Геморрой и раздраженный кишечник

Геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки. Синдром раздраженной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Запоры

Лишь трое из каждых десяти больных геморроем не жалуются на работу кишечника. Семеро из десяти больных геморроем жалуются на различные неполадки в работе толстой кишки.

Самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки.

Это состояние было описано еще в XIX веке и названо слизистым колитом. В последующие десятилетия коллекция названий пополнилась такими терминами, как спастический колит, невроз кишечника, хронический спастический колит и др. Широко употребляются они еще и сейчас. Надо сказать, что эти диагностические термины не отражают существа самого патологического процесса, так как подразумевают наличие воспаления слизистой оболочки толстой кишки.

При синдроме раздраженной кишки слизистая оболочка не воспалена, а истончена, и напоминает пергамент или папиросную бумагу. Просвет кишки не ярко-розовый, а бледновато-сероватый. Словом, не кишка, а «дистрофик».

К развитию пресловутого синдрома приводит целый ряд факторов. Это не только недостаток балластных веществ в питании, нарушение процессов всасывания питательных веществ в кишке и дисбактериоз (нарушение кишечной микрофлоры).

Пациентам, у которых имеется синдром раздраженной кишки, присущ особый, слегка депрессивный, склад характера: обостренное восприятие социальной несправедливости и житейских неурядиц, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, но прежде всего бросается в глаза их психологическая и эмоциональная истощаемость, состояние хронического утомления.

Словом, все, чем может быть богата жизнь горожанина — плохая экология, одиночество в толпе и затравленность, — не лучшим образом действуют на кишечник.

Наиболее часто встречающимися симптомами синдрома раздраженной кишки являются боли в животе (у 80–90 % пациентов) и неустойчивость стула (диарея или запор). Они могут чередоваться у одного и того же больного.

Очень важно знать, что в отличие от других заболеваний толстой кишки при этом состоянии кишечника боль в животе стихает после дефекации.

В 1990 г. международная группа исследователей опубликовала критерии, позволяющие диагностировать синдром раздраженной кишки, отличать его от других болезней толстой кишки. В медицинской литературе они известны как «римские критерии»:

I. Симптомы, существующие постоянно или периодически повторяющиеся в течение 3 месяцев:

— боль или дискомфорт в животе, связанные с изменением частоты дефекации или с консистенцией стула и стихающие после дефекации.

II. Два или более симптомов, возникающих по крайней мере дважды в неделю:

— изменения частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);

— изменения консистенции стула (слишком плотный или жидкий);

— измененная дефекация (натуживание, чувство неполного опорожнения, непреодолимость позыва к стулу);

— метеоризм (вздутие и урчание в животе).

Не напоминает ли вам это все, о чем рассказывалось в начале нашей книги — в разделе «Знакомство с геморроем»?

Эти симптомы могут длиться годами.

Когда человек не по одному разу обходит всех специалистов-гастроэнтерологов, регулярно подвергает себя тяготам фиброколоноскопии и рентгеновского обследования кишки, а чего-то существенного выявить никак не удается, в один прекрасный момент и у врачей, и у пациента наступает просветление — не кишку лечить надо, а нервы. А если и не лечить, то хотя бы поменять отношение к жизни.

Увы! Не все хронические болезни толстой кишки миролюбивы.

К счастью, синдром раздраженной кишки встречается гораздо чаще, чем более агрессивно текущие заболевания.

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост числа больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в толще кишечной стенки возникают опухолевидные разрастания. Нередко больные болезнью Крона оказываются пациентами хирурга. То, что удаленная опухоль не рак, а воспалительный инфильтрат, удается выяснить только при исследовании удаленных тканей под микроскопом.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки с развитием тяжелых осложнений.

Для неспецифического язвенного колита характерны часто повторяющиеся кишечные кровотечения и понос, к ним присоединяются боли в животе, многократные ложные позывы к стулу, а иногда запоры.

Ухудшается общее состояние больных: их часто лихорадит, они теряют вес, их мучит тошнота, рвота, нарастающая слабость и другие признаки отравления организма.

При тяжелых вариантах течения неспецифического язвенного колита могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, — перфорация толстой кишки или массивное кишечное кровотечение.

До настоящего времени остается неясным: являются ли неспецифический язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными формами или же это различные варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что причины у этих болезней разные, а механизм развития (патогенез) похожий — аутоиммунное воспаление.

Иногда кишечные кровотечения могут вызываться дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой патологический процесс, отличительным признаком которого являются мешковидные выпячивания стенки ободочной кишки (дивертикулов), своего рода грыж.

Дивертикулы — это проявление атрофии и разволокнения мышечного слоя кишечной стенки, что приводит к расширению кишки в «слабых» местах.

Дивертикулез ободочной кишки выявляется приблизительно у 2 % людей, обратившихся к колопроктологу. Чаще всего дивертикулы встречаются у пожилых людей. Гораздо реже они могут быть врожденными. Никакого отношения дивертикулы толстой кишки к злокачественным опухолям не имеют.

Все эти достаточно страшные вещи рассказаны для того, чтобы читателю стало ясно: периодические выделения крови и слизи при опорожнении кишки — повод для безотлагательного обращения к врачу.

Теперь надо сказать несколько слов о запоре.

Каждый человек «имеет право» на запор или на понос, если съест что-нибудь неподходящее. Эпизодически возникающие среди полного (или относительно полного) здоровья запоры — чаще всего не болезнь, а естественная реакция организма на погрешности в диете.

Приводит ли геморрой к запорам или запоры вызывают геморрой — это вопрос из разряда не имеющих ответа. Точнее сказать, любой ответ будет правильным.

Что делать при запорах, мы обсудим в следующем разделе, посвященном лечению неполадок в работе организма и, в частности, кишечника.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

Запор;
Диарея;
Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
связана с изменением частоты стула;
связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

СРК с преобладанием диареи;
СРК с преобладанием запоров;
СРК смешанного типа;
Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

Начало в среднем или старшем возрасте;
Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
Прогрессирующие симптомы;
Симптомы, возникающие ночью;
Анорексия или потеря веса;
Лихорадка;
Ректальное кровотечение;
Безболезненный диарея;
Стеаторея («жирный стул»);
Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

Потеря веса;
Железодефицитная анемия;
Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
ТТГ для определения функции щитовидной железы;
С-реактивный белок;
Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.

Владимир Крамченко

Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики

Источник

По причине недостаточной изученности этиологии и патогенеза заболевания, лечение синдрома раздраженного кишечника затруднено. Обычно назначается симптоматическая медикаментозная терапия: седативные, противодиарейные, слабительные препараты, спазмолитики. Для восстановления баланса кишечной микрофлоры показан прием пробиотиков. Поскольку чаще всего СРК возникает на фоне психоэмоционального истощения, стрессов, положительный эффект дает психотерапия. Особое значение имеют соблюдение специальной диеты, активный образ жизни, лечебная физкультура.

Особенности лечения синдрома раздраженного кишечника

Особенности СРК

Эффективных схем терапии СРК на сегодняшний день не существует. Заболевание возникает, предположительно, на фоне генетической предрасположенности в сочетании с психотравмирующими факторами. О психогенной природе синдрома свидетельствует также результативность плацебо. Поэтому применяется комплексный подход, состоящий из различных методик, куда входят:

Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника лекарственными препаратами;
Различные психотерапевтические методики, позволяющие выявить и устранить причины стресса;
Диетотерапия, способствующая нормализации моторики пищеварительного тракта и предотвращающая его раздражение;
Физиотерапевтические методы, направленные на релаксацию, успокоение нервной системы.

Важно! Для повышения эффективности лечения рекомендуются умеренные физические нагрузки, пешие прогулки по лесу или парку, занятия спортом дома или в тренажерном зале. Они способствуют нормализации распорядка дня, полноценному отдыху, восстановлению душевного равновесия.

Диета

Питание человека с синдромом раздраженного кишечника должно быть полноценным, разнообразным и содержащим необходимые для нормального функционирования пищеварительного тракта витамины. Диета при поносе и диарее имеет отличия: в первом случае в рационе минимизируется доля клетчатки, во втором – потребление растительных волокон должно быть повышенным.

Важный совет! При любом типе СРК из меню следует полностью исключить грубую пищу, раздражающую и травмирующую слизистую кишечника. Нельзя также употреблять продукты, стимулирующие секрецию желчи, желудочного сока.

При диарее, для нормализации перистальтики рекомендуется придерживаться стола №4 по Певзнеру. На период обострения желательно отказаться от сдобы, свежих фруктов и овощей, любых кисломолочных продуктов. Основу питания должны составлять крупы, сваренные на воде, паровое мясо, протертые супы. По мере исчезновения симптомов в рацион понемногу вводятся клетчатка, пшеничный хлеб. Затем применяется диета №2, где под строгим запретом находятся только маринады, копчености, продукты с повышенной жирностью.

ВАЖНО!

Лечение геморроя домашними средствами Самым надежным домашним способом лечения начинающегося геморроя является смазывание натуральным…

Читать далее

Столы по Певзнеру

При запорах, в случае нерегулярного, редкого опорожнения кишечника в меню не должно быть продуктов с закрепляющим эффектом. К ним относятся хлебобулочные и макаронные изделия, рис, шоколад. Диета подразумевает соблюдение питьевого режима, то есть ежедневное потребление 2 л питьевой воды в сутки. Следует употреблять как можно больше овощей и фруктов в сыром и термически обработанном виде. Перечисленные рекомендации соответствуют третьему столу по Певзнеру.

Важно запомнить! Газированные напитки, кофе и алкоголь противопоказаны при обоих типах расстройства стула. Нельзя употреблять в пищу также острые, маринованные, копченые и жареные блюда.

Медикаментозная терапия

Этиологическое лечение синдрома раздраженного кишечника лекарственными препаратами сводится к назначению мягких седативных средств (настойка валерианы или пустырника). Более действенные медикаменты из группы нейролептиков, антидепрессантов или транквилизаторов применяются только в тяжелых случаях, не поддающихся психокоррекции.

В основном используется симптоматическая терапия. Для купирования болевого синдрома и спазмов в животе показаны спазмолитики типа Но-шпы. С приступами диареи поможет справиться Лоперамид, при запорах рекомендуются слабительные препараты на растительной основе – например, лактулоза. Если нарушается сон (появляются трудности с пробуждением или засыпанием), назначаются легкие снотворные.

Расстройства стула любого характера сопровождаются дисбиозом – нарушением баланса естественной кишечной микрофлоры. Для поддержания пищеварительных процессов и иммунитета в целом назначаются специальные препараты, содержащие живые культуры бактерий. В эту группу входят про- и пребиотики типа Бифидумбактерина, Линекса.

Медикаментозная терапия при СРК

Психотерапия

Синдром раздраженного кишечника в большинстве случаев является следствием стрессовых состояний. При наличии наследственной предрасположенности к данному функциональному расстройству, запустить механизм его развития могут психоэмоциональное перенапряжение, межличностные и социальные конфликты, некоторые невротические нарушения. Довольно часто вылечить СРК удается при помощи групповых либо индивидуальных сеансов психотерапии.

В современной психотерапевтической практике применяются различные методики для выявления и устранения причин функциональных расстройств. Когнитивные тренинги помогают пациенту осознать причину психологического дискомфорта. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на изменение отношения к стрессовым факторам, формирование принципиально новых паттернов поведения в ответ на раздражитель.

Психокоррекция предполагает повышение самооценки за счет обсуждений и бесед со специалистом, использование таких мотивационных приемов, как поощрение, подкрепление. Хороший результат дает популярное направление психотерапии – арт-терапия, позволяющая отвлечься и расслабиться. Кроме того, в ходе лечения пациент обучается специальным упражнениям, методикам релаксации и аутотренингу.

Психокоррекция

Физиотерапия

Помимо диеты, приема лекарственных препаратов и психотерапевтических сеансов врач может назначить физиолечение. Наиболее эффективными при синдроме раздраженного кишечника являются:

Рефлексотерапия, активирующая нейрогуморальную регуляцию деятельности пищеварительного тракта. Лечебные процедуры представляют собой воздействие на рефлексогенные точки тела путем надавливания, иглоукалывания применения магнитного или электрического поля;
Электросонтерапия – воздействие на мозговые ткани импульсным током. Регулярные процедуры способствуют нормализации деятельности ЦНС, благотворно влияют на состояние вегетативной нервной системы;
Нейроседативный массаж – особая техника мануального воздействия, заключающаяся в равномерных легких поглаживаниях, без разминания. В результате глубокой релаксации психоэмоциональное состояние стабилизируется, соматические последствия его нарушения исчезают.

Важный совет! Одной из физиотерапевтических методик являются расслабляющие фито- или аромаванны. Выполнять такие процедуры можно и в домашних условиях с применением отвара корневищ валерианы или успокаивающих эфирных масел.

Общие рекомендации при лечении раздраженного кишечника

Снять хронический стресс, как одну из основных причин развития синдрома раздраженного кишечника, поможет налаженный режим дня. Ложиться спать следует до полуночи, отводя на сон не менее 7 часов в сутки. Вечером противопоказаны чрезмерная физическая активность, напряженная умственная деятельность. Ужин должен быть легким, состоящим только из разрешенных диетой продуктов. Для быстрого засыпания рекомендуется выпить стакан подогретого молока с ложкой меда, действующего не менее эффективно, чем растительные седативные препараты.

Чтобы привести в норму обменные процессы и деятельность нервной системы, желательно больше двигаться. То есть по возможности заменять поездки на общественном транспорте пешими прогулками, не пользоваться для подъема на верхние этажи лифтом. Отдых предпочтителен активный: гулять по парку, ездить на велосипеде, принимать участие в туристических походах. Как показывает практика, такой образ жизни является отличной профилактикой и лечением невротических расстройств.

Пациентам с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными, а упражнения можно выполнять даже в домашних условиях. Гимнастический комплекс подбирается в соответствии с возрастными особенностями и общим состоянием организма. Кроме того, следует избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения.

Важное видео: специальные методы лечения СРК

Врачебные ошибки в лечении геморроя Геморрой лечится в домашних условиях за три дня. Зачем врачи нас обманывают?…

Подробнее…

Вся правда о геморроидальных узлах Начавшийся геморрой проходит мгновенно, после использования самого обыкновенного…