Диагноз геморрой как пишется
×òî òàêîå «Ãåìîððîé»? Êàê ïðàâèëüíî ïèøåòñÿ äàííîå ñëîâî. Ïîíÿòèå è òðàêòîâêà.
Ãåìîððîé
ìåä.
Ãåìîððîé çàáîëåâàíèå, îáóñëîâëåííîå âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì è ãèïåðïëàçèåé êàâåðíîçíûõ òåëåö äèñòàëüíîãî îòäåëà àìïóëû ïðÿìîé êèøêè è àíàëüíîãî êàíàëà. Ãèïåðïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êàâåðíîçíîé òêàíè îáóñëîâëåíû óñèëåííûì ïðèòîêîì àðòåðèàëüíîé êðîâè â êàâåðíîçíûå òåëüöà
ïî ìåëêèì èçâèòûì àðòåðèÿì è çàòðóäí¸ííûì îòòîêîì ïî îòâîäÿùèì âåíàì.
×àñòîòà
Áîëåå 10% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ; 40% ñëó÷àåâ ñðåäè áîëåçíåé ïðÿìîé êèøêè; ÷àùå ðåãèñòðèðóþò ó ìóæ÷èí 30-50 ëåò (3-4:1).
Êëàññèôèêàöèÿ
Ïî ýòèîëîãèè
Âðîæä¸ííûé èëè íàñëåäñòâåííûé
Ïðèîáðåò¸ííûé: ïåðâè÷íûé èëè âòîðè÷íûé (ñèìïòîìàòè÷åñêèé)
Ïî ëîêàëèçàöèè
Âíóòðåííèé (ïîäñëèçèñòûé)
Íàðóæíûé (ïîäêîæíûé)
Ìåæóòî÷íûé (ïîä ïåðåõîäíîé ñêëàäêîé, ò.å. ïîä áåëîé ëèíèåé Õèëòîíà)
Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ
Îñòðûé
Õðîíè÷åñêèé.
Ýòèîëîãèÿ
Íàðóøåíèå îòòîêà êðîâè ïî âåíóëàì îò êàâåðíîçíûõ òåëåö (ñóáñòðàò ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà), ðàñïîëàãàþùèõñÿ â ñòåíêå ïðÿìîé êèøêè
Íàëè÷èå ðàçâèòûõ êàâåðíîçíûõ òåëåö
Âðîæä¸ííàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
Íàðóøåíèå íåðâíîé ðåãóëÿöèè òîíóñà âåíîçíîé ñòåíêè.
Ôàêòîðû ðèñêà
Ïîâûøåíèå âåíîçíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå çàïîðîâ, äëèòåëüíîé ðàáîòû â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ñèäÿ, òÿæ¸ëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà, áåðåìåííîñòè
Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è îñòðîé ïèùåé
Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè
Öèððîç ïå÷åíè ñ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé
Îæèðåíèå
Àíàëüíûé ñåêñ. Ïàòîìîðôîëîãèÿ Çðåëàÿ êàâåðíîçíàÿ òêàíü ïðåäñòàâëåíà ñîîáùàþùèìèñÿ ìåæäó ñîáîé ëàêóíàìè è îòäåëüíûìè ñîñóäàìè âåíîçíîãî òèïà ñî ñêëàä÷àòûìè ñòåíêàìè, ÷òî ïîçâîëÿåò åé ëåãêî ìåíÿòü îáú¸ì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Îñòðûé ãåìîððîé (ñèíîíèìû: óùåìë¸ííûé ãåìîððîé, îñòðûé ãåìîððîèäàëüíûé òðîìáîôëåáèò, òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ). Ðàçëè÷àþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè îñòðîãî ãåìîððîÿ
I ñòåïåíü íàðóæíûå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû íåáîëüøîé âåëè÷èíû, òóãîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàñïîëàãàþòñÿ íèæå çóá÷àòîé ëèíèè, áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðèàíàëüíàÿ êîæà ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíà. Õàðàêòåðíûå æàëîáû ÷óâñòâî ææåíèÿ è çóä, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äåôåêàöèè
II ñòåïåíü áîëåå âûðàæåííûé îò¸ê áîëüøåé ÷àñòè ïåðè-àíàëüíîé îáëàñòè, ãèïåðåìèÿ. Ïàëüïàöèÿ ýòîé îáëàñòè è ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè ðåçêî áîëåçíåííû. Æàëîáû íà ñèëüíûå áîëè â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà, îñîáåííî ïðè õîäüáå è â ïîëîæåíèè ñèäÿ
III ñòåïåíü âñÿ îêðóæíîñòü çàäíåãî ïðîõîäà çàíÿòà âîñïàëèòåëüíîé îïóõîëüþ. Ïàëüïàöèÿ å¸ ðåçêî áîëåçíåííà, ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïî ýòîé ïðè÷èíå íåâîçìîæíî.  îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà âèäíû ñèíþøíî-áàãðîâûå âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû, âûïàâøèå èç ïðîñâåòà çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà. Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ ìîæåò íàñòóïèòü íåêðîç óçëîâ, ðàçâèòüñÿ ïàðà-ïðîêòèò
Ïðè II-III ñòåïåíè ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ îò êàêèõ áû òî íè áûëî äèàãíîñòè÷åñêèõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Âïðàâëÿòü âûïàâøèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû íå ñëåäóåò,
Õðîíè÷åñêèé ãåìîððîé
Áîëü íå ñ÷èòàþò õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ, îíà âîçíèêàåò ïðè ïðèñîåäèíåíèè âîñïàëåíèÿ, òðîìáîçà èëè èçúÿçâëåíèÿ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ
Èíòåðìèòòèðóþùèå êðîâîòå÷åíèÿ: êàïåëüíîå èëè ñòðóéíîå âûäåëåíèå àëîé êðîâè â ìîìåíò äåôåêàöèè èëè òîò÷àñ ïîñëå íå¸. Ïðè ýòîì êàë íå ïåðåìåøàí ñ êðîâüþ, îíà ïîêðûâàåò åãî ñâåðõó
Âûïàäåíèå âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ðàçëè÷àþò 3 ñòàäèè âûïàäåíèÿ: I ñòàäèÿ (óçëû ïðîëàáèðóþò èç çàäíåãî ïðîõîäà âî âðåìÿ äåôåêàöèè è ñàìîñòîÿòåëüíî âïðàâëÿþòñÿ), II ñòàäèÿ (íåîáõîäèìîñòü âïðàâëåíèÿ âûïàäàþùèõ óçëîâ), III ñòàäèÿ (óçëû âûïàäàþò ïðè ìàëåéøåé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå)
Àíàëüíûé çóä èëè ÷óâñòâî ææåíèÿ, ñàäíåíèÿ, ìîêíóòèå â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà
Õàðàêòåðíà ñìåíà ïåðèîäîâ ðåìèññèé è îáîñòðåíèé.  ïåðèîä ðåìèññèé íèêàêèõ æàëîá áîëüíûå íå ïðåäúÿâëÿþò. Ïîãðåøíîñòè â äèåòå (ïðè¸ì àëêîãîëÿ, îñòðîé ïèùè), ôèçè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå ïðèâîäÿò ê ïîÿâëåíèþ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ïðè ðàçâèòèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé îñòðîãî ãåìîððîÿ ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå ÑÎÝ
Ïðè ãåìîððîèäàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ âîçìîæíà àíåìèÿ
Îñìîòð â ðåêòàëüíûõ çåðêàëàõ
Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
Ñôèíêòåðîìåòðèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Àíàëüíàÿ òðåùèíà
Ïîëèï
Ãèïåðòðîôèðîâàííûé àíàëüíûé ñîñî÷åê
Ïàðàïðîêòèò
Âîðñèí÷àòàÿ îïóõîëü
Ðàê ïðÿìîé êèøêè
Âûïàäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè
Âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè.
Ëå÷åíèå:
Òàêòèêà âåäåíèÿ
Ïðè íåîñëîæí¸ííîì íàðóæíîì è âíóòðåííåì ãåìîððîå ñ ðåäêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè ïðîâîäÿò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ëèêâèäàöèþ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé, íîðìàëèçàöèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â îáëàñòè ïðÿìîé êèøêè, ðåãóëÿöèþ ñòóëà. Ëå÷åáíûé ýôôåêò ïðè îñòðîì ãåìîððîå îáû÷íî ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå êîðîòêîãî ïåðèîäà ïîñëå òåðàïèè. Ïîãðåøíîñòè â äèåòå, òÿæ¸ëûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, êàê ïðàâèëî, îáóñëîâëèâàþò î÷åðåäíîå îáîñòðåíèå
Ïðè ÷àñòûõ ïîâòîðíûõ îáîñòðåíèÿõ, îñëîæí¸ííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ (òðîìáîçàõ, êðîâîòå÷åíèÿõ, âûïàäåíèè âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ) ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé (â òå÷åíèå 5-6 äíåé) ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè
Íà÷àëüíûå ñòàäèè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè îãðàíè÷èâàþò â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ
Äèåòà ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ ïîñëàáëÿþùèì äåéñòâèåì, â ò.÷. îâîùè è ôðóêòû. Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ
Ñèäÿ÷èå âàííî÷êè ñî ñëàáûì ð-ðîì êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà.
Íîâîêàèíîâûå ïàðàðåêòàëüíûå áëîêàäû ïî À Âèøíåâñêîìó ñ íàëîæåíèåì ìàñëÿíî-áàëüçàìè÷åñêèõ ïîâÿçîê-êîìïðåññîâ.
Ñâå÷è è ìàçü ñ ãåïàðèíîì è ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè.
Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà â/â.
Ïðè îñòðîì ãåìîððîå äåòðàëåêñ 6 òàáëåòîê/ñóò â ïåðâûå 4 äíÿ, çàòåì ïî 4 òàáëåòêè/ñóò â ïîñëåäóþùèå 3 äíÿ. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ëàêòàöèè.
Ìèêðîêëèçìû ñ îáëåïèõîâûì ìàñëîì, ìàñëîì øèïîâíèêà è ìàçüþ Âèøíåâñêîãî.
Ôèçèîòåðàïèÿ ÓÂ×, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êâàðöåâîé ëàìïîé.
Ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà, íàïðèìåð àãèîëàêñ ïî ïîêàçàíèÿì.
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèå ñðåäñòâà â âèäå ñóïïîçèòîðèåâ èëè ìàçåé, íàïðèìåð àíåñòåçèí, ñâå÷è ñ ïðîêòîñåäèëîì, óëüòðàïðîêòîì.
Ïðè çóäå ìàçü ñ ãèäðîêîðòèçîíîì, ñâå÷è ñ ïðîêòîñåäèëîì óòðîì è âå÷åðîì.
Ïðè êðîâîòå÷åíèè
Âèêàñîë
Äèöèíîí (ýòàìçèëàò) 250-500 ìã (2-4 ìë) â/â èëè â/ì èëè ïî 1-2 òàáëåòêè 3 ð/ñóò
Ñâå÷è ñ ìåòèëóðàöèëîì
Ìàçü óëüòðàïðîêò 2 ð/ñóò; ïðîòèâîïîêàçàíà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.
Ïðè òðîìáîçå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ìàçü ãåïàòðîìáèí,
ãåïàðèíîâàÿ ìàçü.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ñêëåðîçèðóþùèå èíúåêöèè ïðèâîäÿò ê çàìåùåíèþ ñîñóäèñòûõ ýëåìåíòîâ óçëà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Ïðè õðîíè÷åñêîì ãåìîððîå, ïðîÿâëÿþùåìñÿ òîëüêî êðîâîòå÷åíèåì, áåç âûðàæåííîãî óâåëè÷åíèÿ è âûïàäåíèÿ âíóòðåííèõ óçëîâ -5% ð-ð õèíèíà è ãèäðîõëîðèä ìî÷åâèíû èëè 5% ð-ð ôåíîëà â ðàñòèòåëüíîì ìàñëå.
Ëèãèðîâàíèå ëàòåêñíûìè êîëüöàìè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà (èçëå÷åíèå íå ðàäèêàëüíî). Ïîêàçàíèÿ
Òÿæ¸ëîå îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, ïðåïÿòñòâóþùåå ïðîâåäåíèþ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, â ñî÷åòàíèè ñ âûðàæåííûìè
âîñïàëèòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè (ïðîòèâîïîêàçàíèå äëÿ ñêëåðîçèðóþùåé òåðàïèè)
Âûïàäåíèå âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ó ñîìàòè÷åñêè îñëàáëåííûõ áîëüíûõ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿ õðîíè÷åñêèé ãåìîððîé, îñëîæí¸ííûé âûïàäåíèåì óçëîâ èëè êðîâîòå÷åíèÿìè; íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
Îïåðàöèÿ Ìèëëàãàíà-Ìîðãàíà: óäàëåíèå ñíàðóæè âíóòðü òð¸õ îñíîâíûõ êîëëåêòîðîâ êàâåðíîçíîé òêàíè ñ ïåðåâÿçêîé ñîñóäèñòûõ íîæåê. Äëèòåëüíîñòü çàæèâëåíèÿ íåóøèòûõ ðàí ñòåíîê àíàëüíîãî êàíàëà, äîñòèãàþùàÿ 2 ìåñ, îáóñëîâèëà ïîÿâëåíèå ðÿäà ìîäèôèêàöèé ýòîé îïåðàöèè: ðàíû ñòåíîê àíàëüíîãî êàíàëà óøèâàþò ÷àñòè÷íî ñ îñòàâëåíèåì óçêèõ ïîëîñîê, îáåñïå÷èâàþùèõ èõ äðåíèðîâàíèå (ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ïðè îñòðîì ãåìîððîå); óøèâàíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí ìãëóõî (âûïîëíÿþò ïðè õðîíè÷åñêîì ãåìîððîå).
Îñëîæíåíèÿ
Òðîìáîç ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ
Íåâïðàâèìîñòü âûïàâøèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ
Óùåìëåíèå âûïàâøèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ
Íåêðîç ïîâåðõíîñòíûé è ãëóáîêèé óùåìë¸ííûõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ Ïàðàïðîêòèò
Ôëåãìîíà òàçà
Ñåïñèñ
Íåäåðæàíèå êàëîâûõ ìàññ è ãàçîâ
Àíåìèÿ
Àíàëüíûé çóä. Òå÷åíèå è ïðîãíîç
Ñïîíòàííîå ðàçðåøåíèå çàáîëåâàíèÿ
Ðåöèäèâèðóþùèé òèï òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ
Èçëå÷åíèå
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé ïðè ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ê êîëîïðîêòîëîãó.
Ïðîôèëàêòèêà
Ëå÷åíèå
çàïîðîâ è äèàðåé
Îòêàç îò óïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ
Ïðèâèòèå ãèãèåíè÷åñêèõ íàâûêîâ ñ äåòñòâà. Òùàòåëüíûé òóàëåò àíàëüíîé îáëàñòè ïîñëå êàæäîé äåôåêàöèè
Ëèöàì ñ íà÷àëüíûìè ïðèçíàêàìè ãåìîððîÿ òÿæ¸ëûé òðóä íåîáõîäèìî çàìåíèòü áîëåå ë¸ãêîé ðàáîòîé
Áåðåìåííûì ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âåíîçíîãî çàñòîÿ â îðãàíàõ ìàëîãî òàçà ðåêîìåíäóþò åæåäíåâíóþ èàìàñòèêó, ïðîãóëêè ïåøêîì, ðàöèîíàëüíóþ äèåòó, çàïðåò íà íîøåíèå òóãèõ ïîÿñîâ
Ëèöà, âåäóùèå ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè, äîëæíû çàíèìàòüñÿ ãèìíàñòèêîé, ðåêîìåíäóþò ïðîãóëêè ïåøêîì, ïëàâàíèå.
Ñè. òàêæå Ðàê îáîäî÷íîé è ïðÿìîé êèøîê, Ãèïåðò¸íçèÿ ïîðòàëüíàÿ
ÌÊÁ
184 Ãåìîððîé
Ãåìîððîé — ÃÅÌÎÐÐÎÉ, Öÿ, ì. Áîëåçíü × ðàñøèðåíèå âåí íèæíåé ÷àñòè ïðÿìîé êèøêè…. Òîëêîâûé ñëîâàðü Îæåãîâà
Ãåìîððîé —
(îò ãðå÷. haimorrhoi’s êðîâîòå÷åíèå, îò haima êðîâü è rheo òåêó)
ïî÷å÷óé, óçëîâàòîå ð… Áîëüøàÿ Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ
Ãåìîððîé — ì. 1. Áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ðàñøèðåíèåì âåí íèæíåé ÷àñòè ïðÿìîé êèøêè, îáðàçóþùèõ óçëû, ÷àñòî … Òîëêîâûé ñëîâàðü Åôðåìîâîé
Ãåìîððîé — ÃÅÌÎÐÐÎÉ (îò ãåìî… è ãðå÷åñêîãî rheo — òåêó), ðàñøèðåíèå âåí íèæíåãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè — óçëû, è… Ñîâðåìåííàÿ ýíöèêëîïåäèÿ
Ãåìîððîé —
èëè ãåìîððîèäàëüíûå óçëû (øèøêè), íåîáðàòèìîå ðàñøèðåíèå (âàðèêîç) âåí â ïðÿìîé êèøêå èëè çàäíåì ïð… Ýíöèêëîïåäèÿ Êîëüåðà
Ãåìîððîé — ÃÅÌÎÐÐÎÉ (îò ãåìî… è ãðå÷. rheo — òåêó) — ðàñøèðåíèå êàâåðíîçíûõ âåí íèæíåãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè -… Áîëüøîé ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü
Ãåìîððîé — Ãåìîððîé
? Ïðîèñõîäèò îò ñèäÿ÷åãî îáðàçà æèçíè, îò ìÿãêèõ è æåñòêèõ ñèäåíèé…. Ëåêñèêîí ïðîïèñíûõ èñòèí
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Для правильной постановки диагноза геморроя необходимо в обязательном порядке пройти не только осмотр, но и пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15–60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.
Лечение геморроя в домашних условиях
Регулярное опорожнение кишечника является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.
Назначаются следующие противогеморроидальные средства:
- ферментные препараты,
- средства, влияющие на микрофлору и сокращение тонкой и толстой кишки,
- пищевые волокна, на фоне регулярного потребления жидкости.
В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя.
Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии геморроя и острое течение заболевания.
Консервативное лечение геморроя складывается из общего и местного. Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения.
Основой общего лечения является применение препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, нормализацию в них кровотока. В эту группу входит много препаратов, например
При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать преобладание одного из проявлений – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса.
Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение местных комбинированных обезболивающих препаратов
- гепатромбин Г,
- ауробин,
- проктогливенол и др.
Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению противосвертывающих препаратов. К этой группе относятся
- гепатромбин Г,
- гепариновая и
- троксерутиновая мази.
Кровотечение является одним из основных признаков геморроя. Непрекращающееся в течение 1 часа кровотечение является признаком острого процесса. Для его устранения применяют также местные кровоостанавливающие материалы, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.
Амбулаторное лечение геморроя на разных стадиях
Склерозирующее лечение и инфракрасная фотокоагуляция проводятся у больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием кровотечения.
Перевязка геморроидальных узлов латексными кольцами выполняется в поздних стадиях геморроя, для которых основным признаком является выпадение геморроидальных узлов.
Противопоказанием для проведения склеротерапии и фотокоагуляции является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.
В начальных стадиях геморроя показано применение инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. При инфракрасной коагуляции омертвение тканей возникает в результате воздействия высокой температуры. Это вмешательство применяется как метод амбулаторного лечения больных с геморроем I–II стадии. При III стадии заболевания метод менее эффективен.
Склерозирующее лечение проводится при I и II стадиях геморроя. В качестве веносклерозирующих препаратов обычно применяются 3% растворы натрия тетрадецилсульфата и полидоканола.
Перевязка геморроидальных узлов латексными кольцами с успехом применяются при III и изредка при IV стадии заболевания после вправления геморроидальных узлов. Иногда лечение приходится проводить в несколько сеансов. Это занимает 3–4 недели.
Правильно выбранные показания для перевязки внутренних геморроидальных узлов позволяют избежать операции примерно у 80 % больных.
У пациентов с I стадией показаны: консервативное лечение с венотонизирующими препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
При II стадии возможно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию, перевязку геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию.
При III стадии заболевания лучше проводить перевязку или – при отсутствии границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами – иссечение геморроидальных узлов. При противопоказаниях к хирургическому вмешательству следует проводить перевязку геморроидальных узлов латексными кольцами или консервативную терапию в качестве поддерживающего лечения.
Следует отметить, что если консервативное лечение острого и хронического геморроя может осуществляться врачами общей практики, то склеротерапия и фотокоагуляция должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных, реже – в стационарных условиях. Хирургическое вмешательство – иссечение геморроидальных узлов – также должно производиться в специализированных стационарах.
Подробнее о питании при геморрое можно прочесть в нашей другой статье
Источник
Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?
Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.
Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.
Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.
Опрос пациента
Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.
| Диагностика пациента | Распространенные диагнозы после обследования |
|---|---|
| Болевые ощущения 50% Кровотечение 40% Отечность перианальной кожи 25% Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18% Зуд и жжение 15% | Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9% |
При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!
Только врач может установить правильный диагноз
Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:
- расстройства ЖКТ;
- погрешности в рационе;
- излишнее употребление алкоголя;
- физически малоактивная жизнь, сидячая работа.
Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.
По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.
Как подготовиться к обследованиям
Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.
Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.
Основные методы диагностики
| Дифференциальная диагностика пациента | Исследование и анализ |
|---|---|
| Анализ крови и кала | Выявление кровотечения, наличие анемии |
| Визуальный осмотр | Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала. |
| Пальцевое ректальное исследование | Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли. |
| Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия | Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки. |
Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.
Внешний осмотр
Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний
На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.
Пальцевое исследование
Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания
Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.
Аноскопия
Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений
Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.
Ректороманоскопия и колоноскопия
Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.
Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.
Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.
Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.
Почему важно поставить точный диагноз
Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».
И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:
- Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
- Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
- Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
- Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
- Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
- Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.
Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.
Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.
Егоров А.Ю. врач проктолог: «Зуд, жжение в заднем проходе, следы крови на туалетной бумаге должны стать сигналом к походу к врачу-проктологу.
Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.
После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.
Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
