Что вылезает при геморрое
Выпадение геморроидальных узлов — это частый симптом осложнений при проктологических заболеваниях. Что делать, если выпал геморроидальный узел?
Проктологический недуг требует незамедлительного лечения и постоянной профилактики
Воспаление геморроидальных узлов и их выпячивание наружу – основные признаки геморроя. Они могут сильно болеть, кровоточить и порой невыносимо терпеть такое состояние. Если на первых стадиях проктологической болезни узлы можно самостоятельно вправить, то при запущенной это удается с трудом.
Что делать, если геморрой вылез неожиданно
Главное не паниковать и не трогать шишку грязными руками.
Человек обязательно должен:
- Обратиться к врачу. Чем быстрее он это сделает, тем легче и проще будет вылечить недуг.
- Облегчить состояние до похода к проктологу. Как это сделать, читайте ниже.
Первая помощь в домашних условиях
Если геморроидальные узлы вылезли наружу, больной не может нормально сидеть, лежать, стоять, в первую очередь необходимо:
Приложить к больному месту пакетик со льдом, завернутый в мягкую натуральную ткань. Просто прикладывать лед к заднему проходу нельзя, поскольку можно обморозить ткани. Процедура длится несколько секунд.
- Принимать ванночки с прохладной водой. Опускать таз в воду (температура 18 градусов) не больше чем на 10 секунд.
- Делать ванночки из ромашки, календулы, дубовой коры. Сидеть в такой ванночке (температура воды 38 градусов) до 20 минут. Травы успокоят, снизят боль, расслабят мышцы.
- Если аптека рядом, можно купить любую противовоспалительную мазь от геморроя. Смазывать шишки необходимо 3-4 раза в сутки.
Чего нельзя делать, когда выпали венозные сплетения
Многие считают, что обязательно нужно двигаться. Конечно, двигательная активность является методом профилактики геморроя. Но когда венозные сплетения уже вылезли наружу, их лучше ограничить.
Итак, при выпавших узлах больному запрещается:
- Ходить. Больной должен лежать на спине, это снижает нагрузку на мышцы ректальной области.
- Пользоваться туалетной бумагой. Допускаются только подмывания проточной водой комнатной температуры.
- Находиться в обтягивающем белье, узких штанах, шортах, поскольку они будут сдавливать органы малого таза.
- Лежать на мягкой поверхности. Кровать должна быть достаточно жесткой.
- Подолгу сидеть на унитазе. Если опорожниться не получается, нужно поставить слабительную клизму.
Самостоятельное вправление узла
Если вылез геморрой, то его необходимо вправить. Первоначально эту процедуру должен провести врач. Самостоятельные действия в большинстве случаев приводят к плачевным результатам.
На консультации проктолог расскажет и научит выполнять процедуру в домашних условиях:
- Вымыть руки и надеть стерильные медицинские перчатки.
- Смазать узел гепариновой мазью или средством «Троксевазин» для обезболивания.
- Принять удобную позу и немного наклонить туловище вперед. Раздвинуть ягодицы, нащупать геморроидальный узел и осторожно вдавить его в прямую кишку указательным пальцем. Сжать ягодицы.
- Лечь на кровать, не вставать 20-30 минут.
При вправлении узлов нельзя прилагать чрезмерную силу.
И если после двух попыток возвратить выпавшие венозные сплетения не удалось, прекратите проводить манипуляцию. Обратитесь к проктологу или хирургу.
Как лечить
Самое эффективное лечение геморроя — рекомендации хорошего врача. Тщательная диагностика позволяет доктору быстро устранить последствия и осложнения патологии.
На начальных стадиях развития заболевания применяют консервативную терапию. Это медикаментозное лечение и физиотерапия. Назначают препараты для вен и сосудов, крема и мази, ректальные свечи, клизмы, примочки, сидячие ванночки, физиопроцедуры. В некоторых случаях очень полезно носить компрессионное белье.
Если после медикаментозной терапии узлы продолжают выпадать, а порой не вправляются, назначают оперативное лечение. Какой именно вид операции применять специалист выбирает индивидуально. Это зависит тяжести, течения и симптомов заболевания.
Рекомендации по профилактике
Когда специалист вправил геморроидальные узлы, он обязательно должен дать рекомендации для предотвращения появления рецидивов:
- Ликвидация запоров. Справиться с непроходимостью каловых масс можно путем употребления растительных продуктов. В рационе больного должны присутствовать овощные салаты, свежие фрукты, кисломолочные продукты, овсяная каша. Человек должен контролировать объем выпитой жидкости. Выпивать не меньше 2-х литров воды в сутки. Жидкость нормализует перистальтику кишечника, избавит от запоров.
- Укрепление мышц заднего прохода. Сжимать и разжимать сфинктер, делать «березку», маршировать, прогибать таз и др.
- Использование лекарственных средств. Чтобы не допустить повторного появления проблемы, нужно регулярно вводить противовоспалительные свечи в прямую кишку. Обязательно смазывать проблемное место антигеморроидальными мазями и принимать курсом флеботропные препараты.
- Двигательная активность. После того как узлы были вправлены, со временем можно приступать к занятиям лечебной физкультуры или спорта.
Вылез узел при беременности: что делать
Выпадение венозных сплетений может встречаться на ранних сроках вынашивания плода. Но чаще всего это патологическое состояние обнаруживается на последних месяцах. Обусловлено это тем, что увеличивающаяся матка нарушает кровенаполнение сосудов.
При выпадении узлов женщина в положении должна:
- Срочно обратиться к лечащему врачу. Если женщина этого не сделает, она рискует получить осложнения при родах и после них.
- Для ликвидации боли принимать препараты, в составе которых есть лидокаин или анестезин (в первом триместре). Если недуг застал врасплох во втором триместре, тогда можно применять препарат «Гепатромбин Г». А с третьего триместра можно пить таблетки «Детралекс».
Любые лекарственные препараты от геморроя при беременности нужно принимать только по назначению доктора.
Чем поможет врач
Когда геморроидальные узлы вылезли наружу, проктолог может применить по отношению к беременной малоинвазивные методы терапии:
- Склеротерапия.
- Легирование латексными кольцами.
- Лазерное воздействие.
- Прижигание с помощью инфракрасного излучения.
Эти методы являются самыми эффективными в лечении выпавших геморроидальных узлов у беременных. Поэтому при первых признаках ухудшения здоровья, обращайтесь к специалисту. Это и есть первоочередная задача для беременной женщины.
Что делать беременной до посещения врача
Чтобы облегчить состояние, женщина в положении должна придерживаться таких правил:
- Поддерживать гигиену области заднего прохода.
- Употреблять достаточное количество жидкости.
- Стараться мало двигаться.
- Питаться овощами, фруктами, овсяной кашей.
- Отрегулировать стул.
- Провести очистительную клизму.
- При необходимости принять слабительные препараты.
Чем опасно выпадение узлов при беременности
Если узлы кровоточат, то у женщины появляется анемия. А недостаток гемоглобина может привести к задержке в росте и развитии плода.
Если в выпавший узел попала инфекция, то появляется гнойно-воспалительный процесс. Он приводит к тому, что токсины и вредные вещества будут всасываться в кровь, попадая к плоду. Ребенок будет инфицирован еще в утробе матери.
Учитывая последствия, к которым может привести внешний геморрой, женщины должны при первых же симптомах заболевания обращаться к специалистам.
Если узлы не были вправлены, а роды начались
Роды и геморрой — явление нередкое. Чаще заболевание появляется уже после родов. При наружной проблеме рожать ребенка не противопоказано, но патология может затруднить родовой процесс. Кесарево сечение допускается только при обильных кровотечениях. В остальных случаях женщина должна приготовиться к болезненным и длительным естественным родам. После рождения малыша, выпавшие узлы вправляют акушеры, иногда может потребоваться помощь проктолога.
Очень важно не путать тромбоз наружных геморроидальных узлов с выпадением внутренних узлов.
Частые вопросы
- Вопрос: «У меня после родов выпучивается что-то из анального отверстия, как будто вырос хвост, или кишка высунулась. Бывают боли и постоянно чешется, что это?»
Ответ: «В большинстве случаев после родов появляется геморроидальная анальная складка кожи (бахромка), которая возникает после тромбоза наружных узлов».
- Вопрос: «Из попы вылезло, что-то необычное и не втягивается обратно, чувствую боль, я буду жить?»
Ответ: «Не стоит так паниковать, обратитесь к проктологу. Это обычное проявление острой фазы геморроя. Чаще всего это тромбоз геморроидального узла».
- Вопрос: «После каждого похода в туалет для опорожнения кишечника у меня появляются шишечки или узелки. Через 5 — 10 минут они исчезают, как будто втягиваются внутрь».
Ответ: «Это признак внутреннего геморроя! Если узлы втягиваются внутрь самостоятельно, то значат, болезнь только начинает развиваться. Грамотная схема лечения от опытного проктолога может избавить от проблемы в кротчайшие сроки».
- Вопрос: «У меня узлы вылезают наружу при любом напряге. Бывает просто чихнешь и чувствуешь, что проблема началась. Недавно взяла пакет с продуктами и почувствовала, что они выпучились наружу. Что мне поможет?».
Ответ: «В таких случаях без операции не обойтись. Сейчас такие операции называют малоинвазивными процедурами, которые делаются за несколько минут, и человек продолжает жить полноценной жизнью. А вот затягивание лечения чревато серьезными осложнениями».
Важные материалы по теме:
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Причины выпадения геморроидальных узлов
В начальной стадии геморрой почти не проявляет себя. Однако при отсутствии лечения пораженные вены начинают видоизменяться. Их стенки растягиваются, образуются узлы разного размера. Они могут быть множественными или одиночными. При поражении вены, пролегающей под слизистой, узлы локализуются на внутренней поверхности прямой кишки.
Если пострадала внешняя вена, находящаяся в области ануса непосредственно под кожей, узлы локализуются у анального отверстия и при разрастании начинают выпадать.
Встречается и комбинированный геморрой, сочетающий оба типа узлов.
Геморроидальные шишки начинают выпадать на 2 стадии болезни.
Сначала это случается при дефекации, особенно во время запоров.
При натуживании кровь приливает к узлам, они увеличиваются в размере и показываются из анального отверстия. После освобождения кишечника узлы втягиваются внутрь.
Со временем мышцы ануса слабеют и уже не могут удерживать шишки внутри. Узлы начинают выпадать при малейшем напряжении: поднятии тяжестей, смехе, кашле.
Геморрой вылез наружу, что делать? Как убрать геморрой в домашних условиях? Вправлять их приходится вручную, для удерживания шишек мужчине нужно носить плотно прилегающее эластичное белье.
Последствия и осложнения: в чем опасность выпадения?
Выпадение узлов причиняет массу неудобств. Шишки трутся о кожу и белье, на них возникают мелкие разрывы, возможны кровотечения. Выступающие из анального отверстия узлы могут ущемляться, возникает риск тромбозов. В отдельных случаях ущемления заканчиваются некрозами тканей и сепсисом, а частые ректальные кровотечения грозят анемией.
Вылез геморрой, что делать? Первая помощь: как справиться с недугом в домашних условиях.
Консервативное лечение не способно полностью решить проблему выпадающих узлов. Задача медикаментозной терапии – улучшить общее состояние пациента и подобрать подходящий момент для плановой операции. Отработанные методики понадобятся и во время восстановительного периода.
Откладывать лечение нельзя. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на полное выздоровление и отсутствие рецидивов.
Что делать в домашних условиях, если вылез геморрой? Наружный геморрой, что делать, как лечить? Вправление узлов
Как убрать геморроидальный узел в домашних условиях? Выпадающие геморроидальные шишки необходимо аккуратно вправить. Перед началом процедуры область заднего прохода обмывается прохладной водой или очищается влажными салфетками с антибактериальным эффектом. Уменьшить болезненные шишки поможет пузырь со льдом или холодный компресс, но при повышенной температуре или воспалении холод использовать нельзя.
Инструкция:
- Необходимо надеть тонкие резиновые перчатки и принять удобную позу, например, встав на четвереньки.
- Пальцы правой руки смазываются вазелином, левая раздвигает ягодицы.
- Указательным пальцем выступающие узлы аккуратно вправляются внутрь ануса так, чтобы они полностью прошли сфинктер и попали в полость прямой кишки.
Чтобы процедура прошла без проблем, нужно максимально расслабить мышцы. После вправления необходимо лечь и отдохнуть не менее получаса.
Для фиксирования узлов рекомендуется максимально втянуть анус и зафиксировать его в этом положении на несколько минут.
Частое выпадение узлов требует особенно тщательного соблюдения гигиены.
После дефекации лучше пользоваться влажными салфетками с антибактериальным эффектом, туалетная бумага раздражает нежную слизистую. Носите эластичное белье из качественного хлопка, способное удерживать узлы и не раздражающее кожу. При кровотечениях рекомендуется использовать гигиенические прокладки, которые необходимо часто менять.
Подходящие медикаменты
Улучшить состояние больного помогут правильно подобранные лекарства. Выбирайте комплексные средства, способные решить сразу несколько проблем: укрепить сосуды, обезболить, вылечить мелкие повреждения, унять кровотечение.
- Укрепить стенки сосудов, улучшить кровоток и предотвратить образование спаек и тромбов поможет Венорутон.
Препарат на основе рутозида укрепляет сосудистые стенки, предупреждает тромбозы и улучшает кровоток.
В сутки принимают до 2 таблеток, курс длится 1-2 недели. Аналогичным действием обладают и другие флеботоники – Детралекс, Флебодиа, Венарус.
- Хороший эффект дает препарат Троксевазин, который выпускается в виде капсул или мази.
Основной активный компонент – венотоник трокерутин, тонизирующий стенки сосудов.
Капсулы принимают 2-3 раза в день, мазь втирают в выступающие узлы или вводят в анус при помощи ватного тампона.
- Уменьшить узлы и предупредить микроповреждения помогут ректальные свечи с натуральными маслами и растительными экстрактами. Их вводят 2-3 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.
Для лечения выпадающих узлов можно использовать Олестезин с облепиховым маслом, Простопин с экстрактом прополиса, Гинкор Форт с экстрактом гинго билоба.
- Если пациент испытывает боль, рекомендуются свечи с анестетиком: лидокаином, бензокаином, экстрактом белладонны. Препараты используют курсами или применяют как экспресс-средства. Уменьшить боль помогут и оральные препараты: анальгетики, Найз или Ибупрофен. Курс назначается врачом, злоупотреблять болеутоляющими препаратами нельзя.
Лечение узлов геморроя в домашних условиях. Упражнения и другие методики
Одна из причин выпадающих узлов – ослабевшие мышцы сфинктера. Вернуть им эластичность помогут специальные упражнения по методике доктора Кегеля. Суть мини-гимнастики – попеременное напряжение и расслабление мышц ануса.
Сначала они втягиваются внутрь с максимальной амплитудой, затем фиксируются на 1 минуту и возвращаются в исходное положение. Упражнения можно делать в любую свободную минуту, повторяя каждое движение 10-20 раз. Варьируя скорость и количество повторений можно укрепить мышцы тазового дна, улучшить кровообращение и ускорить отток лимфы.
Укрепить кожу и слизистые и предотвратить кровотечения помогут прохладные ванночки с отваром ромашки, дубовой коры, семян конского каштана.
Горсть сырья заваривают 2 литрами кипятка, настаивают 1 час, процеживают и выливают в таз. Для достижения нужной температуры отвар можно разбавить холодной водой. Процедура длятся 5-7 минут, после нее область ануса можно смазать облепиховым маслом, хорошо заживляющим микроразрывы.
Для уменьшения геморроидальных узлов можно попробовать ледяные свечи. Чистую воду или отвар ромашки замораживают в блистерах из-под покупных суппозиториев, а затем вводят в анус на 3-5 минут. Процедуру можно делать 2 раза в день в течение недели, она противопоказана при воспалениях и обильных ректальных кровотечениях.
Если консервативные меры не помогают?
При геморрое 2 стадии убрать выпадающие узлы можно при помощи лекарств. Если же они не помогают, а шишки выпадают все чаще, придется задуматься о более решительных мерах.
Хорошо зарекомендовали себя малоинвазивные методики, например лигирование латексными кольцами или дезартеризация.
Основной принцип таких операций – перекрытие питания геморроидальным узлам.
Шишки ограничиваются кольцами из латекса, через несколько дней узлы отмирают и удаляются из организма естественным путем.
При дезартеризации перевязываются артерии, ведущие к каждому узлу. Операция делается под местным наркозом, пациент восстанавливается уже через 2-3 дня.
Процедуры отличаются высокой эффективностью, но противопоказаны в период обострений или высоком риске тромбозов.
Если узлы очень крупные, возникает угроза ущемления или образования тромбов, пациенту рекомендуется геморроидэктомия.
Под общим наркозом узлы иссекаются при помощи скальпеля или лазера, раны остаются открытыми или ушиваются. В зависимости от выбранного метода восстановление занимает 3-4 недели, после операции больному назначается курс антибиотиков, предупреждающих возможные осложнения.
Выпадающие геморроидальные узлы – неприятное явление, с которым можно бороться в домашних условиях. Если консервативные методы бессильны, стоит попробовать малоинвазивные методики или сделать операцию в стационаре. При своевременном вмешательстве и внимательном отношении к собственному здоровью пациент может навсегда забыть о геморрое.
Источник
Из статьи вы узнаете, что делать если появился геморрой, а геморроидальный узел торчит из анального отверстия, как лечить такое состояние?
Когда говорят о вылезшем геморрое, имеют ввиду вышедший за пределы анального кольца внутренний геморроидальный узел.
Почему геморроидальные узлы вылезают наружу?
Причин, которые провоцируют выпадение геморроидальных узлов наружу несколько:
- патология органов малого таза, при которой воспалительные процессы способствуют ухудшению кровотока аноректальной зоны, формированию постоянно воспаляющихся геморроидальных узлов;
- болезни билиарной системы вызывают увеличение геморроя, заставляют его вылезать наружу, причиняя нестерпимую боль пациентам;
- застойные явления в малом тазу из-за злоупотребления жирной, острой, пряной пищей;
- алкоголизм, который способствует заболеваниям печени, циррозу;
- гиподинамия;
- запоры;
- нестандартный секс с проникновением в прямую кишку;
- чрезмерные потуги при дефекации или родоразрешении;
- поднятие тяжестей (в том числе силовые спортивные нагрузки) с ростом внутрибрюшного давления;
- ожирение;
- беременность.
Как понять, что вылез геморрой? Есть ряд признаков:
- дискомфорт заднего прохода, зуд, жжение;
- боли при дефекации;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- следы крови на туалетной бумаге или в каловых массах;
- пастозность аноректальной области.
В группе риска мужчины и женщины: офисные служащие, работники умственного труда, дальнобойщики, грузчики, тяжелоатлеты, оперирующие хирурги, продавцы, учителя (статичное стояние на ногах).
К какому врачу обратиться?
Прием пациентов с жалобами на выпавшие геморроидальные узлы ведет проктолог или при его отсутствии – врач-хирург. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.
Что делать, если шишка геморроя вышла наружу?
Геморрой у мужчин и женщин не имеет гендерных различий, поэтому лечение болезни одинаковое. При первых признаках геморроя, до обращения к врачу следует:
- успокоиться, занять максимально удобное положение, двигаться по минимуму;
- принять прохладную ванну или протереть анальную область прохладной водой;
- при резкой боли возможно использование пакета со льдом;
- сделать клизму или принять слабительное;
- принять сидячие ванночки с отварами трав: ромашки, календулы, коры дуба (температура воды – до 38 С°)
С первых часов выпадения геморроя следует перейти на специальную диету (в том числе, скорректировать питьевой режим). Использовать доступные народные рецепты для купирования остроты процесса и боли. После купирования приступа необходимо срочное обращение к врачу, который подберет индивидуальный комплекс лечения.
Препараты для симптоматической терапии
Лечение вылезшего наружу геморроя зависит от стадии патологического процесса и сопутствующей симптоматики. Начиная с третьей стадии, лечение хирургическое, симптоматические препараты используются только в послеоперационном периоде или при подготовке запущенного геморроя к операции:
- геморрой первой стадии вызывает дискомфорт анальной области, поэтому используют свечи и мази, которые купируют неприятные симптомы: если геморрой вылез и чешется, болит, применяют Гепатромбин Г, Релиф Адванс, Ультрапрокт, Прокто-Гливенол, Постеризан;
- вторая стадия предполагает использование наряду с наружной терапией системных препаратов-венотоников: Детралекс, Венарус, Троксевазин, Флебодиа 600, Венорутон, Лиотон 1000, Троксерутин, Аскорутин;
- если геморрой вылез и кровоточит, назначают прием венотоников, а местно – гемостатические свечи (при прямокишечном геморрое) или мази (при наружной форме патологии): суппозитории Релиф, Релиф Ультра, Натальсид, Анузол, Анестезол, свечи с адреналином, а также мази – Проктоседил, Ауробин.
Читайте также: 36 препаратов для лечения геморроя
Народные средства для облегчения состояния
В домашних условиях геморрой 1-2 стадии лечат с помощью народных рецептов. Наиболее эффективны:
- холодные сидячие ванночки не более 5 минут с бледно-розовой марганцовкой (исключение – беременность);
- примочки или компрессы на воспаленные узлы из отвара трав: ромашка, зверобой, ботва моркови;
- используют компрессы с коровяком обыкновенным, сырым картофелем, соком алоэ, облепиховым маслом, пчелиным воском;
- ледяные свечи (противопоказаны беременным);
- травяные настои и настойки для приема внутрь из полыни, лабазника, тысячелистника, ромашки, прополиса.
На первой-второй стадии геморроя больному не нужно вправлять вылезший узел, а своевременное лечение позволяет быстро купировать симптомы заболевания.
Если геморрой вылез при родах, когда он пройдет?
Суть послеродового геморроя – перестройка гормонального фона и результат потуг при родоразрешении. Многие врачи считают этот процесс вполне «нормальным» явлением.
Геморрой после родов, несмотря на кажущуюся неизлечимость, при правильной терапии проходит достаточно быстро, но никогда – самостоятельно! Методов лечения несколько. Какие из них эффективны в каждом конкретном случае, может сказать только специалист.
Как навсегда удалить внутренние геморроидальные шишки
Безвозвратно удалить прямокишечный геморрой можно только оперативным путем. Способ коррекции зависит от стадии патологического процесса. Первая стадия геморроя как правило, бессимптомна, а потому практически не лечится своевременно, прогрессируя и переходя во вторую стадию геморроидальной болезни. На второй-третьей стадии используют малоинвазивные техники и классическое оперативное вмешательство. Только четвертая стадия лечится исключительно классической геморроидэктомией. Самыми результативными и безрецидивными считаются следующие инновационные технологии:
- дезартеризация – поочередная перевязка всех питающих варикозную каверну сосудов под контролем ультразвука дает 95% излеченности;
- латексное лигирование – исключение пораженного узла из общего кровотока путем перетягивания его ножки латексным кольцом – 90% успеха без рецидивов;
- склерозирование – введение в пораженный узел склерозанта, вещества, которое склеивает его стенки, с последующим отмиранием, запустеванием (рецидивы встречаются достаточно часто, плюс нужно учитывать аллергизирующий момент);
- коагуляция узлов лазером или инфракрасным светом дает частые рецидивы и применяется только на ранней стадии патологии;
- криотерапия – вымораживание узлов жидким азотом практически не применяется в современной проктологии, только по специальным показаниям, из-за опасности некроза слизистой.
Видов операции по удалению геморроидальных узлов несколько:
- наиболее популярна – классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, которая практически не дает рецидивов, но достаточно травматична: суть – удаление узлов вместе с участком слизистой ректум;
- операция Фергюсона – закрытая геморроидэктомия с ушиванием краев раны: минус – возможное расхождение послеоперационных швов при дефекации;
- операция Паркса – иссечение только узла, не затрагивая слизистую, показана при комбинированном геморрое, сложна в исполнении;
- операция Лонго или геморроидопексия – трансанальная резекция, суть – циркулярное пересечение слизистой прямой кишки и сосудов этой области без иссечения самих узлов, а с их подтягиванием вверх и фиксацией под местной анестезией, при этом приток крови к узлам блокируется, они замещаются соединительной тканью.
Исход операции зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей человека.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Январь 15, 2020
Источник