Геморрой и тромбоз это
Тромбоз наружных геморроидальных узлов возникает преимущественно у лиц, страдающих хроническим геморроем. В 80% всех случаев прямокишечных тромбозов представляет собой осложнение и только в 20% становится острой и самостоятельной патологией. В последнем случае имеет место более злокачественное течение. Заболевание опасно развитием неотложных состояний, таких как сепсис и парапроктит.
Что такое тромбоз наружного геморроидального узла?
Тромбоз наружного геморроидального узла — это одно из острых осложнений геморроя, в результате которого образовавшийся тромб закупоривает сосуд и нарушает питание окружающих тканей. Наружные геморроидальные узлы располагаются у ворот заднего прохода. Они определяются непосредственно под кожей, ниже зубчатой линии.
Это острое состояние, которое требует своевременного лечения в специализированном стационаре. При отсутствии квалифицированной помощи, ткани, лишенные питания, могут некротизироваться. Это ведет к развитию необратимых последствий, вплоть до летального исхода.
Механизм развития
При развитии изменений в наружных геморроидальных сосудах возникает геморрой. Часто это обусловлено несостоятельностью, ослаблением сосудистой стенки.
Тромбоз этих сосудов возникает вследствие травматизации внутренней стенки, при формировании застойных явлений в кавернозных тельцах.
В участке повреждения возникает инфильтрация лейкоцитами, агрегация (склеивание) тромбоцитов и выпадение фибрина – образуется тромб. Исходы патологии могут быть различными: от рассасывания тромба до некроза сосуда.
Причины возникновения
К основным причинам относят:
- нарушение стула, в том числе хронические запоры;
- период вынашивания ребенка, особенно на поздних сроках;
- естественные роды;
- нарушение диеты – злоупотребление алкогольными напитками, острыми, жирными, солеными, кислыми блюдами;
- систематические тяжелые физические нагрузки, однократное перенапряжение;
- гиподинамия, сидячий образ жизни;
- переохлаждение организма;
- пожилой возраст;
- травмы перианальной области.
Тромбоз развивается в короткие сроки, поэтому часто удается выявить причину после проведения подробного опроса пациента и выявления предшествующих его появлению обстоятельств.
Факторы и группы риска
Можно выделить следующие факторы риска возникновения тромбоза:
- избыточная масса тела;
- отягощенная наследственность;
- гиподинамия;
- частые стрессовые ситуации;
- воспаления в кишке, печени;
- курение, употребление алкогольных напитков.
Чем больше факторов риска у человека, тем выше риск развития патологии в более отягощенной форме.
К группе риска по возникновению патологии относятся следующие люди:
- с ожирением;
- работающие сидя – офисные работники, учителя, водители и прочие;
- работающие на высоте — монтажники, бортпроводники, пилоты;
- с наследственной предрасположенностью.
Клиническая картина: формы и стадии
При наружной форме тромбы часто единичные, поражается один узел. Выраженность симптоматики зависит от степени тромбоза. Вид и симптоматика в зависимости от степени:
- 1 степень – тромбоз без признаков воспаления. При этой степени пациент отмечает появление единичных «шишек» небольшого размера, болезненных при пальпации. Они напряженные, кожа незначительно гиперемирована, определяется локальное покраснение.
- 2 степень – тромбоз с признаками воспаления. Помимо наличия узлов появляется местный отек, сами узлы болезненны, уплотнены. Человек отмечает постоянный дискомфорт, усиление болей при актах дефекации и сидении на твердой поверхности.
- 3 степень – узел ярко-багрового/черного цвета, ущемлен. Параллельно наблюдается воспаление подкожно-жировой клетчатки – отек и гиперемия кожного покрова усиливаются. Вокруг узлов обнаруживаются участки синюшного оттенка, которые свидетельствуют об ущемлении кожи.
Как определить тромбоз внешнего геморроидального узла?
- В начальной стадии жалоб пациент не предъявляет, но уже замечает небольшой дискомфорт в момент акта дефекации, возможны зуд и жжение. Симптомы усиливаются при приеме в пищу острых продуктов и алкогольных напитков.
- При 2 стадии отмечается более интенсивная боль, зуд и жжение, усиливающиеся после дефекации, длительного сидения. При пальпации узлов пациент испытывает сильную боль.
- В 3 стадию боли ярко выражены, имеют постоянный характер. Пациент не может находиться в сидячем положении, появляется риск возникновения осложнений.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе жалоб, сбора анамнеза о жизни и хронических заболеваниях, данных осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Из лабораторных методов используются:
- общий анализ крови — при наличии кровотечения наблюдается анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (признак воспалительного процесса);
- общий анализ мочи — в тяжелых случаях появляется белок в моче, что свидетельствует о воспалении в организме и повышении кровяного давления;
- биохимический анализ крови — может подтвердить анемию, будет снижено сывороточное железо;
- коагулограмма — показывает состояние свертывающей системы крови, при тромбозе показатели будут повышенными.
Анализы на паразитов и яйца глист необходимы для подтверждения или исключения причины возникновения патологии.
Из инструментальных методов обследования применяются аноскопия, колоноскопия. Аноскопия – это осмотр прямой кишки с помощью аноскопа. При проведении этой манипуляции можно не только диагностировать патологию, но и провести лечебные мероприятия.
В случае обследования по поводу тромбоза обнаруживаются геморроидальные узлы. Они ущемлены и имеют темный оттенок, слизистая напряжена и отечна.
Колоноскопия – похожая процедура, позволяет осмотреть кишку на большей протяженности в отличие от аноскопа, но при тромбозе наружных узлов имеет вспомогательное диагностическое значение, чтобы врач мог оценить распространенность патологического процесса и определить наличие внутренних узлов.
Человек может самостоятельно определить наружный узел пальпаторно. Ощупывать перианальную область следует осторожно, без усилий, руки должны быть хорошо вымыты и обработаны антисептиком, это поможет исключить инфицирование. При дотрагивании можно нащупать округлое образование на входе в прямую кишку. Даже при незначительном воздействии боль будет усиливаться.
Дифдиагностика
Заболевание необходимо дифференцировать с прочими патологиями, такими, как острый парапроктит и трещина заднего прохода.
Дифдиагностика наружного тромбоза с другими заболеваниями:
| Критерий оценки | Тромбоз наружных геморроидальных сосудов | Трещина заднего прохода | Острый парапроктит |
| Причины |
|
| внедрение инфекционного агента в области параректальной клетчатки |
| Клинические проявления |
|
|
|
| Ректальное пальцевое обследование | пальпируются геморроидальные узлы | пальпируется повреждение слизистой | резкая болезненность во время пальпации, наличие инфильтрата (ограниченного уплотнения) |
| Колоноскопия, аноскопия | геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах | повреждение слизистой на 6 и 12 часах | отек пораженного участка с возможным выделением гноя |
При выявлении нарушений в результате колоноскопии и аноскопии врач описывает их в соответствии с расположением часов на циферблате.
Выбор тактики лечения
Выделяют 2 способа лечения – консервативное и оперативное. Консервативное лечение применяется при 1 и 2 степенях. Оно заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов внутрь и местного лечения.
Диета заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта с помощью употребления достаточного количества пищевых волокон в сутки. К ним относятся: отруби из пшеницы, овса, морская капуста, семена льна, овощи и фрукты.
Приемы пищи должны быть не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо исключать прием жирных, жаренных, острых продуктов, алкоголя.
Местное лечение – примочки, смоченные растворами антисептиков (фурациллин, марганцовка).
Медикаментозное лечение:
- Устранение болевого синдрома – Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Релиф и прочие препараты.
- Антикоагулянты – Гепариновая мазь, Троксерутин.
- Флеботоники – Детралекс.
- Противовоспалительная терапия – Диклофенак, Индометацин.
- При кровотечениях показаны местные гемостатические препараты – Фенилэфрин, натрия альгинат.
Оперативное лечение назначается при 3 степени тромбоза. Проводится операция по иссечению геморроидального узла и удалению тромба – тромбэктомия. В тяжелых случаях удаляется сам узел – геморроидэктомия.
Образ жизни
Необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: нельзя ездить на велосипеде, поднимать тяжести, нарушать диету. Так же следует отказаться или хотя бы ограничить вредные привычки. Следует придерживаться умеренной физической нагрузки, употреблять достаточное количество жидкости и пищевых волокон.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения, возникающие на фоне отсутствия лечения, могут быть различными. В ним относят:
- формирование парапроктита (воспалительный процесс в параректальной клетчатке);
- появление отека;
- развитие кровотечения;
- ущемление узла;
- некротические изменения тканей узла;
- тромбэмболия легочной артерии.
После проведения лечения возникновение нежелательных реакций уменьшается в несколько раз.
Возможны рецидивы тромбоза. Для предотвращения подобного необходимо придерживаться диеты и избегать интенсивных физических нагрузок.
Для предотвращения наружного тромбоза следует соблюдать правильный рацион, физические нагрузки и уменьшить или исключить воздействие вредных привычек людям, находящимся в группе риска. При возникновении неприятных ощущений во время дефекации нужно обратиться к врачу, чтобы при необходимости своевременно провести лечебные мероприятия.
Источник
Практически любое заболевание при отсутствии терапии даёт осложнения. Это утверждение справедливо и для геморроидальной болезни. Распространённым осложнением недуга может стать тромбоз геморроидальных узлов.
тромбирование геморроидального узла, фото наружного проявления
В любом кровеносном сосуде возможны застойные явления. Образующиеся в итоге сгустки крови по-другому называются тромбами. Обнаружив их у пациента, врач ставит диагноз «тромбоз» и указывает, где именно кровяной сгусток образовался.
Тромбоз геморроидального узла – это формирование сгустков в кавернозных образованиях прямой кишки кровяных. Он может быть внутренним или наружным.
Тромбоз наружного геморроидального узла всегда проявляется воспалением. На начальном этапе хорошо помогают антикоагулянтные препараты. Патологию внутреннего проявления можно ликвидировать специальными ректальными свечами.
Виды тромбоза
Образование тромбов в узлах большинство врачей считает главным признаком обострения хронического геморроя.
В зависимости от сопутствующих явлений выделяют три степени острого течения болезни:
- Образование тромбов при отсутствии воспалительных процессов;
- Тромбоз плюс воспаление геморроидальных узлов (как внутренних, так и наружных);
- Обширная патология, которая сопровождается воспалением не только узлов, но и подкожной клетчатки.
Острый тромбоз геморроидального узла необходимо сразу ликвидировать! Долгое затягивание воспалительного процесса приводит к осложнениям.
Причины
Частые запоры могут стать причиной патологии
Главная причина тромбирования – отсутствие надлежащего лечения геморроя. Заболевание провоцируется нарушением кровообращения в геморроидальных узлах. Если не стимулировать слабый кровоток, самым вероятным осложнением становится именно образование тромбов из-за прогрессирующего сгущения крови.
Заболевание провоцирует сидящий образ жизни, алкоголь, курение, тяжелый физический труд, частые запоры.
Специалисты отмечают, что наружное проявление геморроидального недуга осложняется тромбозом гораздо чаще, чем внутренний.
Даже при отсутствии воспаления появление тромбов во внешних геморроидальных узлах оборачивается для человека ощутимой болью. Её интенсивность индивидуальна и определяется масштабом осложнения и болевым порогом человека. Неудобство при сидении существенно снижают уровень жизни человека.
Симптомы патологии
Тромбоз внутреннего узла может протекать скрыто, без симптомов. На 1 стадии заболевания ощутимы лишь небольшие боли при опорожнении кишечника. Чаще люди списывают такие симптомы на крупный кал или спазмы. Заболевание тем временем прогрессирует. Наступает тот день, когда геморроидальный узел выпадает из анального канала.
Вправить такой узел практически невозможно, так как болевой синдром может развиться очень быстро. К тому же на поздних стадиях проктологического заболевания выпавшие узлы часто ущемляются, так как нормальная работа анального сфинктера может быть уже нарушена. Наконец, «самодеятельное» вправление просто опасно! Тромбированные узлы легко повреждаются, а это может спровоцировать кровотечение, воспалительные процессы, проникновение инфекций.
Ещё одним частым симптомом тромбоза при геморрое становится повышенная температура тела.
Как выпялит патология
Врач при осмотре обнаруживает плотные, часто багровые или тёмно-синие образования.
Лечение болезни
В случае появления первых симптомов, указывающих на тромбоз геморроидального узла, лечение должно начинаться незамедлительно. Первый шаг к успеху начинается с консультации врача-проктолога.
Важно рассказать врачу о всех симптомах и возможных причинах развития геморроя.
Если геморроидальные узлы тромбированы незначительно, то проктолог может назначить консервативное (медикаментозное) лечение. Терапия будет направлена на усиление кровотока, ликвидацию застойных явлений и устранение тромбов.
Первая помощь
Что можно сделать в домашних условиях? При остром геморрое хорошо помогают примочки и компрессы с растворенной марганцовкой. Необходимо прикладывать их к пораженному месту каждые 20 минут на протяжении часа, не менее 3 раз в день.
Если отсутствуют противопоказания, положительный эффект может дать гирудотерапия. Применение метода, равно как и определение количества и продолжительности сеансов, возможно только под профессиональным врачебным контролем.
Народные средства при осложнённом геморрое малоэффективны. Особенно если болезнь перешла в третью либо четвёртую стадию.
Медикаменты
Проктологи при тромбозе часто назначают своим пациентам антикоагулянты. Например, мазь с троксерутоном. Для ликвидации тромбообразования используют гепариновую мазь и ректальные свечи с гепарином. Можно комбинировать свечи с гелем Лиотон.
Среди местных средств наиболее известен Гепатромбин Г. Этот препарат даёт комплексное действие. Он уменьшает вязкость крови, усиливает кровоток, снимает боли, отёки и воспаления. Также врач может порекомендовать средство для приёма внутрь – например, флавоноид Детралекс. Эти таблетки благоприятно воздействуют на систему кровообращения в целом. Улучшается отток крови с нижней части тела, а узлы уменьшаются в размерах.
Если тромбоз затрагивает кожу и воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, то лучше подобрать препарат комплексного и комбинированного воздействия. Средство должно снимать воспаление, избавлять от болей, обладать тромболитическим эффектом. Известные препараты: Проктоседил, Проктозан, Троксерутин, Флебодия-600, Цикло-3-форте, Венарус, Детралекс, Гинкор Форте.
Окончательный выбор лекарственных препаратов, длительность терапии и применение вспомогательных методик дело врача-проктолога.
Лечение тромбоза наружных узлов должно контролироваться специалистом, даже если терапия проводится в домашних условиях.
Как быстро проходит недуг? Зависит от методов лечения и тяжести патологии. В среднем, если нет осложнений: 1-2 месяца.
Операция
Как быстро избавиться от проблемы?
При острых болях и значительном воспалении врачам приходится экстренно применять оперативные методы.
Основные оперативные манипуляции:
- Тромбэктомия. Метод заключается в удалении сгустка крови через незначительный (0,5 см) разрез. Анестезия – местная, госпитализация не нужна, заживление рубцов происходит в течение нескольких дней.
- Иссечение узла. При осложнённом наружном тромбозе врач может принять решение о полном удалении проблемного геморроидального узла.
Удаление тромбоза геморроидального узла требует время для реабилитации. Лечащий врач должен расписать схему профилактики и лечения после операции.
Профилактика болезни
Как не допустить образования тромбов в геморроидальных узлах? Главная профилактическая мера – это правильное и добросовестное лечение геморроя. Особенно это касается будущих мамочек. Тромбоз при беременности и после родов — самая распространенная патология!
Чтобы избежать осложнений нужно:
- При малоподвижной работе (сидя или стоя) регулярно делать перерывы с небольшой разминкой.
- Питаться так, чтобы не было затруднений с дефекацией. Употреблять овощи, кисломолочные продукты, достаточно жидкости.
- Обращать внимание на чувство распирания кишечника после стула, кровяные мазки на туалетной бумаге и нижнем белье, кале.
- Находясь в группе риска, в силу профессии или наследственности, проходить профилактические осмотры у проктолога;
- После каждой дефекации по возможности подмывать анальную область прохладной водой.
Перечисленные меры позволяют если не избежать геморрой, то хотя бы не допустить обострений заболевания и серьёзных осложнений. Чаще поводом к проведению хирургической операции является острый тромбоз наружного узла.
Важно понимать, что лечение тромбоза геморроидального узла — это комплексное мероприятие, которое включает консервативные и профилактические методы борьбы с недугом. Своевременное обращение к опытному врачу могут свести все трудности к минимуму.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Острый тромбоз геморроидального узла – очень распространенное осложнение при геморрое. Как правило, он не доставляет особых неудобств пациенту и превращается в настоящую проблему только в своей острой стадии.
Видео Острый геморроидальный тромбоз: что о нем нужно знать?
Тромбоз геморроидального узла и его причины
Итак, геморрой – это ничто иное как застой крови в кавернозной ткани в районе заднего прохода. До определенной стадии эта ткань просто расширяется, однако, в какой-то момент может начаться кровотечение или тот самый тромбоз – то есть свертывание (коагуляция) крови и образование тромба.
Как и всякая болезнь, тромбоз геморроидального узла не появляется на пустом месте. Его причины:
Определенная диета (алкоголь, острая пряная пища), которая стимулирует кровообращение в тазовой области;
Сидячий образ жизни и ожирение;
Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
Плохая перистальтика кишечника и частые запоры;
Беременность и роды.
Впрочем, далеко не всегда в анамнезе бывает злоупотребление алкоголем, острая диета или поднятие тяжестей. У некоторых пациентов не наблюдается никаких внешних признаков, так что причины тромбоза геморроидального узла ещё не до конца известны
Симптомы геморроидального тромбоза
Визуально острый геморроидальный тромбоз выглядит как небольшое уплотнение в районе ануса. Оно может быть синюшного или даже ярко-фиолетового цвета, очень чувствительное к прикосновениям. Нередко на нем образуется кровоточивая язва. Симптомы геморроидального тромбоза можно свести к четырем пунктам:
Боль в районе заднего прохода – от умеренной до острой;
Кровоточивость, особенно при походах в туалет;
Выпирание (выпадение) геморроидального узла;
Зуд в районе ануса (необязательный признак).
Сильная боль в заднем проходе и зуд могут выглядеть серьезно, но на самом деле это не так страшно, как выглядит. По статистике с острым геморроидальным тромбозом к проктологу приходит до трети пациентов
В целом, есть три стадии острого геморроя:
Узлы воспалены и приобретают синюшный цвет. Боль появляется эпизодически, например, во время походов в туалет, после острой пищи и употребления алкоголя;
Воспаление перекидывается на окружающие ткани. Боли происходят постоянно вне зависимости от положения тела и действий;
Некроз тканей – узлы чернеют. Ткани вокруг отекают, может появиться кровотечение, а следом за ним анемия.
Если наряду с болью у вас повышается температура, вполне может идти речь о гнойном воспалении (абсцессе), парапроктите. Не доводите до этого состояния!
Каковы риски тромбоза геморроидального узла
Примерно каждый третий из четырех человек столкнется с той или иной формой геморроя. К примеру, в США каждый год
выявляют около 3,3 млн. случаев обращений за амбулаторным лечением. Всего эта болезнь охватывает около 4,4% взрослого населения страны.
Как видим, риски острого геморроидального тромбоза весьма велики.
Диагностика острого геморроидального тромбоза
Боль и зуд в районе заднего прохода, кровотечение после похода в туалет – это уже достаточный повод записаться к проктологу. Очень важно вовремя пройти обследование, поскольку анальное кровотечение может быть признаком рака толстой кишки.
Диагностика острого геморроидального тромбоза начинается с физикального обследования анального отверстия. В дополнение к нему также применяют две процедуры, чтобы исключить онкологию:
Сигмоидоскопия. Применяется для визуального обследования нижней части ЖКТ;
Колоноскопия. Принцип тот же самый, но только при этом врач обследует всю толстую кишку.
Как лечить тромбоз геморроидального узла
Не всякое лечение геморроидального тромбоза обязательно предполагает хирургическое вмешательство. На начальном этапе будет достаточно медикаментозных средств:
Тромболитики (комбинация гепарина и НПВП);
Венотоники (Венарус, Детралекс и т.д.).
Если местных средств недостаточно, применяют тромбоэктомию – то есть иссечение под местной анестезией геморроидального узла и удаление крови из него.
Однако эта процедура наиболее эффективна в течение первых трех суток после появления геморроя. Преимущество в том, что она быстрая и безболезненная. Очевидный недостаток – облегчение бывает временным и тромбоз может вернуться без должного лечения.
Хирургическая операция при остром геморрое
Примерно 10% пациентов с острым геморроем требуется хирургическое вмешательство. Оно, как правило, назначается, если есть внешние и внутренние геморроидальные узлы, либо узел настолько большой, что не рассасывается при помощи тромболитиков.
Хирургические операции при остром геморрое бывают трех видов:
Латексное лигирование, то есть перевязка латексной эластичной лентой геморроидального узла. Спустя неделю такой узел, как правило, отмирает и отваливается.
Геморроидэктомия – то есть хирургическое удаление узелка, а также тромба и кровеносного сосуда. Считается «золотым стандартом» лечения запущенного геморроя, но при этом наиболее инвазивна и занимает много времени на восстановление по сравнению с внешней тромбоэктомией. Как правило, удаление геморроидального узла назначается только в запущенной стадии из-за довольно серьезных побочных эффектов – в частности, проблем с мочеиспусканием и инфекций мочевыводящих путей.
Геморроидопексия по методу Лонго. Суть этой операции в иссечении слизистой вокруг геморроидального узла, после чего края иссеченной области фиксируются титановыми скобками. В результате узел подтягивается, кровообращение в нем останавливается, а сам он уменьшается в размерах.
Сколько времени занимает восстановление?
Как видим, тромбоз геморроидального узла не так страшен, как кажется. Это больно и неприятно. Но при должном лечении, своевременном приеме медикаментов боль должна уменьшиться спустя 7–10 суток. Как правило, острый геморрой проходит в течение двух недель
При этом в течение всего периода восстановления вы должны избегать физических нагрузок, не употреблять тяжелую, жирную пищу, не пить алкоголь.
Как предотвратить геморрой?
Гораздо легче профилактировать, чем потом лечить болезненные геморроидальные узлы. Поэтому:
Ешьте больше клетчатки и не злоупотребляйте спиртным. В вашем рационе ежедневно должно быть от 24 до 30 граммов пищевых волокон. Их много в цельнозерновой пище, кашах, отрубях, овощах;
Чтобы предотвратить запоры, пейте достаточное количество жидкости – не менее 2 литров в день;
Регулярно тренируйтесь, чтобы не было застойных явлений в тазовой области;
При сидячей работе периодически вставайте и делайте разминку. Подойдут любые упражнения, улучшающие циркуляцию крови (махи ногами, приседания и т.д.);
Уделяйте время прогулкам. Регулярный моцион, особенно после плотной еды, помогает предотвращать запоры;
Не копите в себе. Если вам нужно опорожнить кишечник, обязательно делайте это.
Источник
