Диаскинтест после ветрянки у

«Подобного не было никогда»

6-летняя девочка умерла в Смоленском противотуберкулезном клиническом диспансере 11 декабря. В медучреждение ее привели родители – участковый фтизиатр назначил пробу с препаратом «Диаскинтест» (ранее Следственное управление СКР по области ошибочно распространило информацию, что ребенок погиб во время проведения другой диагностической процедуры – пробы Пирке).

«Анализ с препаратом «Диаскинтест» проводится в качестве уточняющего после реакции Манту. Ее ребенку проводили в детском саду за несколько недель до трагедии. Результат оказался таким, что требовалась еще одна диагностическая процедура, – рассказал главный врач Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера Михаил Гуденков. – На туберкулин аллергии у девочки не было, а пробу с «Диаскинтестом» ей раньше не делали. На момент осмотра ребенка участковым фтизиатром противопоказаний к применению препарата не было». Состояние ребенка врач расценил как удовлетворительное.

Во время проведения теста у пациентки произошла остановка дыхания и сердечной деятельности, она потеряла сознание. Реанимационные мероприятия проводили сотрудники диспансера, которые ввели ребенку адреналин, сделали закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. По данным Минздрава России, через 10 минут приехала скорая помощь, врачи которой также пытались спасти ребенка, но не смогли. После завершения следственных мероприятий, проведенных сотрудниками МВД, тело было отправлено в судебно-медицинский морг, сообщает Минздрав. Посмертно взяли анализы на биохимию, иммуноглобулины и гистологию.

«Диаскинтест» изъят и пока применяться не будет, – говорит Михаил Гуденков. – В тот же день из того же флакона препарата делали пробы еще нескольким детям, с ними все было в порядке. «Диаскинтест» в России применяют с 2009 года, и никогда не было ничего подобного».

Туберкулин, который используют при проведении пробы Пирке и реакции Манту, тоже применяется в России десятилетиями, и, по словам руководителя противотуберкулезного диспансера, подобных реакций на него не было.

Также Михаил Гуденков подтвердил, что у погибшего ребенка был врожденный порок сердца. В возрасте одного года девочку прооперировали, и впоследствии ее постоянно наблюдали врачи.

По информации Минздрава, все профилактические прививки ребенку делали в соответствии с Национальным календарем прививок. Реакций и осложнений после них не регистрировали.

«Она могла умереть от нервного стресса»

Сейчас специалисты проводят судебно-медицинскую экспертизу, которая продлится от нескольких дней до нескольких недель. До этого момента никто из врачей не может точно сказать, почему у ребенка произошла остановка сердца, которая, по предварительным данным, и стала причиной смерти.

Одним из теоретически возможных вариантов является анафилактический шок, то есть сильная аллергическая реакция, в 10-20 процентах случаев заканчивающаяся летальным исходом.

«КП-Смоленск» поговорила с аллергологом-иммунологом, пожелавшим остаться анонимным, который озвучил возможные версии случившегося.

По его словам, врачи-аллергологи пока выступают лишь консультантами. Если же патологоанатомы выявят, что причиной смерти стала именно аллергическая реакция, то именно эти специалисты будут привлечены к выяснению обстоятельств гибели ребенка.

Как рассказал аллерголог-иммунолог, даже если имел место анафилактический шок, он не должен развиваться настолько быстро в случае с подобными препаратами. Результат пробы с «Диаскинтестом», как и реакции Манту, регистрируют через 72 часа.

Скорее, предполагает врач, причиной мог стать нервный стресс, который привел к резкому нарушению гемодинамики и гормональному шоку. «Если гормональный всплеск пересилил компенсаторные возможности организма, наверное, это могло привести к смерти, но я с таким не сталкивался, – говорит аллерголог-иммунолог. – Это чрезвычайная ситуация, над которой сейчас задумывается все медицинское сообщество. У нас первый раз столкнулись со столь необычным явлением».

Если проблема в самом реактиве, его качестве, то либо он бы не работал, либо, если были нарушены правила производства, и он был инфицирован, это бы выяснилось быстрее, полагает специалист: «В день из одного флакона делают уколы нескольким десяткам детей. На некачественный препарат отреагировали бы 20-30 процентов из них. А раз реакция была только у одного ребенка, значит она индивидуальная, и ее нельзя было предположить заранее. Если только у девочки не было тяжелого аллергического анамнеза. Если раньше были аллергические реакции, это должны были учитывать. А если не учитывали, то спрос с врача, который назначил пробу».

«Смерть по неосторожности»

Сотрудники Следственного управления СКР по Смоленской области так же считают, что ответственность за произошедшее лежит на медработнике. По результатам доследственной проверки они приняли решение о возбуждении уголовного дела по ч.2 ст.109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей».

Одновременно Минздрав России выразил глубокие соболезнования в связи с гибелью ребенка и срочно направил в Смоленск главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Министерства. Министр здравоохранения Вероника Скворцова поручила Росздравнадзору провести оперативную проверку. Комиссия департамента Смоленской области по здравоохранению также проверяет все обстоятельства случившегося.

13 декабря уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Павел Астахов написал в своем твиттере, что берет дело о смерти ребенка под личный контроль. Уполномоченный по правам ребенка в Смоленской области Наталья Михайлова также подтвердила, что держит на личном контроле расследование обстоятельств гибели девочки.

СПРАВКА «КП»

Проба с препаратом «Диаскинтест» является дополнительным методом диагностики туберкулеза. Препарат позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме и является более специфичным тестом, чем реакция Манту, так как в состав «Диаскинтеста» входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза. Поэтому тест имеет более высокую по сравнению с Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех, у кого она действительно есть), а также способность давать отрицательную реакцию у тех, у кого инфекции нет. Техника проведения пробы не отличается от реакции Манту. Пациенту делают внутрикожную инъекцию с последующим образованием папулы. Результат регистрируется через 72 часа.

Комментарии

Туберкулиновая проба (проба Манту) – это подкожная инъекция, в состав которой входит смесь твина и фенола с фильтратом ослабленных микробактерий туберкулеза.

Обычно пробу ставят раз в 12 месяцев (с момента рождения и до конца жизни), а затем, измерив папулу, принимают решение о дальнейшей диагностике.

С пробой Манту связано множество заблуждений и «легенд», активно распространяющихся среди родителей. Однако переживать не стоит: прививку может сделать только медицинский работник, имеющий достаточный опыт.

Манту после ветрянки когда можно

Манту после ветрянки когда можно

Заболевание ветрянкой является одним из основных противопоказаний к пробе Манту. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», если человек переболел ветрянкой, Манту можно ставить не ранее, чем через месяц после выписки в садик или школу.

Манту после ветрянки, когда можно ставить

Так как заболевание длится две или три недели, то важно соблюдать лечение, назначенное врачом и все рекомендации в последующий период восстановления. После ветряной оспы иммунитет становится ослабленным и неспособен во всю силу бороться с другими встречными инфекциями.

Манту представляет собой пробу, которая вводится под кожу. Необходимо производить ее для того, чтобы посмотреть иммунный ответ на туберкулин, однако не всегда это можно делать. После ветрянки Манту способно нанести большой вред организму. Иммунитет не может дать адекватную реакцию, так как очень ослаблен. Все его силы были брошены на длительную борьбу с вирусом. Поэтому состояние организма скажется на результатах исследования. Если пренебречь данным советом, то можно получить побочную реакцию.

Противопоказания к пробе Манту аллергия, ветрянка, конъюнктивит и др.

Несмотря на то, что существует специальный график проведения прививок, проба Манту может быть отложена. Это связано с рядом факторов, а также состоянием здоровья пациента.

Основные противопоказания к пробе Манту:

• заболевания кожных покровов, сыпь (особенно в области предполагаемого укола);
• хронические заболевания у взрослых и детей, находящиеся в стадии обострения;
• острые формы соматических, вирусных заболеваний;
• ОРВИ;
• пневмония;
• ветрянка;
• пиелонефрит;
• стоматит;
• бронхиальная астма;
• мононуклеоз;
• конъюнктивит;
• аллергические реакции, спровоцированные не только компонентами пробы, но и другими возбудителями.

Также на проведение пробы могут повлиять внешние факторы. Например, если в школе был объявлен карантин, после его завершения до пробы Манту должно пройти не менее двух недель.

Манту лучше не проводить у девушек-подростков во время месячных, так как они могут повлиять на результаты в связи изменением гормонального фона.

При эпилепсии проба Манту строго противопоказана — введение туберкулина может спровоцировать приступ.

Справка. Противопоказанием может быть индивидуальная особенность организма, а также непереносимость высокой концентрации вакцины. В таких случаях снижается уровень ТЕ (туберкулиновых единиц).

Отзывы

Опытные мамочки с удовольствием делятся своей практикой друг с другом. Кто-то описывает негативный опыт и хочет предостеречь остальных, а кто-то сам просит совета.

Юлия: «Ох, как актуально… Был один случай. Переболели ОРВИ, прошла неделя, нам сделали Манту (с разрешения врача!). И что бы вы думали? Ложноположительный результат. Третий сын, и такое впервые. Начались фтизиатры, рентгены, флюорографии родителей и прочее. Благо, садик частный. Обошлось, справку не пришлось добывать. Что еще интереснее! Сам же педиатр потом сказала: да, такое может быть из-за недавней болезни. И вот мне интересно. Почему раньше не сказала, что Манту позже должна делаться?».

Ольга: «Была подобная история, но нам повезло с врачом. Выждали месяц и спокойно сделали Манту. Все хорошо! Хотя до этого был случай, что ребенка с насморком другой «специалист» посылал сделать этот укол. Ну как так? Я не пошла. Кстати, по закону можно даже отказ написать и официально взять на себя ответственность за ребенка. Только будьте готовы, что в любом случае услышите много неприятных слов, если против врача пойдете».

Наталья: «Учитесь, милые мамы, на наших ошибках! В том году сделали Манту сразу после болезни, даже сопли еще оставались. Итог — постановка на учет в тубдиспансере, так как получилось пятно запредельного размера».

Родительская практика подтверждает, что в вопросе взаимоотношений Манту и болезни нужно быть предельно осторожным. Лучше выдержать максимальный временной промежуток и отложить процедуру. Но! Пренебрегать ею совсем не стоит!

Опасность реакции Манту до выздоровления

Опасность реакции Манту до выздоровления

Важно понимать, что, хотя Манту в обиходе и называют «прививкой», технически это неправильно. Туберкулиновая диагностика проверяет реакцию организма на введение специфических белковых структур, но не участвует в формировании иммунитета. И негативные последствия, способные развиться у больного после постановки пробы, вызываются аллергией на компоненты вводимого под кожу состава.

Доктор Комаровский также отмечает, что Манту делается до начала курса профилактических прививок.

Из частых «побочек»:

• высокая температура;
• симптомы общего недомогания – плохой аппетит, повышенная утомляемость, сонливость больного, мышечная слабость;
• рвота;
• насморк;
• высыпания на коже;
• покраснение области вокруг зоны введения;
• прочие проявления аллергии, вплоть до отека Квинке и анафилактического шока.

На степень проявления влияет множество факторов. Узнать заранее, разовьется ли аллергия, крайне сложно. Врач может сделать некоторые предположения на предмет склонности больного к демонстрации патологической реакции. Например, люди, недавно переболевшие чем-либо инфекционным, находятся в группе риска.

Побочные реакции на пробу у детей:

• кожный зуд;
• различные виды сыпи;
• покраснение;
• крапивница;
• развитие тяжелых состояний, в которых уже не обойтись без срочной врачебной помощи.

Характерная особенность «побочек» Манту – отсутствие четкой локализации аллергических проявлений. Они могут появиться и непосредственно в месте, куда поставлен укол и на других частях тела.