Диосмин в терапии геморроя

Комментарии

Доктор мед. наук Фролов С.А.
Хмылов Л.М.

Государственный научный центр колопроктологии Росздрава, Москва

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний. По данным разных авторов, частота этого заболевания среди взрослого населения достигает 130-145 случаев на 1000, а его частота в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41% случаев. По данным литературы, лишь каждый третий из этих пациентов нуждается в хирургическом лечении [1]. Большинству же больных показано консервативное лечение, успех которого связан с используемыми лекарственными препаратами.

С современных нозологических позиций к геморрою относят разнообразные клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов, наиболее частыми из которых являются кровотечение, выпадение внутренних геморроидальных узлов и тромбоз узлов.

Консервативное лечение включает в себя соблюдение гигиенического режима, регуляцию акта дефекации, местное и пероральное применение лекарственных препаратов — при этом важно подобрать эффективное лечение, максимально приемлемое для работающего пациента. Предпочтение отдается препаратам, обладающим системным действием и заменяющим практически несколько лекарственных средств.

В настоящее время современные флеботропные препараты для перорального применения, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в консервативном лечении острого и хронического геморроя. Наиболее эффективными в системной терапии геморроя являются флеботропные препараты, созданные на основе биофлавоноидов, в частности, диосмина.

Механизм действия полусинтетического диосмина неоднозначен. Обладая поливалентным действием, диосмин оказывает влияние практически на все патогенетические звенья геморроидальной болезни. В результате повышения тонуса вен происходит сужение прямокишечных венозных сплетений. Кроме того, что данный препарат обладает флеботоническим эффектом (благодаря воздействию на микроциркуляторное русло), он способствует уменьшению проницаемости эндотелия капилляров, и, как следствие, уменьшению отека и снижению болевого синдрома.

Противовоспалительное действие полусинтетического диосмина еще более выражено в тех случаях, когда он применяется в повышенных дозах. Данный факт подтверждают исследования на животных [7; 8]. Это послужило основанием для проведения терапии, в ходе которой полусинтетический диосмин назначался пациентам в дозе 1800 мг с первых дней лечения, а в последующие дни — в дозе 1200 мг.

Эффективность диосмина при лечении острого и хронического геморроя подтверждена рядом проведенных рандомизированных исследований [2; 3; 4], в которых достоверно показано снижение субъективных и объективных проявлений заболевания, а также уменьешния частоты и тяжести обострений [3; 4].

По мнению ряда авторов, эффективность диосмина сопоставима с эффективностью малоинвазивных способов лечения.

При этом открываются перспективы для применения диосмина при обострении геморроя у беременных женщин [6; 9].

В то же время, имеющиеся в арсенале диосминосодержащие препараты обладают общими недостатками из-за плохой абсорбции в желудочно-кишечном тракте, поэтому для достижения клинического эффекта требуются высокие дозы. По этой же причине необходим длительный прием препарата. Вследствие содержания в растительных препаратах балластных веществ и примесей могут возникать побочные реакции. Для улучшения всасывания используются различные комбинации диосмина с другими веществами, его разные формы. Создатели микронизированных форм пошли по пути увеличения всасывания за счет сложного и дорогостоящего процесса микронизации. При этом ежедневная и разовая дозы препарата остаются высокими — по 2 таблетки, то есть, по 900 мг диосмина, три раза в сутки (2700 мг). Все это значительно увеличивает рыночную цену препарата.

Специалистам французской компании Laboratoire Innotech International удалось получить чистый диосмин с улучшенными по сравнению с аналогами фармакокинетическими параметрами. Новый препарат зарегистрирован в России как «Флебодиа 600».

В ряде исследований продемонстрирована высокая эффективность чистого полусинтетического диосмина при лечении острого геморроя, осложненного кровотечением, и острого тромбоза геморроидальных узлов [2; 3; 4]. У 70-90% больных, получавших новый препарат, выявлен выраженный регресс основных симптомов. При этом, по сравнению с традиционно применявшимися лекарственными средствами, требовалась относительно меньшая доза препарата [2; 4].

Препарат доступен для пациентов с любым уровнем материального достатка, что существенно расширяет возможности его широкого применения в повседневной клинической практике.

Чистый диосмин в режиме монотерапии был применен нами для консервативного лечения 43 больных геморроем. Среди них было 14 мужчин и 29 женщин; возраст больных колебался от 19 до 68 лет, средний возраст составил 49,1 года. На первичном приеме жалобы на наличие частых геморроидальных кровотечений в виде капель или струек крови предъявляли 23 больных. У 20 пациентов констатировано наличие острого тромбоза геморроидальных узлов. Эти больные на момент осмотра предъявляли жалобы на наличие в перианальной области увеличенных плотных и болезненных геморроидальных узлов. У 9 из этих пациентов болевой синдром требовал использования ненаркотических анальгетиков. Первая стадия геморроя, то есть наличие геморроидальных кровотечений без выпадения геморроидальных узлов, установлена у 3 больных. В 12 наблюдениях выявлено наличие геморроя II стадии, в 20 случаях — III стадии. При этом 6 больных с геморроем II стадии и 14 пациентов с III стадией заболевания впервые обратились в поликлинику ГНЦК в связи с наличием обострения геморроя в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов. Наконец, у 4 пациентов выявлен хронический геморрой IV стадии с частыми кровотечениями. У этих больных были противопоказания к геморроидэктомии со стороны терапевтического статуса. Всем пациентам был назначен препарат «Флебодиа 600» в режиме монотерапии.

Прием препарата осуществлялся в течение 7 суток, по 1 таблетке (600 мг) 3 раза в день. Обязательным условием было проведение гигиенических мероприятий и регуляция стула при помощи диеты, богатой растительной клетчаткой. При выраженном болевом синдроме допускался прием анальгетиков. Контрольный осмотр проводился на 8 день от начала лечения. При этом оценивались жалобы больных, переносимость препарата и удобство его приема (комплаентность), а также производилась объективная оценка изменений геморроидальных узлов в результате лечения.

У 18 из 23 больных, страдавших геморроидальными кровотечениями (78,3%), отмечено полное прекращение кровотечений. Еще у 3 пациентов (13%) отмечено значительное уменьшение количества крови, выделяющейся при дефекации, им было продолжено консервативное лечение по той же схеме. У 2 больных (8,7%), страдавших геморроем IV стадии, геморроидальные кровотечения сохранились, им было предложено малоинвазивное хирургическое лечение. Таким образом, чистый диосмин продемонстрировал высокую эффективность при консервативном лечении кровоточащего геморроя.

При лечении острого тромбоза геморроидальных узлов значительное уменьшение перианального отека и полная ликвидация болевого синдрома зафиксированы у 15 (75%) из 20 пациентов с острым тромбозом. Еще у 4 больных (2%) отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома и явлений воспаления геморроидальных узлов. Им была назначена дополнительная местная терапия. Только у 1 больного (5%) терапия была неэффективна (ему также рекомендовано традиционное оперативное лечение).

Ни у одного больного не было отказа от приема препарата. Пациенты отмечали его хорошую переносимость и удобство применения (прием по 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды, отсутствие необходимости постоянных мазевых аппликаций, быстрое достижение клинического эффекта).

Таким образом, в ходе проведенного нами исследования, отличные и хорошие результаты (прекращение или значительное уменьшение кровотечений, перианального отека, болевого синдрома) выявлены нами у 93 % больных геморроем.

Малоэффективным лечение было у больных IV стадией геморроя (6,9%). В результате клинического испытания не выявлено побочных реакций, сопровождающих прием препарата.

Заключение

Опыт применения нового ангиопротектора показал быстрое облегчение клинических симптомов геморроя, хорошую переносимость препарата, а также удобство приема делает «Флебодиа 600» препаратом выбора при геморрое, осложненном кровотечением и острым тромбозом.

Препарат может быть использован в качестве базового средства в режиме монотерапии.

Обращает на себя внимание дозировка диосмина — 600 мг в одной таблетке, которая уменьшает количество принимаемых за сутки таблеток, что обеспечивает минимальное количество суточных приемов препарата и психологически может быть более приемлемым для больных.

Литература

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный J1.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. 192с.
2. Орлова Л. П., Зарезаев О.А. Ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности лечения больных острым геморроем, осложненным кровотечением, препаратом «Флебодиа-600» // Consilium-Medicum. Т. 7. 2005. №6. С. 511-513.
3. Д. Жирар и соавт. L.M.M. Medecine du sud-est. Vol. 15. № 13.
4. Chauvenet M, Libeskind M. Revuefrancaise de gastro-enterologie. 1994. P 303.
5. Дебьен П., Дени Ж. Medecine & Chirurgie Digestives. 1996.
6. Tort-Grumbach J., Loysel T. Extrait de Bulletins et Memories de la sosiete de medicine de Paris. №3. P. 83-84.
7. Bodiner M.C., S.M.LY, Finet M., Jean T. Etude in vitro de I’effet anti-inflammatoire de la diosmine d’hemisynthese dans un sisteme de co-culture de celles endothellales veineuses et de granulocytes humaines. Arteres etveines. 1994. №13. P. 124-128.
8. Maamer M., J.Hating, V.Huet, G.Dutour, M.Aurousseau. Activte anti-complementaire de la diosmine d’hemisynthese// J. Pharmacologic. 1984. №15. P. 485-486.
9. А. Гобэ. Исследование «Флебодиа 600» в клинической практике при венозной недостаточности и повышенной ломкости капилляров // Практическая медицина. 1978, сентябрь.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Диосмин представляет собой медикаментозное средство, которое отличается ангиопротекторным и венотонизирующим эффектом. Лекарство применяют при патологиях вен ног. Также его активно используют для лечения геморроя. Чтобы терапия принесла результаты, нужно четко следовать врачебным рекомендациям.

Особенности состава

Лекарство является эффективным ангиопротектором. Средство способствует нормализации кровообращения, оно тонизирует вены и обеспечивает их надежную защиту.

Диосмин отличается сравнительно однородным составом. Он включает активный компонент и вспомогательные вещества. В каждую таблетку входит 500 мг действующего ингредиента – диосмина.

Это средство представляет собой измененную разновидность гесперидина. Данные компоненты относятся к категории биофлавоноидов, которые отличаются натуральным происхождением.

Дополнительные вещества, которые входят в состав таблеток, обеспечивают быстрое усвоение медикамента и его попадание в стенки сосудов и кровь.

Диосмин можно приобрести в форме таблеток, которые покрывает растворимая оболочка. Медикамент расфасован в картонные упаковки. Они могут включать от 10 до 60 таблеток.

Механизм действия

Вещество принадлежит к категории ангиопротекторов. В его составе присутствуют натуральные компоненты. Благодаря их применению удается добиться следующих эффектов:

• Снизить растяжение вен;
• Увеличить тонус венозных стенок;
• Справиться с застойными процессами в сосудах;
• Восстановить структуру капиллярных стенок – сделать их менее ломкими и справиться с чрезмерной проницаемостью;
• Восстановить отток лимфы и микроциркуляцию.

При использовании диосмина уменьшаются признаки хронической венозной недостаточности.

Лекарство прекрасно усваивается и покидает организм с мочой и калом. На полувыведение вещества тратится 11 часов.

Показания

Лекарство обычно выписывают при варикозе вен ног. Инструкция к диосмину рекомендует применять медикамент в таких ситуациях:

1. Острый геморрой;
2. Рецидив хронического геморроя;
3. Проблемы с кровообращением;
4. Хроническая лимфовенозная недостаточность;
5. Варикозное расширение вен ног.

Особенности применения

Препараты с диосмином нужно употреблять перорально и запивать водой. Это необходимо делать во время приема пищи. Суточный объем лекарства зависит от патологии. Обычно при венозной недостаточности и варикозе применяют по 2 таблетки в сутки – это делают утром и вечером.

Чтобы справиться с острым геморроем, нужно применять 6 таблеток в день. Такая дозировка назначается в первые 4 дня. Обычно выписывают по 3 таблетки дважды в сутки. В следующие 3 суток выписывают 4 таблетки. Чтобы справиться с патологией, следует пить по 2 таблетки дважды в сутки.

Но точную дозировку и правила использования должен подбирать специалист. Продолжительность терапии тоже назначает врач.

Если диосмин используется на поздних сроках беременности, его стоит отменить примерно за 3 недели до родов. Если пациент пропустит один или сразу несколько приемов вещества, менять дозировку не требуется. В такой ситуации средство нужно пить в обычном количестве.

Если диосмин применяется для борьбы с геморроем, нужно учитывать, что временное использование вещества и улучшение состояния пациента не являются основаниями для полного отказа от других лекарств.

Побочные эффекты

Диосмин довольно редко провоцирует нежелательные побочные эффекты. Многие пациенты сталкиваются с такими нарушениями:

• Общая слабость;
• Головные боли;
• Головокружения;
• Поражения органов пищеварения – побочные действия диосмина проявляются в виде вздутия живота, рвоты, диспепсических явлений;
• Кожные формы аллергии.

Нежелательные реакции, возникающие на фоне терапии диосмином, полностью исчезают после отмены лекарства и не нуждаются в специфической терапии.

Противопоказания

Таблетки диосмин не выписывают при высокой чувствительности к ингредиентам препарата. Также противопоказания к диосмину включают период лактации и возраст до 18 лет.

Лучше всего применять лекарство с середины второго триместра. Также его можно использовать на поздних сроках. За 2-3 недели до родов венотоник необходимо отменить.

Лекарственное взаимодействие

При комбинации вещества с серотонином и эпинефрином увеличивается их сосудосуживающий эффект. Это же касается одновременного применения с норэпинефрином.

Сочетание медикамента с гесперидином отличается ангиопротекторным эффектом и нормализует кровообращение в сосудах. С помощью этих веществ удается добиться венотонизирующего действия.

Потому медикаменты, которые содержат данные компоненты, выписывают при различных формах венозной недостаточности. Они сопровождаются чувством тяжести в ногах, болевым синдромом, судорогами. Нередко данная комбинация назначается при трофических патологиях и рецидивах геморроя.

При одновременном использовании диосмина с алкоголем не было замечено усиления или снижения эффективности лекарства.

Особые условия

Лечение рецидивов геморроя нуждается в кратковременном использовании диосмина. Он не может быть заменой специфической терапии анальных патологий. Если признаки недуга не проходят, выполняют проктологическое обследование и разрабатывают иную схему терапии.

Людям, которые используют диосмин, рекомендуется отказаться от длительного пребывания на солнце. Также важно следить за своим весом, много гулять пешком.

В отдельных ситуациях возникает необходимость в применении специальных чулок. Они нормализуют кровообращение и увеличивают результативность лечения.

Цена

Стоимость лекарства зависит от медикаментозной формы, политики аптеки, региона. Цена диосмина составляет от 430 до 780 рублей.

Аналоги

При непереносимости средства подбирают аналоги диосмина. К наиболее распространенным веществам относят Детралекс, Венарус, Флебодиа.

Похожим принципом действия отличаются Пентоксифиллин и Трентал.

Правила хранения

Лекарство хранят в сухом и темном месте вне зоны доступа детей. Температура должна составлять не больше 25 градусов. Средство можно использовать 2 года.

Отзывы

Это вещество достаточно широко используется в клинической практике. Причем отзывы о диосмине являются преимущественно положительными. Средство нередко выписывают для борьбы с геморроем, особенно при рецидивах этой болезни.

Даже непродолжительная терапия помогает справиться с болью и дискомфортными ощущениями. Также диосмин является частью комбинированного лечения.

Виктория “Мне врач порекомендовал применять диосмин при обострении геморроя. Это действительно эффективный препарат. Он в короткие сроки нормализует состояние и помогает справиться с мучительной болью. Чтобы добиться ощутимого эффекта, нужно соблюдать инструкцию.”

Мария “По долгу своей службы я должна длительное время находиться на ногах. Они сильно отекают, возникает серьезный дискомфорт. Врач порекомендовал мне применять диосмин. Уже спустя неделю терапии заметила выраженное уменьшение отечности. Теперь усталость и тяжесть в ногах проявляются не столь ощутимо.”

Михаил “Вот уже много лет страдаю варикозным расширением вен. За это время перепробовал немало мазей и таблеток. Однако все они давали временный эффект. Обратился к опытному флебологу, который посоветовал мне использовать диосмин в комплексе с местными средствами. Очень доволен полученными результатами.”

Диосмин – результативный медикамент, который успешно справляется с варикозом и помогает устранить неприятные признаки геморроя. Чтобы лечение было максимально действенным, применять препарат можно исключительно по назначению врача. Специалист проведет детальное обследование и подберет оптимальную дозировку.