Федеральные клинические рекомендации по ветряной оспе

Ветряная оспа (код по МКБ-10 — В01.9) – острое вирусное заболевание, передающееся исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Болезнь вызывается вирусом Varicella Zoster, относящимся к семейству герпес-вирусов, и проявляется поражением кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи, а также (не всегда)повышением температуры тела и общей интоксикацией.

Ветряная оспа у детей, клинические рекомендации к которой приведены ниже, обычно характеризуется доброкачественным течением и длительной скрытой персистенцией вируса в организме после перенесенного заболевания.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Сведения о ветряной оспе

Механизм передачи возбудителя ветрянки – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный.

Человек, больной ветряной оспой, становится заразен примерно за 24 часа до появления первых симптомов и остается таковым еще 3-5 дней после появления последних 16 пузырьков на коже. Источников инфекции может также выступить человек, больной опоясывающим герпесом.

Наиболее эпидемиологически опасны больные легкой и стертой формой ВО, так как при этом температура остается в норме, а высыпаний на коже может быть так мало, что заболевание вовсе не распознается. Это значит, что заболевший человек не изолируется, в то время как вирус ветряной оспы крайне контагиозен.

Огромное количество возбудителей выделяется в окружающую атмосферу при разговоре, кашле, чихании. С током воздуха они могут переноситься в соседние помещения, а через вентиляционные коммуникации – в другие квартиры и даже на другие этажи.

Однако вирус очень неустойчив во внешней среде, поэтому заразиться через предметы быта и через третьих лиц практически невозможно.

Возможно внутриутробное инфицирование вирусом ВО – он проникает в околоплодные воды через плацентарный барьер.

Восприимчивость к Varicella Zoster практически 100%-ная, и этим объясняется высокая заболеваемость именно среди детского населения.

✔ Лабораторные методы исследования при оспе, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ

Преимущественно ветрянкой болеют дети дошкольного возраста, посещающие детские сады. Такие дети болеют в 5 раз чаще, чем неорганизованные дошкольники.

Младенцы первых месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела вместе с молоком матери, поэтому среди них заболеваемость ветряной оспой крайне мала – она возможна лишь в том случае, если мать не болела ВО, следовательно, не может передать антитела ребенку.

В этом случае при контакте с больным человеком младенец с большой долей вероятности заразится.  

К 14-15 годам ветрянкой переболевает, по разным данным, от 70% до 90% населения. И мужчины, и женщины болеют одинаково часто.

После перенесенного заболевания у человека остается стойкий иммунитет, поэтому повторные заболевания ветрянкой – крайне редкое явление. Наибольшее число случаев ВО регистрируется в холодное время года, а летом заболеваемость значительно снижается.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по ветряной оспе призваны решать следующие задачи:

1. Проверка требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации на соответствие Протоколу.
2. Установление единых требований к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике больных ВО.
3. Унификация разработок базовых программ ОМС и оптимизация медпомощи детям, больным ветряной оспой.
4. Обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в лечебном учреждении.
5. Разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание.
6. Обоснование программы госгарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям.
7. Проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию.
8. Выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного.
9. Защита прав пациента и медработника при разрешении споров и конфликтный ситуаций.

Ниже – данные из клинических рекомендаций по ветряной оспе у взрослых и детей.

☆ Стандарт специализированной медпомощи детям при ветрянке тяжелой степени тяжести

Скачать документ

Ветрянка у детей

Ветряная оспа распространена повсеместно и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний детского возраста.

Почти все дети к началу подросткового возраста уже имеют к ней иммунитет. ВО чаще всего встречается среди детей от 3 до 6 лет, реже болеют дети 1-2 лет, еще реже – дети 7-14 лет. Дети до 1 года имеют самый низкий показатель заболеваемости ветрянкой. 

Как правило, ветряная оспа лечится амбулаторно. Госпитализации и помещению в боксы подлежат пациенты с тяжелыми и осложненными формами заболевания, а также по эпидпоказаниям.

Для оказания медпомощи используются только методы, препараты, материалы и медицинские изделия, допущенные к использованию в установленном порядке.

Принципы лечения ветряной оспы:

• предупреждение прогрессирования патологического процесса;
• профилактика осложнений;
• профилактика остаточных явлений и инвалидизации.

Терапия ВО включает в себя:

• соблюдение режима и диеты;
• применение этиотропных и симптоматических лекарственных средств;
• иммунотерапию и иммунокоррекцию.

Условия, влияющие на выбор тактики лечения:

• период заболевания;
• возраст пациента;
• тяжесть состояния;
• наличие и характер осложнений;
• доступность тех или иных методов лечения.

Методы

Метод лечения ВО у детей выбирается исходя из клиники заболевания, степени проявления симптомов и синдромов, а также из степени тяжести состояния больного и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• средства этиотропной и симптоматической терапии;
• средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы немедикаментозного лечения:

• физиотерапия;
• физические методы снижения температуры тела;
• санация ВДП;
• проветривание и ежедневная влажная уборка помещения;
• гигиена больного.

Антибактериальная терапия при ветряной оспе назначается при развитии бактериальных осложнений со стороны кожи (пиодермии и др.), подтвержденном результатами микробиологических исследований.

Медпомощь детям, больным ветрянкой, может быть:

• первичной медико-санитарной;
• скорой (в том числе скорой специализированной);
• специализированной (в том числе высокотехнологичной).

Сама медицинская помощь может быть как амбулаторной, так и стационарной, предусматривающей круглосуточное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается:

• при легкой форме заболевания;
• при легкой и среднетяжелой форме заболевания ( в том числе и по показаниям).

Амбулаторная доврачебная помощь детям при ветряной оспе оказываетсяв ФАПах, роддомах, перинатальных центрах, учреждениях дошкольного и школьного образования. Помощь оказывает врач-педиатр или врач общей практики.

Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе у детей 2019 года, при подозрении на ветряную оспу или ее выявление ребенок направляется на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний поликлиники для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи и проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления.

Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает врач-инфекционист поликлиники.

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медпомощь оказывается в стационаре инфекционистами и врачами других специальностей.

Она включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, которые требуют применения специальных методов и сложных технологий диагностики и лечения, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в стационаре по направлению педиатра, врача общей практики, врача-инфекциониста или медработников, обнаруживших инфекционное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе у детей, неосложненные формы ветряной оспы не нуждаются в диспансерном наблюдении после выздоровления.

Лечение взрослых

Диагностика ветрянки у взрослых включает в себя:

• сбор анамнеза;
• клинический осмотр;
• дополнительные методы обследования.

Диагностика нацелена на оценку тяжести состояния, показаний к лечению и факторов, препятствующих его началу или коррекции. К ним относятся:

• непереносимость медикаментов или материалов, используемых на данном этапе ечения;
• расстройство психики больного, неадекватное эмоциональное состояние;
• жизнеугрожающее состояние, возникшее в результате обострения хронической патологии и требующее привлечения профильных специалистов;
• беременность;
• отказ от лечения.

В типичных случаях диагностика ветрянки довольно проста и не требует подтверждения результатами лабораторных исследований.

Они используются для выявления атипичных форм ВО и для дифференциальной диагностики рецидива заболевания с другими инфекциями, проявляющимися везикулезной сыпью.

Степени тяжести заболевания:

• легкая:
• состояние больного удовлетворительное;
• температура тела находится в норме или не превышает субфебрильных значений;
• продолжительность лихорадки не превышает 2-3 дней;
• интоксикация отсутствует или выражена незначительно;
• со стороны кожных покровов – единичные разрозненные элементы везикулезной сыпи, исчезающей без следа через 1-2 дня;
• высыпания на слизистой – чаще всего не более 1-2 элементов, проходящих через 2-3 дня.
• средней тяжести:
• умеренная интоксикация организма;
• лихорадка 38,5-39ºС;
• со стороны кожных покровов и слизистых – обильные высыпания, продолжающиеся от 4-5 дней и более;
• после исчезновения элементов сыпи на коже может оставаться пигментное пятно.
• тяжелая:
• очень обильная сыпь на коже и слизистых, большая часть элементов переходит в везикулы;
• период высыпаний может длиться до 1 недели и более;
• температура тела может достигать 40ºС;
• выраженные симптомы интоксикации – головная и мышечная боль, слабость, раздражительность, отсутствие аппетита, расстройства сна, тошнота, рвота, диарея, судороги, в редких случая – менингеальная симптоматика;
• после исчезновения везикул на коже могут оставаться рубцы.

Тяжелая форма чаще всего встречается у лиц с анамнезом, отягощенным сопутствующими патологиями.

Лечение ветряной оспы проводится амбулаторно и стационарно. В амбулаторных условиях лечатся неосложненные легкие формы.

Если лечение не приносит ожидаемого эффекта или его невозможно осуществлять в амбулаторных условиях в силу каких-либо причин, рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар инфекционного профиля.

Помещению в бокс инфекционного отделения подлежат взрослые пациентысо среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами болезни, а также по эпидпоказаниям (в семье маленький ребенок или беременная женщина, ранее не болевшие ВО).

Для оказания медпомощи используются только материалы, препараты и изделия, допущенные к применению в установленном порядке.

Принципы лечения ветрянки у взрослых:

• предупреждение прогрессирования заболевания;
• профилактика развития осложнений и патологических процессов;
• профилактика остаточных явлений и инвалидизации.

На выбор лечебной тактики влияют следующие факторы, как период и степень тяжести заболевания, возраст пациента, наличие и характер осложнений, возможность и доступность лечения.

Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе, ее лечение носит дифференцированный характер и зависит от симптоматики, степени проявления признаков, наличия осложнений, сопутствующих патологий и возраста пациентов.

Продолжительность лечения ВО – до клинического выздоровления. Его основа – режим, диета, а также методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия.

Материал проверен экспертами Актион Медицина