Для чего нужен геморрой
Это выражение мы нередко произносим в сердцах, сетуя на досадные проблемы, вызывающие излишнее беспокойство и раздражение. Подобная аналогия с заболеванием, известным с незапамятных времен, появилась неспроста. Постоянные боли, дискомфорт, кровотечения и другие весьма неприятные проявления «интимной» болезни заметно осложняют жизнь человека, приносят ему и физические, и психологические страдания…
Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса, в результате которого кавернозные тельца, или каверны (сосудистые образования подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки), переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы. Длительное переполнение вызывает расширение и истончение стенок узлов, при этом образуются мелкие эрозии и разрывы, вследствие чего при акте дефекации возникают кровотечения. Кроме того, увеличенные геморроидальные узлы легко смещаются по направлению к заднему проходу, что в итоге приводит к их выпадению.
К развитию геморроя предрасполагают малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительные запоры, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, анальный секс, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также врожденные дефекты строения сосудов прямокишечного венозного сплетения.
В зависимости от того, где происходит деформация сосудов, геморрой может быть наружным и внутренним. В первом случае наблюдается расширение вен наружного геморроидального сплетения, которое лежит под кожей вокруг ануса. В результате образуются геморроидальные узлы, свисающие снаружи по краю анального кольца в виде складок (бахромок). Набухая, они создают неудобства при ходьбе, могут сопровождаться раздражением кожи заднего прохода, мацерацией, зудом и болью.
При внутреннем геморрое узлы располагаются на слизистой прямой кишки выше так называемой гребешковой линии. Даже при выраженном расширении они безболезненны, боль появляется только при их ущемлении и инфицировании. Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из заднепроходного отверстия, можно обнаружить лишь при специальном осмотре прямой кишки. Как правило, они имеют округлую или веретенообразную форму, широкое основание, покрыты гладкой слизистой оболочкой и при сдавлении пальцем опорожняются.
Для геморроя характерны следующие симптомы:
• Кровотечение во время дефекации или примесь крови в каловых массах. Часто больные впервые замечают пятна алой крови на белье или туалетной бумаге, иногда она вытекает струйкой в конце дефекации. Геморроидальные кровотечения могут быть довольно интенсивными, что во многих случаях приводит к развитию железодефицитной анемии.
• Выпадение узлов из прямой кишки. Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Постепенное развитие дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе приводит к смещению узлов в сторону анального отверстия и, в конечном счете, к их выпадению. Этому способствуют длительное натуживание при дефекации, кашель, чиханье, поднятие тяжестей.
• Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя. Это типичные симптомы начинающегося приступа острого геморроя, т.е. ущемления геморроидального узла. Поскольку вокруг анального отверстия расположено большое количество рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными.
• Ощущение инородного тела, чувство тяжести. Больные жалуются на неприятное ощущение инородного тела в заднем проходе, тяжесть в паху при ходьбе. Все эти симптомы объясняются набуханием переполненных кровью геморроидальных узлов.
• Зуд и жжение в области заднего прохода, которые могут быть проявлением эрозии стенок геморроидальных узлов или раздражением слизистой оболочки и кожи ануса на выделения.
• Болезненность геморроидальных узлов. В случае тромбоза или воспаления геморроидальные узлы набухают, становятся плотными и болезненными на ощупь; любое прикосновение к ним причиняет острую боль.
Выбор тактики лечения геморроя определяется стадией заболевания и выраженностью симптомов болезни. На ранних стадиях, как правило, применяется лекарственная терапия. В настоящее время имеется достаточное количество различных препаратов, которые помогают устранить воспалительные процессы, нормализовать кровообращение в области прямой кишки, отрегулировать стул.
Для местного лечения всех видов геморроя часто используют комбинированный препарат, имеющий в своем составе три активных компонента: гепарин натрия, преднизолон и полидоканол. Каждый из этих ингредиентов хорошо известен и давно применяется в медицинской практике. Гепарин натрия — антикоагулянт прямого действия, при наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и противовоспалительное действие; способствует регенерации соединительной ткани, предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах. Глюкокортикоид преднизолон обладает выраженным противовоспалительным действием; быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Полидоканол оказывает местное обезболивающее действие, по силе равное лидокаину, но в отличие от последнего реже вызывает аллергические реакции. Кроме того, он обладает еще одним важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, останавливает кровотечение и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.
Все это позволяет успешно применять препарат в качестве антитромботического, противозудного, местноанестезирующего, противоотечного, противовоспалительного, веносклерозирующего средства при лечении наружного и внутреннего геморроя, при тромбофлебите геморроидальных вен, трещинах и зуде аноректальной области.
Мнение специалиста
Виктор Лобачев, врач-проктолог
Геморрой — наиболее частая причина обращения к врачу-проктологу; его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет, по данным различных авторов, от 34 до 41%. А в целом с этой не слишком приятной болезнью сталкивается каждый четвертый взрослый человек.
При геморрое происходит расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки, что приводит к образованию геморроидальных узлов, иногда кровоточащих, воспаляющихся и ущемляющихся в заднем проходе. Самый характерный симптом геморроя, наблюдающийся почти у половины больных, — выделение крови из ануса во время дефекации. Не случайно и название болезни — геморрой — происходит от греч. haimorrois, кровотечение. Кроме того, больные жалуются на зуд, жжение, чувство тяжести и дискомфорта в анальном канале, выпадение геморроидальных узлов.
В развитии геморроя ведущую роль играют два фактора — гемодинамический и мышечно-дистрофический. В основе первого лежит дисфункция сосудов, которая приводит к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, вследствие чего увеличиваются размеры кавернозных телец и развиваются геморроидальные узлы. Вторая причина — дистрофические процессы, происходящие в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки.
Под действием различных неблагоприятных факторов происходит увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. Как правило, эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, страдающие хроническим запором, занимающиеся тяжелым физическим трудом или, наоборот, имеющие сидячую работу.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии заболевания.
Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала при дефекации или после нее, при этом выпадения геморроидальных узлов не наблюдается.
На второй стадии геморроидальные узлы при натуживании выпадают из анального отверстия, но потом самостоятельно вправляются. Помимо дискомфорта и кровотечений у больного могут быть зуд и слизистые выделения.
На третьей стадии необходимо вправлять геморроидальные узлы при выпадении вручную. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля. Ко всем предыдущим симптомам добавляется боль, загрязнение одежды.
Четверная стадия — самая опасная: на этом этапе развития болезни выпавшие геморроидальные узлы вправить уже невозможно, а положение осложняется тромбозом, обильными кровотечениями, сильной болью в области заднего прохода.
Заболевание проявляется в виде двух основных форм: острой и хронической. На начальных стадиях хронического геморроя и при остром течении заболевания применяется консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию кровотечения, болевого синдрома, тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, а также на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.
Для устранения болевого синдрома, который, как правило, связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины, применяют ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты. Для остановки кровотечения используют сосудосуживающие средства и гемостатические материалы местного действия, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они образуют фибриновую пленку.
При тромбозе геморроидальных узлов, осложненных воспалением, назначают антикоагулянты местного действия в виде суппозиториев и комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, антитромботические и противовоспалительные компоненты. К этой группе относится, в частности, препарат, содержащий гепарин натрия, преднизолон и полидоканол. Гепарин связывает плазменные факторы свертывания и предотвращает тромбообразование, уменьшает воспаление и отечность; преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает зуд и жжение; полидоканол оказывает анальгезирующее и местное склерозирующее действие. Таким образом, в целом препарат оказывает выраженный антитромботический, веносклерозирующий, противовоспалительный и противозудный эффекты.
Помимо этого назначают лекарственные препараты, нормализующие деятельность пищеварительного тракта и устраняющие запоры, которые встречаются более чем у 75% пациентов, страдающих геморроем. С этой целью применяют ферменты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна: пшеничные отруби, льняное семя и т.д.).
Источник
АКЦИИ:
— Консультация проктолога Абляева Ф.Х. со скидкой 50%: Стоимость консультации 500 рублей!
— На проктологические операции — скидка 10%!
Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03
Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Его распространенность достигает 120 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний прямой кишки колеблется от 34 до 41%. Среди людей 50 летнего возраста и старше, каждый второй, имеет те или иные проявления данного недуга.
Изучение геморроя начинается с античных времен. Им страдали многие известные исторические личности, а придворные лейб-медики подробно описывали все проявления болезни, включая лицо геморроидального больного, которое из-за тяжких и длительных страданий приобретает характерное угрюмо злобное выражение.
Геморроидальные узлы являются нормальным анатомическим образованием. Для чего они нужны человеку? Замыкательная функция прямой кишки обеспечивается сбалансированной работой мышечных и сосудистых структур анального канала. Внутренние геморроидальные узлы представляют собой заполненные кровью кавернозные полости. Их объем может значительно изменяться, в зависимости от состояния и тонуса мышечных сфинктеров. Т.е. в норме, внутренние геморроидальные узлы выполняют роль герметичной прокладки, обеспечивая удерживание кишечного содержимого. У здорового человека внутреннее сплетение фиксировано в подслизистом слое анального канала связкой Паркса. Приток и отток крови регулируются сложными физиологическими механизмами.
Когда возникает геморроидальная болезнь? Высказаны различные предположения по поводу развития геморроя. В настоящее время представления о варикозной или опухолевой природе этого заболевания признаны несостоятельными. На сегодняшний день наибольшую популярность имеют механическая и сосудистая теории происхождения геморроя. Механическая теория предполагает растяжение, частичное и полное разрушение фиксирующего аппарата — связки Паркса, в результате запоров, возрастных изменений, физических нагрузок. В результате чего развивается патологическая подвижность внутренних узлов, которые начинают выпадать из заднего прохода. В ранних стадиях это происходит только в процессе дефекации. С развитием заболевания узлы начинают выпадать при незначительном натуживании, кашле, чихании в самом неподходящем времени и месте. Сильный дискомфорт и необходимость ручного вправления значительно снижают качество жизни.
Сосудистая теория предполагает нарушение равновесия между притоком и оттоком крови в зоне внутреннего геморроидального сплетения в результате гиподинамии, тяжелых физических нагрузок, приема раздражающей пищи, алкоголя.
Проявления геморроя типичны. Классический геморроидальный синдром включает в себя боль, кровотечение, и выпадение узлов. Для геморроя свойственны сезонные обострения. Обычно это происходит весной или осенью. Во время обострения больных беспокоят интенсивные боли, ухудшается общее состояние. Геморроидальные узлы становятся напряженными отечными, резко болезненными. Осведомленность пациентов настолько высока, что большинство из них приходят на прием уже с готовым диагнозом. Однако необходимо помнить, что похожие проявления болезни могут быть симптомами куда более опасной патологии рака прямой кишки.
Диагностика геморроя в условиях специализированного кабинета не сложна. Пальцевое исследование прямой кишки опытным проктологом, дает достаточно информации для постановки правильного диагноза и составления программы лечения. Тем не менее, для исключения опухолевых заболеваний толстого кишечника, необходимо выполнение ректоскопии, или фиброколоноскопии.
Методы лечения геморроя
Лечение геморроя должно быть комплексным. Нельзя рассматривать современные малоинвазивные методы, или традиционное хирургическое лечение, как панацею, которая на всю жизнь избавляет больного от тяжких страданий. Для оптимального выбора метода лечения необходимо максимальное оснащение проктологического центра. Чрезмерное увлечение современными безоперационными методами лечения геморроя приводит к большому числу рецидивов заболевания и дискредитации достойных технологий. И наоборот, неоправданное расширение показаний к оперативному лечению, увеличивает риск неприятных осложнений. Поэтому только дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, основанный на опыте специалиста и широких возможностях медицинского центра, является залогом качественного лечения.
Коррекция образа жизни. Исключение воздействия провоцирующих факторов способствует полному выздоровлению при начальных формах геморроя, стабилизации патологического процесса в более запущенных стадиях, длительному периоду благополучия после активного лечения. Именно с коррекции образа жизни должно начинаться лечение геморроя любой стадии. эти мероприятия должны носить постоянный характер. Привыкая к ним, пациент избавляется не только от геморроя, но и от массы сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение. Медикаментозная терапия геморроя, как самостоятельный вид воздействия, эффективна при первой стадии заболевания, а так же при лечении острого геморроя. Современные венотоники и флебопротекторы, местные топические средства позволяют остановить интенсивные ректальные кровотечения, снять острые воспалительные проявления даже в тех ситуациях, где ранее предлагался только хирургический метод. Большой выбор лекарственных препаратов, многообещающая реклама, врачебная активность фармацевтов, на многие годы затягивают самолечение пациентов с геморроидальной болезнью в лучшем случае. В худшем, делают опухоль прямой кишки неоперабельной. Необходимо помнить о том, что подобные геморрою симптомы, имеет более опасное заболевания — рак прямой кишки, своевременное выявление которого гарантирует выздоровление. Поэтому прохождение полноценного обследования прямой кишки, перед назначением любого лечения является обязательным.
Склеротерапия геморроя предполагает введение специальных препаратов, с помощью шприца и тонкой иглы, непосредственно в ножку и ткань геморроидального узла. В результате такого взаимодействия, кавернозная ткань внутренних геморроидальных узлов перерождается в фиброзную. Методика достаточно эффективна при 1 стадии геморроя, когда основной жалобой пациентов, является ректальное кровотечение, а консервативное лечение не приносит желаемого результата. Процедура безболезненна и безопасна при правильном выполнении. Применение склеротерапии в более запушенных случаях, мы считаем нецелесообразным из-за раннего развития рецидива заболевания.
Инфракрасная коагуляция, радиочастотное воздействие, криодеструкция, лазерная хирургия геморроя, основаны на воздействии экстремальной температуры. В результате выпаривания или замораживания внутренних геморроидальных узлов восстанавливается нормальная структура анального канала. Данные методы эффективны при 1 и 2 стадиях геморроя и бесперспективны в поздних стадиях заболевания.
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами, в последнее время получает большую популярность в различных городах России. Привлекают техническая простота, минимальное оснащение кабинета и хорошие непосредственные результаты лечения. Сущность метода заключается в наложении на ножку (основание) геморроидального узла латексной шайбы. В результате эластичной компрессии, узел отмирает и отторгается вместе с кольцом. Данная технология доказала свою эффективность во 2 и 3 стадиях геморроя. Однако из-за частых рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, латексное лигирование не имеет широкого применения в нашей практике. Этот вид лечения идеально подходит пожилым больным, у которых время для радикальной операции упущено.
Дезартериализация внутреннего геморроидального сплетения. Метод основан на прицельном прошивании и перевязки конечных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии. Способ воздействует на сосудистый механизм развития геморроя. В результате снижения притока артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам, уменьшается их объем и напряжение, что приводит к стойкой ликвидации таких симптомов заболевания как кровотечение, боль, анальный дискомфорт. Дезартериализация доказывает свою эффективность при 1 и 2 стадии геморроя, когда нет выраженного разрушения связочного аппарата прямой кишки, т.е. когда выпадение геморроидальных узлов выражено незначительно.
Лечение геморроя по методу Лонго. В 1993 году итальянским хирургом Антонио Лонго впервые выполнена эндоректальная геморроидопластика. Данный метод воздействует на оба механизма развития геморроя. В результате операции удаляется полоска слизистой оболочки шириной 4-5 см по всей окружности прямой кишки, выше уровня внутреннего геморроидального сплетения, с последующим сшиванием краев образовавшегося дефекта (Рис. 6,7). В результате операции происходит лифтинг внутренних геморроидальных узлов, в зоне циркулярного механического шва формируется новая связка Паркса, которая будет обеспечивать надежную фиксацию внутреннего сплетения. Уменьшение притока артериальной крови, за счет частичного прошивания сосудов способствует уменьшению напряжения геморроидальных узлов. Операция выполняется с помощью одноразового циркулярного степплера.
Рис. 6 | Рис. 7 |
Преимущества метода Лонго очевидны:
Относительно комфортный послеоперационный период.
Короткий период реабилитации (2-3 недели).
Отсутствие осложнений традиционного хирургического лечения (рубцовое сужение заднего прохода, анальное недержание).
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Традиционное хирургическое лечение. Яркие незабываемые впечатления от классического хирургического лечения геморроя зачастую являются основной причиной поздней обращаемости, когда единственно возможным эффективным способом лечения остается традиционная операция. В настоящее время мы более строже относимся к классическому хирургическому лечению геморроя. Самая распространенная в России и за рубежом операция Миллигана-Моргана предполагает иссечение основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой питающих артерий. Длительно незаживающие раны анального канала значительно снижают качество жизни в послеоперационном периоде. Традиционное хирургическое лечение сопряжено с риском таких неприятных осложнений, как стриктура (рубцовое сужение) анального канала и инконтиненция (недержание газа и кала).
Профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания. Устранение факторов риска развития геморроя необходимо проводить еще до появления первых симптомов заболевания. Таким образом, соблюдение профилактических мероприятий показано абсолютно всем людям в любом возрасте. Важно понимать, что геморрой является хроническим прогрессирующим заболеванием. Самое современное высокотехнологическое лечение не гарантирует пожизненного благополучия. Сохранение действия факторов риска, значительно увеличивает вероятность рецидива заболевания.
Факторы риска геморроя и способы их коррекции:
- Различные нарушения стула. Длительно существующие запоры или частый жидкий стул приводят к повышению давления в венах внутреннего геморроидального сплетения. В результате возникает несоответствие между притоком и оттоком крови, приводящее к увеличению объема и массы геморроидальных узлов. Жесткие каловые массы травмируют нежную слизистую оболочку и связочный аппарат анального канала, во время акта дефекации. Причин возникновения нарушения стула много. Борьба с запорами должна начинаться с обследования толстого кишечника. Необходимо исключать механическую причину, нарушающую кишечный транзит: опухоли, полипы, врожденные изменения кишки.
- Гиподинамия. Общеизвестно, что геморроем страдают в основном люди сидячих профессий. Застой крови в малом тазу, длительное расслабление мышц тазового дна при незначительной физической активности, приводят к перегрузке внутреннего геморроидального сплетения и расслаблению фиксирующей связки. Профилактика гиподинамии проста. Необходимо совершать ежедневные пешие прогулки в течение 1,5-2 часов. Полезны динамические виды физкультуры: бег, плавание, лыжные гонки, общеукрепляющая гимнастика и др. Нежелательны статически виды спорта: атлетическая гимнастика, тяжелая атлетика, некоторые виды единоборств, а также нагрузки связанные с механическим воздействием на перианальную область: верховая езда, велосипед.
- Нерациональное питание. Острая пряная соленая пища, алкоголь, газосодержащие напитки, усиливают приток артериальной крови к органам малого таза и, как следствие, к переполнению геморроидальных узлов за счет артериального компонента кровообращения. Этим феноменом объясняется обострение геморроя после обильного застолья. Недостаток в рационе пищевых волокон снижает моторную активность толстого кишечника. Уменьшение потребления жидкости приводит к снижению объема кишечного содержимого, в результате чего возникают запоры, которые, в последствие, носят постоянный характер. Пищевой рацион должен включать в себя достаточное количество овощей, фруктов; каш из овсяной, гречневой и пшенной круп; бобовых. Продукты обогащенные клетчаткой стимулируют моторную функцию толстого кишечника. Рекомендуется ограничение или полный отказ от раздражающей пищи. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Вода, поступающая в организм, увеличивает объем кишечного содержимого, облегчая дефекацию. Суточная потребность жидкости составляет 1,5-2 литра.
- Запредельные физические нагрузки. Подъем тяжестей, длительное статическое напряжение, даже при непродолжительном воздействие, могут стать причиной дебюта геморроя. Именно с чрезмерным физическим напряжением многие пациенты связывают свое заболевание. Снижение интенсивности нагрузок способствует снижению выраженности или полной ликвидации симптомов геморроя.
- Неблагоприятная наследственность. В настоящее время выполнено не мало исследований, посвященных изучению свойств соединительной ткани. Именно она обеспечивает фиксацию внутреннего геморроидального сплетения в подслизистом слое анального канала. Наследственная несостоятельность опорной ткани значительно повышает риск развития геморроя. Поэтому, не редко прослеживается семейный характер заболевания. Коррекция данного фактора риска невозможна. При неблагоприятной наследственности, особенно по обеим линиям (отцовской и материнской), необходимо исключать действие вышеназванных провоцирующих факторов еще до появления первых признаков заболевания.
Источник
