Геморрой и сопутствующие заболевания

Главные отличия Полип – это образование слизистой оболочки, состоящее из ножки и собственно тела. Полипы могут образовываться в носу, желудке,

Причины возникновения Проникновение фекалий в морганиевые крипты – безобидный процесс только при нормальном функционировании анальных желез. В противном случае развиваются

Причины заболевания Основная причина развития парапроктита – попадание бактериальной флоры в жировую клетчатку. Наиболее часто воспаление вызывают следующие микроорганизмы: грамположительные

Причины поражения Свищ прямой кишки – заболевание организма на хронической основе, вызванное воспалительными процессами в клетчатке кишечной зоны. На ранних

Факторы-провокаторы При врожденном варианте болезни причина заключается в слабости мышечной стенки кишечника. Это генетически обусловленное заболевание. Приобретенный дивертикулез также может

Причины появления Наиболее распространенные факторы появления крови при каловыделении: болезненные трещины в нижнем отделе прямой кишки; наличие геморроидальных шишек; возникновение

Что это такое и почему возникает? Кишечник заселяют сотни бактерий. Часть из них благотворно воздействуют на процессы пищеварения, укрепляют иммунитет

Причины явления В зоне риска зачастую оказываются пациенты с диагнозом язвы желудка и эрозивного гастрита. Если анус кровит после каждого

Основные причины Причины появления крови в стуле могут быть разными. Если это произошло единожды, то, возможно, с организмом все в

Классификация причин Причины появления в прямой кишке неприятных ощущений можно разделить на две категории: Временные проявления жжения в анальном отверстии,

Причины возникновения Зуд в заднем проходе может свидетельствовать не только о геморрое, но и о другом заболевании. Также постоянные неприятные

Причины развития На сегодняшний день точно неизвестно, что именно провоцирует развитие этого недуга. Существуют следующие теории появления болезни Крона: Инфекции.

Причины возникновения Нормальная работа кишечника обусловлена тремя факторами: перистальтика толстой кишки; иннервация прямой кишки; тонус кишечной стенки. Перистальтика толстой кишки

Как связаны паразиты с обострением недуга? Специалисты отмечают частое воспаление геморроидальных узлов у людей с глистной инвазией, особенно в тех

Провоцирующие факторы К провоцирующим факторам рака толстого кишечника и прямой кишки относят: хронический геморрой; парапроктит; диффузный полипоз; анальные трещины; злоупотребление

Как геморрой влияет на потенцию? Воспаление геморроидальных узлов связано с нарушением процесса кровообращения в области малого таза. Именно там расположен

Провокаторы геморроя и простатита Оба заболевания развиваются под воздействием неблагоприятных факторов. К провоцирующим факторам относятся: Низкий уровень физической активности. Ослабление

Что называют поносом? Понос или диарея – это название нарушения работы кишечника, которое характеризуется частым жидким стулом. Распознать понос можно

Анатомические особенности таза Чтобы понять, может ли болеть копчик от геморроя, нужно разобраться в том, как устроен таз, каким нервами

Виды выделений при геморрое Для острого, так и хронического геморроя характерно несколько видов выделений, а именно: слизистые; кровянистые; гнойные; маслянистые;

Источник

Геморрой – это актуальная проблема. В современном мире от этого заболевания страдают не только взрослые, но и дети. Корни проблемы лежат в неправильном питании и образе жизни, а вот последствия геморроя тяжелы и мучительны. На нашем сайте собрана подробная информация о причинах болезни, ее лечении и профилактике. Заходите к нам и изучайте проблему глубже.

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы образуются в результате выпячивания кавернозных телец, расположенных в подслизистом слое прямой кишки. Анатомически эти образования сопровождают сосудистые пучки (артерию и вену), которые питают прямую кишку. Этим можно объяснить характерное расположение узлов на 3, 7 и 11 часах. Выпадение узлов начинается в результате их переполнения кровью. Поэтому геморрой – это варикозное расширение вен, расположенных в толще прямой кишки.

Причины геморроя

Это заболевание развивается в результате застоя крови в малом тазу, патологического изменения венозной стенки, неправильного образа жизни и различных перегрузок.

Застой крови – это результат «сидячей» работы и гиподинамии. Отсутствие двигательной активности делает наши сосуды вялыми и ленивыми. Кровь перестает нормально циркулировать по организму, расширяет сосуды прямой кишки и вызывает образование узлов.

Измененная стенка сосуда не может выдержать постоянное венозное давление, ведь функции ее постепенно утрачиваются. Негативное воздействие на стенку вен оказывают:

возраст;
наследственная слабость соединительной ткани;
женские гормоны и контрацептивы.

Образ жизни – это основная причина геморроя у здоровых людей. Мы сами создаем себе проблемы, забывая правильно питаться, регулярно употребляя алкоголь и выкуривая очередную сигарету. Все это приближает здорового человека к болезни. Задумайтесь об этом.

Перегрузки негативно влияют на сосуды. Они увеличивают внутрибрюшное давление, а вместе с ним и давление в артериях и венах малого таза. Геморрой – это болезнь грузчиков, тяжелоатлетов и родивших женщин. Ведь родовые перегрузки ничуть не уступают атлетическим.

Симптомы геморроя

Основные признаки геморроя – это боль при дефекации, жжение в области ануса, выделение крови из заднего прохода, чувство неполного опорожнения кишечника, выпадение узлов.

Болевой синдром – это самый частый спутник болезни. Он появляется в момент обострения геморроя, усиливается при походах в туалет.

Жжение зоны ануса свидетельствует об активном воспалении. Воспалительная жидкость (экссудат) выделяется из заднего прохода и раздражает кожу и слизистую. Жжение устраняется гормональными мазями.

Кровоточивость геморроидальных узлов появляется у 30% больных. Твердые каловые массы, проходящие по кишке, травмируют тонкую ткань. В результате возникают кровотечения различной силы.

Помните! Кровоточащий геморрой – этоповод для срочного обращения к врачу. Длительная кровопотеря приводит к развитию анемий.

Чувство неполного опорожнения кишечника возникает у пациентов с узлами больших размеров. Они заполняют внутренний объем прямой кишки. Также этот симптом характерен для опухолей толстого кишечника.

Выпадение узлов появляется на последних стадиях болезни. Они уже не фиксируются мышечным и слизистым аппаратом. Такие узлы больному приходится вправлять самостоятельно. Выпадение узлов из кишки чревато их ущемлением и некрозом.

Диагностика

Диагностикой геморроя занимается врач-проктолог. Для этого используется внешний визуальный осмотр, мануальное исследование прямой кишки, аноскопия, при необходимости ректо- и ректороманоскопия.

Осмотр и пальпация прямой кишки доступны любому врачу. Часто этих методов бывает достаточно, чтобы выставить правильный диагноз. Инструментальные исследования проводятся только проктологом, они включают предварительную подготовку и использование дополнительного технического оснащения.

Лечение

Лечение геморроя бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение подразумевает прием таблеток, использование мазей и свечей. Оно помогает достичь ремиссии заболевания, но не устраняет болезнь навсегда.

Геморроидальные узлы можно убрать только операцией. Они оперируются классическими и щадящими методами. Классические методы выполняются в стационаре. После них пациент длительно восстанавливается. Как правило, классические методики используются на поздних запущенных стадиях болезни.

Щадящая хирургия (малоинвазивная) позволяет оперативно лечить геморрой в условиях поликлиники или медицинского центра. Большинство подобных методов не требует обезболивания. Пациент после операции сразу может вернуться к труду. Минус малоинвазивных методик в том, что после них болезнь часто возвращается (от 10-40%). Также эти манипуляции эффективны в основном при внутреннем процессе на начальных стадиях.

Консервативная терапия

Консервативная терапия геморроя применяется для лечения начальных стадий процесса. В запущенных случаях ее используют перед оперативным лечением для снятия рецидива и уменьшения воспаления.

Для терапии геморроя используют таблетки, мази и свечи. С подробными показаниями и схемами лечения вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Первый вид препаратов, применяемых при геморрое, – это венотоники. Эти лекарства защищают стенку сосуда, улучшают ток крови по венам, устраняют воспаление венозного эндотелия. Примерами этих препаратов являются Аесцин, Троксевазин, Детралекс, Флебодия.

Венотоники помогают остановить кровотечение из воспаленного узла.

При наружном геморроидальном процессе назначаются противовоспалительные и ранозаживляющие мази. Они помогают уменьшить воспаление и кровоточивость, снять боль и отек, восстановить поврежденную слизистую. Активно применяются при геморрое мазь Релиф, Гепатромбин, Солкосерил. При тромбозе узлов применяется Гепарин 1000 ЕД , Троксевазин.

При внутреннем процессе эффективным средством являются свечи. Они действуют в непосредственной близости от патологического очага, доставляют лекарство прямо к «больному» месту. При различных обострениях геморроя эффективны различные препараты. Например, при кровоточащих и болезненных узлах можно применить свечи РелифАдванс, Проктогливенол. При зуде и длительном воспалении подойдут свечи Релиф Ультра, Постеризан Форте. При тромбозе можно применять свечи Гепатромбин.

Большие операции

Итак, запущенный геморрой нуждается не только в консервативной терапии, но и в радикальном оперативном лечении. К операциям, которые проводятся в стационаре, относятся два вида вмешательств – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и операция Лонго.

Удаление узлов по Миллигану-Моргану проводится на 3-4 стадии процесса, когда малоинвазивные методы малоэффективны. Также таким методом можно удалять наружный и комбинированный геморрой. Операция требует госпитализации и трехнедельного восстановления. В послеоперационном периоде больного беспокоят боли, операционные раны нуждаются в перевязках.

Операция Лонго проводится при внутреннем геморрое. При этом удаляется часть слизистой оболочки, содержащей питающие геморрой сосуды. Метод Лонго позволяет сократить сроки нетрудоспособности пациента до недели, перевязки в послеоперационный период не проводятся из-за отсутствия раны в прямой кишке.

Малые операции

На начальных стадиях варикозного расширения вен прямой кишки хорошие результаты демонстрируют малоинвазивные вмешательства. К ним относятся лигирование геморроя латексными кольцами, склеротерапия, дезартеризация геморроя, инфракрасная коагуляция и криодеструкция геморроидальных узлов.

Лигирование геморроя можно проводить на 2-3 стадии болезни. Основные критерии отбора пациентов для этой процедуры – это наличие геморроидальных узлов, имеющих четкие границы и расположенных выше зубчатой линии. Метод проводится с помощью специального прибора, который накидывает латексное кольцо на ножку узла. В результате этой процедуры узел лишается питания, подвергается некрозу и отпадает.

Склеротерапия проводится на 1-ой и 2-ой стадии процесса. Химическое вещество (склерозант) вводится в основание геморроидального узла, где располагаются питающие сосуды. Под воздействием такого агрессивного вещества стенка сосудов склеивается, питание узла прекращается. Склеротерапии хватает примерно на 12 месяцев, после этого процедуру приходится повторять.

Инфракрасная коагуляция также проводится для начальных стадий (первой и второй). Для нее используется прибор, который подводит к узлу поток инфракрасного излучения. В тканях энергия потока преобразуется в тепло и разрушает клеточные белки. В результате узел отрезается от питания и постепенно отмирает.

Криотерапия использует энергию холода. Она охлаждает ткани узла до сверхкритических температур. После такого воздействия происходит некроз тканей и отмирание геморроя. Показание к операции – внутренний процесс 2-3 стадии.

Все вышеописанные малоинвазивные процедуры не требуют наркоза и местного обезболивания. Они проводятся для геморроя, расположенного выше зубчатой линии. Эта линия является границей окончания чувствительности внутреннего эпителия прямой кишки.

Дезартеризация геморроя – это методика перевязки артерий, питающих кровью патологическую зону. Процедура включает в себя фиксацию выпавших узлов к стенке кишечника, поэтому ее можно проводить на 2-3 и даже 4-ой стадии процесса. Для обнаружения питающих артерий используется УЗИ-датчик. Перевязка требует наркоза или местной анестезии.

Профилактика

Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Чтобы предотвратить образование геморроя необходимо:

Много двигаться. Движение предотвращает застой крови в малом тазу.
Правильно питаться. Ежедневный рацион должен быть богат клетчаткой. В день рекомендуется выпивать до 1,5-2 литров жидкости.
Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение – мощные стимуляторы обострений геморроя.
Избегать стрессов и перегрузок.
Ежедневно выполнять специальные упражнения против обострения процесса.

Геморрой считается болезнью века. Никто не застрахован от возникновения этого недуга. Если вы ищите наиболее полную информацию об этой болезни, загляните к нам на сайт. Здесь вы найдете методы традиционного и народного лечения, полную классификацию процесса, схемы лечения и многое другое.

Источник

1 января 201910177 тыс.

Что такое геморрой острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года

Автор статьи: Хитарьян А. Г.

Флеболог, стаж 34 года

Дата публикации 2018-05-07

Определение болезни. Причины заболевания

Острым геморроем (ОГ) называется симптомокомплекс, характеризующийся обострением хронического геморроя. Возникновение острой формы этого заболевания связано с тем, что многие люди не придают значения таким проявлениям хронического геморроя, как дискомфорт при дефекации, возможная боль и незначительное количество крови на туалетной бумаге или в туалете.

ОГ значительно снижает качество жизни: возникают острые боли, невозможно принять сидячее положение и т. д. Если вовремя не приступить к лечению, то это может способствовать развитию гнойных осложнений, вплоть до тяжёлого сепсиса и полиорганной недостаточности, возникающих на фоне имеющихся у человека хронических заболеваний, связанных с патологией почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других болезней.

Яркими признаками протекания ОГ являются кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болезненность при дефекации и мацерации, которые сопровождаются дискомфортом и зудом в области ануса.

Образ жизни современного человека все больше склоняется к «сидячему», что неизбежно усиливает гиподинамию, для которой характерен постоянный застой кровообращения в органах малого таза. Это приводит к тенденции роста заболеваемости среди людей, достигших трудоспособного возраста. Доказано, что некоторые профессии и виды деятельности связаны с развитием геморроя. Крайне высокий риск развития отмечен у лиц, деятельность которых связана с длительным сидением, например у дальнобойщиков и офисных сотрудников. Так же доказано влияние тяжёлого физического труда на возникновение заболевания. Таким образом, довольно часто тромбоз геморроидальных узлов встречается у грузчиков и разнорабочих, поднимающих тяжести, а также у тяжелоатлетов. В целом же данное заболевание может развиваться и у людей, не связанных с вышеперечисленными факторами, ввиду неправильного питания, и возникающими вследствие этого запорами.

В большинстве случаев ОГ появляется при одновременном сочетании нескольких факторов:

врожденной слабости вен прямой кишки, приводящей к расширению вен при повышении давления;
действии инфекционных агентов;
погрешностях в диете, приводящих к снижению тонуса сосудистой стенки;
затруднении оттока по венозным коллекторам, проходящего через мышцы сфинктера заднего прохода;
малоподвижном темпе жизни;
подъёме тяжестей, связанного с профессиональной или спортивной деятельностью;
частом употреблении спиртного;
хронических запорах, употреблении острой, жаренной пищи;
беременности и сложных родах;
ряде заболеваний брюшной полости, например, при опухоли ЖКТ.

Симптомы острого геморроя

Первыми проявлениями острого геморроя являются:

резкая нарастающая боль;
кровотечение;
выпадение плотных резко болезненных узлов из анального канала.

Боли в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации. Болевой синдром при ОГ может быть как неинтенсивным, доставляющим лишь дискомфорт, так и нестерпимым, постоянным, нестихающим, изнуряющим человека и значительно снижающим качество жизни. При таких интенсивных болях, невозможно сидеть, стоять и ходить, больной беспокоен, возбуждён ввиду болевого синдрома. Тяжело найти положение тела, при котором боль хоть немного бы стихала.

Кровотечение чаще всего возникает при акте дефекации, вследствие разрыва узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Бывали случаи, когда кровотечения достигали 100-150 мл.

При выпадении тромбированного узла обращает на себя внимание на наличие резко болезненного плотного образования в области ануса. Малейшее прикосновение к узлу вызывает сильнейший приступ боли, в связи с чем возникают ограничения в положении тела. При выпавшем, неущемлённом тромбированном внутреннем геморроидальном узле возможно вправление его обратно в анальный канал как самостоятельно, так и при помощи ручного пособия, однако это также лишь усиливает боль.

В зависимости от причины появления ОГ возникают различные симптомокомплексы:

ущемлению геморроидального узла характерно наличие одного или нескольких объёмных, напряжённых, болезненных образований, покрытых слизистой оболочкой;
при воспалении геморроидального узла наблюдается гиперемия, напряжённость, резкая болезненность и гнойное отделяемое;
тромбоз представлен плотным резко болезненным образованием тёмно-синего цвета, а также изъязвлением узла.

Возможно проявление и других симптомов: повышение температуры, озноб, отёчность и воспаление тканей заднего прохода, анальный зуд, запоры, диарея, общая слабость.

При возникновении любых признаков острого геморроя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу до развития осложнений и усугубления основного процесса.

Патогенез острого геморроя

Значительную роль в возникновении геморроя играют острое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, вызванное действием ряда факторов перечисленных выше, на фоне, как правило, имеющихся признаков хронического геморроя. Следует отметить, что при ущемлении выпавшего геморроидального узла также происходит острое нарушение кровообращения. Всё это приводит к тромбозу геморроидального узла (основному проявлению острого геморроя).

Другой фактор развития ОГ — дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, возникающее при воздействии неблагоприятных факторов и усугубляющиеся при возникновении острого геморроя. Эти факторы воздействуют на геморроидальные узлы, вызывая их увеличение и смещение в дистальном направлении. Одновременно с этим нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, приводящее к выпадению геморроидальных узлов из анального канала. Практика показывает, что в большинстве случаев выпадению подвержены именно внутренние геморроидальные узлы. Выпадение геморроидальных узлов может сопровождаться их ущемлением анальным сфинктером вследствие рефлекторного спазма, вызванного болевым синдромом.

Классификация и стадии развития острого геморроя

Ввиду частых случаев развития ОГ на фоне хронического геморроя, необходимо учитывать стадии хронического течения заболевания для своевременного лечения:

I стадия проявляется только лишь выделением крови после дефекации;
II стадия характеризуется выпадением геморроидальных, вправляющихся самостоятельно;
III стадия предполагает выпадение узлов, требующих ручного вправления;
IV стадия заключается в постоянном выпадении узлов и невозможности их вправления.

При выпадении геморроидальных узлов (II-IV стадия) возможно возникновение кровотечения и их ущемления при спазме анального сфинктера с развитием острого нарушения кровообращения и, как следствие, тромбоза геморроидального узла (проявления ОГ).

Стадии течения острого геморроя:

I стадия — возникает отёчность, покраснение, воспаление, зуд и жжение области вокруг ануса, а также появление в этой области подкожных бугров. Симптомы появляются внезапно, особенно часто после употребления острой пищи, алкоголя и длительного сидения на твердой поверхности;
II стадия — симптомы прогрессируют: подкожные бугры в анальной области формируют крупные и болезненные образования, возникает задержка стула и запоры, приносящие нестерпимые боли;
III стадия — сформированные вокруг ануса образования, приносящие при прикосновении острую боль, начинают уплотняться и увеличиваться, кожа над ними натянута, вскоре появляется синюшность или багровый цвет. Наблюдается задержка дефекации, а иногда и мочеиспускания.

Осложнения острого геморроя

При ОГ могут возникнуть локальные осложнения, проявляющиеся в виде:

надрывов анального отверстия;
недостаточности анального сфинктера;
ректального кровотечения;
аноректального тромбоза;
ущемления геморроидальных узлов в анальном отверстии;
некроза ущемлённых геморроидальных узлов;
гнойных осложнений (проктита, свищей, кровотечения из послеоперационной раны, воспалительных процессов в перианальной области).

Как правило, чаще при ОГ возникают кровотечения, воспаление и некроз геморроидального узла, реже — гнойные осложнения и сепсис.

Диагностика острого геморроя

Специалисты проводят диагностику геморроя на основании оценки жалоб больных, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза обнаруживают причины возникновения геморроя: желудочно-кишечные расстройства, несоблюдение диеты, злоупотребление спиртными напитками, сидячий образ жизни.

Врач-колопроктолог осматривает пациента на гинекологическом кресле в положении на спине (ноги пациента максимально приближены к животу) или в коленно-локтевом положении. Соматически тяжёлые больные должны осматриваться в положении на боку.

При осмотре наружной области промежности и заднего прохода осуществляется оценка:

формы ануса и его зияния;
наличия деформации и рубцовых изменений;
состояния кожных покровов анальной области;
анального рефлекса;
выраженности тромбоза наружных геморроидальных узлов;
степени выпадения внутренних узлов и возможности их самостоятельного вправления в анальный канал.

При пальцевом исследовании устанавливается степень болезненности, тоническое состояние анального сфинктера, сила волевых сокращений, а также наличие дефектов слизистой и объёмных образований анального канала.

Возможно дополнительное проведение лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови (возможно снижение показателей гемоглобина и эритроцитов вследствие кровопотери), колоноскопия (выявление воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника). Однако при развитии острого геморроя инструментальные методы исследования проводятся лишь после устранения симптомов ОГ и стихания воспалительного процесса.

Лечение острого геморроя

В настоящее время нет единой тактики лечения больных острым геморроем. Некоторые врачи практически сразу прибегают к оперативным вмешательствам, другие — только к консервативной терапии, а проведение операции считают уместным только после стихания острого процесса.

Оптимальное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов заключается как в динамическом наблюдении c проведением комплексной консервативной терапии, так и в хирургической коррекции. Оперативное лечение необходимо в случае, если острый тромбоз геморроидального узла проявился 48-72 часов назад. Во время операции либо удаляют из геморроидального узла тромботические массы, либо иссекают сам тромбированный геморроидальный узел. Выполнение любого из этих методов в период от 48 до 72 часов с момента возникновения острого геморроя сокращает время реабилитации. Если заболевание протекает более 72 часов, то необходимо применение консервативной терапии, купирующей болевой синдром и воспалительный процесс с последующим плановым хирургическим лечением.

Медикаментозное лечение

Купируют боль обычно при помощи системных анальгетиков (анальгин, баралгин, кетонал), и местных обезболивающих средств, в различных формах (свечи, крема: анестезол, эмла, релиф-адванс, релиф-ПРО).

При тромбозе геморроидальных узлов применяются антикоагулянты местного действия, такие как гепариновая мазь, гепатромбин-г. Также обосновано применение флеботоников, помогающих восстановить тонус венозной стенки (детралекс, флебодиа). При тромбозе, сопровождающимся воспалением, показаны комбинированные препараты, содержащие анестетик и противовоспалительные компоненты (ауробин, проктогливенол, препараты линейки «релиф»).

При кровотечениях, как правило, применяют местные гемостатические препараты в форме свечей или мазей (например, релиф, натальсид), возможно применение гемостатических препаратов (тахокомб, гемостатическая губка). В отдельных случаях прибегают к назначению системных гемостатиков (дицинон, этамзилат натрия, аминокапроновая кислота).

Оперативная терапия

При неэффективности консервативной терапии или прогрессировании симптоматики прибегают к традиционному хирургическому лечению. Применение минимально инвазивных методик при остром геморрое весьма спорно, однако большинство специалистов отдают предпочтение традиционным оперативным методам.

Все виды геморроидэктомии — наиболее эффективные способы лечения ОГ. Чаще всего применяется открытая и закрытая геморроидэктомия, при проведении которых используют хирургический скальпель, диатермокоагуляцию, лазер или ультразвуковые ножницы.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)

Данную методику применяют при условии отсутствия чётких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. На основание внутреннего геморроидального узла (выше зубчатой линии) накладывают зажим. После чего производят отсечение узла до сосудистой ножки, которую затем прошивают и перевязывают. При ушивании раны края и дно захватываются рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел можно иссекать как вместе с внутренним узлом, так и отдельно.

Осложнениями данного хирургического вмешательства являются кровотечения в послеоперационном периоде анальная инконтиненция (недержание), стриктура (сужение) анального канала и запоры.

Открытая геморроидэктомия

Данный метод следует применять при сочетании ОГ с анальной трещиной или свищом прямой кишки. Иссечение внутреннего геморроидального узла происходит так же, как и при закрытой геморроидэктомии. Достигается тщательный гемостаз (остановка кровотечения). От закрытого типа операции отличается способом завершения вмешательства: рана не ушивается.

Наиболее частые осложнения данной операции — анальная инконтиненция, острая задержка мочеиспускания и кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Подслизистая геморроидэктомия

Главное преимущество данного метода — полное восстановление слизистой оболочки анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла без деформации и натяжения. Перед проведением операции в подслизистый слой около внутреннего узла вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина — создают гидравлическую подушку. Затем слизистая оболочка над узлом рассекается двумя дугообразными разрезами — это помогает выделить данный узел из окружающих тканей вплоть до сосудистой ножки. После чего ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала прошивают, при этом погрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой.

К осложнениям операции относятся рефлекторная задержка мочеиспускания и кровотечение из ран анального канала в раннем послеоперационном периоде.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов острого геморроя (в частности, болевого синдрома) необходимо, по возможности, сразу же обратиться за профессиональной помощью, так как не существует достоверно эффективных методов доврачебной помощи, способных избавить от острого периода. При обострении стоит отказаться от использования туалетной бумаги, избегать тяжёлых физических нагрузок. Возможно применение местных антикоагулянтов (гепариновая мазь, гепатромбин-г), однако использовать их следует с осторожностью, поскольку при нарушении целостности стенки узла вследствие некроза может начаться интенсивное кровотечение. Применение обезболивающих препаратов тоже имеет ряд определённых сложностей: несмотря на устранение болей, прогрессирование заболевания продолжится, и на фоне стихшего болевого синдрома пациент может отложить визит к доктору, тем самым усугубив течение геморроя.

При стихании явлений ОГ необходимо проводить профилактику развития обострения в дальнейшем. С этой целью необходимо заняться лечением хронического геморроя. На сегодняшний день существует множество минимально инвазивных методов лечения этого заболевания, предусматривающих применение современных лазерных, ультразвуковых, склерозирующих методик, а также методов степлерной и шовной пластики. Применение данных вариантов терапии позволяет минимизировать, а в некоторых случаях полностью устранить болевой синдром и уменьшить сроки нахождения в стационаре до 1 дня.

Прогноз. Профилактика

Успешное разрешение ОГ у 98-100% пациентов достигается с помощью дифференцированного подхода к выбору метода терапии острого заболевания и применения малоинвазивных способов лечения.

Как правило, при своевременной терапии и незапущенной стадии болезни удаётся купировать ОГ. Однако без лечения хронического геморроя обострение может наступить в самое ближайшее время. Пусковым механизмом обострения может стать нарушение диеты, возникновение запоров, а также тяжёлая физическая нагрузка.

Следует отметить, что несвоевременное обращение к специалисту и самолечение могут привести к достаточно серьёзным осложнениям, а в определенных случаях (при наличии тяжёлой декомпенсированной сопутствующей патологии, сахарного диабета, пожилого возраста и некоторых других состояний) — к развитию тяжёлых гнойных осложнений, сепсису, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

К необходимым профилактическим мероприятиям ОГ относятся:

изменение суточного рациона: отказ от простых углеводов в пользу сложных, замена чая и кофе на негазированную воду, исключение алкоголя;
укрепление мышц брюшного пресса и ягодиц, выполнение гимнастики по Кегелю;
соблюдение гигиены дефекации (проводить не «сухой», а влажный туалет перианальной области после дефекации);
нормализация двигательной активности.

К мерам профилактики стоит отнести также отказ от жирной и острой пищи, ограничение тяжёлой физической нагрузки. Ряд авторов считает обоснованным профилактический приём флеботоников (детралекс, флебодиа) для «укрепления» венозной стенки.

При появлении симптомов, характерных для острого геморроя (возникновение резкой, интенсивной боли, появление плотных, болезненных «шишек» в анальной области и обильных кровотечений) необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу.

Так как острая форма геморроя часто развивается при его хронической форме, важно помнить, что своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может предотвратить возможные осложнения и значительно сократить время лечения.

Список литературы

Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 79-82, 94.
Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. — М.: Литтера, 2010. — С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. — М.: Медицина, 1988. — С. 232-255.
Загрядский Е.А., Горелов С.И. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя III-IV стадии. Колопроктология. — 2010. — №2 (32). — С. 8-14.
Фролов С.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В. Склеротерапия детергентами — метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. Колопроктология. — 2011. — №2 (36). — С. 23-27.
Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. — М.: Литтера, 2012. — С. 64-89.
Arbman G., Krook H., Haapaniemi S. Closed vs. Open hemorrhoidectomy— is there any difference? Dis Colon Rectum. 2000, 43: 31–4.
Chung Y.-C., Wu H.-J. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with Ligasure. Dis Colon Rectum. 2003, 46: 87-92.
Leicester R.J., Nicholls R.J., Mann C.V. Infrared coagulation: a new treatment for hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1981, 24: 602.
Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. — Р. 177-255.

Источник