Если заболел ветрянкой с вич
Опубликовано: 16 мая 2016, 14:12
Ветрянка является инфекционной болезнью, которая чаще всего диагностируется у детей. Но самые тяжелые симптомы проявляются в том случае, если возникает ветрянка у ВИЧ-инфицированных взрослых. Такие пациенты имеют очень высокую вероятность развития таких осложнений как:
- пневмония;
- диссеминированный туберкулез;
- изменения на тканях внутренних органов;
- лишай.
Люди являются единственными носителями вируса оспы. Передача заболевания происходит после попадания вируса на слизистые оболочки или при непосредственном контакте с больными. У здоровых людей сыпь проявляется через три дня после заражения, а у больных ВИЧ через семь дней. Также пациенты с иммунодефицитом плохо переносят лечение и могут оставаться заразными на протяжении месяца (в то время как здоровые люди могут передавать вирус лишь 15-20 дней). Так как ветрянка это, прежде всего, болезнь маленьких детей, а большинство пациентов приобретают вирус иммунодефицита уже взрослыми, то вероятность диагностирования недуга крайне мала.
Особенности течения и лечения ветрянки у ВИЧ-больных
Ветрянка при ВИЧ-инфекции характеризуется длительной веремией и повышенной частотой возникновения новых поражений на теле. Первичная сыпь возникает примерно через 7 дней после прямого контакта с переносчиком вируса. Но за двое суток до появления оспин развиваются следующие неприятные симптомы:
- общее недомогание;
- субфебрильная лихорадка;
- миалгия.
Необходимо как можно раньше заметить такие характерные симптомы и начать лечение до возникновения первых оспин. Ветрянка и ВИЧ у взрослых — довольно опасное сочетание, ведь существует достаточно высокий риск развития вторичных бактериальных инфекций, а также опасных для жизни висцеральных поражений. Лечение ветряной оспы у больных ВИЧ обычно предполагает введение ацикловира внутривенно.
Краснуха при ВИЧ
По сравнению с ветрянкой, краснуха является менее тяжелым заболеванием. Большинство людей выздоравливает в течение трех дней. Краснуха у ВИЧ-инфицированных протекает гораздо тяжелее и вызывает следующие осложнения:
- артралгия — затяжные боли в суставах, которые могут длиться месяц и больше;
- отит — воспаление среднего уха;
- энцефалит — тяжелое воспаление мозга, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Профилактика краснухи осложняется тем, что вакцинация при СПИДе не рекомендуется большинству больных. Таким образом, вероятность заражения краснухой увеличивается в десятки раз.
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Интересные материалы по этой теме!
13 мая 2016, 01:19Бывают ли отеки при ВИЧ?
Очень часто наличие вируса иммунодефицита в организме провоцирует развитие сопутствующих заболеваний…. 13 мая 2016, 16:29Опасна ли простуда при ВИЧ?
При иммунодефицитных состояниях организму человека особенно тяжело справляться с различными заболеваниями, ведь… 13 мая 2016, 04:07Как проявляется ВИЧ на коже?
ВИЧ на теле проявляется уже на ранних стадиях заболевания. Стоит отметить, что поражение дермы играет в симптомокоплексе вируса иммунодефицита особую роль. В первую…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Отзывы и комментарии
Оставить отзыв или комментарий
Source: www.zppp.saharniy-diabet.com
Источник
Ветрянка (ветряная оспа) – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса третьего типа (лат. Varicella Zoster). Болезнь относится к детским, так как в 95% случаев возникает у детей до 10 лет.
Свое название недуг получила из-за высокой контагиозности (заразности) – возбудитель легко переходит от человека к человеку, буквально «переносится ветром». Второе название – ветряная оспа – связано с тем, что высыпания выглядят как оспины. Но ветрянка, кроме сыпи, не имеет ничего общего с традиционной оспой.
Содержание статьи
Если в детском саду/школьном классе заболеет один малыш, то за несколько месяцев переболеет 90% детей.
Передается возбудитель только воздушно-капельным путем, то есть при разговоре, чихании, кашле. Другие пути передачи исключены – вирус погибает во внешней среде буквально за пару минут!
Поэтому распространенное мнение, что болезнь может залететь в форточку, пройтись по вентиляционной системе дома, по лестничной клетке, попасть к человеку в лифте, передаться через вещи больного и т. п. – всего лишь беспочвенные мифы.
Источником заражения является только больной человек! Высокая степень заражения обусловлена тем, что больной становится заразным еще до появления характерных симптомов заболевания, то есть еще в инкубационном периоде.
Особенности:
- Больной ветрянкой может заражать окружающих еще за 2 дня до появления характерной сыпи. В этот период явных симптомов нет, поэтому о том, что человек болен, никто не догадывается, включая его самого;
- Опасность для людей, которые не болели ветрянкой, наблюдается до момента высыхания прыщиков. Когда элементы сыпи покроются твердыми корочками, и перестанут появляться новые – можно считать больного безопасным для окружения;
- Люди с пониженным иммунитетом остаются опасными для окружающих намного дольше – несколько недель;
- Чтобы «подхватить» вирус, достаточно находиться в одном помещении с больным четверть часа, или поговорить с ним 5 минут;
- Недуг может передаться при касании к сыпи – в жидкости, которой наполнены пузырьки, содержится большое количество вируса.
Вирус зостер провоцирует не только ветряную оспу, но и опоясывающий лишай. Взрослый с опоясывающим лишаем может спровоцировать появление ветрянки у ребенка. Но обратное заражение (ветрянка провоцирует лишай) исключено.
Заразиться ветрянкой можно при прикосновении к высыпаниям, появляющимся на коже больного опоясывающим лишаем.
Этот период длится от 10 дней до 3 недель. Первые симптомы появляются в среднем через 1-2 недели с момента заражения. Если признаки недуга не возникли через 3 недели, значит, человек вряд ли вообще заболеет.
Больной ребенок/взрослый должен находиться на карантине в течение 5 дней с момента появления высыпаний. В это время нельзя путешествовать, совершать авиаперелеты.
На это время исключаются контакты с людьми, у которых понижен иммунитет, а также с беременными женщинами.
Когда человек переболеет, у него вырабатывается пожизненный иммунитет к данной болезни. Иногда происходит рецидив недуга, но такие случаи – большая редкость. Причиной рецидива, как правило, является иммунодефицит – критическое снижение иммунной защиты организма.
Болезнь протекает довольно легко, особенно в детском возрасте. Взрослые переносят ее очень плохо. Осложнения редки, но возможны, например, у тех же взрослых, а также у слабых здоровьем малышей. Именно поэтому лучше дать ребенку переболеть ветрянкой, чем допустить развития заболевания в зрелом возрасте.
Осложнения в подавляющем большинстве связаны с бактериальными инфекциями (пр. абсцессы, импетиго). Бактерии попадают в организм через расчесы, образующиеся на коже. В редких случаях осложнения более серьезные: пневмонии, отиты, энцефалиты.
Схема терапии детей и взрослых практически не отличается. Разница состоит только в тяжести течения недуга. Симптомы болезни у взрослых проявляются более сильно, а появляющаяся слабость требует соблюдения постельного режима. У детей недуг проходит легко: иногда кроме сыпи нет никаких других симптомов. Но нужно внимательно следить за состоянием кожи.
Особенно опасен ветряночный энцефалит – болезнь может привести к летальному исходу.
Сейчас можно обезопасить себя с помощью прививки от болезни. Она не входит в число обязательных. Но многие педиатры не рекомендуют делать ее детям. Таковая лучше подействует в о взрослом возрасте. Это обусловлено тем, что ветрянкой, свинкой, краснухой, корью лучше переболеть в детстве. После болезни выработается пожизненный иммунитет.
Однако вакцинация не является панацеей. Привитый взрослых может заболеть, но перенесет недуг легко. Также вакцина не защитит от опоясывающего лишая. Но прививка необходима беременным женщинам, которые не болели ветрянкой – болезнь для них очень опасна.
Во второй раз недуг может появиться только при сильно ослаблении иммунитета. Обычно люди болеют единожды: после излечения формируется «иммунная память» против данного типа вируса. Таковая сохраняется на протяжении всей жизни и не дает болезни развиться повторно.
Однако это не значит, что переболевший человек полностью излечивается. У всех, кто столкнулся с ветряной оспой, вирус остается в организме. Обычно он остается спящим (в латентном состоянии) на протяжении всей жизни. Но при некоторых обстоятельствах происходит его активация. Но повторное заболевание выглядит не как ветрянка. В данном случае появляется опоясывающий лишай.
Здоровые люди не могут являться разносчиками болезни. Заразиться можно лишь от человека, у которого недуг протекает в стертой форме или от того, кто недавно был вакцинирован от данного заболевания.
Под вопросом понимается, когда проходит сыпь и больной перестает быть опасным для окружения:
- С точки зрения микробиологии. Недуг протекает примерно 10 суток и заканчивается, когда вирус перестает активно размножаться в организме. Внешне это заметно по появлению корочек на пузырьках. Также перестают появляться новые элементы сыпи;
- С точки зрения клинических проявления (симптомов). Болезнь протекает 2-3 недели и заканчивается, когда зажили все ранки на кожных покровах.
Если ребенок/взрослый не болел ветрянкой и не получал от нее прививку, и имел контакт с больным, то вероятность развития недуга очень высока – около 90%.
Поэтому, если есть подозрение на заражение и с момента контакта прошло меньше 10 суток, можно обратиться к врачу за профилактической терапией. Последняя позволяет снизить риск развития данного недуга.
Профилактическая терапия заключается в инъекции сыворотки, содержащей иммуноглобулины (антитела), блокирующие вирус зостер.
После инъекции антител болезнь либо вовсе не возникнет, либо будет протекать значительно легче, не вызовет осложнений.
Специалисты сферы медицины утверждают, что такая профилактика особенно нужна детям первого года жизни, людям с пониженным иммунитетом и беременным.
Во взрослом возрасте не болевшие могут пройти вакцинацию.
Как видите, при соблюдении правил достаточно легко уберечь себя и свою семью от заражения. Берегите свое здоровье!
Source: kozhzdrav.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Опубликовано: 
16 мая 2016, 
14:12
Ветрянка является инфекционной болезнью, которая чаще всего диагностируется у детей. Но самые тяжелые симптомы проявляются в том случае, если возникает ветрянка у ВИЧ-инфицированных взрослых. Такие пациенты имеют очень высокую вероятность развития таких осложнений как:
- пневмония;
- диссеминированный туберкулез;
- изменения на тканях внутренних органов;
- лишай.
Люди являются единственными носителями вируса оспы. Передача заболевания происходит после попадания вируса на слизистые оболочки или при непосредственном контакте с больными. У здоровых людей сыпь проявляется через три дня после заражения, а у больных ВИЧ через семь дней. Также пациенты с иммунодефицитом плохо переносят лечение и могут оставаться заразными на протяжении месяца (в то время как здоровые люди могут передавать вирус лишь 15-20 дней). Так как ветрянка это, прежде всего, болезнь маленьких детей, а большинство пациентов приобретают вирус иммунодефицита уже взрослыми, то вероятность диагностирования недуга крайне мала.
Особенности течения и лечения ветрянки у ВИЧ-больных
Ветрянка при ВИЧ-инфекции характеризуется длительной веремией и повышенной частотой возникновения новых поражений на теле. Первичная сыпь возникает примерно через 7 дней после прямого контакта с переносчиком вируса. Но за двое суток до появления оспин развиваются следующие неприятные симптомы:
- общее недомогание;
- субфебрильная лихорадка;
- миалгия.
Необходимо как можно раньше заметить такие характерные симптомы и начать лечение до возникновения первых оспин. Ветрянка и ВИЧ у взрослых — довольно опасное сочетание, ведь существует достаточно высокий риск развития вторичных бактериальных инфекций, а также опасных для жизни висцеральных поражений. Лечение ветряной оспы у больных ВИЧ обычно предполагает введение ацикловира внутривенно.
Краснуха при ВИЧ
По сравнению с ветрянкой, краснуха является менее тяжелым заболеванием. Большинство людей выздоравливает в течение трех дней. Краснуха у ВИЧ-инфицированных протекает гораздо тяжелее и вызывает следующие осложнения:
- артралгия — затяжные боли в суставах, которые могут длиться месяц и больше;
- отит — воспаление среднего уха;
- энцефалит — тяжелое воспаление мозга, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Профилактика краснухи осложняется тем, что вакцинация при СПИДе не рекомендуется большинству больных. Таким образом, вероятность заражения краснухой увеличивается в десятки раз.
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Интересные материалы по этой теме!
13 мая 2016, 01:19
Бывают ли отеки при ВИЧ?
Очень часто наличие вируса иммунодефицита в организме провоцирует развитие сопутствующих заболеваний….
13 мая 2016, 16:29
Опасна ли простуда при ВИЧ?
При иммунодефицитных состояниях организму человека особенно тяжело справляться с различными заболеваниями, ведь…
13 мая 2016, 04:07
Как проявляется ВИЧ на коже?
ВИЧ на теле проявляется уже на ранних стадиях заболевания. Стоит отметить, что поражение дермы играет в симптомокоплексе вируса иммунодефицита особую роль. В первую…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Отзывы и комментарии
Оставить отзыв или комментарий
Источник
Опубликовано: 16 мая 2016, 14:12
Ветрянка является инфекционной болезнью, которая чаще всего диагностируется у детей. Но самые тяжелые симптомы проявляются в том случае, если возникает ветрянка у ВИЧ-инфицированных взрослых. Такие пациенты имеют очень высокую вероятность развития таких осложнений как:
- пневмония;
- диссеминированный туберкулез;
- изменения на тканях внутренних органов;
- лишай.
Люди являются единственными носителями вируса оспы. Передача заболевания происходит после попадания вируса на слизистые оболочки или при непосредственном контакте с больными. У здоровых людей сыпь проявляется через три дня после заражения, а у больных ВИЧ через семь дней. Также пациенты с иммунодефицитом плохо переносят лечение и могут оставаться заразными на протяжении месяца (в то время как здоровые люди могут передавать вирус лишь 15-20 дней). Так как ветрянка это, прежде всего, болезнь маленьких детей, а большинство пациентов приобретают вирус иммунодефицита уже взрослыми, то вероятность диагностирования недуга крайне мала.
Особенности течения и лечения ветрянки у ВИЧ-больных
Ветрянка при ВИЧ-инфекции характеризуется длительной веремией и повышенной частотой возникновения новых поражений на теле. Первичная сыпь возникает примерно через 7 дней после прямого контакта с переносчиком вируса. Но за двое суток до появления оспин развиваются следующие неприятные симптомы:
- общее недомогание;
- субфебрильная лихорадка;
- миалгия.
Необходимо как можно раньше заметить такие характерные симптомы и начать лечение до возникновения первых оспин. Ветрянка и ВИЧ у взрослых — довольно опасное сочетание, ведь существует достаточно высокий риск развития вторичных бактериальных инфекций, а также опасных для жизни висцеральных поражений. Лечение ветряной оспы у больных ВИЧ обычно предполагает введение ацикловира внутривенно.
Краснуха при ВИЧ
По сравнению с ветрянкой, краснуха является менее тяжелым заболеванием. Большинство людей выздоравливает в течение трех дней. Краснуха у ВИЧ-инфицированных протекает гораздо тяжелее и вызывает следующие осложнения:
- артралгия — затяжные боли в суставах, которые могут длиться месяц и больше;
- отит — воспаление среднего уха;
- энцефалит — тяжелое воспаление мозга, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Профилактика краснухи осложняется тем, что вакцинация при СПИДе не рекомендуется большинству больных. Таким образом, вероятность заражения краснухой увеличивается в десятки раз.
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Интересные материалы по этой теме!
13 мая 2016, 01:19Бывают ли отеки при ВИЧ?
Очень часто наличие вируса иммунодефицита в организме провоцирует развитие сопутствующих заболеваний…. 13 мая 2016, 16:29Опасна ли простуда при ВИЧ?
При иммунодефицитных состояниях организму человека особенно тяжело справляться с различными заболеваниями, ведь… 13 мая 2016, 04:07Как проявляется ВИЧ на коже?
ВИЧ на теле проявляется уже на ранних стадиях заболевания. Стоит отметить, что поражение дермы играет в симптомокоплексе вируса иммунодефицита особую роль. В первую…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Отзывы и комментарии
Оставить отзыв или комментарий
Source: www.zppp.saharniy-diabet.com
Источник
Ветряная оспа (Varicella, в народе — ветрянка) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макуло папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.
Коды по МКБ -10
В01. Ветряная оспа.
В01.0. Ветряная оспа с менингитом (G02.0).
В01.1. Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1).
В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями.
В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.
Причины (этиология) ветряной оспы
Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.
Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку. Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Эпидемиология ветряной оспы
Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.
Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.
Патогенез ветряной оспы
Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия. Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.
В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.
Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы
Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.
Классификация
Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
• По течению:
— типичные;
— атипичные:
– рудиментарная;
– геморрагическая;
– гангренозная;
– генерализованная.
• По тяжести:
— лёгкие;
— среднетяжёлые;
— тяжёлые:
– с выраженной общей интоксикацией;
– с выраженными изменениями на коже.
Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.
Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся. Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.
В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.
Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.
К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.
Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.
Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. Возможен летальный исход.
Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.
В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжёлое, течение болезни длительное.
Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, лёгких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезёнке, костном мозге.
Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития. Вероятность заболевания новорождённых составляет 17%, их гибели — 30%. Врождённая ветряная оспа протекает тяжело, сопровождаясь тяжёлыми висцеральными поражениями.
Осложнения ветряной оспы
Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии. Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру. Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки). Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Наиболее характерен ветряночный энцефалит, на долю которого приходится около 90% неврологических осложнений.
Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи. Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней. Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы. Течение болезни доброкачественное так как нейроциты страдают редко, лишь при развитии энцефалита в ранние сроки. Неблагоприятные отдалённые последствия редки.
Диагностика ветряной оспы
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).
При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А. Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.
Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.
Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы
| Клинические признаки | Дифференцируемые заболевания | |||
| ветряная оспа | натуральная оспа | везикулёзный риккетсиоз | опоясывающий герпес | |
| Начало | Острое, иногда продром 1–2 дня | Острое, иногда продром 3–4 дня | Острое | Острое, иногда продром 1–2 дня |
| Лихорадка | 38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней | Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня | 39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней | 37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней |
| Экзантема | Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч | Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент — папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы | Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни | Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни |
| Локализация и этапность высыпаний | Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов | Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры | Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна | Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна |
| Особенности течения | Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры | Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С | Доброка-чественное течение. Первое проявление — первичный аффект | Процесс односторонний |
Показания к консультации других специалистов
При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, показана консультация невролога (энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты). Консультация хирурга при глубоком поражении кожи и подкожной клетчатки.
Пример формулировки диагноза
В.02. Ветряная оспа средней тяжести, неосложнённая.
Показания к госпитализации
Госпитализируют больных при тяжёлом, осложнённом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям.
Лечение ветряной оспы
Медикаментозная терапия
У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней). У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.
При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).
Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом. Назначают антигистаминные препараты (клемастин, дифенгидрамин, цетиризин, акривастин). При геморрагических формах показаны викасол, рутин, кальция хлорид.
Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.
Примерные сроки нетрудоспособности
10 дней.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение в течение месяца.
Памятка для пациентов
Следует ограничивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений, питаться сбалансированно.
Профилактика ветряной оспы
Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.
Конта?
