Д димер при варикозном расширении вен

В последнее время количество пациентов с проблемами сосудов встречается гораздо чаще. Наиболее распространено заболевание тромбофлебит, оно провоцирует воспаление и закупорку вен. Наиболее чётко картину состояния организма даёт понять анализ D-димер. Что же это такое? Каковы показания?

Что такое и для чего он нужен

Когда происходит растворение кровяных сгустков – фибринолиз, то в результате образуется белковая фракция D-димер. Этот процесс запускается одновременно с формированием тромба и поэтому диагностику тромбофлебита проводят с помощью анализа.

Он позволяет оценить свёртываемость крови (коагуляцию) и процесс растворение сгустков (фибринолиз).

Исходя из результатов врач способен выявить существующий дисбаланс между этими процессами, который возникает при сосудистых заболеваниях

При нарушении сосуда возникает кровотечение, для купирования необходим фибрин. Этот белок принимает участие при формировании тромбов, которые необходимы для устранения брешей.

При увеличении количества фибрина в крови повышается и количество тромбов. Подобное состояние может спровоцировать развитие тромбоза вен, артерий. Для стабилизации ситуации в организме появляется специальный компонент – плазмин, именно он удаляет не нужные излишки.

По окончании реакции появляется D-Димер. Количество фермента должно быть пропорционально степени интенсивности фибринолиза.

D-димер анализ при тромбофлебите является важным маркером и входит в коагулограмму. Используется даже в экстренных случаях, чтобы определить состоять пациента и исключить некоторые болезни.

Он показателен на более, чем на 98%. А при терапии заболеваний с помощью динамики фермента можно делать выводы о лечении и спрогнозировать риск развития осложнений.

Причины повышения в крови

D-димер повышен при патологиях и некоторых физиологических особенностях организма пациента.

Заболевания:

• закупорка вен;
• острый инфекционный, воспалительный процесс в организме;
• болезни почек и печени;
• онкологические;
• обширные гематомы.

Физиологические:

• гестационный период;
• возраст 80+;
• послеоперационный период;
• терапия с использованием тромболитиков.

Показания к проведению анализа

D-димер что это за анализ? Исследование входит в коагулограмму, для которой необходим забор крови.

Анализ крови на тромбоз назначается по следующим показаниям

Показания:

• возрастная категория 80+;
• для определения тромботических состояний;
• определение болезней: ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия, инфаркт и другие;
• осложнения при гестации: угроза выкидыша, преждевременные роды, эклампсия, преэклампсия, патологии плаценты;
• для определения эффективности терапии тромболитиками или антикоагулянтами;
• для оценки состояния пациента при употреблении гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии.

Симптомы, при которых необходимо сдать анализ:

• в нижних конечностях отеки, воспаления, болевые ощущения после физических нагрузок;
• кожные покровы синюшного оттенка, это свидетельствует о закупорке сосудов;
• нарушение дыхания и отдышка;
• болевые ощущения и дискомфорт в грудной клетке, области сердца;
• кровотечения без ясных причин;
• проблемы с мочеиспусканием;
• приступы ломоты в теле.

Нельзя игнорировать подобные признаки, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Нормы

Нормальные показатели в соотношении мкг/мл – 0,5. В период гестации они другие, в зависимости от срока. D-димер норма при тромбофлебите зависит от многочисленных факторов: возраст, течение болезни, анамнез пациента.

Если значения повышены

Резкое повышение значения может быть признаком закупорки вен. Состояние опасное и необходима срочная медицинская помощь. Подобное состояние может возникнуть и при образовании тромбов в маленьких сосудах.

Но данное исследование не позволяет выявить локализацию и требуются другие медицинские мероприятия.

Для чего определяют уровень

Уровень компонента позволяет выявить многочисленные проблемы и осложнения у пациента:

• тромбоз и тромбоэмболия;
• ДВС-синдром;
• опухоли злокачественные, доброкачественные;
• ишемическая болезнь.

Чтобы анализ был информативен нужно правильно подготовиться:

• минимум за восемь часов отказаться от пищи;
• сообщить врачу об употребляемых препаратах;
• из напитков можно только воду.

Современное исследование позволяет своевременно диагностировать и спрогнозировать развитие болезней сосудов.

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

• объем растворяемого тромба;
• период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
• назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен: 

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

• головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы: 

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца; 
• кровотечения не ясной этиологии; 
• сильные боли в мышцах и животе; 
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д. 
• синюшность кожных покровов. 

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи: 

• врач-флеболог,
• гематолог,
• кардиолог,
• реаниматолог,
• инфекционист
• терапевт. 

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

• В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

• Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

• Наличие артериальных и венозных тромбов;
• Острый воспалительный или инфекционный процесс;
• Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
• Заболевания печени и почек;
• Онкологические процессы;
• Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (от 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

• сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
• гестоз (поздний токсикоз);
• эклампсию и преэклампсию;
• варикозное расширение вен;
• патологии печени и почек;
• развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов),  перед анализом можно пить воду без газа. 
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи. 
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя. 
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты. 

Источники:

• 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420. 

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
• Фибриноген в крови
• АЧТВ
• Протромбин
• Тромбиновое время
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитромбин III
• Плазминоген
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Коагулограмма при беременности