Если нажать на геморрой

Выпадение геморроидальных узлов — это частый симптом осложнений при проктологических заболеваниях. Что делать, если выпал геморроидальный узел?

Что делать вылез геморрой

Воспаление геморроидальных узлов и их выпячивание наружу – основные признаки геморроя. Они могут сильно болеть, кровоточить и порой невыносимо терпеть такое состояние. Если на первых стадиях проктологической болезни узлы можно самостоятельно вправить, то при запущенной это удается с трудом.

Вначале происходит воспаление, увеличение внутренних узлов в размере, затем выход их из анального канала наружу

Что делать, если геморрой вылез неожиданно

Главное не паниковать и не трогать шишку грязными руками.

Человек обязательно должен:

Обратиться к врачу. Чем быстрее он это сделает, тем легче и проще будет вылечить недуг.
Облегчить состояние до похода к проктологу. Как это сделать, читайте ниже.

Первая помощь в домашних условиях

Если геморроидальные узлы вылезли наружу, больной не может нормально сидеть, лежать, стоять, в первую очередь необходимо:

Холод снимет боль и уменьшит отечность
Приложить к больному месту пакетик со льдом, завернутый в мягкую натуральную ткань. Просто прикладывать лед к заднему проходу нельзя, поскольку можно обморозить ткани. Процедура длится несколько секунд.
Принимать ванночки с прохладной водой. Опускать таз в воду (температура 18 градусов) не больше чем на 10 секунд.
Очень полезны сидячие ванночки с марганцовкой
Делать ванночки из ромашки, календулы, дубовой коры. Сидеть в такой ванночке (температура воды 38 градусов) до 20 минут. Травы успокоят, снизят боль, расслабят мышцы.
Если аптека рядом, можно купить любую противовоспалительную мазь от геморроя. Смазывать шишки необходимо 3-4 раза в сутки.

Чего нельзя делать, когда выпали венозные сплетения

Многие считают, что обязательно нужно двигаться. Конечно, двигательная активность является методом профилактики геморроя. Но когда венозные сплетения уже вылезли наружу, их лучше ограничить.

Итак, при выпавших узлах больному запрещается:

Ходить. Больной должен лежать на спине, это снижает нагрузку на мышцы ректальной области.
Пользоваться туалетной бумагой. Допускаются только подмывания проточной водой комнатной температуры.
Находиться в обтягивающем белье, узких штанах, шортах, поскольку они будут сдавливать органы малого таза.
Лежать на мягкой поверхности. Кровать должна быть достаточно жесткой.
Подолгу сидеть на унитазе. Если опорожниться не получается, нужно поставить слабительную клизму.

Самостоятельное вправление узла

Выпадение узла

Если вылез геморрой, то его необходимо вправить. Первоначально эту процедуру должен провести врач. Самостоятельные действия в большинстве случаев приводят к плачевным результатам.

На консультации проктолог расскажет и научит выполнять процедуру в домашних условиях:

Вымыть руки и надеть стерильные медицинские перчатки.
Смазать узел гепариновой мазью или средством «Троксевазин» для обезболивания.
Принять удобную позу и немного наклонить туловище вперед. Раздвинуть ягодицы, нащупать геморроидальный узел и осторожно вдавить его в прямую кишку указательным пальцем. Сжать ягодицы.
Лечь на кровать, не вставать 20-30 минут.

При вправлении узлов нельзя прилагать чрезмерную силу.

И если после двух попыток возвратить выпавшие венозные сплетения не удалось, прекратите проводить манипуляцию. Обратитесь к проктологу или хирургу.

Как лечить

Самое эффективное лечение геморроя — рекомендации хорошего врача. Тщательная диагностика позволяет доктору быстро устранить последствия и осложнения патологии.

На начальных стадиях развития заболевания применяют консервативную терапию. Это медикаментозное лечение и физиотерапия. Назначают препараты для вен и сосудов, крема и мази, ректальные свечи, клизмы, примочки, сидячие ванночки, физиопроцедуры. В некоторых случаях очень полезно носить компрессионное белье.

Если после медикаментозной терапии узлы продолжают выпадать, а порой не вправляются, назначают оперативное лечение. Какой именно вид операции применять специалист выбирает индивидуально. Это зависит тяжести, течения и симптомов заболевания.

Вылез узел при беременности: что делать

Выпадение венозных сплетений может встречаться на ранних сроках вынашивания плода. Но чаще всего это патологическое состояние обнаруживается на последних месяцах. Обусловлено это тем, что увеличивающаяся матка нарушает кровенаполнение сосудов.

Шишка может лопнуть, тогда начнется кровотечение

При выпадении узлов женщина в положении должна:

Срочно обратиться к лечащему врачу. Если женщина этого не сделает, она рискует получить осложнения при родах и после них.
Для ликвидации боли принимать препараты, в составе которых есть лидокаин или анестезин (в первом триместре). Если недуг застал врасплох во втором триместре, тогда можно применять препарат «Гепатромбин Г». А с третьего триместра можно пить таблетки «Детралекс».

Любые лекарственные препараты от геморроя при беременности нужно принимать только по назначению доктора.

Чем поможет врач

Когда геморроидальные узлы вылезли наружу, проктолог может применить по отношению к беременной малоинвазивные методы терапии:

Склеротерапия.
Легирование латексными кольцами.
Лазерное воздействие.
Прижигание с помощью инфракрасного излучения.

Эти методы являются самыми эффективными в лечении выпавших геморроидальных узлов у беременных. Поэтому при первых признаках ухудшения здоровья, обращайтесь к специалисту. Это и есть первоочередная задача для беременной женщины.

Что делать беременной до посещения врача

Чтобы облегчить состояние, женщина в положении должна придерживаться таких правил:

Поддерживать гигиену области заднего прохода.
Употреблять достаточное количество жидкости.
Стараться мало двигаться.
Питаться овощами, фруктами, овсяной кашей.
Отрегулировать стул.
Провести очистительную клизму.
При необходимости принять слабительные препараты.

Чем опасно выпадение узлов при беременности

Если узлы кровоточат, то у женщины появляется анемия. А недостаток гемоглобина может привести к задержке в росте и развитии плода.

Если в выпавший узел попала инфекция, то появляется гнойно-воспалительный процесс. Он приводит к тому, что токсины и вредные вещества будут всасываться в кровь, попадая к плоду. Ребенок будет инфицирован еще в утробе матери.

Учитывая последствия, к которым может привести внешний геморрой, женщины должны при первых же симптомах заболевания обращаться к специалистам.

Если узлы не были вправлены, а роды начались

Роды и геморрой — явление нередкое. Чаще заболевание появляется уже после родов. При наружной проблеме рожать ребенка не противопоказано, но патология может затруднить родовой процесс. Кесарево сечение допускается только при обильных кровотечениях. В остальных случаях женщина должна приготовиться к болезненным и длительным естественным родам. После рождения малыша, выпавшие узлы вправляют акушеры, иногда может потребоваться помощь проктолога.

Очень важно не путать тромбоз наружных геморроидальных узлов с выпадением внутренних узлов.

Частые вопросы

Вопрос: «У меня после родов выпучивается что-то из анального отверстия, как будто вырос хвост, или кишка высунулась. Бывают боли и постоянно чешется, что это?»
Ответ: «В большинстве случаев после родов появляется геморроидальная анальная складка кожи (бахромка), которая возникает после тромбоза наружных узлов».
Вопрос: «Из попы вылезло, что-то необычное и не втягивается обратно, чувствую боль, я буду жить?»
Ответ: «Не стоит так паниковать, обратитесь к проктологу. Это обычное проявление острой фазы геморроя. Чаще всего это тромбоз геморроидального узла».
Вопрос: «После каждого похода в туалет для опорожнения кишечника у меня появляются шишечки или узелки. Через 5 — 10 минут они исчезают, как будто втягиваются внутрь».
Ответ: «Это признак внутреннего геморроя! Если узлы втягиваются внутрь самостоятельно, то значат, болезнь только начинает развиваться. Грамотная схема лечения от опытного проктолога может избавить от проблемы в кротчайшие сроки».
Вопрос: «У меня узлы вылезают наружу при любом напряге. Бывает просто чихнешь и чувствуешь, что проблема началась. Недавно взяла пакет с продуктами и почувствовала, что они выпучились наружу. Что мне поможет?».
Ответ: «В таких случаях без операции не обойтись. Сейчас такие операции называют малоинвазивными процедурами, которые делаются за несколько минут, и человек продолжает жить полноценной жизнью. А вот затягивание лечения чревато серьезными осложнениями».

Важные материалы по теме:

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник

Геморрой образуется в прямой кишке. Это достаточно распространенное заболевание, которым страдает до 60% населения в возрасте от 45 до 65 лет. Важно начать лечение вовремя, чтобы избежать негативных последствий. Если не хочется читать статью — вы просто можете задать вопрос проктологу ниже: онлайн консультация врача бесплатная.

Почему появляется геморрой — причины

Основной причиной развития этого заболевания является скопление крови в сосудах. Это происходит, например, при долгом сидении на стуле. Вены расширяются и набухают, появляются болевые ощущения.

Геморрой часто появляется у людей с хроническим запором.
Это заболевание также часто встречается у беременных женщин, людей с ожирением и людей, в рационе которых содержится мало клетчатки.

Выделяют два вида геморроя:

Внутренний (возникает в прямой кишке).
Наружный (образуется вокруг ануса).

Как проявляется геморрой — симптомы

Наружный геморрой появляется вокруг анального кольца. Частым осложнением является воспаление, вызванное раздражением внешнего геморроя слизью и остатками стула. Кожа в пораженной области становится красной, возникает зуд. При наружном геморрое образуется сгусток крови – тромб. Тромб повреждает кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению и боли.

Во внутреннем нет нервных окончаний, поэтому он не вызывает болевых ощущений. Характерным признаком внутреннего геморроя является кровотечение при опорожнении. Осложнением может быть тромбоз. Массивный тромбоз сопровождается кровотечением и болью.

Основные симптомы и признаки геморроя:

давление в прямой кишке;
боль во время и после дефекации;
жжение, зуд;
кровотечение, чаще всего после дефекации (пятна крови на туалетной бумаге);
геморроидальное кровоизлияние в ткани;
в запущенной стадии боли даже при сидении и ходьбе.

Стадии развития геморроя

определить хроническое заболевание 1 стадии (начальный геморрой) довольно трудно по причине скудных признаков, наружные геморроидальные узлы отсутствуют;
хроническая болезнь 2 стадии врачам встречается – больной жалуется на выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия во время натуживания. После дефекации узлы вправляются обратно;
болезнь прогрессирует, узлы выпадают чаще даже от несущественных нагрузок, продолжительном сидении. Узлы не вправляются сами. Это уже хронический недуг 3 стадии;
хроническое заболевание 4 стадии характерно тем, что узлы уже невозможно вправить внутрь, происходит их ущемление, тромбоз, воспаление. Больному нужна врачебная помощь.

Обращение к врачу и обследование

Большая часть людей при появлении геморроя стесняется обращаться к врачу. При появлении симптомов, которые указывают на недуг, можно начать лечение самостоятельно. Для этого используют мази, гели или таблетки. Если лечение не дало результатов, необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит соответствующее лечение.

При осмотре врач проводит пальпацию и проктоскопию.
Трубчатая форма проктоскопа с оптической системой позволяет специалисту обследовать внутреннюю часть прямой кишки.
Обследование проводится в положении лежа на боку или в коленно-локтевом положении.

Лечение геморроя

Первым делом необходимо обратиться к врачу. Кровотечение и боль при опорожнении – это не только симптомы геморроя. Такие симптомы могут свидетельствовать о другом серьезном заболевании, наличие которого может подтвердиться только при медицинском осмотре. Лечение геморроя можно разделить на консервативное, амбулаторное и хирургическое.

При консервативном лечении в рацион питания включают достаточное количество клетчатки, большой объем жидкости, применяют мази, суппозитории, ванночки. Если геморрой вызван сфинктером, помогут ванночки с теплой водой. При остром тромбозе помогает лед.

Другим методом является амбулаторное лечение. При таком лечении проводятся следующие процедуры:

Инфракрасная коагуляция. Действует только на глубину 3 мм, поэтому применяется только при небольшом геморрое.
Эластичная лигатура – самый распространенный метод. Вены и капилляры сдавливают при помощи резинового кольца. Через время поврежденные ткани отмирают и отторгаются организмом.
Однополярная электрокоагуляция. Под действием электрического тока недуг исчезает.
Биполярная коагуляция – геморроидальные узлы разрушаются под действием тока.
Криотерапия – геморроидальные узлы разрушаются под действием низкой температуры.

В крайних случаях прибегают к операции, которая включает в себя множество методов. При проведении операции удаляются геморроидальные узлы, а иногда и окружающая слизистая оболочка.

Народные средства — лечение геморроя травами

Чаще всего при геморрое используют дубовую кору. Ее вяжущие свойства помогают успокоить пораженный участок и уменьшить отек.
Эффективным средством является дубовая ванна с использованием дубового геля.
Также применяют успокаивающие ванны с отварами цветков календулы, полыни, листьев грецкого ореха.
При сильных болях в ванны добавляют молоко или красное вино. Они усиливают действие трав. Принимать ванну необходимо несколько раз в день в течение 10-15 минут.

Правильное питание также поможет при лечении геморроя. В рацион питания необходимо включить:

свежие фрукты и овощи;
неочищенные злаки и бобовые;
изюм;
ячменный солод;
рис, гречку, пшено, сыры, кунжутное масло, арахисовое масло;
мясо птицы, рыбу, семена льна, кунжут, семена подсолнечника и тыквы;
достаточное количество жидкости.

Пить нужно не только воду, но и соки из свежих фруктов и овощей, травяные чаи из подорожника, чабреца, фенхеля, аниса, имбиря.

Что нельзя есть:

Следуют избегать продуктов, которые содержат твердые жиры и искусственные химические подсластители.
Ограничить потребление сахара, сладостей, конфет, большого количества хлеба и кондитерских изделий, жирного сыра и других молочных продуктов с высоким содержанием жира, молока, сосисок, всех видов копченостей, сливочного масла, яиц и свинины.

Профилактика геморроя

Профилактика заключается в соблюдении диеты с большим количеством клетчатки, базовых продуктов, в достаточном потреблении жидкости, в поддержании веса тела. Кроме того, необходимо больше двигаться, носить свободную одежду и регулярно проводить гигиенические процедуры.

Итак:

подвижный образ жизни;
не поднимать тяжести;
исключить запоры, соблюдать правильное питание;
женщинам принимать венотоники с первых месяцев беременности.

Начальная (ранняя, первая) стадия геморроя

Геморрой – недуг, который мешает спокойной жизни, его течение носит индивидуальный характер. Патология наблюдается у каждого 13 жителя. Причина лежит в стиле жизни, питании, психологическом состоянии. Для профилактики придерживайтесь наших советов. А если вы уже столкнулись с этой болезнью, то срочно идите к врачу.

Геморрой – заболевание геморроидальных узлов, которые могут располагаться высоко от заднего прохода или низко. В первом варианте — это внутренний геморрой, во втором – наружный.

Что способствует возникновению геморроя?

Нехватка в рационе овощей и фруктов, проблемы пищеварения, обменных процессов.
Сидячий образ жизни.
Генетическая предрасположенность.

Признаки геморроя на начальной стадии:

Главным признаком начала заболевания является неудобство в области прямой кишки и анального отверстия.
Зуд, жжение в области анального отверстия.
При любом геморрое первым признаком заболевания является наличие кровотечения, которое появляется на стенках узлов либо на кишке. Часто кровотечение можно наблюдать после освобождения кишечника.
Болезненный признак, который может присутствовать и при начальной стадии — выпадение геморроидальных узлов.

Если не приступить к лечению своевременно, заболевание может перейти в хроническую форму, когда узлы станут выпадать часто, больной вынужден сам вправлять их внутрь, что связано, как правило, с нестерпимой болью.

Последним признаком является воспалительный процесс на геморроидальных узлах. Заметить его не трудно, узлы увеличиваются в размерах, болезненность усиливается, вправить их обратно становится невозможно без помощи врача.

Мы перечислили главные признаки начальной стадии геморроя, однако не принимайте их за догму, поскольку организм человека индивидуален, и его восприятие заболевания прямой кишки также может отличаться. Один человек будет чрезмерно страдать от болей, а другой на протяжении многих лет не будет знать о наличии у него этой болезни. Однако в обеих ситуациях в появлении этого заболевания виноват сам больной, поскольку геморрой – это не заразный недуг. Он формируется по причине безразличного отношения к своему здоровью и при неправильном образе жизни.

Как лечить геморрой на начальной стадии?

Лечить геморрой дома можно только тогда, когда заболевание не носит острый и наследственный характер.

Рекомендовано использовать свечи либо семя льна, которое есть в свободной продаже.
Вам нужно каждое утро натощак выпивать кофейную чашечку настоя, который готовится просто. Возьмите 1 кофейную ложку семени, смешайте с чашкой кипяченой воды.
Помогают при начальной стадии геморроя ванны с марганцовкой, ромашкой, шалфеем. Учтите, что вода не должна быть горячей.

Если вы будете следовать всем указанным рекомендациям, делать все регулярно, даже простую профилактику при помощи семени льна, то осложнения заболевания сможете избежать, заботьтесь о своем организме.

Вторая стадия геморроя

При геморрое 2 степени возникают признаки, которые беспокоят больного. На этом этапе развития заболевания возникают воспаленные геморроидальные узлы, они могут выпадать, однако быстро вправляются ручным способом.

Дополнительные признаки:

жжение, зуд в области ануса;
интенсивная боль при освобождении кишечника;
могут быть кровотечения после дефекации, физических нагрузок.

Лечение и виды операций

Терапия геморроя 2 степени состоит в консервативном способе лечения (свечи, мазь, ванны, лекарственные препараты).
Применяют также лазерную терапию, метод инфракрасного излучения.
При явно выраженных узлах может понадобиться склеротерапия или лигирование при помощи использования латексных колец.

Лазер применяют на всех стадиях заболевания геморроем. Это своего рода микросварка краев прямой кишки и ануса. Процедура довольно болезненна, длится 5-10 минут, используется местная анестезия. Метод эффективен, при этом отсутствует травматичность, больной чрезвычайно быстро выздоравливает, несколько дней ему необходим анальгетик.

Средства для снятия воспаления не приписывают, поскольку прижигает лазер.
Он обычно используется для лечения беременных и кормящих женщин, так как им нельзя принимать лекарства.
Лазером лечат также трещины анального отверстия, прижигают полипы, свищи.

Инфракрасный луч при терапии геморроидальных узлов позволяет коагулятор. С помощью световода на прямую кишку направляется инфракрасный луч, который проникает сквозь оболочку анального отверстия в необходимом месте, сжигая тромб. Процедура длится 1-3 секунды для одного узла. За один раз можно прижечь 1-3 узла. Обезболивание не нужно, больной чувствует только тепло при процедуре. Перевязка тоже не требуется, крови во время операции нет. Неприятные ощущения наблюдаются 1-2 дня. Для эффективности терапии необходимы 1-6 процедур.

Склеротерапия – процедура склеивания сосудов, которые поставляют питание в тромбозный узел геморроя. При помощи шприца вводится специальное средство в область геморроидальной шишки. В итоге сосуды узла становятся соединительной тканью. Кровоснабжение нарушено, и шишка стает незаметной, излечение наступает через 1 год. Достоинства – небольшие временные и финансовые расходы. Подходит для пожилых людей.

Латексное лигирование является одним из самых популярных методов лечения 1 и 2 степени геморроя. Достоинства этого способа: процедура занимает мало времени – 1-2 минуты, почти безболезненна, при этом работоспособность больного сохраняется. Вакуум-лигатор подводят к внутреннему узлу, который засасывается в аппарат, а на узел надевается латексное кольцо. Спустя 1-2 недели кольцо с обескровленным узлом отторгается. Операция контролируется врачом через аноскоп. Эффект длится 2-4 года.

Выход при этом недуге один – приступать к лечению незамедлительно, пока заболевание не запущено. Болезнь может перейти в более тяжелую форму, что повлечет за собой серьезные осложнения.

Хронический геморрой

Геморрой развивается на протяжении многих лет. На начальной стадии дискомфорт не ощущается, заболевание может стать хроническим. Терапия хронической стадии чрезвычайно длительна.

По статистике, геморроем болеют больше половины населения. Многие больные узнают о патологии чуть ли не на последней стадии заболевания, когда в кале наблюдается кровь. Но признаки болезни все же могут быть: боль, зуд, дискомфорт в анальном отверстии, кровотечение.

При возникновении первых симптомов срочно идите к проктологу.

К факторам, провоцирующим геморрой, относятся запоры, что провоцирует кровотечение. Кал может царапать кишечник, происходит инфицирование.

Признаки хронического геморроя

В хроническом наружном геморрое узлы расположены снаружи в области анального отверстия, они видны.
У внутреннего типа узлы находятся в прямой кишке, во время обострения могут воспалиться и выпасть.
Хронический геморрой может быть комбинированного типа. Тогда узлы имеются как внутри кишки, так и возле ануса. Это заболевание довольно распространено.

Определить геморрой можно только на прогрессирующей стадии.

Основные симптомы:

Болезненность, причиной которой могут быть постоянные запоры, трещины. Неприятные чувства возникают при опорожнении кишечника – кал может царапать узлы.
Дискомфорт. Зуд, жжение, ощущение наличия чужеродного тела в зоне анального отверстия. Эти признаки усугубляются, если начинается воспаление – из прямой кишки может течь жидкость, раздражающая анус.
Выпадение узлов. Этот симптом свидетельствует о геморрое. Геморроидальные узлы, исходя из стадии заболевания, вправляются сами, ручным способом или не вправляются совсем.
Анальное кровотечение. Происходит по причине повреждения геморроидального узла калом. Кровь может оставить след на туалетной бумаге, может течь все время каплями, струйкой. Это может говорить также об опухоли, полипах, язвенном колите.
Хронический геморрой явно заметен при обострении. Спровоцировать обострение может запор, продолжительное сидение, хождение, неправильное питание, тяжести, беременность, роды.

При перечисленных признаках геморроя необходимо обращаться к врачу для проведения диагностирования и установления формы тяжести заболевания, а также для назначения терапии.

Внутренний геморрой у женщин

При геморрое внутри геморроидальные узлы располагаются в просвете прямой кишки. Если вовремя не начать терапевтические процедуры, узлы выпадают, геморрой становится внешним, его лечить труднее.

Симптомы

болезненность во время освобождения кишечника, чувство зуда или жжения в области ануса;
кровь при дефекации;
запор;
выпадающие геморроидальные узлы;
кровотечение при повреждении узла.

Причины

Чрезмерные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни.
Неправильное питание, запоры.
Чрезмерное потребление алкоголя, курение.
У женщин после беременности и родов.

Лечение

Чтобы облегчить симптомы заболевания, используют спреи, гели и мази, которые наносят на анальное отверстие.

В состав мази входят препараты, усиливающие кровообращение, что уменьшает тромбоз геморроидальных узлов, снимающие зуд, воспаление, обезболивающие, кровоостанавливающие, противоотечные, регенерирующие средства.

К таким мазям относятся:

Проктоседил;
Релиф;
Троксевазин;
Гепатромбин.

Для беременных женщин и кормящих можно использовать Постеризан, Флеминга – гомеопатические препараты, не содержащие токсичных вредных компонентов.

В терапии геморроя внутри применяют Левомеколь – антибиотик, который обеззараживает трещины, линимент Вишневского – снимает воспалительный процесс.

Используют также свечи ректально, которые являются обезболивающими, помогают против воспалений, останавливают кровотечение. Часто приписывают свечи: Натальсид, Релиф, Анестезол, а также Анузол, папавериновые свечи.

Эффективны свечи на основе прополиса, с красавкой, ихтиоловые свечи, способствующие обезболиванию, обеззараживанию геморроидальных узлов. Свечами пользуются на ночь. Руки должны быть обработаны антисептиком.

При осложнениях заболевания используют медикаменты: Кетанов, Ибупрофен, а также Пенталин. Средства для укрепления стенок сосудов: Анавенол, Детралекс и Троксевазин.

Народные методы

Простой народный способ терапии геморроя внутри: из картофеля вырезать свечу, ввести ее перед сном в прямую кишку, утром убрать. Из натертого картофеля можно осуществлять компресс. Помогает отвар ромашки, а также полевого хвоща, лопуха.

Автор статьи: Тюмин Алексей — проктолог, флеболог с высшим образованием, высшая категория, стаж 11 лет.

Остались вопросы врачу?

>>> Задать вопрос врачу — бесплатная консультация врача онлайн <<<