Что такое криодеструкция при геморрое

Криодеструкция геморроя — методика «малой» хирургии, позволяющая лечить геморрой без оперативного вмешательства. Входит в состав малоинвазивных, поскольку не сопровождается значительным повреждением тканей, кровотечением, безболезненна. В РФ внедрена в семидесятые годы XX века. Установлено, что риск осложнений низкий, рецидивы возникают не часто.

Основа воздействия на патологию — замораживание. Процедура подходит для лечения случаев с аллергией на лекарственные вещества, сопутствующими заболеваниями, создающими противопоказания для геморроидэктомии, пожилых пациентов, а также людей, кому нельзя проводить наркоз. Ее предпочитают работающие больные, которым невыгоден длительный реабилитационный период.

Стоит ли делать криотерапию при геморрое?

Термин «криодеструкция» означает разрушение геморроидальных узлов с помощью низкой температуры. Замораживание прекращает кровообращение в воспаленной шишке. В результате она высушивается, отмирает, затем отторгается кишечником. Процедура наиболее результативна при геморрое II-III стадии в наружной или внутренней форме.

Деструкция тканей происходит на клеточном уровне. Замораживание до состояния льда сопровождается потерей воды, но высокой концентрацией электролитов. Оболочка клеток повреждается внутренними кристалликами и разрушается. Прекращается циркуляция крови в капиллярах, в узле возникает ишемия. Живая ткань становится твердой, теряет свои функции и отмирает.

В криотерапии злокачественных опухолей учитывается более низкая чувствительность раковых клеток к замораживанию, чем здоровых. Для вызова некроза перерожденной ткани потребуется интенсивная гипотермия. Рост опухоли останавливается в связи с прекращением процесса деления атипичных клеток. Кроме того, выяснено, что в ответ на разрыв раковых клеток в организме повышается местный и общий иммунитет.

Способы криохирургии получили распространение в удалении опухолей на коже, у женщин на шейке матки, используются в нейрохирургии для глубокого проникновения.

Важной особенностью является отсутствие необходимости в наркозе и даже местной анестезии. Метод отличается безболезненностью для пациента.

При криодеструкции геморроя иногда предварительно проводится перевязка геморроидальных узлов, чтобы предупредить кровотечение.

Для проведения криодеструкции необходим специальный аппарат. Он состоит:

• из емкости с охлаждающим веществом (хладагентом);
• из наконечника (криозонда);
• из подводящих трубок.

Современное оборудование предусматривает устройство, обеспечивающее работу в соответствии с заданными параметрами. Оно обеспечивает:

• экономное расходование хладагента;
• удобный уход и стерилизацию;
• безопасность и надежность работы.

Для расширения возможностей аппараты комплектуются различными по форме и величине насадками.

Наиболее часто в качестве хладагента применяют жидкий азот или закись азота, реже используются инертные газы (гелий, аргон). В криохирургии для воздействия на обширную площадь используют криоаппликаторы. Их накладывают на поверхность очага. Азот охлаждает наконечник криозонда до температуры минус 196 градусов. Холод передается прикосновением к геморройным образованиям.

Кому показана криодеструкция?

Для лечения хронического геморроя криодеструкция применяется в случаях:

• воспаления внутренних узлов с частыми обострениями:
• выпадения геморроидальных образований;
• длительно кровоточащего геморроя;
• сочетания хронического геморроя с декомпенсированными заболеваниями сердца и органов дыхания, когда слишком высок риск осложнений для геморроидэктомии.

Противопоказания связаны с негативным влиянием низкой температуры на течение сопутствующих заболеваний при следующем:

• хроническая воспалительная патология половых органов у мужчин и женщин;
• наличие инфекции, передающейся половым путем;
• у женщин при миоме, эндометриозе, рубцовой деформации шейки матки;
• подозрение на опухоли органов малого таза;
• обострение хронических болезней сердца, дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек.

Правила подготовки

Перед манипуляцией пациент должен быть полностью обследован для исключения противопоказаний. Проктолог самостоятельно проводит осмотр и аноскопию ректального канала. В рекомендации по подготовке включены:

• очищение кишечника с помощью бесшлаковой двухдневной диеты (исключить из пищи острые и жирные блюда, жареное мясо, молоко, бобовые, овощи, ржаной хлеб, алкоголь);
• клизмы накануне вечером и рано утром;
• по желанию использование осмотических слабительных средств с расчетом, чтобы дефекация прошла не позже, чем за 2 часа перед процедурой;
• сбривание волос и подмывание промежности.

Если предстоящее вмешательство вызывает беспокойство, то можно вечером принять растительные успокаивающие средства, чтобы выспаться.

Этапы процедуры

Процедура отличается простотой проведения. Беспокойным пациентам после укладки в гинекологическое кресло смазывают анальный вход кремом с Лидокаином и выжидают 20 минут до выраженной анестезии.

1. В прямокишечный канал врач осторожно вводит расширитель или аноскоп с подсветкой для доступа к узлам.
2. Узелок подводится к боковой прорези.
3. К попавшей в прорезь шишке подводят насадку криозонда.
4. Обрабатывают узел жидким азотом.
5. После удаления расширителя в прямую кишку вводят плотный тампон с кровоостанавливающей мазью.

Время сеанса при действии на один узел составляет всего 2-5 минуты. Отмирание ткани начинается сразу. Полное отторжение высохшего узла следует ожидать через неделю.

В связи с возможностью формирования небольших ранок на месте удаленного узла в лечение добавляют противовоспалительные ректальные суппозитории.

Период восстановления длится до 10 дней. На это время проктологи советуют:

• ограничить тяжелую физическую нагрузку;
• соблюдать диету, способствующую регулярному опорожнению кишечника (овощи, кисломолочные продукты, больше жидкости);
• продолжить регулярные гигиенические процедуры по подмыванию ануса.

Через месяц необходимо пройти контрольный осмотр у проктолога.

Осложнения возникают редко: в 0,3% случаев наблюдается кровотечение. Риск рецидива снижается до 0,4%. Чаще он происходит у пациентов, не выполняющих рекомендации врача. Необходимо помнить, что устранение узлов не означает излечения геморроя. Поэтому профилактические меры и прием венотоников следует соблюдать регулярно.

Несомненные достоинства метода

К положительным качествам методики криодеструкции отзывы пациентов и врачей относят:

• отсутствие необходимости ложиться в стационар, возможность амбулаторного лечения;
• проведение без наркоза, достаточную эффективность местной анестезии;
• кратковременность (до 30 минут с момента укладки пациента);
• отсутствие дискомфорта и болезненности;
• хороший результат в применении на внешних и внутренних узлах;
• возможность использования на фоне воспаления, трещин, свищей (когда другие малоинвазивные методы противопоказаны);
• минимальную травматичность и кровопотерю;
• восстановление сократимости сфинктера;
• быстрый процесс реабилитации;
• применение для пациентов пожилого возраста.

Недостатки метода

Главный недостаток не отличается от других малоинвазивных методов — проводится устранение последствий болезни, а не излечение патологии. На причину криодеструкция не действует. Кроме того:

• не полностью устранен риск осложнений и рецидивов;
• не исключается применение местной анестезии;
• сложно определить границы и глубину воздействия, поэтому остается риск распространения некроза на соседние ткани;
• при нескольких узлах требуются повторные процедуры.

Важно! Некоторые хирурги считают, что от криотерапии и деструкции следует отказаться еще из-за выделения неприятных газов при замораживании.

Преимущества метода криодеструкции по сравнению с другими малоинвазивными методикам

Эффект замораживания отличается участием организма в отграничении от поврежденных болезнью тканей. Физиологическая реакция на холод сопровождается созданием зоны потери чувствительности и линии, за которой возможно поддержание тепла.

В ней не нарушаются метаболические процессы, нет ишемии. Деструкция идет вглубь, удаляя воспаленный участок.

Криотерапия оказывает полезное воздействие на окружающие здоровые клетки, активизирует местный иммунитет, подключает механизмы компенсации и самоизлечения.

В результате в прямой кишке улучшается кровоток на уровне микроциркуляции, устраняются спастические сокращения мышц, стимулируется метаболизм. Создается эффект «омоложения» ткани.

Криодеструкция применяется при свищах, трещинах, воспалении, когда другие малоинвазивные методы запрещены.

По сравнению с лазеротерапией имеются преимущества и недостатки:

• луч лазера подбирают по длине волны, это дает возможность более точно фокусировать воздействие на нужной глубине, а холод способен затрагивать соседние здоровые ткани;
• лазерная коагуляция исключает отечность, не нуждается в дезинфекции, способствует более быстрому заживлению;
• лазер дает возможность отсекать ножку узла, криотерапия воздействует на все образование;
• криодеструкция менее болезненна, не сопровождается болями в процессе восстановления;
• цена удаления одного узла способом лазерной коагуляции в 5 раз выше, чем при криодеструкции.

Сколько стоит процедура?

Аппаратура для криодеструкции не входит в перечень оборудование для поликлиник. Поэтому манипуляции выполняются на коммерческой основе в частных медицинских учреждениях. Удаление одного узла в разных центрах стоит 3–6 тыс. рублей. Процедура сопоставима по стоимости со склеротерапией.

Отзывы пациентов и врачей

	Николай Петрович, проктолог: «Процедура действительно относительно дешевая, но для хирурга неприятна запахом в операционной. Мне думается она более значима в удалении доброкачественных опухолей, в косметологии».
	Марина 45 лет: «А я не скрываю, что выбирала подешевле. Лазер, конечно, хорош, но семейный бюджет не потянул бы. Сделала и довольна. Зачем же платить больше?».
	Оксана 52 года: «Мне посоветовала знакомая, когда замучило кровотечение из геморроя. Я думала, что нужна сумма гораздо больше. Оказалось, результат холода достаточно хорош. Уже 5 лет не ощущаю никаких симптомов».

Метод лечения геморроя холодом помогает задержать разрушение венозной системы прямокишечного канала. На несколько лет, а, может, и навсегда пациент избавляется от мучительных симптомов. Результативность подтверждается сокращением потребности в радикальной геморроидэктомии.

Криохирургия, или замораживание тканей с целью их удаления, вошла в медицину, но в отделении проктологии не использовалась долгое время из-за отсутствия необходимых технических приспособлений. Ее внедрение в клиническую практику врача-проктолога стало возможным благодаря развитию индустрии медицинской техники и появлению криозонда.

Этот прибор состоит из системы трубочек и баллона, наполненного жидким азотом. Он способен помогать избавляться от геморроидальных узлов, а также может применяться для лечения таких проктологических заболеваний, как полипы, трещины, гипертрофированные анальные бахромки и сосочки, рубцовые стриктуры ануса и перианальные кондиломы.

Суть методики

Криозонд, применяемый для удаления геморроидальных узлов, способен создавать температуру до – 200 °C. Такое воздействие на патологически измененные ткани позволяет вызывать в них образование кристаллов льда и прекращение кровоснабжения. Такие последствия через 5-7 дней приводят к некрозу тканей и ее отторжению от здоровой слизистой прямой кишки. Также во время процедуры воздействию низких температур подвергаются нервные окончания, находящиеся возле узла, и это позволяет пациенту избежать болезненных ощущений во время выполнения манипуляции.

После отторжения геморроидального узла, которое почти никогда не сопровождается кровотечением, послеоперационная ранка затягивается, и на тканях не появляются рубцовые изменения. Помимо этого, низкие температуры благотворно влияют на состояние клеток слизистой оболочки: они быстрее обновляются и получают дополнительные защитные свойства.

Замораживание тканей при геморрое становится более эффективным, если применяются методы, которые позволяют добиваться быстрой криодеструкции и медленного оттаивания.

Показания и противопоказания

Показаниями к криодеструкции геморроидальных узлов могут стать наружный или внутренний геморрой II-III стадии. На I стадии этого заболевания применение методики замораживания сопряжено с риском повреждения близлежащих к узлу тканей, а на IV – может произойти неполное отторжение узла из-за его больших размеров и развитие рецидива недуга. Также эта методика лечения применяется для лечения других заболеваний прямой кишки.

Криодеструкция практически не имеет противопоказаний и может применяться для лечения геморроя у широкой группы больных, в т. ч. и у пациентов с сопутствующими патологиями, при которых противопоказано применение местной анестезии или наркоза, а также применяется для лечения беременных.

Подготовка к процедуре

До процедуры больному необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, который определяется проктологом после первичного осмотра. После изучения данных всех исследований врач назначает день проведения криодеструкции геморроидальных узлов и знакомит больного с правилами подготовки.

Для подготовки к процедуре криодеструкции при геморрое больному необходимо очистить кишечник при помощи очистительных клизм или слабительного Фортранс. Если очистка кишечника выполняется при помощи клизм, то они проводятся накануне вечером и утром в день процедуры, а при использовании слабительного средства – препарат принимается за 12-16 часов до начала манипуляций криозондом.

После полного опорожнения кишечника больной должен провести подмывание и сбрить волосы в области промежности.

Как проводится процедура?

Для выполнения криодеструкции пациент приходит к врачу в назначенное время и процедура проводится в следующей последовательности:

1. Пациент раздевается ниже пояса и укладывается на гинекологическое или проктологическое кресло.
2. Врач вводит в просвет прямой кишки расширитель со специальными отверстиями-прорезями в боковых стенках таким образом, чтобы геморроидальный узел попал в отверстие.
3. К узлу подводят криозонд и воздействует на него холодом. Длительность воздействия и выбор температуры определяются индивидуально для каждого клинического случая (приблизительно около 2,5-5 минут).
4. После завершения криодеструкции врач вынимает из прямой кишки расширитель, и вводит в нее марлевый мазевый тампон.
5. Больной поднимается с кресла, одевается, получает рекомендации врача о послеоперационном периоде и отправляется домой.

Во время процедуры больной может ощущать незначительное чувство холода и легкий дискомфорт.

Назначения и восстановление после криодеструкции

После выполнения криодеструкции больному понадобится время на восстановление: около 10 дней. За это время у него полностью заживут послеоперационные ранки.

В качестве мер профилактики различных осложнений, которые иногда провоцируются этой методикой лечения геморроя, врач может порекомендовать следующие мероприятия:

1. Соблюдение диеты, которая будет препятствовать запорам.
2. Использование противовоспалительных или ранозаживляющих ректальных свечей.
3. Проведение контрольного осмотра у проктолога с исследованием состояния слизистой оболочки прямой кишки через месяц после процедуры.

Как правило, при правильном назначении и профессиональном выполнении криодеструкции при геморрое, пациенту может гарантироваться отсутствие рецидивов геморроя в течение 5 лет.

Возможные осложнения

Осложнения после криодеструкции при геморрое наблюдаются редко. В случае неправильного подборе времени воздействия холодом, линия некроза геморроидального узла может пройти выше или ниже необходимой демаркационной линии. При первой ошибке узел не будет некротизироваться, и для его удаления потребуется выполнение повторной процедуры. Если же ошибка проктолога состояла в том, что он провел воздействие холодом ниже необходимой границы, у больного может развиться некроз слизистой оболочки прямой кишки и прилегающих к участку воздействия органов (простаты, уретры и др.).

Внимательный подход к выбору врача с достаточной квалификацией поможет пациентам полностью избежать таких рисков данной методики.

Основные преимущества криодеструкции при геморрое

• Процедура проводится в амбулаторных условиях;
• не требует проведения спинальной анестезии или общего наркоза;
• может применяться у больных с различными патологиями, при которых другие методы лечения геморроя противопоказаны;
• длительность процедуры составляет всего 30-40 минут;
• воздействие холодом не провоцирует кровотечений;
• уже через 2-3 дня больной может возвращаться к привычному образу жизни.