Геморрое парапроктите воспалении дермоидной кисты
Параректальная дермоидная киста – это доброкачественная опухоль из группы тератом, расположенная в параректальном пространстве и содержащая в себе ткани, нетипичные для данной анатомической области. Представляет собой безболезненный узел в форме полусферы, может быть однокамерной или многокамерной. Возможна малигнизация или нагноение с последующим развитием абсцесса и формированием свища. Заболевание диагностируют на основании данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии, КТ, МРТ, эндоректального УЗИ, проктофистулографии и других исследований. Лечение – хирургическое иссечение неоплазии и свищевых ходов.
Общие сведения
Параректальная дермоидная киста (параректальная кистозная тератома, пресакральная дермоидная киста, каудальная киста) – доброкачественное новообразование параректальной зоны, происходящее из эмбриональных клеток и содержащее в себе ткани-производные одного, двух или трех зародышевых листков. Чаще всего в полости параректальной дермоидной кисты обнаруживаются производные эктодермы: волосы, участки многослойного ороговевающего эпителия, элементы и содержимое сальных и потовых желез. Характерен медленный рост и доброкачественное течение. При образовании крупных кист возможно сдавление близлежащих органов. Малигнизация наблюдается у 8% пациентов. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и онкологии.
Параректальная дермоидная киста
Причины
Параректальная дермоидная киста относится к категории врожденных неоплазий, возникающих в результате нарушений эмбриогенеза. Причины таких нарушений пока остаются невыясненными. Существует гипотеза о связи между новообразованием и неправильным развитием близнецов, в результате которого один плод на каком-то этапе развития поглощается вторым, сохраняясь в организме выжившего близнеца в виде отдельных тканей, зачатков различных органов, частей туловища и конечностей.
Классификация
Большинство параректальных дермоидных кист представляют собой относительно простые однокамерные образования, содержащие только производные эктодермы. Такие кисты называют однолистковыми (представленные тканями, происходящими из одного зародышевого листка). В группе однолистковых неоплазий выделяют дермоидные и эпидермальные кисты. Реже встречаются двухлистковые параректальные дермоидные кисты, включающие в себя производные эктодермы и мезодермы или эктодермы и эндодермы, еще реже – трехлистковые, содержащие производные всех трех зародышевых листков.
Наряду с однокамерными кистами в параректальной области могут обнаруживаться многокамерные и лентовидные узлы кистозного строения, а также тератоидные солидные узлы. С учетом особенностей расположения выделяют внутритазовые параректальные дермоидные кисты, новообразования, локализующиеся рядом с боковой стенкой прямой кишки, в пресакральном пространстве, в области ректовагинальной перегородки и за пределами полости таза (в зоне ягодиц и промежности).
Наиболее сложными с точки зрения проведения радикального оперативного вмешательства являются крупные многокамерные параректальные дермоидные кисты сложной формы. Кроме того, определенные проблемы в плане течения и эффективного лечения могут представлять осложнившиеся новообразования. Возможно озлокачествление неоплазии, нагноение параректальной дермоидной кисты с образованием тазового абсцесса и последующим формированием свища, нередко – с затеками и длинными извилистыми свищевыми ходами сложной конфигурации.
Симптомы дермоидной кисты
Образования данной локализации склонны к длительному бессимптомному течению. Клиническая симптоматика обычно возникает на фоне роста кисты, сопровождающегося сдавлением окружающих органов и тканей. Пациенты могут жаловаться на давящие боли в области ануса, крестца, копчика, промежности и нижней части живота. Возможно учащение дефекации и мочеиспускания. Некоторые больные с параректальной дермоидной кистой впервые обращаются к врачу в связи с обнаружением узла в перианальной зоне или зоне промежности.
При нагноении параректальной дермоидной кисты характер болевого синдрома меняется. Боли становятся интенсивными, распирающими, дергающими или пульсирующими. Отмечается слабость, разбитость, головная боль и повышение температуры тела. После формирования свища и опорожнения абсцесса состояние пациента с параректальной дермоидной кистой улучшается. В случае если свищ открывается в прямую кишку, в кишечном содержимом появляются примеси гноя, крови и слизи. При открытии хода в области промежности больные предъявляют жалобы на наличие свища с гнойным отделяемым.
При осмотре и пальпации промежности могут выявляться опухолевидное образование, свищевые отверстия и мацерация кожи. При проведении пальцевого ректального исследования прощупывается выбухание стенки кишки, обусловленное давлением кисты. После нагноения параректальной дермоидной кисты возможно формирование рубцовых сращений, снижающих подвижность и эластичность стенки кишечника. Могут выявляться рубцы и свищевые ходы. На перчатке после извлечения пальца из прямой кишки обнаруживаются патологические выделения.
Диагностика
Параректальная дермоидная киста диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии, эндоректального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ малого таза, фистулографии и других исследований. Осмотр промежности при подозрении на наличие неоплазии производят в положении на гинекологическом кресле и в коленно-локтевом положении. Ректальное исследование осуществляют в соответствии со стандартной методикой. На данном этапе обычно удается определить расположение, диаметр и консистенцию параректальной дермоидной кисты, наличие или отсутствие свищей и рубцовых изменений, а также наличие других заболеваний и патологических состояний (геморроя, анальной трещины и т. д.).
В ходе ректороманоскопии оценивают состояние слизистой прямой кишки, уточняют размер параректальной дермоидной кисты, локализацию и диаметр свищевых отверстий. Для определения направления и протяженности свищевых ходов выполняют проктофистулографию с использованием бариевой взвеси, которую вводят в прямую кишку при помощи клизмы. При проведении УЗИ, МРТ и КТ получают дополнительную информацию о состоянии сфинктеров прямой кишки, мягких тканей малого таза и т. д. Дифференциальную диагностику параректальной дермоидной кисты проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца и копчика, эпителиальным копчиковым ходом, злокачественными опухолями прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями данной анатомической зоны.
Лечение дермоидной кисты
Лечение оперативное. Из-за множества вариантов расположения, возможной сложной конфигурации опухоли, частого наличия рубцовых изменений, спаек с близлежащими органами и извилистых свищевых ходов радикальное иссечение параректальной дермоидной кисты представляет собой непростую задачу для хирурга-проктолога и должно проводиться в условиях специализированного отделения. Операцию выполняют в плановом порядке после соответствующего обследования. Противопоказанием являются тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом локализации и размера параректальной дермоидной кисты. Опухоль может удаляться с использованием промежностного и парасакрального доступов, через влагалище или переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев неоплазию вместе со свищами, затеками и свищевыми ходами иссекают одномоментно. В ходе операции мобилизуют прямую кишку, выделяют мышечно-фасциальные лоскуты для закрытия образовавшихся дефектов и т. д. Рану ушивают послойно, устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больным с параректальной дермоидной кистой проводят перевязки, осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от размера и расположения параректальной дермоидной кисты, наличия или отсутствия осложнений. Неосложненные новообразования считаются прогностически благоприятными. В большинстве случаев после операции наступает полное выздоровление. При осложненных опухолях возможно недостаточно радикальное удаление, обусловленное рубцовыми изменениями и сложностью свищевых ходов. Меры профилактики отсутствуют, поскольку параректальные дермоидные кисты уже существуют на момент рождения.
Источник
Следует разобраться с тем, что же таится за этим словом? Парапроктит – это воспаление в клетчаточном пространстве (своеобразных «карманах», располагающихся вокруг прямой кишки). Когда вследствие микротравм инфекция попадает в эти карманы, резко и внезапно начинается серьезный воспалительный процесс и накопление гноя внутри организма. Если своевременно не обратиться к врачу, то болезнь может усугубиться прорывом гноя, соответственно, и заражением, что в редких случаях даже приводит к летальному исходу.
«Карманы» с клетчаткой вокруг нашей прямой кишки располагаются как близко к анальному отверстию, так и позади прямой кишки (глубоко в тазово-прямокишечной зоне). И если подкожный или подслизистый абсцесс больной способен диагностировать сам, то тазово-прямокишечный находится глубоко в организме. Снаружи себя он никак не проявляет, при этом диагностируется только специалистом.
Острый или хронический парапроктит: на что обратить внимание
Парапроктит делят на острый и хронический, который также делится на фазы ремиссии и обострения. Острый парапроктит – это первичное проявление проблемы. Симптомы парапроктита в острой форме схожи с симптомами интоксикации организма. Бывает так, что больные списывают происходящее на грипп или отравление, соответственно, не спешат обращаться к врачам за помощью. Но если лихорадку с температурой до 40 градусов, общую слабость и снижение аппетита можно списать на грипп, то следующие симптомы определенно говорят о проблеме иного характера:
- запор, боль при дефекации, распространяющаяся не только на задний проход, но на всю тазовую область;
- боль при мочеиспускании;
- усиление болей при кашле, ходьбе или сидении;
- опухание и покраснение вокруг ануса (при подкожном парапроктите).
Оттягивая поход к врачу, больной сам себе ухудшает положение: абсцесс прогрессирует, а в пораженной области накапливается гной, который в буквальном смысле ищет «путь наружу», прокладывая его через ткани нашего организма. Образуется свищ, т. е. проход для гноя с выходным отверстием в районе ануса. Иногда гноя накапливается столько, что он расплавляет стенки кишечника (или влагалища у женщин). Обильное выделение гноя с кровью – самый верный признак, что теперь откладывать поход в больницу никак нельзя.
Если не обработать абсцесс должным образом, воспаление никуда не денется. Возникает парапроктит кишечника в хронической форме, единственный метод лечения которого – хирургическое вмешательство.
Фаза ремиссии у хронического парапроктита характеризуется постоянным выделением гноя через новообразованный свищ (обычно в районе ануса). Иногда ректальных свищей с внешней стороны может быть два или три, даже если внутри тела очаг воспаления один. Болевые ощущения во время ремиссии слабые, но зато больных постоянно беспокоит зуд.
Затем возникает фаза обострения. Гной и мертвые частички тканей забивают проход, закупоривая свищ. Симптоматика фазы обострения схожа с симптоматикой острого парапроктита. Схожи и осложнения: прорыв гноя через стенки кишечника или влагалища, острый абсцесс. Лечение парапроктита в стадии обострения ни в коем случае не должно проводиться в домашних условиях. Только своевременное обращение к врачу – гарантия успешного выздоровления.
Почему возникает парапроктит и как его избежать
Парапроктит возникает тогда, когда инфекция смешанной микрофлоры попадает через микротравмы слизистой и тканей кишечника в окружающее его пространство. Главную роль в этом ансамбле заражения играет кишечная палочка. Часто к ней присоединяются стафилококки, стрептококки и прочие неприятные бактерии. Причиной парапроктита может стать любое хроническое заболевание прямой кишки и заднего прохода, но обычно это происходит вследствие:
- разрыва геморроидальных узлов при остром внутреннем геморрое;
- повреждения стенок кишечника твердыми каловыми массами при хроническом запоре.
Также парапроктит может возникнуть вследствие инфекционного поражения анальных желез. Некоторые исследователи среди причин возникновения острого парапроктита называют не только проктологические заболевания, но и болезнь Крона, заболевания уретры и простаты, язвенный колит, туберкулез позвоночника.
Статистика гласит, что среди пациентов с острым парапроктитом больше мужчин, чем женщин. У маленьких детей парапроктит встречается реже, чем у взрослых. Часто его путают с нарывами в зоне промежности из-за опрелостей и несоблюдения родителями правил гигиены грудничков. Парапроктит может поразить любого, не зацикливаясь на половых и возрастных различиях.
Симптомы парапроктита у женщин и мужчин одинаковые, но опасность заболевания для женского организма таится в том, что в случае самопроизвольного вскрытия абсцесса гной может попасть во влагалище, спровоцировав серьезные последствия по части гинекологии.
Чтобы избежать заболевания, достаточно придерживаться некоторых важных правил, поскольку тогда профилактика парапроктита принесет плоды. Необходимо своевременно обследоваться у проктолога. Обычно парапроктит возникает как осложнение острого и запущенного геморроя, а также других неприятных процессов в прямой кишке, травмирующих мягкие ткани. Злоупотребление самолечением и народными методами, отпускание ситуации на самотек могут привести к неизбежности хирургического вмешательства и сложному послеоперационному периоду восстановления.
Другие пути избежать причин парапроктита у мужчин и женщин:
- нормализовать свой рацион и пищевое поведение, чтобы избежать хронических запоров;
- соблюдать правила интимной гигиены, использовать средства, щадящие микрофлору гениталий;
- для женщин особенно важно не травмировать область заднего прохода длинными ногтями;
- избегать возникновения анальных трещин (вследствие запоров, анального секса);
- избегать переохлаждения зоны гениталий, в зимнее время отдавать предпочтение одежде из материалов с хорошей теплоотдачей;
- не носить нижнее белье из низкокачественных синтетических материалов, травмирующих промежность;
- укреплять иммунитет, повышая способность организма сопротивляться инфекциям и воспалительным процессам.
В чем необходимость своевременного ответственного лечения парапроктита
Многие больные отдают предпочтение народным методам лечения недугов. Если с частью болезней домашние методы дают положительный эффект, то в деле лечения острых воспалительных процессов самолечение может сыграть злую шутку и вызвать серьезные осложнения. Одной из причин самопроизвольных прорывов абсцесса и образования свищей является как раз домашнее лечение «бабушкиными методами».
Польза от таких сомнительных методов не доказана, а вот осложнения не заставят себя ждать. Самопроизвольное вскрытие гнойного абсцесса внутри организма чревато не только возникновением свищей или расплавлением стенок кишечника или влагалища. Если парапроктит вскроется в сторону брюшной полости, это может привести к острому перитониту.
Также гной способен расплавить мочеиспускательный канал или область кишечника выше прямой кишки, из-за чего каловые массы могут распространиться по всей тазовой области, вызвав критическое заражение. Народные методы в лечении парапроктита могут применяться только после консультации с лечащим врачом!
Если вы заметили у себя резкое возникновение симптомов острого парапроктита, то следует немедленно обратиться в больницу. Особенно важно своевременное обращение к проктологу в случае, если у вас не подкожный парапроктит, а очаг заражения находится глубоко в тазовой области.
Для диагностики парапроктита опытному хирургу-проктологу обычно достаточно собрать анамнез у больного, изучить общий анализ крови пациента и провести пальпацию прямой кишки. В некоторых случаях также прибегают к ультразвуковому исследованию пораженной области или процедуре ректороманоскопии.
Обычно после диагностики проводится радикальное хирургическое вмешательство. Операция по вскрытию гнойного воспаления и последующий дренаж этой области, а также удаление очага гноя – единственный действительно работающий способ лечения проблемы парапроктита. Эта неприятная и сложная процедура для больного проводится под общим наркозом, так что сам момент операции для вас останется «за кадром».
Если же больной обратился к врачу слишком поздно, а гнойник успел вскрыться самостоятельно, то операцию могут отложить до выхода из фазы обострения. Здесь задача хирурга – это не только разобраться с гнойным абсцессом, но и удалить свищ, чтобы не возник рецидив заболевания. В случае переноса операции на более поздние сроки, больным назначают ихтиоловые свечи для облегчения болевого синдрома в области заднего прохода.
В очень редких случаях из-за индивидуальных особенностей организма больного операция может быть противопоказана. Тогда парапроктит лечат консервативными методами. Консервативное лечение (ректальные свечи, мази) не является полноценной альтернативой хирургическому вмешательству. Решение о таком методе принимает только лечащий врач.
Если парапроктит (в подкожной форме) находится только на начальной стадии, а у пациента присутствуют сопутствующие патологии, например, острый геморрой, то консервативный метод может принести пользу. Применяют эту схему лечения и для детей до двух лет. Обычно для консервативного лечения применяют ректальные свечи с антибиотиками.
Свечи с антибиотиками назначаются также больным в период послеоперационного восстановления. Часто их комбинируют с внутренним приемом антибиотиков широкого спектра действия. Больным также прописывают препараты, укрепляющие и восстанавливающие иммунитет, снимающие интоксикацию организма.
После операции особенно тщательное внимание следует уделять гигиене прооперированной области, чтобы ни в коем случае не вызвать повторное заражение поврежденных тканей. Больным показана диета «лечебный стол №3», традиционная для всех людей, страдающих от заболеваний ЖКТ. Эта диета помогает избежать застоя каловых масс и возникновения запоров.
Зная об опасностях, которые таит в себе парапроктит, вы заранее будете готовы к потенциальным рискам. Если вовремя обратиться к врачу и заняться профессиональным лечением этого недуга, то можно избежать многих осложнений, при этом избавиться от парапроктита раз и навсегда. Не пренебрегайте регулярными проктологическими обследованиями и будьте здоровы!
Источник
