Чума оспа столбняк ботулизм
Чума
Чума — острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы, реже легких и кишечника. Заражение происходит тремя путями: контактно-бытовым, трансмиссивным и воздушно-капельным, иногда в условиях эпидемии возможен алиментарный путь при употреблении инфицированного мяса. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. Возбудитель продуцирует экзо- и эндотоксины.
Источник инфекции — грызуны, тарбаганы, а также ежи, землеройки, хорьки, лисицы, домашние кошки, верблюды и др. В природных очагах инфекция передается то грызуна к грызуну через блох. Человек, заболевший легочной чумой, является особо опасным дополнительным источником воздушно-капельного заражения людей легочной формой чумы.
Восприимчивость людей к чуме очень высокая. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Переносчиками возбудителя служат блохи, паразитирующие на основных источниках. Заражение человека происходит при укусе блохой, при непосредственном соприкосновении с больными людьми, животными, их трупами и выделениями. Входными воротами при чуме являются кожа, слизистые оболочки глаз, носоглотки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Клинические формы: кожная, бубонная, септическая, легочная.
Фармакотерапия. Антибиотики — основное средство лечения чумы. Если антибиотики начать давать в первые 15 часов от начала заболевания легочной чумой, то больного удается, спасти. Например, левомицетин 6-8г. в сутки, стрептомицин внутримышечно при бубонной форме-3г. в сутки, при легочной и септической 4,5г. в сутки, лечат до 5-6 дня нормальной температуры, используют также гентамицин, тетрациклин, хлортетрациклин. Лекарственные средства патогенетической терапии: кортикостероиды и инфузионные средства-5-10%р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, дезинтоксикационные средства — реополиглюкин, полиглюкин, неокомпенсан, гемодез, глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия внутривенно. Показаны: витамины (В1, В6, В12 и др.), викасол, сердечнососудистые средства (коргликон, строфантин, кофеин, при коллапсе — мезатон, адреналин). При вскрытии бубона накладывают повязки с тетрациклиновой мазью. Отделения, где размещаются больные чумой, работают с соблюдением строгого противоэпидемического режима, при этом весь персонал находится при больнице до выписки последнего реконвалесцента, после чего проходит обсервацию в течение 6 дней. Выделения больных запивают 10% раствором лизола, хлорамина, карболовой кислоты. Медицинский персонал работает в противочумных костюмах. За персоналом ведется тщательное наблюдение с двукратной термометрией в течение суток.
Профилактика. Объявляется карантин на широкую территорию, проводится дезинсекция и дератизация в природных очагах, проводится экстренная антибиотикопрофилактика контактным. Затем проводится вакцинация живой вакциной ЕВ лиц из группы риска или ревакцинация, санитарно-просветительная работа.
Сибирская язва
Сибирская язва — острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной формы, значительно реже — в легочной и кишечной форме. Заболевание известно с древних времен под названием «персидский огонь», название «сибирская язва» дано штабс-лекарем Андреевским С.С, изучавшим это заболевание на Урале в 1778 г.
Возбудитель — крупная палочка, образует споры и капсулу. Вегетативная форма относительно малоустойчива, споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур и средств дезинфекции, они сохраняют жизнеспособность в почве десятки и сотни лет. Источник инфекции — больные домашние животные. Механизмы передачи: воздушно — пылевой, трансмиссивный, алиментарный, контактный. Факторы передачи: почва, воздух, кровососущие насекомые, выделывание шкур больных животных, их внутренние органы. Воротами инфекции чаще служит кожа. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер: распространено среди фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов. Случаи заражения от больных людей не описаны. Инкубационный период — 1-14 дней.
Фармакотерапия. Этиотропная комплексная терапия проводится антибиотиками в течение 7-8 дней: пенициллином (до 24 млн.ЕД в сутки), цефалоспоринами (4,0-6,0 в сутки), левомицетином (3,0-4,0г. в сутки), гентамицином (240-320 мг в сутки), эритромицином, тетрациклином и противосибиреязвенным иммуноглобулином после предварительной десенсибилизации. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация коллоидными растворами (гемодез, реополиглюкин, альбумин и др.), кристаллоидами (р-р 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой). При инфекционно-токсическом шоке — кортикостероиды; р-р бикарбоната натрия для нормализации кислотно-основного состояния и гемодинамики. Сердечные средства: коргликон, строфантин. При дыхательной недостаточности — кислород, ИВЛ. Кожная форма не требует местного лечения, не допустимо травмирование сибиреязвенного карбункула.
Профилактика. Обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов обихода проводится путем автоклавирования (для разрушения спор); эпидемиологически опасными являются инфицированные кожные чешуйки. Обязательна заключительная дезинфекция. Иммунизация лиц, подвергшихся профессиональному риску заражения проводится сибиреязвенной живой сухой вакциной однократно накожным методом (ревакцинация через год). Персонал должен пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками, масками. Трупы павших животных должны быть сожжены или глубоко (не менее 2 м.) захоронены после их обработки негашеной известью ( на дно могилы и поверх трупа насыпают 10-15см. слой извести). Необходим строгий ветеринарный надзор, контактировавшим вводят специфический противосибиреязвенный гамма-глобулин, профилактические прививки живой вакциной проводятся всем лицам из группы риска.
Оспа натуральная
Острое карантинное вирусное заболевание, чрезвычайно контагиозное. Характеризуется лихорадочным периодом, резкой интоксикацией и специфической сыпью, преимущественно на открытых частях тела (лицо, руки, грудь, спина и пр.).
Источник — больной человек в течение всего лихорадочного периода и до отпадения корок. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при прямом контакте — пылевым (в закрытых помещениях), через различные предметы, бывшие в употреблении больных, и через третьих лиц. Возможен перенос на далекие расстояния. Вирус высокоустойчив во внешней среде.
Фармакотерапия. Специфических средств лечения нет. Назначают антибиотики широкого спектра действия, иногда стероиды. Язык, слизистую полости рта обрабатывают тампоном, смоченным р-ром глицерина и борной кислоты или прополаскивают р-ром соды или перекиси водорода. Веки протирают 1% р-ром борной кислоты. Язвочки смазывают 5% р-ром перманганата калия.
Профилактика заключается в проведении вакцинации всем контактировавшим с больным, немедленная изоляция больного, текущая и заключительная дезинфекция в очаге. Персонал работает в масках и очках.
Холера
Холера — острая эпидемическая диарея, вызываемая холерным вибрионом, приводящая к обезвоживанию, деминерализации, ацидозу организма. Характеризуется токсическим поражением тонкой кишки, сгущением крови, развитием гиповолемического шока, расстройством функции печени и почек. Относится к карантинным инфекциям. Поражает только людей.
Возбудитель — холерный вибрион относительно малоустойчив во внешней среде, но хорошо переносит низкую температуру и замораживание. Источником инфекции является только человек (больной и вибрионоситель). Инфекция выделяется с рвотными массами и фекалиями. Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой), контактный.
Фармакотерапия. Главное в лечении — патогенетическая терапия, регидратация. В первую очередь необходимо восстановление водно-солевого баланса, правильно проведенная регидратационная терапия даже без дополнительных методов лечения может снизить летальность при холере практически до нуля. Восстановление должно начинаться в максимально ранние сроки (уже во время транспортировки в стационар — внутривенно или перорально) и осуществляться в два этапа: регидратация (восстановление исходных потерь жидкости в течение первых двух часов) и коррекция продолжающихся потерь воды и солей. Регидратация проводится в объеме, соответствующем исходному дефициту массы тела (объем вводимой жидкости находится в прямой зависимости от объема испражнений и рвотных масс).
Больным с дегидратацией 1 степени и части больных с дегидратацией 2 степени замещение потерь проводится путем перорального введения жидкости, которая готовится из глюкозосолевых навесок таких препаратов, как «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан» или «Регидрон». Состав глюкозоэлектролитных р-ров может быть следующим: хлорида натрия 3,5г, бикарбоната натрия 2,5г, хлорида калия 1,5г, глюкозы 20г, воды питьевой 1 л. Действие раствора основано на том, что глюкоза способствует обратной резорбции натрия в кишечнике, вместе с которым всасывается и вода, благодаря чему восстанавливается водно-солевое равновесие, устраняется эксикоз, нормализуется деятельность сердечнососудистой системы.
Навеску солей и глюкозы растворяют в воде при температуре 40-42°С непосредственно перед введением. При тошноте или нежелании больного пить раствор, возможно вливание его через назогастральный зонд. В случаях повторной рвоты, а также у престарелых и у больных сахарным диабетом при 2 степени обезвоживания рекомендуется внутривенное введение подогретых до36-38С полиионных растворов, а также оно абсолютно показано больным с обезвоживанием 3-4 степени.
Наиболее адекватное замещение теряемых ионов и оптимальная коррекция нарушения гемостаза достигается при внутривенной инфузии раствора «квартасоль» — содержит на 1 л. апирогенной воды 4,75 г. хлорида натрия, 1,5г. хлорида калия, 2,6г. ацетата натрия, и 1 г. гидрокарбоната натрия. Возможно также вливание растворов: «хлосоль»- на 1л. апирогенной воды- 4,75г. хлорида натрия, 3,6г. ацетата натрия, 1,5г. хлорида калия; раствор «лактосоль» (синонимы: Рингер-лактат, лактатно-солевой раствор, раствор Хартмана), содержащий на 1л. апирогенной воды 6,1г. хлорида натрия,3,4г. лактата натрия, 0,3г. гидрокарбоната натрия, 0,3г. хлорида калия, 0,16г. хлорида кальция и 0,1г. хлорида магния; «трисоль» (или р-р Филипса -1): на 1л. апирогенной бидистилированной воды добавляют 5г. хлорида натрия, 4г. гидрокарбоната натрия и 1г. хлорида калия. Можно использовать раствор «ацесоль»- на 1л. апирогенной воды- 5г. хлорида натрия, 2г. ацетата натрия и 1г. хлорида калия. Вводимые в растворы соли должны быть химически чистыми. Растворы хранят не более 6 часов. В случае применения «трисоль» — для длительного хранения пригоден раствор, содержащий лишь хлорид натрия и хлорид калия, к которому прилагается стерильная навеска гидрокарбоната натрия. Посуда должна быть из апирогенного стекла или пластика.
При выраженном обезвоживании общее количество вводимого р-ра составляет 6-10л, что равняется 5-10% массы тела. Кроме водно-солевой терапии больным назначают (обычно перорально) антибиотики, которые способны уменьшать длительность диареи и объем водно-солевых потерь. Антибиотики дают внутрь после прекращения рвоты: тетрациклин, доксициклин, левомицетин, эритромицин, фуразолидон, ципрофлоксацин.
Для быстрого реагирования на эпидемию холеры и для предупреждения случаев смерти от этой болезни медицинские учреждения должны иметь необходимое количество оральных регидратационных солей, внутривенных жидкостей и соответствующих антибиотиков. Во время эпидемии холеры поставки этих предметов снабжения могут быстро потребоваться в количествах больших, чем обычно. Поэтому для подготовки к вспышке важно поддерживать дополнительные запасы в соответствующих звеньях системы поставок лекарственных средств. Небольшие «буферные запасы» могут размещаться в лечебно-профилактических учреждениях на местах, более крупные запасы (чрезвычайный запас) — в центральных аптечных складах.
Профилактика. Для специфической профилактики применяются холерная вакцина и холероген-анатоксин, который вводят строго подкожно ниже угла лопатки взрослым 0,5 мл, детям — от 0,1 до 0,5 мл в зависимости от возраста. Вакцинация против холеры создает защиту лишь у 40-60% людей в течение 3-6 месяцев. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 месяцев после вакцинации или ревакцинации.
Единственная надежная защита — тщательное соблюдение правил личной гигиены. Труп хоронят завернутым в простыню, смоченную 5-10% раствором лизола, дно гроба и могилы засыпают 10см слоем хлорной извести.
Средства дезинфекции при холере: хлорамин Б, хлорная известь, известь белильная термостойкая, нейтральный гипохлорит кальция- НГК; гипохлорит кальция технический- ГКТ; двуосновная соль гипохлорита кальция -ДСГК; гипохлорит натрия; сульфохлорантин, дезоксон-1 или дезоксон-4Э, пергидроль, перекись водорода с моющим средством пероксогидрат фторида калия, полисепт, амфолан, лизол А, едкий натр, формалин, аммиак, кипячение, автоклавирование, спирт 70, сжигание, прокаливание, обработка в воздушных камерах.
Источник
Ботулизм – патологическое состояние, провоцируемое палочками ботулизма и выделяемыми ими токсинами. Возбудитель может попасть из почвы и пищевых продуктов – мясные, зерновые, плоды, овощи, консервы, грибы и другие.
Симптомы болезни
Первоначальными симптомами заболевания служат малозначительной степени болевой синдром, интоксикация и общая слабость. Дополняют их диспепсические расстройства (в частности, понос или диарея), не поддающиеся действию слабительных лекарственных средств и микроклизм.
Другие признаки патологического состояния:
- Нарушенное зрение – косоглазие, диплопия или двоение в глазах, птоз верхнего века
- Изменение голоса
- Невнятная речь, слабый голос, сухость во рту
- Слегка повышенная температура.
При прорастании спор происходит учащение глазной симптоматики, возникают расстройства глотания, понижение кровяного давления, изменение тонов сердца и пульса, цианоз, паралич дыхания, являющийся причиной возможной смерти.
Причины болезни
Возбудителем патологического состояния является анаэроб Клостридия, образующая сильнейший экзотоксин. Источниками возбудителей служат различные животные, рыбы, человек, ракообразные и моллюски, а также почва, вода, ил.
Развивается патология при включении в рацион копченых продуктов, колбасы, соленой рыбы и разнообразных консервов, особенно домашних. Наибольшую опасность таят контактирующая с инфицированной почвой пища.
Также токсин распространяется при переливании крови или вдыхании пыли. Не исключены единичные случаи раневой формы заболевания, когда токсин проникает через ожог, ранение или иную травмированную ткань. Известен младенческий ботулизм.
От больного данным заболеванием опасности для окружающих не исходит.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется посредством анализа симптоматики и клинических признаков, анамнеза больного (употреблял ли пациент домашние или промышленные консервы или рыбу, есть ли травмированные участки) и разнообразных лабораторных исследований.
Выявить возбудителя можно c помощью бактериологического анализа, материалом для которого служат промывные воды желудка, продукты жизнедеятельности, остаточная пища или рвотные массы. Выявить токсин можно с помощью исследований рвотных масс, продуктов жизнедеятельности, промывных вод желудка и крови до введения сыворотки.
Раневой тип патологии подтверждается посредством исследования крови из раны, отторгающейся ткани и тампонов, применяемых для обрабатывания раны.
Очень важно сохранять подозреваемые продукты и их остатки до осмотра врача.
Осложнения
При ботулизме зачастую развиваются следующие опасности и осложнения:
- Аспирационная пневмония
- Паралич органов дыхания
- Сывороточная болезнь
- Миозит
- Миокардит
- Лихорадка
- Пиелонефрит и цистит.
Возможна неврологическая симптоматика.
Лечение болезни
При подозрениях на данное патологическое состояние необходима срочная госпитализация больного. Независимо от тяжести заболевания и сроков проводят первую медицинскую помощь, в частности промывание желудка посредством зонда, введение лечебных растворов и высокоочистительных клизм.
Противоботулиническая поливалентная сыворотка применяется внутримышечно или внутривенно до установления типа токсинов, вызвавших заболевание. Обычно ее вводят однократно. Моновалентная сыворотка применяется после установления возбудителя наряду с дезинтоксикационными растворами и антибиотиками.
Важнейшими принципами терапии служат тщательный уход, постоянное наблюдение и строжайший постельный режим. Если нарушено глотание, то кормление производят посредством зонда и капельных питательных клизм. При кислородной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких и гипербарическую оксигенацию.
Немаловажна борьба с пролежнями, расстройством глотания и другими осложнениями. К примеру, кератоконъюнктивитом, трахеобронхитом или пневмонией.
Источник
Чума — одно из наиболее жутких заболеваний на пути человечества.
Сейчас чума официально не побеждена как оспа, но в эру антибиотиков мы можем её совсем не бояться. Однако забывать нельзя.
Синонимы: лат. «pestis» — зараза; Чёрная смерть (обязательно с большой буквы и с уважительным страхом), мор, моровой ветер.
Хистори
За 600 лет до Второй мировой войны по миру прокатился похожий по количеству жертв пзидец, выкосивший от 60 миллионов человек: эпидемия чумы, прошедшая от Монголии до Испании и от Марокко до Гренландии, выпиливала на своём пути от трети до половины населения крупных городов, мелкие же просто стирала с карты.
Представляете себе сознание людей, постоянно наблюдающих беспричинные смерти всех вокруг? Тогда никто понятия не имел, почему человеки дохнут толпами — это считалось «божьей карой» за людские грехи и вообще началом близящегося апокалипсиса — в 14 веке не было вообще никакого лечения, хоть немного дающего надежду – смертность от чумы колебалась в пределах 95-99%. Спасибо, что это остановилось и, спустя 5 веков, люди таки смогли открыть саму чумную палочку и антибиотики.
Ещё были пандемии в пятом веке (Юстинианова чума); и в конце XIX — начале XX века: портовая чума, разлетевшаяся по миру через корабли и порты из Китая, потому что пароходы строить научились, а крыс травить — нет. Погибло порядка 30 миллионов людей за период с 1894 по 1936 года.
В США чума оказалась лишь в начале ХХ века, став чисто завозной инфекцией из Японии, и распространилась по всей стране благодаря огромным популяциям диких степных грызунов (в стране-то одни пустыни).
Эту страну чума немного обошла стороной.
О пользе чумы
Представьте: XIV век, малый ледниковый период, пандемия чумы, моровой ветер и 25% европейцев уже в канавах (поскольку негде и уже некому было закапывать такие количества трупов); выжившие в панике, цивилизация под угрозой, антибиотиков не будет, заграница не поможет.
Но, сложно сказать почему, эпидемия закончилась, унеся всего лишь треть населения Европы, которая до этого была натуральным загнивающим Западом, заодно почистив популяцию – причём, чёрного люда в первую очередь, т.к. его в целом было больше.
С этих пор, из-за смертей тысяч холопов, работа прислуги и всякой черни начинает обходиться намного дороже, простолюдины начинают ломиться в производство и вообще требовать прав, а за тем и долю власти, что постепенно развилось в буржуазные революции.
Позднее очнулось сознание высших сословий, которые начали раскачивать науку и искусство, выдав нам в итоге Ренессанс; осыпалось и влияние церкви на массы, что дало развитие философам и Реформации позже. В общем, в тот раз миллионы жертв не прошли бесследно, и привели к настоящему расцвету цивилизации.
Что это
Возбудитель болезни — йерсиния пестис – бактерия, палочка и трижды лауреат премии за массовые смерти, переносится крысиными блохами от заражённого грызуна к человеку, или по воздуху от человека к человеку, что делает её распространение сверхскоростным – быстрее формируют эпидемии только оспа и грипп.
Чумная палочка — достаточно новый вид бактерий, образовавшийся всего-то 2—20 тысяч лет назад, когда разделился с псевдотуберкулёзом. Болячка молодая, но дерзкая и наглая: инкубационный период короткий: от часов до 3–6 дней.
Бубонная
Эта форма возникает от нападения блох, причём, лучше крысиных — из-за лучшего распространения крыс; а вообще чумоопасны практически все грызуны, плюс зайцы, лисы и верблюды. Сами грызуны тоже болеют, но имеют возможность получить хроническую форму.
Бактерии чумы, размножаясь в зобе блохи, закупоривают ей глотку, поэтому она вынуждена перед трапезой твоей кровью немного стошнить чумой прямо тебе в ранку. Дальше йерсинии берут на абордаж ближайший лимфоузел и образуют из него бубон — такой плотный шарик размером с мелкое яйцо под кожей; оттуда инфекция попадает в кровь, распространяется по телу и красит в чёрный органы и конечности, тут и там вызывая массивные некрозы и кровотечения (вторично-септическая форма).
Мсье знает толк в извращениях
Заражение через блох — это вариант для цивилизованных эпидемий и густонаселённых мест, а обычные локальные вспышки чаще происходят при охоте на больных грызунов, их разделке и поедании. Особенно это касается верблюдов, которых могут убивать и жрать всем аулом. При таком контактном или пищевом пути заражения бубон возникает там, где бациллы чумы смогли найти повреждение кожи/слизистой, а это может быть и рот и ЖКТ и всё, на что фантазии хватит. Прогноз хуже, потому что такой бубон вряд ли получится увидеть вовремя.
Лёгочная
Одним из органов, в которые любит попадать чума из бубона, являются лёгкие, где бактерии чумы вызывают пневмонию (это вторичная лёгочная чума). А в пневмонии главное что? Правильно, кашель: бактерии откашливаются в окружающий воздух, теперь залетая в чужие лёгкие сразу, минуя блоху и бубон — это удобно уже первичная лёгочная чума, ещё хуже. Или можно покашлять на какой-нибудь предмет, тоже эффективно. Одна чумная пневмония рождает десять новых пневмоний, десять — сто и так далее, пока все не вымрут. Смертность этой формы почти 100%, без лечения, конечно.
Специфических симптомов чумной пневмонии нет, что рождает дополнительные шуточки: терапевт без задней мысли положит человека с кашлем под диагнозом «пневмония» в общую палату, в которой через несколько дней почему-то по очереди начнут освобождаться от страданий все больные.
Молниеносная
Она же первично-септическая: после заражения бациллы попадают не в лимфоузел, а сразу в кровь, делая там первичный сепсис. Эта форма даже в нынешних цивилизованных условиях на все 100% смертельна, потому что развивается за считанные часы. Не только вылечить, даже диагноз поставить не успевают.
Ты лишь открыл рот чтоб пожаловаться на недомогание — и тут же преставился.
Доктор, что со мной будет?
Можно отправиться по отечественным курортам, имеющим в своём распоряжении природные очаги чумы: Северный Кавказ, Алтай, Тува, Астрахань, Урал, Сибирь для ознакомления с сабжем на своём примере. Однако, с 1979 года официально зарегистрированных случаев чумы в этой стране не было; значит, в деревнях люди болеют, умирают, но распространения болезнь не получает — или уже везде есть антибиотики или одно из двух. Таки на Алтае в ’14, ’15 и ’16 годах регистрировались случаи заражения от сурков. [1]
Болезнь, относящаяся к группе особо опасных инфекций, на данный момент стала скучна и излечима – антибиотики (так пугающие некоторых особо сознательных людей) снизили смертность от чумы с 95—99% до 5-10% среди заболевших.
Лечение
Допустим, тебя тащат в инфекционную больницу с подозрением на чуму — диагноз там уточнят через 25 секунд у микроскопа, а затем накачают тебя чем-нибудь крепким вроде Левомицетина. Можно выдохнуть?
Не совсем: теперь начинается работа эпидемиолога, который будет трясти тебя где, с кем и когда ты общался последние 5 дней. Всех вспоминай, не только родных, но и одногруппников, коллег, продавцов в магазинах и покупателей, маршрутчиков, их пассажиров… их всех обнуляют запирают на карантин, потому что если кто-то ещё заразится и успеет пообщаться, то число людей вырастет экспоненциально, а там (через день-два) и весь город-миллионник придётся как-то госпитализировать.
Ещё
- Мини-чума
- Чума современности
Чума оставила неизгладимый след в истории человечества, поэтому ей даже что-то посвятили в искусстве:
- Дж. Боккачо «Декамерон»;
- Р.Роллан «Кола Брюньон»;
- «Пир во время чумы» Нашего Всё Пушкина А.С.;
- «Чума» Альбер Камю — чума там, правда, больше в метафорическом смысле.
Источник
