Дипломная работа на тему варикозное расширение

Тема: «Варикозное расширение вен и нижних конечностей»

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 5
1.1. Понятие и этиология варикозного расширения вен и нижних конечностей 5
1.2. Классификация и разновидности заболевания 6
1.3. Клиническая картина 8
1.4. Диагностика 10
1.5. Лечение 13
1.6. Осложнения 19
1.7. Особенности сестринского ухода за больными с варикозным расширением вен и нижних конечностей 27
1.8. Профилактика осложнений после лечения варикозного расширения вен и нижних конечностей 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 35

ВВЕДЕНИЕ

Судя по статистике, опубликованной на сайте клиники общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, варикозным расширением вен на ногах страдает более половины населения земного шара.
Часть населения со всей ответственностью плюет на эту проблему – и доживает до трофических язв. А часть – интересуется лечением и профилактикой, чтобы, прилагая небольшие усилия, обеспечить себе здоровые ноги, готовые к бегу, плаванию, горным восхождениям и прочим радостям бытия.
Традиционно выделяются факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Наследственность и её вклад в возникновении варикозной болезни однозначно не доказаны. Замечено, что в некоторых семьях в ряду поколений постоянно встречается варикоз, но в настоящее время считается, что преобладающую роль в появлении заболевания играют факторы питания, особенности образа жизни, а также состояния, связанные с изменениями гормонального цикла.
Актуальность темы исследования обусловлена тем, что варикоз относится к достаточно опасному патологическому поражению органов кровеносной системы.
При развитии этого недуга происходит необратимый процесс удлинения и расширения вен. В самих сосудах становятся тонкими стенки, образуются так называемые «узлы», которые могут препятствовать свободному ходу крови. Не менее неприятен и то факт, что заболеванию подвержена вполне трудоспособная половина населения среднего возраста – от 30 до 40 лет.
Объект исследования-варикозное расширение вен нижних конечностей.
Предмет исследования-особенности сестринского ухода за пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Цель исследования-изучение теоретических аспектов и характеристики варикозного расширения вен нижних конечностей.
Для достижения указанной цели перед работой были поставлены следующие задачи:
-изучить понятие и этиологию варикозного расширения вен нижних конечностей;
-рассмотреть классификацию и разновидности заболевания;
-изучить клиническую картину;
-рассмотреть методы диагностики;
-проанализировать методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей;
-изучить возможные осложнения;
-охарактеризовать особенности сестринского ухода за больными с варикозным расширением вен нижних конечностей;
-изучить профилактику осложнений после лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
Теоретическая база исследования– учебная литература, монографии, статьи известных и авторитетных исследователей и ученых.
Методологическая база работы-общенаучные методы исследования, а также специальные, такие как: метод комплексного медицинского анализа, системный метод, информационно-аналитический, статистический, социологический, эмпирический методы.
По структуре настоящая работа состоит из введения, одной главы, заключения, списка используемых источников.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1. Понятие и этиология варикозного расширения вен и нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей – это полиэтиологичное заболевание, которое развивается из-за механических, нейроэндокринных, наследственных факторов. Также причиной может выступать клапанная недостаточность, артериовенулярный анастомоз.
Этиология варикозного расширения вен часто связана с тем, что затрудняется отток крови в нижних конечностях при высоком венозном давлении во время вертикального положения. Такие нарушения часто можно наблюдать у грузчиков, хирургов, продавцов.
В том числе врачи в своих монографиях по патофизиологии отмечают, что виной может стать врожденная и приобретенная клапанная недостаточность кровеносных сосудов. Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей связывают со снижением тонуса венозных стенок п при нарушенном гормональном балансе. Подобное состояние обычно выявляется у беременных женщин, также изменения возможны в период менопаузы или при половом созревании.
Существует и наследственная теория, согласно которой болезнь передается генетическим путем от ближайших родственников.
У здоровых людей нарушения не наблюдаются, но при заражении инфекцией, интоксикации организма, резком повышении брюшного давления, развития иного недуга заболевание активизируется.
Кровь активно поступает в кровеносные сосуды, и вены на ногах начинают расширяться. В результате патогенетический фактор становится причиной появления вторичной клапанной недостаточности.
При венозной гипертензии расширяются вены, посткапилляры, капилляры. Так как раскрываются артериовенозные анастомозы, кислород не может полноценно поступать в ткани, в результате развивается гипоксия.
Проницаемость вен повышается, из-за чего плазма и кровяные элементы поступают в ткани. В артериях происходит уменьшение концентрации альбуминов и увеличение количества крупнодисперсных фракций глобулинов. Это приводит к слипанию кровяных клеток и значительному ухудшению микроциркуляции крови.
В то же время разрастается соединительная ткань в подкожной клетчатке, что становится причиной гиалиноза и склероза стенок мелких кровеносных сосудов. Происходит распад эритроцитов, гемоглобин преобразуется в гемосидерин, что вызывает появление на кожных покровах темно-коричневого оттенка.
При атеросклерозе и отеке соединительных тканей наблюдается сдавливание функционирующих капилляров, что дополнительно провоцирует снижение интенсивности капиллярного кровообращения.
Из-за нарушения обмена веществ на ногах развиваются трофические язвы, экземы, рожистые воспаления, тромбофлебит.

1.2. Классификация и разновидности заболевания

Чтобы установить диагноз варикозная болезнь нижних конечностей, классификация включает форму болезни, степень недостаточности, осложнения.
Это позволяет представить выраженность патологических видоизменений сосудистого русла и результатов флебогемодинамических патологий.
Существуют следующие виды варикоза на ногах:
-внутрикожный без обратного сброса;
-подкожный локальный без обратного сброса;
-локальный с обратным током по поверхностным венам;
-распространенный с обратным током по поверхностным венам;
-патология с обратным током по глубоким венам.
Классификация учитывает степени варикозного расширения вен:
0 – нет признаков недостаточности вен;
I – проходящая отечность, синдром тяжести ног;
II – стойкие отеки, пигментация, экзема;
III – трофические нарушения, язвы.
Международная систематизация предусматривает основные аспекты недостаточности вен (клинические, патологические, этиологические, анатомические).
По клинической классификации выделяют следующие стадии варикоза ног:
0. Начальная стадия варикоза на ногах – при осмотре и пальпации симптомы отсутсвуют.
1. Присутствуют телеангиэктазии.
2. Расширенные сосуды.
3. Отечность.
4. Кожные видоизменения.
5. Зарубцовывающаяся язва.
6. Активная язва.
По этиологической классификации выделяют следующие стадии варикозной болезни нижних конечностей:
-врожденный (патология вен);
-первичный с неизвестной причиной;
-вторичный с известной причиной (посттравматический, посттромботический).
По патофизиологической классификации различают варикоз с обратным током, обструкцией и комбинированный. При диагностике обязательно указывают патологически измененную вену. Такая оценка используется для эффективности разных методов лечения недостаточности вен.
Учитывается также степень снижения трудоспособности. По этому признаку варикозная болезнь нижних конечностей выделяет 4 степени. Первые две (0-1) никак не влияют на трудоспособность пациента. На второй пациент может трудиться в течение 8 часов с использованием поддерживающих средств. На последней стадии пациент не трудоспособен даже с поддерживающими средствами. Выраженность патологически измененных вен может варьировать от венозного рисунка и звездочек до крупных извитых венозных стволов с узлами, которые наиболее явно проявляются в положении пациента стоя.

1.3. Клиническая картина

Клиническая симптоматика варикозного расширения вен нижних конечностей весьма различна и зависит главным образом от стадии заболевания. В стадии компенсации, которая может длиться годами и десятилетиями, больные обычно не предъявляют жалоб или же их жалобы незначительны. Они обычно сводятся к ощущению тяжести и полноты в ногах, иногда ноющих болей, судорожных сокращений мышц ночью.
У некоторых больных после длительной ходьбы появляется пастозность на внутренней поверхности нижней трети голени. Истинных болей в стадии компенсации практически нет, болевые ощущения редко локализованы, чаще они диффузно