью.

Методы лечения осложнения

Некроз наружного или выпавшего внутреннего геморройного узла — это необратимый процесс, требующий хирургического лечения с последующей лекарственной терапией. Если он уже произошел, и процесс принял хронический характер, для предупреждения гнойных осложнений некротизированные ткани удаляются. Объем операции зависит от запущенности процесса и его распространенности.

Медикаментозное лечение проводится, чтобы избежать повторного воспаления с нагноением. Применяются:

  • местные средства в форме ректальных суппозиториев, мазей, кремов;
  • препараты общего воздействия.

Свечи подходят для лечения внутреннего геморроя. Кремы и мази чаще используются для терапии внешних геморроидальных узлов, хотя их можно применять в виде тампонов, чтобы вылечивать узлы, образовавшиеся в просвете кишки.

В таблетированной и инъекционной форме применяются препараты:

  • улучшающие кровообращение;
  • препятствующие тромбообразованию;
  • останавливающие кровотечение.

Медикаментозные способы

Консервативное лечение включает:

  • антибиотикотерапию при гнойных осложнениях;
  • противовоспалительные средства (НПВП);
  • препараты для размягчения стула, если есть запор;
  • противодиарейные средства при наличии поноса;
  • обезболивающие;
  • флеботоники;
  • антикоагулянты.

Чаще всего назначаются свечи для симптоматического лечения:

  • Ультрапрокт.
  • Левомеколь.
  • Ауробин.

Они обезболивают, обладают противовоспалительным эффектом, хорошо заживляют раны. Левомеколь содержит левомицетин – антибиотик широкого спектра действия.

В обязательном порядке назначаются системные флеботоники. Это препараты, улучшающие венозный кровоток. Наиболее эффективные:

  • Детралекс.
  • Флебодиа.
  • Троксевазин.

Можно лечиться в домашних условиях курсами по 2-3 месяца.

Противовоспалительные средства из группы НПВП применяются для быстрого уменьшения отека, воспаления, боли. Противопоказанием к их применению является кровоточивость. Необходимого эффекта можно быстро достигнуть применением:

  • Индометацина.
  • Диклофенака.
  • Кетанова.

При осложнении в виде кровотечения используются:

  • Аминокапроновая кислота.
  • Дицинон.
  • Викасол.

Лекарственная терапия применяется после проведения неотложных мероприятий. Она рекомендуется индивидуально каждому пациенту с учетом его общего состояния, гемодинамических показателей, преобладающей симптоматики заболевания.

Хирургия

При развившемся некрозе невозможно полностью вылечиваться консервативными методами, даже при их комплексном применении. Это возможно только после проведения операции. Развитие некроза геморроидального узла — прямое показание к срочному хирургическому вмешательству. Проводится:

  • удаление варикозных шишек с окружающими тканями, подвергшимися некрозу;
  • вскрытие образовавшегося гнойника.

При некрозе внутренних варикозно увеличенных шишек чаще всего проводят их лигирование латексными кольцами (ЛЛК). Это малоинвазивный метод, является относительно безопасным. Отличается:

  • малой травматичностью;
  • быстрым заживлением;
  • коротким реабилитационным периодом.

После его проведения рецидивы наступают исключительно редко. Основан на развитии ишемии оставшейся части узла и полном его некрозе. Не применяется при наличии трещин в прямой кишке. В таких случаях рекомендуется первоначально активно лечить повреждение слизистой оболочки кишечника. Только после его исчезновения можно приступать к удалению участков некроза.

Специальные кольца накладываются на ножку у основания пораженного узла, прекращая доступ крови к нему. Через некоторое время шишка самостоятельно отмирает и отторгается вместе с кольцом. На ее месте остается небольшой рубец. Метод превосходит по эффективности склеротерапию и фотокоагуляцию.

В тяжелых запущенных случаях проводится классическая операция по Миллигану-Моргану. Этот вид радикального вмешательства может давать осложнения, реабилитационный период — длительный, в некоторых случаях превышает по срокам месяц. Все это время пациент находится в условиях хирургического стационара.

Читайте также:  Как раньше лечили геморрой отзывы

Опасность патологии

При длительном игнорировании симптоматики и несвоевременном оказании помощи развившийся некроз может привести к еще большему ухудшению состояния.

В результате выраженного деструктивного процесса поражаются стенки сосудов, разрушается сам узел. Такие изменения проявляются массивным кровотечением, которое может закончиться летальным исходом.

Воспаление распространяется на окружающие ткани, что вызывает нарушение их целостности. Это приводит к проникновению патогенной микрофлоры и развитию парапроктита — воспалению клетчатки, окружающей заднепроходное отверстие. Появляются новые проявления — обильные гнойные выделения с резким специфическим запахом. Они свидетельствуют о появлении дополнительной активной инфекции в организме. Формируются абсцессы — полости, заполненные гноем, в дальнейшем на их месте образуются свищи — каналы, по которым гнойное содержимое вытекает:

  • в полость прямой кишки (параректальные);
  • в область ануса (перианальные);
  • в межмышечное пространство;
  • в брюшную полость.

Самоизлечение гнойного парапроктита невозможно. Без лечения процесс заканчивается сепсисом.

Выделения гноя могут быть признаком тромбофлебита, который является итогом ущемления варикозного узла с последующим развитием некроза.

Во всех случаях гнойное осложнение воспалительного процесса сопровождается:

  • интоксикацией;
  • гипертермией — подъемом температуры до 39-40°С;
  • выраженным ознобом;
  • слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • головной болью;
  • тахикардией.

Появляется интенсивная режущая боль в области ануса с иррадиацией в промежность и ягодицы. Ягодичная область резко гиперемирована, болезненна при пальпации.

При попадании инфекционного агента в кровяное русло развивается сепсис — системная воспалительная реакция, которая является жизнеугрожающим состоянием. Клиническая картина проявляется признаками выраженной интоксикации.

Что нужно сделать незамедлительно при возникновении симптомов?

При возникновении симптомов ущемления или проявлений некроза нельзя пытаться самостоятельно вправлять узлы или заниматься самолечением. Этими действиями можно еще больше повредить некротизированные участки, вызвать развитие сепсиса. Разрушение омертвевших тканей приведет к выходу сгустков крови и массивному кровотечению, что может закончиться смертельным исходом.

Необходимо безотлагательно обратиться к проктологу для диагностики и назначения полноценного лечения. Для расслабления анальных мышц можно использовать контрастные компрессы или примочки, чередуя приготовленные холодные и теплые отвары противовоспалительных трав, лед, чистую воду.

Рекомендации врача при некрозе геморроидального узла

При развившемся некрозе, помимо назначенного лечения, проктолог рекомендует с целью скорейшего выздоровления и сокращения сроков реабилитации:

  • соблюдать на время лечения постельный режим, чтобы не ухудшить ситуацию;
  • ложиться таким образом, чтобы таз находился выше остального тела — это улучшит отток крови и обезопасит узлы от дальнейшего повреждения;
  • использовать ортопедическую подушку, которая уменьшит боль и другие неприятные проявления болезни;
  • усилить интимную гигиену — подмываться после каждой дефекации теплой водой с нейтральным мылом или специальным средством;
  • отказаться от использования туалетной бумаги из-за ее жесткости и возможной травматизации слизистой ануса и геморроидальных узлов — вне дома использовать влажные гигиенические салфетки;
  • не тужиться при дефекации — для этого нормализовать стул приемом слабительных средств при выраженном запоре;
  • нормализовать питание;
  • отдыхать необходимое количество времени.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения

Чтобы избежать осложнений геморроя, включая развитие некроза узлов, необходимо исключить все факторы риска, которые приводят к развитию варикозного расширения ректальных кавернозных сплетений. Для этого нужно:

  • при первых признаках болезни обращаться к врачу;
  • усилить двигательную активность — рекомендуется ходить пешком (не менее 5 км в день), регулярно выполнять специально разработанные упражнения по Кегелю, лечебную гимнастику;
  • соблюдать диету — стол № 3 по Певзнеру, включающий большое количество клетчатки и не менее 2 литров воды в день, ограничение вредных продуктов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить переохлаждения;
  • избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок (разрешено поднятие тяжестей не более 3 кг).

Даже хорошо проведенная операция не дает полной гарантии того, что в будущем рецидив больше не возникнет. Вероятность его развития во многом зависит от образа жизни, соблюдения всех назначенных профилактических мероприятий, психологического состояния пациента.

Источник