Что вам помогло при остром геморрое

Геморроем называют проктологическое заболевание преимущественно хронического характера, при котором из сосудов заднего прохода образуются узлы. Обострение этой болезни сопровождается болью, зудом жжением, ректальными кровотечениями и другими малоприятными симптомами, поэтому лечение острого геморроя должно начинаться как можно раньше.В данной теме мы подробно расскажем, что делать при остром геморрое. Но для начала разберем, что такое острый приступ геморроидальной болезни, почему возникает и как он проявляется.

Какой геморрой называют острым?

Острый приступ геморроя характеризуется резким и внезапным появлением симптомов заболевания, таких как дискомфорт, боль, жжение и зуд в области заднего прохода. Причем острая геморройная симптоматика может появиться как у человека, который никогда ранее не страдал геморроем, так и у больного с хроническим течением данного заболевания. В первом случае говорят об строй форме, а во втором – об обострении хронического патологического процесса.

Таким образом, если больной не замечал проявлений хронического геморроя, то ярко выраженная симптоматика острой стадии этого заболевания не даст себя оставить не замеченной.

Каковы причины острого геморроя?

В основе развития острого приступа геморроя лежит две главных причины, а точнее патологических процесса – ущемление выпавшей внутренней геморройной шишки в анальном кольце и аноректальный тромбоз. Поговорим об этом более подробно.

Ущемление геморройных шишек

Внутренний геморрой – это заболевание заднего прохода, которое характеризуется варикозным изменением сосудов подслизистой оболочки прямой кишки, которые расположены выше зубчатой линии.

На начальных стадиях патологический процесс протекает бессимптомно, поскольку узелки маленькие и находятся постоянно внутри заднепроходного канала. Но, начиная со второй стадии геморроя, варикозноизмененные вены прямой кишки начинают провисать через анальное кольцо. С начала это происходит только во время испражнения кишечника, а со временем и при чихании, кашле, смехе и т. д.

Выпавшие наружу узелки раздражают анальное кольцо, в результате чего возникает спазм мышц. Спазмированные мышцы анального клапана сдавливают сосуды, снабжающие узлы, что приводит к нарушению кровообращения, отеку и усилению боли.

Неграмотное и несвоевременное лечение острого геморроя чревато развитием аноректального тромбоза, поскольку в ущемленной шишке застаивается кровь, которая со временем сгущается. Кроме того, длительное ущемление шишки в анальном клапане грозит омертвением ее тканей, что требует только оперативного лечения.

Тромбоз геморроидального узла

Аноректальный тромбоз (тромбоз геморройного узла) – это осложнение геморроя, в основе которого лежит формирование кровяного сгустка внутри варикозноизменной вены прямой кишки. Данное осложнение может развиться как при внешнем, так и при прямокишечном геморрое.

Кровяной сгусток, который образовался внутри узла, давит на его стенки и раздражает болевые рецепторы, поэтому пациент ощущает сильную боль в области заднего прохода. Причем болевой синдром довольно тяжело купировать и сделать это можно только после устранения тромба.

Боль в заднем проходе при аноректальном тромбозе имеет постоянный характер. Провоцирует усиление болевого синдрома дефекация, поэтому больные специально подавляют позывы к испражнению кишечника. Но это не облегчает состояние, а только усугубляет его, ведь такая медвежья услуга приводит к запору.

Что провоцирует развитие острой формы геморроя?

С механизмом развития острого приступа геморроя мы разобрались, но что может спровоцировать появление ярко выраженной симптоматики заболевания. Специалистам удалось выделить ряд факторов, которые по отдельности или в комплексе способствуют обострению геморроя. К ним принадлежат следующие:

чрезмерные физические нагрузки. Это касается нагрузок, которые связаны с подъемом тяжестей, поскольку они провоцируют повышение давления внутри брюшной полости и переполнение кровью геморройных узлов;
нарушение работы кишечника. Тут речь идет как о запоре, так и о поносе. В первом случае твердые каловые комки повреждают узелки, вызывая острый приступ геморроя. Кроме того, во время запора больной сильно тужиться, что приводит к активному притоку крови к узлам. Во втором случае, жидкие каловые массы раздражают слизистую прямой кишки и узлов, провоцируя их воспаление;
погрешности в диете. Употребление копченостей, маринадов, солений, даренной и жирной пищи способствует активизации притока крови к прямой кишке, что нежелательно при геморрое;
употребление спиртных напитков. Очень часто посиделки за рюмочкой горячительного напитка приводят к обострению геморроя, поскольку алкоголь повышает давление в сосудах заднего прохода;
дефицит двигательной активности. Длительное сидение в одной позе создает благополучную почву для геморроя, так как кровь застаивается в сосудах прямой кишки.

Перед тем как начать лечить острый геморрой, врач-проктолог пытается выяснить, что именно спровоцировало острый патологический процесс. Ведь вылечить данное заболевание можно с помощью современных терапевтических методик, но при условии устранения факторов-провокаторов.

Как проявляется обострение геморроя?

Главным симптомом острого геморроя является боль в заднем проходе, причем болевые ощущения имеют пульсирующий и дергающий характер, а также нарастают при движениях, дефекации, кашле, чихании, сидении на твердой поверхности и даже в положении лежа.

Также больные могут жаловаться на следующее:

зуд и жжение в области заднепроходного отверстия;
выделение крови из прямой кишки во время дефекации;
общую слабость;
повышение температуры тела;
тошноту;
боли в низу живота, копчике и пояснице.

Кроме того, обязательный признак острого приступа геморроя – наличие внешнего и выпавшего внутреннего узла в области заднего прохода.

Симптомы острого наружного геморроя

Внешний геморройный узел хорошо видно невооруженным глазом, поскольку он расположен возле анального кольца. Внешние узелки покрыты кожей и имеют вид округлого болезненного уплотнения с синюшным оттенком. Такие шишки отличаются сильным отеком и воспалением, которые могут распространяться на соседние ткани.

Симптомы внутреннего острого геморроя

Внутренний геморрой можно увидеть самостоятельно только после того, как они начнут выпадать наружу, а это уже вторая стадия заболевания.

Внутренние узелки, которые выпали наружу, также сильно болят и имеют признаки воспаления. Отличаются такие шишки от внешнего геморроя тем, что они покрыты слизистой прямой кишки, а не кожей.

В чем опасность острой стадии геморроя?

У больного геморроем лечение острого приступа должно быть начато сразу же после появления симптомов, поскольку отсутствие адекватной терапии или ее несвоевременность грозит развитием опасных для жизни осложнений.

В первую очередь ущемление или тромбирование узла может закончиться некрозом тканей, которое можно устранить только хирургическим путем. Кроме того, омертвение геморройного узла опасно развитием инфекционного процесса, что в сою очередь приведет к острому или хроническому парапроктиту, а в тяжелом случае даже к заражению крови.

Как определить, что геморрой перешел в острую стадию?

Появление сильной боли в заднем проходе и наличие воспаленных узелков в области ануса позволяет опытному врачу-проктологу сразу же поставить верный диагноз. Также специалист проводит ректальное пальцевое исследование и аноскопию, но только после купирования болевого синдрома.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как ректороманоскопия фиброколоноскопия, ультразвуковое исследование мягких тканей заднего прохода, органов брюшной полости и другие.

Как лечить острый геморрой?

Первый вопрос, который интересует больных с острым геморроем, что делать и чем лечить. Но в данном случае любая самодеятельность недопустима. При первых признаках острого приступа заболевания необходимо обратиться к профессионалу – врачу-проктологу. В районных поликлиниках, этот специалист не всегда есть в штате, поэтому его обязанности выполняет врач-хирург.

Основная задача лечения при геморрое, который находится в острой стадии, заключается в купировании болевого синдрома, что в свою очередь облегчит состояние пациента.

Лечение геморроя в фазе обострения может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным, то есть сочетать в себе два первых способа. Также с разрешения лечащего доктора, основное антигеморройное лечение можно дополнить применением народных средств, которые ускорят выздоровление.

Медикаментозная терапия

Для купирования боли в заднем проходе специалисты используют препараты, которые содержат противовоспалительные вещества и местные анестетики. Выбор лекарственного средства осуществляется на основании вида геморроя.

При наружном геморрое используют мази, гели или кремы, а при прямокишечной локализации патологического процесса ректальные свечи. Также для лечения острого приступа заболевания назначаются таблетированные препараты, но местные лекарственные формы позволяют быстрее добиться желаемого результата.

При внутреннем геморрое наиболее эффективными являются следующие свечи:

Проктозан;
Прокто-Гливенол;
Релиф Адванс;
Анестезол.

Перечисленные ректальные свечи содержат местные анестетики, которые оперативно снимают болезненность, зуд и жжение в заднем проходе. Также могут использоваться ректальные вкладыши, в состав которых входит вытяжка красавки, обладающая выраженным спазмолитическим и болеутоляющим эффектами.

При выраженном воспалительном процессе в области заднего прохода преимущество отдают свечам, которые содержат гормональные вещества, поскольку они обладают сильным противовоспалительным, противозудным и противоотечным терапевтическим действиями. Такими препаратами являются свечи Проктоседил М, Релиф Ультра и Ультрапрокт.

При аноректальном тромбозе возникает необходимость применения препаратов с гепарином, который принадлежит к антикоагулянтам, то есть рассасывает тромбы. В данном случае свечами выбора могут быть Гепатромбин Г и Нигепан.

При остром наружном геморрое удобнее использовать антигеморройные мази, хотя большинство мазевых средств можно вводить и в ректальный канал.

При аноректальном тромбозе назначаются такие мази, как Гепатромбин Г, Троксевазин или гепариновая мазь. Если приступ сопровождается сильной болью можно использовать мази Релиф Адванс, Проктоседил, Ультрапрокт, Ауробин и другие.

Местную антигеморройную терапию комбинируют с приемом таблетированных препаратов, которые обладают флеботонизирующим и ангиопротекторным терапевтическими эффектами, а именно:

Детралекс;
Троксевазин;
Венарус;
Флебодиа 600.

Перечисленные препараты повышают тонус вен заднего прохода и воздействуют непосредственно на причину геморроя – венозную недостаточность.

При выраженном болевом синдроме для облегчения состояния пациента врач-проктолог может назначить болеутоляющие таблетки, такие как Пенталгин, Нимесил, Кетанов, Ибупрофен и прочие. При неэффективности болеутоляющих препаратов могут выполняться новокаиновые блокады.

В случае если острый приступ геморроя сопровождается запором, используют слабительные средства, наиболее эффективными из которых являются Дюфолак и Нормазе.

Хирургические методы лечения

В случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, специалист рассматривает вопрос о проведении оперативного вмешательства. При выборе способа операции преимущество отдается малоинвазивным методикам, поскольку они безболезненные, быстро выполняются и не требуют продолжительного реабилитационного периода.

При аноректальном тромбозе проводиться операция тромбэктомия, в ходе которой вскрывают геморройную шишку и удаляют тромб.

После купирования острого воспалительного процесса могут проводиться следующие малоинвазивные операции:

склерозирование узлов, когда в геморройный узел с помощью иглы вводиться вещество, которое склеивает его стенки;
лигирование узлов латексными колечками, когда на шейку узелка лигатором накидывается латексное колечко, которое сдавливает сосуды снабжающее образование, в результате чего оно отмирает;
криодеструкция геморройного узла, когда его разрушают с помощью жидкого азота;
дезартеризация геморройного узла, когда перевязываются нитками сосуды, которые снабжают его кровью;
фотокоагуляция и лазерная коагуляция, когда узелки спадаются под воздействием на них инфракрасных/лазерных лучей.

При запущенных стадиях геморроя единственным способом избавиться от болезни останется радикальная операция. Классической операцией при геморрое считается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

В отличие от малоинвазивных хирургических методик геморроидэктомия проводиться только в условиях стационара под общим наркозом и требует длительной реабилитации. Поэтому не нужно доводить свое состояние о крайности и обращаться за помощью к специалистам на ранних стадиях геморроя.

Средства народной медицины

Как мы уже говорили народные средства можно применять только по согласованию с лечащим доктором и только в качестве дополнения основного антигеморройного лечения, поскольку избавиться от геморроя только с помощью народной медицины нельзя.

Облегчить состояние и ускорить выздоровление при остром приступе геморроя помогут следующие народные средства:

облепиховое масло. Это природное лекарство можно использовать в виде мази, смазывая им наружные шишки, или применять ректально, пропитав им ватный тампон;
ледяные свечи. Для приготовления таких свечей используют обычную воду или отвары лекарственных растений, таких как крапива, тысячелистник дубовая кора, ромашка, почечуйная трава и другие. Эффективность использования травяных отваров в данном случае будет выше;
ректальные вкладыши из сырого картофеля. Небольшие цилиндры, вырезанные из картофеля, вставляют в задний проход 1-2 раза в день. Крахмал, выделяемый из таких свечей, отлично останавливает кровотечение и снимает воспаление;
прохладные ванночки. Для ванночек можно использовать прохладные растворы марганцовки, морской соли, мумие или настои лекарственных растений. С помощью такой процедуры можно быстро остановить кровотечение, облегчить боль и воспаление в области заднего прохода.

Существует еще множество народных способов лечения геморроя, но помните, что применять их можно только после консультации с профессионалом.

Как питаться при геморрое острой стадии?

Поскольку погрешности в питании являются фактором-провокатором острого приступа геморроя, то обязательной составляющей антигеморройного лечения является диета.

При составлении меню больной геморроем должен руководствоваться следующими правилами:

из рациона исключаются копчености, соленья, маринады, жирные и жареные блюда, а также ограничиваются сладости, хлебобулочные и макаронные изделия;
не рекомендуется употреблять продукты, поддерживающие процессы брожения в кишечнике – белокочанная капуста, виноград, редька редис, жирный творог и другие;
большая часть меню должна состоять из продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. К таким принадлежат злаки овощи, фрукты, отруби;
обязательно включить в рацион кисломолочные продукты с невысоким процентом жирности;
одноразовая порция пищи не должна превышать 300 граммов;
соблюдение питьевого режима – 8-10 стаканов чистой воды в день;
полный отказ от алкоголя.

Также важно соблюдать режим питания – 5-6 раз в день в одно и то же время.

Соблюдение перечисленных правил поможет облегчить острую симптоматику, предотвратить запоры и ускорить выздоровление.

Как не допустить обострение геморроя?

Профилактика появления острых симптомов геморроя совсем не сложная и заключается в следующем:

повышение двигательной активности за счет занятий спортом (плаванье, ходьба, бег, гимнастика), а также выполнение разминок во время деятельной сидячей работы;
здоровое и сбалансированное питание, которое соответствует вышеописанным правилам;
отказ от вредных привычек;
соблюдение правил гигиены заднего прохода, а в частности замена использования туалетной бумаги подыманием водой комнатной температуры;
своевременное обращение к врачу-проктологу при первых признаках геморроя.

Выводы

В итоге можно сделать вывод, что острый геморрой – это довольно неприятное и болезненное состояние, требующее немедленного комплексного лечения. Поэтому самолечение в данном случае не только недопустимо, но и опасно развитием осложнений.

Источник

Хроническое течение геморроя не всегда соответствует последовательным стадиям. Классические симптомы заболевания нарушаются неожиданным болевым приступом, выпадением узлов или острым кровотечением. При стремительной форме заболевания первая помощь при геморрое может потребоваться пациенту дома, на работе. Чем грамотнее и быстрее она будет оказана на догоспитальном этапе, тем больше шансов, что с обострением удастся справиться консервативными методами.

Правила и средства неотложной помощи при остром геморрое

Чтобы правильно оказать первую помощь при геморрое, необходимо знать признаки болезни. Проявления патологии вызывает нарушение кровообращения в венозной системе нижней части прямой кишки и заднего прохода. В связи с застоем крови происходит увеличение геморроидальных узелков, теряется фиксация внутренних образований, и они вылезают в анальный канал при напряжении брюшной стенки.

Наружные подкожные узелки переполняются кровью, синеют превращаются в «шишки» вокруг ануса. Процесс воспаления вызывает отечность окружающих тканей.

Картинка 1

Обострение болезни диагностируется по следующим основным симптомам:

резкой болезненности в области заднепроходного отверстия, которая возникает во время или сразу после дефекации, усиливается в сидячем положении, стоя и при ходьбе;
кровотечению от капельного, выявляемого на туалетной бумаге, до струйки на поверхности каловых масс;
ощущению инородного тела внутри анального канала, неполного опорожнения, ложных позывов;
усилению зуда и мокнутия кожи вокруг ануса и в промежности, пациенты чешутся и оставляют следы расчесов, образуются мелкие гнойнички;
выраженному воспалительному процессу с повышением температуры.

Геморройные образования сначала уплотняются, затем стенки узлов истончаются, легко травмируются.

Причиной внезапного обострения могут стать:

резкий подъем тяжести (типично для мужчин);
запоры и вынужденное натуживание;
гормональные колебания в месячном цикле и потуги в родах у женщин;
переедание и употребление алкоголя;
занятие анальным сексом.

Неотложные мероприятия необходимо начинать до посещения врача. Правила первой помощи включают способы уменьшения боли:

пациента лучше положить на бок или живот, в таких условиях снижается давление на воспаленные шишки;
приложить к наружным геморройным узлам холодный компресс (завернуть в полотенце любой замороженный продукт из холодильника) на срок до минуты;
если есть возможность, добавить кусочки льда в воду, смачивать салфетки и прикладывать к анусу несколько раз на 30 секунд;
ввести в задний проход свечку с обезболивающим веществом (анестезином, лидокаином, новокаином, дикаином);
попытаться самостоятельно вправить узлы мягкими ненасильственными движениями.

Пациента нужно успокоить, убедить в целесообразности обращения к врачу. Если кровотечение и боли продолжаются, то следует вызвать «Скорую помощь». На этом этапе вводятся внутримышечно препараты спазмолитики (Атропин, Платифиллин, Но-шпа) для устранения спастического сокращения сфинктера, раствор хлористого кальция внутривенно при кровотечении.

Картинка 2

Больному не разрешается ничего есть, но рекомендуется пить чистую воду. За сутки объем доводится до 1,5 л.

Важно! Обратите внимание на общее состояние пациента. Снятие болезненности происходит в случае некроза ущемленного узла. Омертвение тканей и нервных окончаний создают ложную внешнюю картину улучшения. При этом может подняться температура, появляется слабость, бледность, сердцебиение.

При тяжелом состоянии больного срочно госпитализируют в хирургический стационар. Подозрение на ущемление и тромбоз узла является экстренным показанием для операции по удалению пораженных структур. После осмотра специалиста решается вопрос о возможности консервативного лечения.

В медицинских учреждениях налажена преемственность в оказании экстренной помощи. Врач в больнице получает сопроводительный листок с записью мероприятий, проведенных «Скорой помощью», временем введения препаратов. Пациенту обязательно назначают:

полупостельный режим;
строгую диету;
лекарственные средства местного действия;
легкие слабительные или очищающие клизмы, чтобы предупредить натуживание;
обработку ануса антисептиками.

Ограничение физической активности

Пациентам в период обострения рекомендуется полупостельный режим. Это значит, что первые дни можно только ходить до туалета. Любые движения подвергают истонченную стенку венозных узлов опасности разрыва. В постели придается положение с приподнятым ножным концом для облегчения отлива крови их тазовых органов.

Лечебная физкультура назначается только после стихания воспалительных изменений.

Диета

Значимую помощь оказывает правильно подобранный рацион питания. Диета исключает продукты:

раздражающие кишечник;
усиливающие прилив крови к узлам;
вызывающие вздутие живота.

Ограничения касаются способов приготовления — больные должны употреблять только отваренную, паровую или тушеную пищу, нельзя готовить жареные и копченые блюда.

Картинка 3

На период обострения показаны полужидкие каши без молока, кисели, овощные супы, нежирные бульоны с сухими гренками, разбавленные соки, компот из сухофруктов, зеленый чай, отвар шиповника, однодневный кефир.

Спустя неделю после ликвидации острых проявлений, переходят на диету с постоянным запретом острых приправ, жареного жирного мяса, редиски и редьки, капусты, бобовых, грибов, цельного молока, алкоголя, газированных напитков, кофе и крепкого чая, сладостей.

Среди разрешенных продуктов основное внимание уделяется овощам и фруктам, содержащим клетчатку, белкам куриного мяса, рыбе с полиненасыщенными жирными кислотами, кашам, сокам с необходимыми витаминами, кисломолочным изделиям.

Лечение с помощью других препаратов

Для оказания неотложной помощи врачи используют:

спазмолитические средства в инъекциях, для снятия повышенного тонуса сфинктера применяются свечи и мази с красавкой, нитроглицерином, динитратом изосорбида, нифедипином;
при тяжелом болевом синдроме применяют обкалывание новокаином (блокаду);
препараты в таблетках и капсулах из группы венотоников (Детралекс, Эскузан, Флебодиа, Венарус) не имеют быстрого действия, но обычно назначаются для укрепления сосудистого русла тазовых вен, улучшения кровотока, требуют курсового применения по 2-3 месяца дважды в год;
при подозрении на бактериальное поражение необходимы антибиотики;
с помощью слабительных средств удается временно снять натуживание при дефекации и разгрузить кишечник, рекомендуются препараты осмотического действия на основе макрогола, лактулозы.

Применение препаратов показано в случае подготовки больного к хирургическому вмешательству и в послеоперационном периоде.

Применение народных средств

При острых признаках геморроя не стоит увлекаться экспериментами с народными средствами. Врачи одобряют противовоспалительный эффект целебных растений в отварах, добавленных в ванночки, замороженные свечки. Но они имеют второстепенное применение для оказания первой помощи.

Особенно не советуем вводить в прямую кишку выструганные свечки из сырой картошки или моркови, париться над ведром с горячим кирпичом. Эти методы могут значительно навредить пациенту.

Правила личной гигиены

С выполнением условий гигиены связана возможность защитить слабые наружные узлы от травм, присоединения бактериального заражения:

Пациентам с геморроем нельзя пользоваться грубой туалетной бумагой.
После каждого опорожнения кишечника необходимо подмываться прохладной водой. Разрешается добавлять в раствор немного марганцовки, фурацилина, растительных отварок (ромашки, календулы).
Высушивание проводить мягким промоканием, чтобы не травмировать узлы.

Картинка 5

К гигиеническим требованиям необходимо добавить:

ежедневную смену трусов;
категорический запрет на ношение стрингов, утягивающего белья, плотных поясов.

Что делать, если геморрой вылез неожиданно — первая помощь в домашних условиях

Пациентам с геморроем нужно держать в холодильнике запас ректальных свечей, чтобы воспользоваться, если дома неожиданно вылез геморрой. Что делать подручными способами, придется решать как можно быстрее.

К заднему проходу можно приложить холодный компресс или примочки на время не более минуты. Это поможет уменьшить боли, сузит сосуды и снимет кровотечение.

Для приготовления отваров календулы, ромашки, луковой шелухи в домашних условиях потребуется полчаса. Остуженный раствор вливают в воду для сидячих ванночек. Пациенту предлагают посидеть 10-15 минут.

Ледяные свечки с отварами трав помогают при кровотечении.

Если проведенные мероприятия не способствуют возвращению узлов на место, то можно осторожно попробовать вправить их самостоятельно. Для этого:

в наклоненной вперед позе ощупать узлы между раздвинутыми ягодицами;
надеть латексные перчатки, смазать пальцы вазелином или маслом;
ввинчивающими движениями мягко надавливать на узел, направляя его вовнутрь заднепроходного канала.

Следует предупредить спазм сфинктера, не раздражая его. Когда вдавливание удалось, исчезают боли. Рекомендуется полежать на боку после процедуры не менее 30 минут.

Нельзя вправлять кровоточащий узел. При отсутствии под рукой перчаток обратите внимание на длину ногтей. Собираясь вправлять узлы, нужно устранить возможную причину травмы.

Когда нужно обращаться к врачу?

Когда 2-3 попытки вправить узел оказались безуспешными, остается надеяться на вызов «Скорой помощи». Наружный осмотр врача позволит заподозрить тромбоз, некроз узла. Если предлагается госпитализация, то отказываться и надеяться, что «само пройдет», нельзя.

Картинка 6

При успешном вправлении следует посетить проктолога в ближайшие дни. Необходимо поддерживающее лечение, проверка состояния и стадии болезни. Потому что в случае рецидива клиническое течение геморроя может осложниться. При наличии показаний и предложений к использованию малоинвазивных методик ликвидации узлов нужно учитывать, что чем тяжелее стадия процесса, тем вероятнее рецидивы.

Оказать неотложную помощь при остром геморрое в домашних условиях в полном объеме невозможно. Принять некоторые меры для облегчения состояния должен уметь сам пациент. Только наблюдение и лечение помогут избежать сложных ситуаций, поддержать здоровье.