Что такое лигирование варикозных вен
Как способ хирургического вмешательства, лигирование представляет собой перевязку вен лигатурами (специальная нить или кольца, которые накладываются на варикозные вены).
Лигирование вен при варикозном расширении вен на ногах проводится только совместно с другими способами хирургического вмешательства (флебэктомия или стриппинг).
Это комплексный метод лечения, направленный на нормализацию кровотока и устранение последствий варикоза.
Чаще всего используется лигирование сосудов при варикозном расширении нескольких разных вен (большие вены и небольшие венки, сеточки).
Этот метод оперативного вмешательства используется и при геморрое (варикоз геморроидальных вен) и при варикозе вен пищевода. В таких случаях проводится латексное лигирование (наложение специальных латексных колец на узлы).
Желудочный варикоз
Эндоскопическое лигирование применяется в качестве последнего средства лечения желудочного варикоза (если не помогают остальные виды терапии).
На каждый узелок при помощи специального оборудования (лигатор) набрасывается латексное кольцо, которое призвано отсоединить его от питания через вены пищевода (перекрыть кровоток).
В зависимости от степени развития болезни используется однозарядный или многозарядный лигатор.
Многозарядный инструмент позволяет за одно введение эндоскопа лигировать сразу несколько узелков.
Варикоз геморроидальных вен
Лигирование вен происходит под ультразвуковым контролем (например, ультразвуковое ангиосканирование).
- Ультразвуковая технология лигирования предполагает комплексное обследование вен перед операцией и контроль состояния вен при хирургическом вмешательстве. Кровь в венах окрашивается специальным раствором, что делает их видимыми глазу и облегчает процедуру лигирования.
- Проксимальное лигирование геморроидальных вен проводится при помощи специального оборудования – ультразвукового допплера. Такие аппараты позволяют специалистам прямо в ходе операции увидеть структуру сосудов, поток крови по вене и рассчитать скорость этого потока.
- Вакуумное лигирование применяется для облегчения проведения операции по удалению геморроя.
Вакуумный лигатор намного легче использовать при подобных вмешательствах, потому что врачу не нужен помощник для захвата измененного узла – аппарат делает эту работу сам.
Вакуумная насадка сама засасывает узел из-за отрицательного давления в головке. Затем специалист накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел.
Последствия лигирования
Процедура длится от 20 минут. Ее продолжительность и способ обезболивания зависит от места, где расположено варикозное расширение и от степени его доступности. Самое легкое хирургическое вмешательство происходит при оперировании геморроя.
Последствия лигирования зависят от степени тяжести варикоза и от места его локализации.
При варикозе геморроидальных вен, узлы выходят наружу вместе с латексными кольцами через 10-14 дней. При этом необходимо соблюдать диету (для предотвращения запоров и поносов).
При варикозе пищевода узлы спускаются в желудок, а затем выходят естественным путем. Проверка состояния пищевода происходит при помощи эндоскопа.
Больно при проведении эндоскопической операции и после нее быть не должно. Может возникнуть чувство сдавливания грудной клетки.
Лигирование вен на нижних конечностях проводится совместно с другими методами лечения. Именно поэтому послеоперационный период значительно растягивается и составляет 30-90 дней.
- Это проверенное средство помогает побороть варикоз полностью, продаются в каждой аптеке, называются…
Читать далее >>
В это время необходимо пользоваться специальными компрессионными чулками и принимать обезболивающие препараты.
Боли после лигирования – это норма, потому что хирургическое вмешательство все же было. Они должны прекратиться после приема обезболивающих препаратов, которые назначит лечащий врач.
Если после обезболивающих боли остаются или становятся более интенсивными, следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Осложнения после операции
После процедуры могут возникнуть осложнения. Для каждого вида лигирования и каждого человека они индивидуальны.
После лигирования сильное кровотечение может наблюдаться в пищеводе или из ануса. В таких случаях проводится осмотр проктологом прооперированного места или эндоскопическое исследование.
Некоторые интересуются, почему долго кровит после лигирования пищевода?
Ответ прост – процедура является эндоскопической и является одним из радикальных методов лечения варикозного расширения вен в желудке.
При плохом самочувствии в течение длительного времени следует обратиться к лечащему врачу.
Основные осложнения после процедуры:
- Боль при глотании (варикоз желудка).
- Раны в пищеводе (варикоз желудка).
- Повторное развитие геморроидальных узлов (геморрой).
- Сильная болезненность в месте вмешательства.
- Отек, который не проходит несколько дней подряд.
- Не прекращающееся кровотечение.
- Различные инфекции.
- Реакция на анестезию.
Профилактика осложнений
После лигирования следует соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.
Нельзя сразу возвращаться к старому образу жизни и нагружать травмированную операцией область.
Алкоголь после лигирования следует полностью исключить. Он выступает одним из рисков развития осложнения после операции. Категорически нельзя употреблять алкоголь в течение 30 дней после проведения хирургического вмешательства.
За это время пораженная область успеет восстановиться. Желательно исключить алкоголь полностью на 6-12 месяцев.
Риск развития осложнений дают следующие обстоятельства:
- Плохая свертываемость крови. Это необходимо уточнять перед операцией (сдать анализы на свертываемость).
- Наличие вредных привычек.
- Сильное длительное кровотечение.
- Заболевания ЖТК, сердца, почек, легких.
- Хронические инфекции.
- Пожилой возраст пациента.
- Некоторые виды лекарственных препаратов, которые нельзя отменять.
Лигирование при варикозном расширении вен – действенный хирургический метод лечения. Плюсы такой процедуры очевидны.
Легкость проведения операции и короткий период реабилитации делают лигирование одним из ведущих методов терапии варикоза.
Источник
Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).
Когда давление достигает критической величины, кровь, через систему желудочных и пищеводных вен, оттекает в системный кровоток. Не приспособленные к такому объему и давлению крови, вены пищевода расширяются, удлиняются, стенки их мешкообразно выпячиваются. Слизистая пищевода над расширенными венами и венозными узлами истончается. Возникает риск кровотечения. Кровотечение – самое тяжелое осложнение ПГ, поэтому так велик интерес ко всем новым методам по его остановке и профилактике.
Оглавление
Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике
Лигирование вен пищевода – что это такое
Показания
Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода
Ход операции
Подготовка
Последствия
Восстановительный период
Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода
Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике
Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.
Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.
Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:
- это неинвазивные методики;
- они легки в исполнении;
- хорошо переносятся больными;
- имеют немного противопоказаний;
- сравнительно безопасны;
- восстановительный период недолгий.
Сейчас используются в основном три методики и их модификации:
- Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
- Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
- Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.
Лигирование вен пищевода – что это такое
Эндоскопическое лигирование вен пищевода – это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.
Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.
Показания
Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.
Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:
- при активном циррозе печени;
- наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).
Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.
Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода
Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.
Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.
Ход операции
Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.
Ход операции:
- Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
- В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел. Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.
- Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
- За один сеанс накладывают до десятка лигатур.
Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.
Подготовка
Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:
- анализ периферической крови;
- анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
- коагулограмма;
- ЭКГ.
Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).
Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.
Последствия
Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.
Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.
Кроме того у больных были отмечены:
- аллергия на латекс;
- гипертермия;
- боли в ретростернальной области;
- преходящая дисфагия;
- перфорация пищевода;
- образование вариксов в желудке.
Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.
Восстановительный период
Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.
Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода
Со вторых суток больной переводится на стол № 1 по Певзнеру. Пища должна быть мягкой, протертой, прохладной. Если беспокоят боли, больному дают альмагель А, если боли не стихают, назначают обезболивающие. Боль проходит самостоятельно обычно через трое суток.
На 4–5 день начинается отторжение лигированных вариксов, на их месте образуются поверхностные язвы. Диета в это время как при обострении эрозивного эзофагита, это один из основных методов лечения в этот период.
Больные должны приучить себя питаться регулярно, небольшими порциями, избегая гиперфагии. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.
Примерное меню в этот период может быть таким:
| Прием пищи | Блюда и продукты |
| 1 | Протертая гречка |
| 2 | Несладкий кефир |
| 3 | Перловый протертый суп, паровые рыбные котлеты |
| 4 | Компот из сухофруктов |
| 5 | Пюре из овощей, некрепкий чай |
Через три недели язвы заживают, оставляя звездчатые рубцы.
Если у больного нет осложнений, новых вариксов, то дальнейшее течение заболевания и трудоспособность пациента определяет течение цирротического процесса.
Рекомендуемые материалы:
Лечение кандидозного эзофагита препаратами
Симптомы варикозного расширения вен пищевода 2 степени
Кровотечение из расширенных вен пищевода: симптомы и лечение
Заболевания пищевода
Чем лечить язву пищевода, симптомы и лечение
Источник
Пациентам с необратимыми поражениями сердечно-сосудистой системы показана процедура с названием «лигирование». Что это за манипуляция и как проводится рассказывается далее.
Что это такое
Лигирование варикозно расширенных вен – это вид хирургического вмешательства. Представляет перевязку сосуда специальными нитями или кольцами.
Поврежденный участок обводят и затягивают лигатурой. Терапия проводится под местной анестезией.
Этот эффективный метод помогает полностью вывести поврежденный сосудистый участок из общей системы.
Суть процедуры
Лигирование сосуда считается самым эффективным методом остановки кровотечения. Перевязку проводят через специальный разрез.
Перевязка при варикозном расширении вен нижних конечностей, возможно только комплексно с другими способами хирургического вмешательства.
Проксимальное лигирование проводят при варикозе кишечника и пищевода. Желудочный варикоз лечат с методом эндоскопических манипуляций. С помощью специального оборудования на каждый узел натягивают латексное кольцо.
Показания
Основные показания к проведению:
- оперативное вмешательство;
- разрыв сосудистых стенок;
- необратимые сосудистые изменения при варикозе нижних конечностей;
- геморрой;
- варикоз вен пищевода;
- удаление органа или его части;
- перевязка наружной сонной артерии, перед удалением гемангиомы;
- профилактика кровотечения при установлении протеза.
На каких сосудах проводится
Техника лигирования сосудов позволяет применять ее на доступных венах и артериях. Также возможна перевязка легочных, почечных, желудочных сегментов.
На труднодоступных местах, особенно в головном мозге, данную манипуляцию не проводят. Вместо нее используют клипирование.
Как подготовиться к процедуре
Лигирование артерии требует определенной подготовки. Изначально следует проверить наличие коллатерального кровообращения. Для этого используют пробы Короткова, Мошковича. Дополнительно проводят ангиографию.
Пациенту необходимо воздержаться от приема алкогольных напитков и препаратов, которые усиливают кровотечение.
Как проводится
Для выполнения процедуры понадобятся специальные зажимы для остановки кровотечений, ножницы, пинцеты, лигатурная вилка, иглы, шелковые лигатуры.
После обнажения, окончания поврежденного сосудистого участка захватывают специальными зажимами и слегка подтягивают пинцетом, отделяя его от тканей. Окружают фиксатором или нитью, затягивают узлы.
Если сосуды крупные – на них накладывают 2 нити. Концы лигатуры отрезают. Мелкие капилляры можно перевязывать без отделения от тканей.
Правильно наложенный фиксатор сразу препятствует току крови.
Особенности восстановительного периода
Большие операции требуют тщательного контроля за гемостазом, удалением геморрагической жидкости. Для этого в полость вводят специальный дренаж.
После процедуры важно контролировать показатели артериального давления, объем циркулирующей крови и центральное венозное давление. Если возникают спазмы сосудистых стенок, разрешается применение спазмалитиков.
Нормализировать микроциркуляцию крови и ее реологические показатели поможет применение Персантина, Курантила. При развитии симптомов ишемии конечностей необходимо провести новокаиновую блокаду.
Первые дни после проведения процедуры пациент должен находиться под контролем врача. Алкоголь после легирования употреблять категорически запрещено.
Также рекомендуется соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни. Запрещены физические нагрузки.
Профилактика и контроль
Чтобы избежать развития осложнения лигирования, необходимо соблюдать меры профилактики. Сразу вернуться к привычному образу жизни, пациент не сможет. Категорически запрещено нагружать поврежденную область.
Негативные последствия лигирования провоцируются:
- нарушением свертываемости крови;
- вредными привычками;
- длительным кровотечением;
- хроническими инфекциями;
- болезнями желудочно-кишечного тракта.
Повышенный риск возникает у пациентов пожилого возраста и при длительном применении лекарственных препаратов.
Процедура — один из эффективных методов лечения. Период реабилитации длится 1 неделю, а полное восстановление до 30 дней.
Терапия позволяет быстро избавиться от осложнений, спровоцированных варикозом. Перевязка сосудов подходит многим пациентам, поскольку редко вызывает развитие осложнений.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.
Источник
