Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое thumbnail

56475687459867947999

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Операция по удалению геморроя считается одной из самых частых в проктологии. Это неудивительно, ведь и само заболевание широко распространено среди взрослого населения большинства стран мира. Пациенты с геморроем стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения. В многих случаях такой подход вполне оправдан, поскольку любая операция несет в себе определенный риск, а тем более, вмешательства на сосудах.

Однако случается, что консервативное лечение вкупе с диетой и режимом уже не приносят облегчения, варикозные узлы достигают больших размеров, выпадают и тромбируются, а больной испытывает мучительные боли и вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Когда единственным способом избавиться от геморроя становится хирургическое лечение, специалист-проктолог оценивает состояние больного и выбирает оптимальный способ удаления узлов. Ниже попробуем разобраться в показаниях и методиках операций по удалению геморроя.

Показания к удалению геморроидальных узлов

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

374583745987389789999Показаниями к геморроидэктомии считают:

  • 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
  • Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
  • Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
  • Отсутствие результата от консервативной терапии.
  • Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

58674987569847568974597999

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

5768475698745987694899

Геморроидэктомия

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

4568948569048059684090

техника Лонго

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Читайте также:  Как при геморрое применять мазь левомеколь при

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

  • Лечение при помощи лазера;
  • Радиоволновое лечение;
  • Дезартеризация;
  • Лигирование;
  • Склерозирование и тромбэктомия.

758745987394573975498399Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

745873498573975983798457398999

лигирование

Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

После операции…

 Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

5684985694856084000

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

47583758738945939Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

  • Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
  • Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
  • Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

  • Не следует поднимать тяжести;
  • Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
  • По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
  • Нормализовать режим питания;
  • Обеспечить адекватную физическую активность.

45764875698745879999Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

Читайте также:  Поможет ли оливковое масло при геморрое

Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если хирург качественно провел удаление геморроя, то его по праву назовут врачом от Бога, а неприятные эмоции в первые дни, связанные с болью и трудностями с дефекацией, быстро сменятся благодарностью за избавление от недуга.

Видео: геморроидэктомия – медицинская анимация

Источник

Вопрос относительно того, как вылечить геморрой, у многих людей стоит достаточно остро. И прежде, чем обратиться к проктологу, часть пациентов безуспешно лечатся самостоятельно. Другая их часть, пройдя через многолетнюю медикаментозную терапию, все же приходят к тому, чтоб радикально решить имеющуюся проблему. Наряду с многочисленными безоперационными методами лечения, сохраняет свою актуальность и хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Ее целью является удаление геморроидальных узлов (удаление геморроя) хирургическим способом. Геморроидальные узлы содержат кровеносные сосуды, венозные сплетения, которые располагаются в подслизистом слое прямой кишки. Основная их функция – контроль и полное смыкание анального канала, что предотвращает подтекание кишечного содержимого из прямой кишки в состоянии покоя.

Почему возникает геморрой

Набухание геморроидальных узлов происходит при повышении давления в анальном канале прямой кишки. Этот процесс может происходить по нескольким причинам:

  • напряжение во время стула;
  • запоры и диарея;
  • при беременности и в процессе родов;
  • при отсутствии физической активности и недостатке движения.

Систематическое повышение давления в сосудах геморроидальных узлов приводит постепенному растяжению и разрыву удерживающих их связок, в результате чего они увеличиваются. Клиническим проявлением геморроя являются выделения алой крови при дефекации, набухание геморроидальных узлов, боли в прямой кишке.

Виды геморроя

Геморроидальные узлы делятся на внутренние и наружные. Внутренние геморроидальные узлы, как следует из их названия, расположены внутри анального канала. Клинически они обычно проявляются ректальными кровотечениями, а при прогрессировании заболевания – пролапсом (выпадением) геморроидальных узлов. Наружный геморрой находится в зоне заднего прохода, обычно проявляется набуханием геморроидальных узлов, воспалением, тромбозом. Часто осложняется анальными трещинами.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Как вылечить геморрой?

Существует множество способов лечения геморроя. Их можно разделить на две группы:

  • консервативные методы (это медикаментозное лечение);
  • радикальные методы (безоперационные методы и операция по удалению геморроидальных узлов).

Операция геморроидэктомия направлена на радикальное устранение геморроидальных узлов при запущенных III – IV стадиях заболевания, и, как правило, при преобладании наружного геморроя. Геморроидальные узлы удаляют с помощью высокочастотного коагулятора, ультразвукового скальпеля. Последние годы стала популярна методика удаления геморроя лазером.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Лечение геморроя лазером может быть осуществлено в двух направлениях:

  1. Физиотерапевтический лазер может использоваться для лечения воспаления геморроидальных узлов. Хирургический лазер применяют при вапоризации узлов.
  2. Операция по удалению геморроя лазером (геморроидэктомия)

Геморроидэктомия не является 100% безопасной процедурой. Напротив, ее проведение имеет риски возникновения осложнений. Прежде чем решиться на операцию, необходимо обсудить с проктологом возможность применения малоинвазивных методов лечения геморроя (склерозирование геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов HAL – RAR).

Виды геморроидэктомии. Как делают операцию при геморрое?

Операция геморроидэктомия, которую часто называют также операцией Миллигана – Моргана, заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов (наружных и внутренних венозных сплетений прямой кишки). Принципиально делится на два типа вмешательств:

  • Открытая геморроидэктомия – когда после полного удаления геморроидальных узлов рана прямой кишки оставляется открытой.
  • Закрытая геморроидэктомия – при которой рана после удаления узлов (слизистая прямой кишки) восстанавливается швами.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Большинство проктологов предпочитает закрытую методику. Хотя у каждого метода есть свои положительные и отрицательные стороны.

В отдельную категорию выделена степлерная геморроидэктомия (или по-другому ее называют операция Лонго), при которой специальным аппаратом выполняется слизисто-подслизистая резекция стенки прямой кишки с последующей подтяжкой геморроидальных узлов в анальный канал. Тем самым прекращается кровоснабжение геморроидальной ткани и прекращается выпадение узлов. Полностью геморроидальные узлы при этой операции не удаляются.

Эта операция, не смотря на свою сложность и относительно высокую стоимость, имеет ряд преимуществ: менее выраженные послеоперационные боли, более быстрый период восстановления. Недостатки степлерной геморроидэктомии состоят в том, что эта операция не эффективна при выраженном наружном геморрое, а также имеет большее количество рецидивов, чем при традиционной геморроидэктомии.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Некоторые сопутствующие вмешательства, выполняемые при геморроидэктомии

Иногда при выраженном гипертонусе анального сфинктера, либо при наличии хронической анальной трещины, геморроидэктомия может быть дополнена сфинктеротомией. Суть этого вмешательства заключается в частичном рассечении волокон внутреннего сфинктера с целью снять мышечный спазм и создать нормальные условия для полного заживления послеоперационных ран.

Как правило, выполняется дозированная боковая, закрытая сфинктеротомия. Это достаточно редкое вмешательство и выполняется в исключительных случаях и предварительно эта манипуляция обсуждается с пациентом. Мы относимся отрицательно к этой манипуляции, т.к. это повышает риск инконтиненции, т.е. недержанию кала.

Почему необходима геморроидэктомия?

Ваш лечащий врач может рекомендовать геморроидэктомию для лечения запущенных форм геморроя, которые сопровождаются болями и кровотечением из прямой кишки. Геморроидэктомия, показана в том случае, когда другие менее инвазивные методы лечения выполнить невозможно, либо они могут быть менее эффективны.

При выборе операции Вам необходимо обсудить с врачом другие варианты лечения, а также при необходимости услышать мнение другого специалиста перед принятием решения об операции.

В каких ситуациях показана радикальная геморроидэктомия?

  • Сочетание хронического геморроя с другими заболеваниями прямой кишки и аноректальной зоны (трещины прямой кишки, параректальный свищ, анальные полипы, криптит и др.)
  • Комбинированный геморрой III – IV стадии (сочетание внутренних и наружных узлов)
  • Внутренний геморрой 3 или 4 стадии, когда имеет место пролапс (выпадение) геморроидальных узлов 3 и 4 стадии.
  • Если ранее были выполнены безоперационные методы лечения геморроя или другие методы лечения, которые не дали результата и привели к рецидиву заболевания.
  • Выраженные повторяющиеся кровотечения из прямой кишки, приводящие к анемии.
  • Ущемленный геморрой с высоким риском некроза узла и кровотечения.
  • Рецидивирующие тромбозы наружных геморроидальных узлов, которые также могут возникать после малоинвазивных методов лечения.

Кто выполняет геморроидэктомию?

Геморроидэктомия могут выполнять следующие специалисты:

  • Проктолог (колопроктолог) — специалисты, занимающиеся патологией заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки.
  • Общие хирурги, имеющие достаточный опыт в лечении проктологических заболеваний, прошедшие соответствующую подготовку.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Какие подготовительные мероприятия необходимо выполнить перед геморроидэктомией? Какая необходима подготовка к операции по удалению геморроя?

Перед геморроидэктомией, как и перед любой операцией, необходимо пройти клинический минимум обследований. Он включает в себя клинические, общие и биохимические анализы крови и мочи, а также анализы на свертываемость крови (коагулограмма, протромбин и МНО).

Читайте также:  Лечение наружного геморроя цена

Если геморроидэктомия планируется под общим наркозом, то необходимо еще делать ЭКГ (электрокардиограмму) и рентген легких. В диагностический минимум перед операцией входит аноскопия и ректороманоскопия, за исключением острых воспалительных процессов в прямой кишке, сопровождающиеся острой болью.  

Если операция носит плановый характер, то пациентам старше 50 лет и при наличии соответствующих жалоб необходимо пройти полное обследование кишечника (толстой кишки), выполнить видеоколоноскопию.

За несколько дней до планируемой операции, желательно ограничить прием большого количества клетчатки (фрукты, овощи, черный хлеб и др.) Накануне, за день до операции, возможен легкий завтрак и обед, в 14–15 часов завершающий прием пищи. Питье возможно до 22–24 часов. Принимать жидкость менее чем за 8 часов до операции нельзя, это может вызвать проблемы во время наркоза.

Накануне, начиная с 16–00 часов рекомендуют прием препаратов для очистки толстой кишки. В большинстве случаев мы рекомендуем Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Пикопреп, Флит (не рекомендуется принимать пациентам пожилого возраста и при сопутствующих сердечно – сосудистых заболеваниях). Как правило, препарат в объеме 3–4 литров принимается в течение 3–4 часов.

Из альтернативных методов подготовки к операции можно использовать готовую очистительную клизму Энема клин, строго следуя инструкции, – одна очистительная клизма ставится вечером перед сном, вторая – утром за 2–3 часа до операции.

Важно сообщить лечащему врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, аллергических реакциях и непереносимости препаратов, а также за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс, ибупрофен).

Как выполняют геморроидэктомию?

Перед операцией с Вами беседует анестезиолог, который буде контролировать Ваше состояние во время наркоза, осуществляется выбор анестезии. В большинстве случаев выполняется внутривенный наркоз, может также применяться спинальная анестезия. В нашей клинике мы предпочитаем комбинацию внутривенного наркоза и местной анестезии. Эта методика отработана нами, основные преимущества подобной комбинации – минимальная токсичность общего наркоза, более быстрое восстановление сознания, что позволяет в большинстве случаев, операцию выполнять в условиях стационара одного дня. Т.е. пациент проводит в клинике всего один день.

После беседы с анестезиологом пациенту вводится внутривенный катетер, с помощью которого осуществляется введение препаратов, подключаются датчики, контролирующие артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом. После введения в наркоз пациенту вводится небольшая дыхательная трубка для контроля дыхания. Современные препараты для наркоза обладают минимальной токсичностью для пациента и практически не оказывают побочных действий. Во время операции боль не ощущается.

Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) выполняется в так называемом положении Тренделенбурга, нижние конечности укладываются на специальные ножки, как в гинекологическом кресле. После этого хирург вводит специальное зеркало в прямую кишку, для того чтобы визуализировать как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Следующим этапом уже выполняется непосредственно операция геморроидэктомия, т.е. удаление геморроидальных узлов. Операция моет быть выполнена лазером, высокочастотным хирургическим аппаратом, гармоническим или ультразвуковым скальпелем. Особых преимуществ в применении этих аппаратов нет, более того, могу сказать, что сильно рекламируемый лазер, очень любимый пациентами, ничем не лучше высокочастотного коагулятора, а по некоторым параметрам даже хуже.

После удаления узлов, на рану накладываются шов или швы, это зависит от методики операции. После того, как удаляются все узлы, в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка, либо тампон с мазью.

Каковы риски и потенциальные осложнения геморроидэктомии? Какая необходима диета после операции на геморрой?

Очень сложно в одном вопросе осветить все возможные риски геморроидэктомии. С одной стороны возможных осложнений очень много, с другой стороны операция, послеоперационное ведение пациентов настолько отработано, что осложнения встречаются очень редко.

Осложнения после геморроидэктомии можно разделить на две группы:

  1. Общие осложнения, которые могут возникнуть после любой операции:
  • реакции на анестезию, такие как аллергические реакции;
  • кровотечения;
  • тромбозы вен нижних конечностей;
  • нагноение операционной раны и распространение инфекции (сепсис).
  1. Осложнения возникшие после геморроидэктомии входят:
  • боль при дефекации;
  • запоры (плотный стул, каловые камни);
  • недержание кала;
  • затрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
  • анальные стриктуры (сужение анального канала);
  • рецидив геморроя;

Снизить риск осложнений можно, если строго следовать плану лечения и рекомендациям лечащего врача:

  1. Избегать натуживания при дефекации. Для этого необходимо добиться размягчения стула за счет потребления повышенного количества волокон в вашем рационе и обильного питья. Возможен прием слабительных препаратов.
  2. Своевременно сообщать о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты и пищевые продукты.
  3. Строго соблюдать диету после операции на геморрой. Диета в послеоперационном периоде включает в себя достаточное количество клетчатки – овощи желательно в отварном и протертом виде, особенно первую неделю после операции, кисломолочные продукты, приема не менее 2 – х литров жидкости в сутки. Категорически необходимо исключить специи, пряности, острую пищу, спиртное. Ограничить употребление хлебобулочных изделий и выпечки.
  4. Избегать физических нагрузок и ограничениям образа жизни, в соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача.
  5. Безотлагательно сообщать Вашему лечащему врачу о каких – либо проблемах, таких как кровотечения, повышение температуры, внезапно возникшая боль в ране или покраснение, отек.
  6. Принимать лекарственные препараты строго по назначению.

Какие вопросы необходимо задать врачу перед планируемой операцией?

Любое оперативное вмешательство является стрессом для человека, поэтому, чтобы ничего не забыть, Вам необходимо заранее подготовить список вопросов для врача.

Основные вопросы, которые необходимо задать врачу:

  1. Зачем нужна геморроидэктомия? Существуют ли другие варианты для лечения геморроя?
  2. Какой тип операции геморроидэктомии мне будет нужен?
  3. Как долго проходит операция? Когда я смогу вернуться домой?
  4. Какие ограничения у меня будут после операции? Когда я смогу вернуться к работе и другой деятельности?
  5. Какая помощь мне понадобится дома? Как я должен принимать мои лекарства?
  6. Как вы будете лечить мою боль после операции? Когда я прийти на осмотр?
  7. Как мне связаться с вами? Попросить номера, чтобы можно было связаться после работы.
  8. Какие осложнения могут случиться после геморроидэктомии?
  9. Знание послеоперационного периода, соответствующий настрой, строгое следование рекомендациям доктора, сделают восстановительный период после геморроидэктомии более гладким.
  10. Как долго будет длиться восстановительный период?

Геморроидэктомия при внутреннем геморрое

Как проходит послеоперационный период после геморроидэктомии?

Вы будете находиться в послеоперационной палате, пока полностью не восстановится Ваше сознание после наркоза, дыхательные и сердечно-сосудистые функции. Не торопитесь покидать клинику, даже если Вы чувствуете себя вполне удовлетворительно. Только врач после оценки Вашего состояния может выписать Вас.

Перед тем, как покинуть клини