Для ветряной оспы характерны следующие элементы сыпи
ИТОГОВЫЙ ТЕСТ ПО ДЕТСКИМ ИНФЕКЦИЯМ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 курса лечебного факультета
Лечебное дело 2004
1. Для ветряной оспы характерны следующие элементы сыпи:
1) папула, везикула, макула *
2) везикула, корочка, белый рубчик
3) петехии, некроз, рубчик
4) розеола, уртикария, пустула
5) папула, розеола, макула
6) макула, розеола, белый рубчик
2. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:
1) 9-17 дней
2) 11-21 день *
3) 2-7 дней
3. Больной ветрянной оспой является заразным:
1) за сутки до появления высыпаний и 5 дней после начала высыпаний
2) за сутки до появлений, весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний *
3) за сутки до появления высыпаний и 7 дней от начала высыпаний
4. Вирус ветряной оспы может поражать:
1) кожу
2) слизистые оболочки
3) нервную систему
4) все перечисленное *
5. При формировании ветряночного пузырька поражается:
1) сетчатый слой эпидемиса
2) шиповидный слой эпидермиса *
3) дерма
4) все перечисленное
6. Характерен ли продромальный период для типичной ветряной оспы:
1) да *
2) нет
7. В продромальном периоде ветряной оспы появление скарлатиноподобной сыпи:
1) характерно *
2) не характерно
8. В продромальном периоде ветряной оспы возможно появление:
1) скарлатиноподобной сыпи *
2) геморрагической сыпи
3) кореподобной сыпи
9. Высыпания при ветряной оспе возникают:
1) в течение нескольких дней толчкообразно *
2) поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни — на туловище, на 3-й день
болезни — на конечностях
3) одномоментно
10. Высыпания при ветряной оспе легкой степени тяжести появляются:
1) на слизистой полости рта
2) на конъюнктиве
3) на коже *
11. Высыпания при ветряной оспе средней степени тяжести могут появляться:
1) на слизистой полости рта
2) на конъюнктиве
3) на коже
4) все перечисленное *
12. Какие симптомы характерны для ветряной оспы?
1) длительная фебрильная лихорадка
2) водянистая диарея
3) полиморфизм сыпи *
4) геморрагический синдром
5) мелкоточечная сыпь
13. Этиотропная терапия ветряной оспы:
1) антибиотики
2) бактериофаги
3) противовирусные препараты (виролекс, ацикловир)*
4) раствор бриллиантовой зелени
5) антигистаминные препараты
14. Какой из клинических симптомов не характерен для кори?
1) пятна Филатова – Бельского – Коплика
2) пятнисто – папулезная сыпь
3) шелушение
4) конъюнктивит
5) увеличение селезенки *
15. Перечислены специфические осложнения при кори, кроме:
1) пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит
2) стоматит, энтерит, колит
3) энцефалит, менингоэнцефалит, менингит
4) блефарит, кератит, кератоконьюнктивит
5) эндокардит *
16. Сроки ревакцинации против кори:
1) в 6 лет *
2) не проводится
17. Возбудитель кори содержит:
1) РНК *
2) ДНК
18. Инкубационный период при кори у не получивших иммуноглобулин непривитых детей составляет:
1) от 9 до 17 дней *
2) от 9 до 21 дня
3) с 11по 21 день
4) 10 дней
5) 7 дней
19. Изменения в ротоглотке при кори характеризуются:
1) яркой разлитой гиперемией слизистых *
2) появлением энантемы
3) появлением пятен Филатова-Коплика
20. Какие методы используются для диагностики кори (выберите неправильный ответ):
1) цитологическое исследование носового отделяемого
2) бактериологическое исследование *
3) серологическое исследование
4) ИФА
5) ПЦР
21. Неспецифические меры профилактики кори включают (выберите неправильный ответ):
1) ранее выявление и изоляция источника инфекции
2) введение иммуноглобулина не болевшим корью *
3) проветривание помещения
4) карантинизация
22. Активная иммунизация против кори проводится:
1) АКДС – вакциной
2) гамма-глобулином
3) анатоксином
4) живой вирусной вакциной *
5) инактивированной вирусной вакциной
23. При кори антибактериальная терапия назначается:
1) в продромальном периоде
2) в разгаре болезни
3) при наличии осложнений *
24. При кори ранним глазным проявлением заболевания могут быть:
1) птоз и косоглазие
2) покраснение глаз и светобоязнь *
25. Больной корью заразен в следующие сроки:
1) в первые 5 дней инкубационного периода
2) в течение всего катарального периода
3) до конца клинических проявлений заболевания
4) до 5 дня высыпаний *
5) только при появлении осложнений
26. Для ранних проявлений кори характерно:
1) диспептические явления
2) положительный симптом Пастернацкого
3) менингеальный симптомокомплекс
4) пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой полости рта *
5) фолликулярная ангина
27. Как следует поступить с детьми, не привитыми против кори, в очаге инфекции?
1) назначить антибиотики
2) назначить интерферон
3) вакцинировать до 4-го дня с момента контакта с больным *
4) ввести противокоревой иммуноглобулин на 14-й день после контакта
5) 3 раза в день измерять температуру тела
28. Какой из симптомов менингита не отмечается у ребенка грудного возраста?
1) ригидность затылочных мышц
2) положительный симптом Кернига
3) выбухание большого родничка
4) судороги
5) положительный симптом Моро *
29. Наиболее частая причина смерти детей раннего возраста при менингококковой инфекции:
1) острая надпочечниковая недостаточность*
2) острая дыхательная недостаточность
3) все перечисленное
30. Входят ли глюкокортикостероиды в комплекс обязательной неотложной помощи при менингококковой
инфекции без признаков инфекционно-токсического шока:
1) да *
2) нет
3) не всегда
31. Тактика врача при подозрении у больного генерализованной формы менингококковой инфекции:
1) направление на консультацию в инфекционный стационар
2) госпитализация в инфекционный стационар при ухудшении состояния
3) срочная госпитализация в инфекционный стационар *
4) все перечисленное может иметь место при различной степени тяжести МИ
32. Назовите стартовый антибактериальный препарат при менингококкемии с признаками инфекционно-
токсического шока:
1) бензилпенициллин
2) цефазолин
3) левомицетин *
4) все перечисленное
33. Для инфекционно-токсического шока I степени характерно:
1) снижение АД
2) нормальное или слегка повышенное АД *
34. Назовите способ транспортировки больного с подозрением на менингококковую инфекцию в
инфекционный стационар:
1) самостоятельно на общественном транспорте
2) самостоятельно на личном транспорте
3) в машине скорой помощи с обязательным сопровождением врача *
4) все перечисленное
35. Какие из перечисленных симптомов указывают на возможное поражение мозговых оболочек:
1) рвота
2) головная боль
3) положительные менингеальные симптомы
4) все перечисленное *
36. При бактериоскопическом исследовании крови при менингококковой инфекции менингококки можно
обнаружить:
1) внутриклеточно
2) внеклеточно
3) все перечисленное *
37. При какой форме менингококковой инфекции в ликворе не будет патологических изменений:
1) менингококкемии *
2) менингококковом менингите
3) менингококковом менингоэнцефалите
4) смешанной форме
38. Какова продолжительность антибактериальной терапии при менингококковом менингите:
1) 5 дней
2) 10 дней
3) весь период повышения температуры тела и 5 дней после нормализации температуры
4) длительность а/б терапии зависит от результатов показателей ликвора при контрольной
люмбальной пункции *
39. Профилактика краснухи включает все, кроме:
1) изоляция больного
2) активная иммунизация
3) пассивная иммунизация *
40. Источником инфекции при краснухе является:
1) больной врожденной краснухой
2) вирусоноситель
3) больной врожденной и приобретенной краснухой, а также вирусоноситель *
41. Посткраснушный энцефалит следует диагностировать при условии:
1) на 4-5-й день болезни краснухой
2) нового подъема температуры до 39-40 градусов Цельсия
3) головной боли, рвоты, потери сознания, судорог, очаговой симптоматики
4) всех перечисленных симптомов *
42. В общем анализе крови при приобретенной краснухе:
1) лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, СОЭ в норме *
2) лейкопения, лимфопения, моноцитоз, СОЭ в норме
3) лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ ускорена
43. Для диагностики краснухи применяются следующие методы (выберите неправильный ответ):
1) вирусологический
2) метод иммунофлюоресценции
3) серологический
4) бактериологический *
5) общеклинические анализы
44. Наиболее частое осложнение при краснухе:
1) менингоэнцефалит *
2) пневмония
3) миокардит
45. Сроки карантина при краснухе:
1) 10 дней
2) 21 день *
3) 7 дней
46. Краснухой чаще болеют дети в возрасте:
1) до 1года
2) 2-9 лет *
3) 10-15 лет
47. Сыпь при краснухе:
1) пятнисто-папулезная, розового цвета на неизмененном фоне кожи *
2) уртикарная, неправильной формы
3) папулезно-везикулезная
4) геморрагическая
48. Для профилактики краснухи применяется вакцина:
1) живая *
2) химическая
3) рекомбинантная
49. Характеристика сыпи при краснухе:
1) милиарная
2) мелкопятнистая *
3) петехиальная
4) пятнисто-папулезная
5) мелкоточечная
50. Определение понятия «краснуха»:
1) зооантропоноз
2) острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением ЦНС, сыпью
3) острое инфекционное заболевание, протекающее со слабо выраженными интоксикацией и катаральным синдромом, сыпью и увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов *
4) острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и диареи
5) острое инфекционное заболевание, протекающее с увеличением шейных лимфатических узлов и налетами на миндалинах
51. Развитие токсических осложнений при скарлатине обусловлено действием:
1) М-протеина
2) гиалуронидазы, стрептолизина
3) экзотоксина *
52. На сколько дней накладывается карантин при скарлатине:
1) 21 день
2) 14 дней
3) 7 дней *
4) 35 дней
53. Кто является источником скарлатины:
1) больной скарлатиной
2) бактерионоситель
3) больной любой формой стрептококковой инфекции
4) все выше перечисленное *
54. При скарлатине необходимо взять мазки:
1) на микрофлору из ротоглотки
2) на дифтерию из носа и ротоглотки
3) все выше перечисленное *
55. Препараты какой группы не рекомендуется назначать при скарлатине:
1) цефалоспорины
2) полусинтетические пенициллины
3) фторхинолоны *
4) природные пенициллины
5) макролиды
56. При скарлатине проводятся следующие мероприятия:
1) текущая дезинфекция
2) заключительная дезинфекция
3) все выше перечисленное *
57. В периоде высыпаний при скарлатине:
1) язык обложен бело-желтым налетом
2) «малиновый» язык *
58. Преимущественно через какие продукты можно заразится скарлатиной:
1) молоко, сметана, крем *
2) мысо, рыба
3) овощи, фрукты
59. Укажите токсин общего действия, продуцируемый стрептококками:
1) экзотоксин *
2) эндотоксин
60. При скарлатине характерны следующие изменения в ротоглотке:
1) пятна Бельского-Филатова-Коплика
2) яркая отграниченная гиперемия *
3) симптом Мурсона
61. Какие симптомы не характерны для скарлатины?
1) яркая гиперемия дужек, миндалин
2) «малиновый язык»
3) мелкоточечная сыпь
4) фебрильная температура
5) локализованные хрипы в легких *
62. Ранее осложнение скарлатины:
1) полиартрит
2) гнойный лимфаденит
3) менингит *
4) конъюктивит
5) аппендицит
63. Выберите этиологически обоснованный антибиотик для лечения скарлатины у детей:
1) полимиксин
2) пенициллин *
3) амфотерицин
4) ципробай
5) лангоцеф
64. Механизмы передачи коклюша:
1) воздушно-капельный *
2) фекально-оральный
3) трансплацентарный
4) парентеральный
65. Дети первого месяца жизни коклюшем:
1) болеют *
2) не болеют
66. Кашель с репризами характерен для:
1) кори
2) синдрома крупа
3) коклюша *
4) пневмонии
67. Для профилактики коклюша применяют адсорбированную коклюшно–дифтерийно-столбнячную вакцину:
1) верно *
2) неверно.
68. В катаральном периоде коклюша кашель носит приступообразный характер:
1) верно
2) неверно *
69. Во время реприза при коклюше затруднен:
1) вдох *
2) выдох
70. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем предполагается на:
1) 10 дней
2) 14 дней *
3) 21 день
71. При коклюше наиболее целесообразно назначение:
1) оксациллина
2) пенициллина
3) эритромицина *
4) линкомицина
72. При обследовании глаз у больного коклюшем можно выявить:
1) конъюнктивит
2) кровоизлияния в оболочке глаза *
3) воспаление зрительного нерва
73. В клиническом анализе крови при коклюше отмечается:
1) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ *
2) лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ
3) лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ
74. Какие гематологические данные характерны для коклюша?
1) моноцитоз
2) тромбоцитопения
3) лимфоцитоз *
4) анемия
5) ускоренная СОЭ
75. Под обострением коклюшной инфекции следует понимать:
1) возврат основного симптомокомплекса после исчезновения клинических проявлений
болезни
2) усиление клинических симптомов, свойственных данному заболеванию в периоде стихания
патологического процесса *
3) патологическое состояние, которое возникает в ходе инфекционного процесса и связано с
ним этиологически и патогенетически
76. Со стороны органов дыхания при типичном неосложненном коклюше можно выявить все симптомы,
кроме:
1) патологический приступообразный кашель
2) нарушение ритма дыхания
3) возникновение апноэ
4) симптомы бронхита
5) постоянный кашель с мокротой, рентгенологические признаки пневмонии *
77. Тяжесть при коклюше оценивают по следующим критериям, кроме:
1) частота и характер приступов
2) выраженность симптомов кислородной недостаточности
3) наличие рвоты после судорожного кашля
4) степень нарушения сердечно-сосудистой системы
5) вялость, недомогание, снижение аппетита *
6) наличие осложнений
7) выраженность гематологических осложнений
78. Инкубационный период при эпидемическом паротите составляет:
1) 9 – 17 дней
2) 11 – 21 день*
3) 2 – 7 дней
79. Вирус эпидемического паротита может передаваться вертикальным путем:
1) да *
2) нет
80. Для эпидемического паротита последовательное поражение желез:
1) характерно *
2) не характерно
81. Вирус эпидемического паротита попадает в железистые органы:
1) лимфогенным путем
2) через проток слюнной железы
3) гематогенно *
82. Нервная система поражается при паротитной инфекции:
1) да *
2) нет
83. При эпидемическом паротите в слюнных железах поражается:
1) железистая ткань*
2) интерстициальная ткань
84. В клинической классификации эпидемического паротита выделяют следующие формы, кроме:
1) генерализованная *
2) железистая
3) нервная
4) комбинированная
85. Начало заболевания при эпидемическом паротите:
1) острое *
2) постепенное
86. При эпидемическом паротите характерны следующие жалобы, кроме:
1) повышение температуры
2) боль при глотании *
3) боли при жевании и разговоре
4) сухость во рту
87. Температура при железистой форме эпидемического паротита:
1) повышается только в первые дни заболевания
2) не повышается
3) повышается при вовлечении в процесс каждого железистого органа *
88. Определение понятия «эпидемический паротит»:
1) инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражение слюнных желез, железистых органов, нервной системы *
2) инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом диареи
3) инфекционное заболевание, характеризующееся поражением только нервной системы (серозный менингит)или только железистых органов (поджелудочной, половых и др.)
4) инфекционное заболевание, характеризующееся этапным распространением сыпи
5) инфекционное заболевание, протекающее с поражением ретикулоэндотелиальной системы
89. Какие проявления не характерны для паротитной инфекции?
1) поражение слюнных желез
2) поражение яичек
3) поражение поджелудочной железы
4) поражение мозговых оболочек
5) поражение легких *
90. Основной путь передачи эпидемического паротита:
1) контактный
2) воздушно-капельный *
3) водный
4) пищевой
5) фекально-оральный
Источник
Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.
Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.
В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.
Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы |
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.
Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».
 |
| Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки |
Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.
В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.
Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.
По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.
При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.
При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.
Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.
При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).
|
| Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой |
Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.
При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.
Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.
Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Осложнения
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.
Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.
Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.
Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.
Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.
Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.
Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.
Дифференциальная диагностика
Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).
Лечение
Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.
Литература
- Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
- Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
- Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
- Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
- Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
- Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
- Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.
Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет
Обратите внимание!
- К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость.
- Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем.
- Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности.
- Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
- Инкубационный период при ветряной оспе составляет 10–21 день.
- Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния.
Источник
