Дифференциальная диагностика анальной трещины и геморроя

Геморрой и анальные трещины – это проктологические заболевания, которые имеют очень схожую симптоматику. Основными клиническими проявлениями данных патологий является боль и выделение крови во время акта дефекации. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить болезнь на ранних стадиях. Специалист назначит все необходимые исследования и рациональную терапию. Подробно о том, чем отличается геморрой от трещины, а также о методах их диагностики и лечения можно узнать из нашей статьи.

Этиология

Такие заболевания, как геморрой или анальная трещина, часто могут встречаться у пациента вместе. Они возникают как самостоятельно, так и быть осложнением друг друга. Эти патологии имеют различную характеристику, факторы риска и причины развития. Поговорим о них подробнее.

Анальная трещина

Боль Под данным заболеванием понимают дефект слизистой оболочки прямой кишки продольного типа. Анальная трещина возникает в области заднепроходного отверстия, поэтому ее часто путают с наружной формой геморроя.

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

механическое травмирование слизистой прямой кишки твердыми каловыми массами;
осложнение родов;
запоры;
геморрой;
нерациональное питание.

Помимо основных причин, образованию анальной трещины могут способствовать различные заболевания. Среди них:

анопроктит;
проктит;
сфинктерит;
кондиломы ануса;
колиты различных форм;
дизентерия.

Вследствие этих болезней возникает отечность и воспалительный процесс в тканях кишки, что повышает риск образования трещин. Кроме того, в дефект слизистой могут проникать патогенные микроорганизмы, что часто приводит к развитию инфекции и других осложнений.

Ухудшению заживления анальной трещины способствует хроническая форма геморроя. Это происходит вследствие нарушения кровообращения в тканях прямой кишки.

Геморрой

Данная патология характеризуется образованием сосудистых узлов в слизистой оболочке кишечника. Причиной этого является застой крови в венах, питающих данный орган. Такая проблема возникает из-за следующих факторов:

нерациональное питание (недостаточное поступление с пищей грубой растительной клетчатки; злоупотребление острыми, жирными блюдами);
запоры, частые натуживания при акте дефекации;
тяжелые физические нагрузки;
пассивный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
период беременности и родов.

Внешнее расположение геморроидальных узлов приводит к их выпадению из прямой кишки. Это ухудшает течение заболевания.

Симптоматика

В начале своего развития заболевания имеют схожие клинические проявления, поэтому их достаточно трудно отдифференцировать. Основными симптомами геморроя или трещины являются болевой синдром разной степени интенсивности (от ощущения дискомфорта до сильных острых болей) и наличие кровотечения. Однако по мере своего развития данные патологии имеют определенные признаки. Поговорим подробнее о том, как отличить геморрой от трещины.

Отличительные симптомы анальной трещины

Трещины заднего прохода характеризуются следующими отличительными проявлениями:

Острый болевой синдром, который возникает во время акта опорожнения; боли провоцируются постоянным травмированием незаживающих дефектов слизистой оболочки кишки, проходят в течение получаса.
Спазм ануса (характерный отличительный признак трещины от геморроя).
Необильное кровотечение (когда трещина как самостоятельное заболевание).
Зуд в области выхода прямой кишки.

Усиление дискомфорта и других неприятных ощущений наблюдается при возникновении инфекционного воспаления анальной трещины.

Отличительные симптомы геморроя

Геморрой в начале своего развития можно заподозрить по неприятным ощущениям в заднепроходном отверстии, тяжести при движениях. По мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления заболевания начинают нарастать. Отличить, трещина это или геморрой, помогут следующие признаки:

Болевой синдром, который нарастает по мере прогрессирования патологии. Боли носят давящий, распирающий характер.
Кровотечение как во время, так и после опорожнения кишечника; может быть разной степени интенсивности. Обычно возникает вследствие повреждения геморроидальных узлов каловыми массами.
• Слизистые выделения из ануса на поздних стадиях заболевания, провоцирующие жжение в этой области.

При наличии у пациента 3-4 стадии заболевания отмечается выпадение сосудистых узлов из прямой кишки. Этот симптом служит главным отличительным признаком геморроя.

Диагностика

Врач Для того чтобы различать анальную трещину от геморроя, больному проводится ряд исследований:

визуальный осмотр перианальной области (для обнаружения возможных дефектов);
пальцевое исследование прямой кишки (для того, чтобы определить возможные геморроидальные узлы);
ано-, ректоромано-, колоноскопия – инвазивные методики исследования толстого кишечника (тщательный осмотр слизистой оболочки органа при помощи эндоскопа);
клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма);
кал на яйца глистов (в случае подозрения у пациента гельминтоза).

Кроме того, врач тщательно изучает жалобы и анамнез больного, выясняет его характер питания, образ жизни, наследственность – это проводится для выявления факторов риска к развитию того или иного заболевания.

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить трещину от геморроя, представлена в таблице.

Признак/исследование	Геморрой	Анальная трещина
Болевой синдром	Носит давящий, распирающий характер.	Характерны острые интенсивные боли.
Кровотечение	В зависимости от количества поврежденных геморроидальных узлов может быть разной степени интенсивности.	Кровотечение необильное, чаще выделяется по каплям.
Сфинктероспазм	Отсутствует.	Присутствует.
Пальцевое исследование прямой кишки	Определяются сосудистые узлы в различном количестве.	Характерных признаков не выявляется. При пальпации возможно возникновение болей и спазм анального отверстия.
Исследование крови	Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (характерные признаки воспалительного процесса). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (симптомы анемии).	Кровь «спокойная», синдром воспаления отмечается только при инфицировании анальной трещины. Анемические проявления наблюдаются редко.
Эндоскопические исследования	Визуально определяются геморроидальные узлы.	Визуально обнаруживаются кровоточащие продольные дефекты слизистой оболочки кишки.

После проведения дифференциальной диагностики трещины от геморроя лечащий врач назначает соответствующую терапию.

Лечение

Терапия геморроя или анальной трещины подразумевает как консервативное, так и оперативное лечение. В начале этих заболеваний стараются обходиться медикаментозными средствами. Поздние стадии, а также тяжелое протекание данных патологий являются показанием к хирургическому вмешательству.

Общим в лечении трещины или геморроя является:

стабилизация питания – диета должна быть направлена на нормализацию стула (увеличение потребления растительной пищи, исключение продуктов, повышающих газообразование в кишечнике);
мягкие слабительные средства («Сенаде», «Дюфалак») при запорах, причиной которых не являются особенности питания;
обезболивающие средства, которые применяются как перорально (Кеторолак, Анальгин), так и ректально (свечи «Анузол», «Анестезол»).

Трещин анального отверстия

Таблетки Консервативная терапия анальной трещины подразумевает целый комплекс лекарственных средств. Если пациента беспокоят интенсивные боли и сфинктероспазм, назначаются анальгезирующие и спазмолитические препараты, а при стихании острого процесса – регенерирующие медикаменты. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести болезни и может варьироваться в пределах 1-2 месяцев. Применяются препараты местного и общего действия.

Таблетированные средства

Основными медикаментами системного воздействия на организм служат таблетки. Для лечения трещин заднего прохода, причиной которых являются запоры, применяются следующие слабительные средства:

На основе сенны и алоэ — «Сенаде», «Сенадекс», «Алоэ Вера». Однако данные препараты противопоказаны при синдроме раздраженного кишечника.
На основе семян подорожника и искусственной целлюлозы – «Мукофальк», «Фитомуцил».
На основе многоатомных спиртов – «Дюфалак», «Глицерол».

Помимо слабительных препаратов, в таблетированной форме применяются спазмолитические средства («Дротаверин», «Но-шпа»). Антибиотики не рекомендуют применять системно, так как при местном воздействии они оказывают больший эффект.

Суппозитории

Ректальные суппозитории являются наиболее эффективным методом в качестве местного лечения анальных трещин. Свечи рекомендуется применять после каждого опорожнения кишечника. Большинство из этих средств обладают репарационным (ранозаживляющим) действием. Однако многие суппозитории производят комплексный эффект. Среди данных медикаментов можно выделить:

«Постеризан» – благодаря содержанию инактивированных бактерий стимулирует иммунную систему организма. Помимо этого обладает регенерирующими и обезболивающими свойствами.
«Релиф» – содержит в себе частицы печени акулы. Обладает мощным противовоспалительным, гемостатическим и обезболивающим действием.
«Натальсид» – имеет в своем составе натрия алгинат. Снимает воспалительный процесс. Разрешен в детском возрасте, периоде беременности и лактации.
Свечи с метилурацилом – обладают иммуномодулирующим эффектом, стимулирует скорейшее заживление ран.

Мази

Данная форма лекарственных средств для введения в прямую кишку назначается при невозможности применения суппозиториев вследствие сильного болевого синдрома. В остальных случаях мазь наносится на область сфинктера для снижения его спазма. Различают следующие средства:

Нитроглицериновая мазь 0,2% – обладает спазмолитическим действием. Отпускается только по рецепту.
Мази с ботулотоксином – «Релатокс», «Нейронокс». Снимают спазмы сосудов, расслабляют мышцы сфинктера анального отверстия.
Мази с антисептическим и антибактериальным эффектом – «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил».

Ванночки и клизмы

Сидячие ванночки назначают ежедневно для стихания острого процесса. В основном применяют растворы с антисептическим действием (перманганат калия), их температура должна быть не менее 38-40 градусов. Для снятия спазма возможно применение обычной воды. Процедуру рекомендуется осуществлять 10-20 минут.

Микроклизмы также рекомендуется применять каждый день. Используют растворы на отварах ромашки, календулы и других целебных трав. Объем груши не должен превышать 50 мл.

Для борьбы с запором возможно применение клизм с подсолнечным маслом, предварительно разведенным кипяченой водой.

Неэффективность консервативной терапии в течение полутора месяцев является показанием к хирургическому вмешательству.

При незначительных трещинах применяют такие методы, как лазерная коагуляция, криодеструкция. В запущенных случаях осуществляется иссечение краев дефекта с последующим зашиванием.

Геморроя

Доктор Медикаментозная терапия подразумевает применение как системных, так и местных препаратов. Консервативное лечение геморроя направлено на устранение болевого синдрома, профилактику осложнений, продление ремиссии заболевания, а также на борьбу с запорами и сосудистыми нарушениями.

Общее лечение

Применение системных препаратов направлено на устранение симптомов (боль, кровотечение) и укрепление сосудистой стенки. Назначают следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен», «Нимесил», «Вольтарен». Снижают острый процесс в пораженной области.
Флеботоники – «Троксивазин», «Флебодиа». Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, улучшают их тонус, а также способствуют предупреждению обострения болезни.
Слабительные – «Дюфалак», «Экспортал». Устраняют запор, который является одним из причинных факторов развития геморроя.
Гемостатики – Этамзилат, «Викасол». Применяются при кровотечениях, имеющих постоянный характер.
Антиагреганты – «Аспирин-кардио», «Трентал». Разжижая кровь, способствуют профилактике тромбоза вен.

Местное лечение

Местная терапия геморроя подразумевает применения суппозиториев, мазей, кремов. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от беспокоящих симптомов:

При наличии болевого синдрома назначаются суппозитории с анальгетическим, противовоспалительным и бактерицидным действием – «Проктогливенол», «Проктоседил», «Ульрапрокт».
Для устранения тромбоза применяются такие препараты, как «Гепазолон», «Гепатромбин Г». Имеют в своем составе гепарин; обладают рассасывающим, противовоспалительным действием; снимают отек пораженной области.
Для купирования кровотечения в основном применяют свечи на основе адреналина («Адроксон»). Гемостатический эффект достигается путем сужения сосудов.

Хирургические методы

Лечение Консервативные методики применяются только в начале заболевания. В остальных случаях проводится оперативное вмешательство. На 2-3 стадии геморроидальная «шишка» удаляется путем склерозирования, лигирования кольцами на основе латекса, фотокоагуляции, на четвертой – при помощи радикальной хирургической операции. Поговорим подробнее о различных методах:

Склерозирование – суть методики заключается в введении в геморроидальные узлы специального вещества, которое перекрывает просвет патологических сосудов соединительной тканью.
Лигирование заключается в перевязке ножки геморроидального узла латексным кольцом; через некоторое время трофика «шишки» нарушается и она отпадает. Метод чаще всего применяется при наружно расположенных и выпадающих узлах.
Фотокоагуляция заключается в прижигании геморроидальных узлов инфракрасным лучом. При этом происходит купирование кровотечения, уменьшение размеров патологического очага.
Геморроидэктомия – радикальный метод хирургического вмешательства. Осуществляется при невозможности проведения малоинвазивных операций в запущенных случаях. Узлы геморроя иссекаются вместе с окружающей клетчаткой.

Последний метод осуществляется только в условиях стационара. Это необходимо для непрерывного наблюдения за состоянием больного и своевременного предупреждения осложнений в постоперационном периоде. Для устранения симптомов после хирургического вмешательства назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также сидячие ванночки после каждого акта дефекации.

Источник

Анальные трещины (АТ) при геморрое – осложнение геморроидального заболевания, которое возникает вследствие несвоевременной или неправильной терапии. В статье мы разберем геморрой и трещины заднего прохода, симптомы и лечение.

Трещина в заднем проходе

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра анальные трещины и свищи обозначаются кодом K60.

Основные причины возникновения трещин

АТ представляет собой поверхностный линейный разрыв эпителиальной ткани анального канала. Анальные трещины часто вызываются местной травмой. Слишком жесткий стул способен повреждать «нежную» перианальную ткань. Вторичная причина АТ – хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). АТ считаются одними из наиболее распространенных аноректальных расстройств в педиатрии. Взрослые тоже страдают от этого заболевания.

Трещины называются «острыми», если они присутствуют менее 8 недель. Если трещина присутствует у пациента более 12 недель, говорят о хронической форме заболевания.

Анальный свищ (АС) – воспаление тракта между анальным каналом и кожей. Выделяют 4 типа свищей, основанные на соотношении фистулы с мышцами сфинктера. АС классифицируют как «простой» или «сложный».

Простой АС включает низкие транссфинктерные и межсфинктерные свищи, которые покрывают 30% внешнего сфинктера. Сложными АС называют высокие транссфинктерные, супрасфинткерные и экстрасфинктерные свищи. Сложные АС возникают вследствие воспалительных заболеваний кишечника, излучения, злокачественных новообразований, недержания фекалий или хронической диареи.

Пациенты задаются вопросом, как отличить, геморрой болит или трещина? При геморроидальном заболевании редко возникают кровотечения из ануса. Геморрой только на последней стадии кровоточит, тогда как при АТ кровотечение возникает практически всегда. Точную дифференциальную диагностику может провести только квалифицированный врач.

Геморрой – патологическое расширение геморроидальных узлов вследствие воспалительных или иных причин

Важно! Не стоит пытаться самостоятельно отличать геморрой от АТ. Для составления точного диагноза рекомендуется пройти ректальное исследование. Распознать болезнь и различить диагнозы может только подготовленный врач.

Меры профилактики

Основная профилактика — соблюдение гигиены, предупреждение запоров и диареи, контроль кишечной микрофлоры во избежание дисбактериоза, инфекции. Для предупреждения болезни рекомендуется правильное питание, соблюдение здорового и активного образа жизни, контроль регулярности стула у детей и взрослых.

Симптомы трещин

АТ часто вызывает жгучую боль во время акта дефекации. Большинство симптомов остается даже после дефекации в течение нескольких часов. АТ часто и кровоточат, и вызывают яркие красные пятна на туалетной бумаге или стуле.

Зачастую АТ провоцирует выраженный неприятный зуд, жжение и боль в области ануса. Многие пациенты одновременно страдают от запоров. Если АТ вызывается геморроем, могут возникнуть дополнительные признаки: боль во время сидения и инфекции в прямой кишке.

В редких случаях АТ приводит к мышечным спазмам. В долгосрочной перспективе соединительная ткань вокруг мышцы может разрастаться и в итоге затвердевать. Образется фиброз, характеризующийся возрастанием боли, кровотечения и спазмов при движении кишечника. Иногда после разрыва возникают и психологические проблемы. Таким образом, некоторые больные могут отказываться от дефекации из-за боли. Характерной особенностью хронической или рецидивирующей АТ становятся дурно пахнущие выделения из ран.

Диагностика

Для того чтобы различать анальную трещину от геморроя, больному проводится ряд исследований:

визуальный осмотр перианальной области (для обнаружения возможных дефектов);
пальцевое исследование прямой кишки (для того, чтобы определить возможные геморроидальные узлы);
ано-, ректоромано-, колоноскопия – инвазивные методики исследования толстого кишечника (тщательный осмотр слизистой оболочки органа при помощи эндоскопа);
клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма);
кал на яйца глистов (в случае подозрения у пациента гельминтоза).

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить трещину от геморроя, представлена в таблице.

Признак/исследование	Геморрой	Анальная трещина
Болевой синдром	Носит давящий, распирающий характер.	Характерны острые интенсивные боли.
Кровотечение	В зависимости от количества поврежденных геморроидальных узлов может быть разной степени интенсивности.	Кровотечение необильное, чаще выделяется по каплям.
Сфинктероспазм	Отсутствует.	Присутствует.
Пальцевое исследование прямой кишки	Определяются сосудистые узлы в различном количестве.	Характерных признаков не выявляется. При пальпации возможно возникновение болей и спазм анального отверстия.
Исследование крови	Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (характерные признаки воспалительного процесса). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (симптомы анемии).	Кровь «спокойная», синдром воспаления отмечается только при инфицировании анальной трещины. Анемические проявления наблюдаются редко.
Эндоскопические исследования	Визуально определяются геморроидальные узлы.	Визуально обнаруживаются кровоточащие продольные дефекты слизистой оболочки кишки.

Стадии патологии

Около 90% анальных трещин встречается в задней средней линии. 10% – в передней средней линии, чаще у женщин. Только 1% приходится на зубчатую линию.

Точная этиология не изучена, однако очень жесткий стул и анальная травма увеличивают вероятность возникновения трещин. Другие причины анальных трещин могут наблюдаться у пациентов с хронической диареей, во время родов и при употреблении наркотических средств.

Если анальная трещина возникает в нетипичном месте, она может быть вызвана сифилисом, другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, туберкулезом, лейкемией воспалительным заболеванием кишечник, предыдущей анальной хирургией, ВИЧ-инфекцией и колоректальным раком.

Как только образуется трещина, продолжающаяся боль может вызвать спазм сфинктера (гипертонус), что приводит к разрыву раневых краев трещины. Разрыв трещины ухудшает процессы восстановления. Считается, что местная ишемия из-за спазма способствует анальным свищам, особенно в заднем квадранте, где кровоток значительно меньше, чем в других квадрантах.

Вирус иммунодефицит человека – одна из возможных причин появления выраженных трещин в прямом кишечнике

Свидетельства доказывают, что уменьшение притока крови к анальному отверстию и внутреннему сфинктеру играет роль в развитии и заживлении трещин. Гипертонус сфинктера может приводить к уменьшению кровотока в области трещины.

Анальный фистул

Большинство анальных свищей возникает из анальных тканей, которые инфицируются различными патогенами. Воспаление приводит к формированию абсцессов. Если абсцесс разрывается, образуется фистула.

Другие причины анальных свищей включают открытые перианальные или исхиоректальные абсцессы. Фистулы также возникают у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с болезнью Крона. Частота возникновения трещин при БК составляет 30-50%. Перианальная активность часто параллельна процессу, протекающему в тонком кишечнике, но иногда она может быть основным местом локализации заболевания.

Анальные фистулы могут быть вызваны дивертикулитом, актиномикозом, хламидиозом, венозной лимфогранулемой (ЛГВ), сифилисом, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Около 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают от аноректальных абсцессов и свищей.

Анальные свищи подразделяются на следующие 4 общих типа:

Интрасфинктерные – затрагивают зубчатую линию к анальному краю,
Транссфинктерные – затрагивают внешний сфинктер,
Супрасфинктерные – затрагивают анальную ткань и весь окружающий сфинктер, заканчивающийся в икриоректальной ямке,
Экстрасфинктерные – начинаются высоко в анальном канале, охватывая весь сфинктер и заканчивая кожей, покрывающей ягодицы.

Домашние рецепты

Эффективные народные средства лечения трещин и геморроя:

Лечение трещин отваром. Для приготовления понадобится ромашка, кара дуба и шалфей. Ингредиенты заливаются водой и кипятятся на протяжении 15-ти минут. Затем отвар остуживается и с помощью салфетки прикладывается к анальным трещинам. Такое народное лечение быстро поможет снять отечность и болезненность в домашних условиях.
Лечение геморроя чесночным молоком. Рецепт достаточно прост и предусматривает только 2 составляющих – зубчик чеснока и молоко. Для приготовления требуется 100 грамм молока и чесночный зубчик. Все это проваривается на среднем огне в течение получаса.
Лечение анальных трещин с помощью алое. Необходимо взять сок алое, яйцо и рыбий жир, перемещать. В готовом средстве вымочить тампон и поставить на ночь в задний проход.

Методы лечения трещин

Многие спрашивают, чем следует лечить АТ? Анальные трещины могут вызывать порочный круг, в котором пациент в ожидании боли, связанной с опорожнением кишечника, сопротивляется желанию дефекации. В долгосрочной перспективе затвердевание стула усиливает течение болезни. Лечение должно быть сосредоточено на устранение страха и боли. Если пациент испытывает очень сильную боль, рекомендуется использовать местный анестетик.

Важное значение имеет образ жизни пациентов. Им рекомендуется изменить рацион и добавить больше клетчатки в диету, употреблять фрукты, овощи, растворимые и нерастворимые волокна, увеличить потребление жидкости (до 2 л/сутки). Пациенты могут принимать набухающие препараты, такие как псиллиум. Примерно половина всех АТ вылечивается немедикаментозной терапией в течение 2-4 недель.

Псиллиум – семена подорожника, которые обладают слабительными свойствами и применяются в медицине в качестве легкого слабительного

Для терапии трещин используются следующие 4 средства:

Горячие ванны,
Местные анальгетики последнего поколения (помогают обезболивать пораженное место),
Слабительные средства,
Пищевые волокна.

В качестве фармакологической терапии используют нитраты, блокаторы кальциевых каналов и инъекции он-тотулинумтоксина А. Сосудорасширяющие средства уменьшают тонус анального сфинктера и увеличивают анодермальный кровоток. Если консервативное лечение не далонужного эффекта, пациенту рекомендуется провести хирургическую процедуру.

Систематический обзор (начало марта 2020 года) и метаанализ 6 рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 393 пациентов с хронической АТ, выявили меньше побочных эффектов при использовании ботулотоксина, чем мази с нитратами. Однако не было найдено никаких существенных различий в скорости выздоровления.

В качестве местных анестетиков используют лидокаин и нифедипин. Однако данные медикаменты не лечат причину заболевания.

Инвазивное вмешательство всегда эффективнее, нежели любое медикаментозное лечение. Однако из-за риска осложнений, в том числе недержания, хирургическая терапия часто проводится только в крайних случаях.

Блокаторы каналов кальция при трещинах

Было показано, что пероральные и локальные блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и нифедипин) эффективны для лечения АТ. Блокаторы каналов кальция работают путем вазодилатации кровеносных сосудов. В одном из обзоров было показано, что эффективность БКК сопоставима с эффективностью нифедипина.

При лечении очень распространены побочные эффекты (головные боли), особенно при использовании пероральных БКК. Было выявлено, что пероральные блокаторы рецепторов кальция снижают скорость заживления по сравнению с локальными БКК. Пероральные препараты практически всегда дают больше побочных действий, нежели локальные (местные).

Нифедипин – гипотензивное медикаментозное средство, применяемое при трещинах для устранения избыточной вазоконстрикции

Новое контролируемое исследование, которое сравнивало 2% дилтиазем и латеральную внутреннюю сфинктеротомию (ЛВС) для лечения хронических АТ у 90 пациентов, выявило, что ЛВС эффективнее в плане полного излечения и облегчения боли. Исследователи предположили, что дилтиазем можно использовать в качестве лечения первой линии перед проведением хирургической процедуры.

Свечи при трещинах

Вазодилататоры, которые вызывают расслабление гладких мышц, используются для облегчения анального спазма. Органические ректальные нитраты применяются для устранения умеренной и сильной боли, связанной с хроническими АТ. Нитраты вызывают дилатацию анального сфинктера, уменьшают тонус и оказывают успокаивающее действие на анус.

Мази при трещинах

Не только ректальные свечи с нитратами эффективны против трещин, но и мази. Нитраты наносят непосредственно на анус и сосуды. В Кокрановском обзоре было выявлено, что нитраты намного эффективнее в терапии АТ, нежели плацебо. Однако поздний рецидив был общим (>, 50%), и часто возникали головные боли, которые заставляли пациентов прекратить лечение.

В исследовании 60 пациентов с хроническим АТ применение 375 г 0,2% местного глицерилового тринитрата, по-видимому, уменьшало интенсивность головной боли по сравнению с пероральным применением. При локальном введении скорость заживления была выше, чем при пероральном.

Изучались и различные дозировки топических нитратов от 0,05% до 0,4% без изменения скорости заживления.

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало эффективность местного геля «дилтиазема» (2%) и глицерил тринитратной мази (0,2%). Исследователи выявили, что скорость заживления с дилтиаземом выше, чем при применении органических нитратов. Побочные эффекты более распространены с глицерильным тринитратом.

Дилтиазем – антагонист кальциевых рецепторов, облегчающий симптомы трещин

В рандомизированном клиническом исследовании Беркель оценил, эффективней ли ботулинический токсин A, чем мазь изонитрида динитрата при первичной терапии хронической АТ. 60 пациентов были рандомизированы для приема либо нитратов 10 мг /мл (1%) (n = 33), либо ботулотоксина (n = 27). Первичной конечной точкой был процент полного заживления трещин через 8 недель. Быстрее выздоровели пациенты, которые принимали нитраты.

Народные средства против трещин

Шелуха семян подорожника ускоряет перистальтику кишечника и увеличивает общий объем фекалий. Подорожник рекомендуется принимать в виде порошка и смешивать со 150 мл горячей водой. Принимать препарат по 2-3 раза в сутки, пока трещины не пройдут.

Как действует мазь от геморроя

Препараты от геморроя и трещин в виде мази делаются на жирной основе, поэтому не вызывают раздражения кожи и слизистой. Сочетание противовоспалительного свойства с заживляющим делает мазь идеальной для достижения эффекта. Проктологи рекомендуют менять препараты, чтобы сочетать те или иные их действия комплексно, действовать на решение проблемы более эффективно.

Статьи по теме

Средства от запора для пожилых — перечень лучших медикаментозных препаратов и рецепты народной медицины
Запор при геморрое у беременных, после удаления и при обострении — что делать и как предотвратить
Ауробин – инструкция по применению и механизм действия, противопоказания, побочные эффекты и аналоги

Зачем посещать врача, даже если кровотечение прекратилось?

При геморрое с кровотечением всегда нужна консультация специалиста. Это и понятно: неконтролируемое кровотечение может привести к анемии со смертельным исходом. Кроме того, врач-проктолог исключит онкологическую патологию, проведя полное клинико-лабораторное обследование. Но и после остановки кровотечения из геморроидальных узлов нужен профессиональный осмотр специалиста, поскольку достоверная клиническая картина патологии хорошо визуализируется только без подкравливания узлов.

Именно в этот период могут быть выявлены заболевания, угрожающие здоровью пациента, которыми кроме анемии, могут стать воспаления кишечника разного генеза, которые распространяются восходящим путем, УГИ, инфекции мочеполовой системы, присоединение вторичной патогенной флоры, которая провоцирует нагноение, сепсис.

Здоровье – личная ответственность человека, поэтому своевременное обращение к проктологу кому-то в прямом смысле слова может спасти жизнь.

источник

Препараты выбора при беременности

При беременности препаратами выбора являются наружные лекарственные средства натурального происхождения с проверенным клиническим действием. Не рекомендованы к использованию мази или суппозитории, которые содержат канцерогенный бензокаин, гормоны, гепарин, действие которого на плод не изучено, аллергизирующие антибиотики.

Предлагаем ознакомиться Что делать при варикозе какие физические упражнения

Применяют: свечи и мазь Релиф, Натальсид, Троксевазин, Простопин, облепиховые суппозитории и линимент, свечи с календулой, экстрактом чайного дерева, мазь Флеминга, Ихтиол, Прокто-Гливенол.

Источник