Что такое хронический наружный геморрой

Наружный геморрой – заболевание, которое характеризуется патологическим расширением вен в кишечнике, образуя геморроидальные узлы на поверхности заднего прохода. Болезнь на ранней стадии незаметна, поэтому может развиваться несколько лет с периодическими обострениями. Далеко не каждый человек сразу же после неприятных проявлений геморроя обращается за помощью к специалисту. Игнорирование или ненадлежащее лечение приводит к развитию хронического наружного геморроя.

Причины возникновения хронического наружного геморроя

Риск появления хронической формы данного заболевания, прежде всего, зависит от наследственной предрасположенности. Раздражающие факторы дают толчок к постепенному развитию геморроя.

С возрастом стенки прямой кишки теряют свою эластичность, в результате в ней образуются тромбы, которые и являются причиной появления болезни. Вот почему людей преклонного возраста нередко беспокоит геморрой.

Что касается факторов, которые зависят от человека, то привести к наружному геморрою могут такие предпосылки:

малоподвижный образ жизни;
длительное нахождение в сидячем положении в силу профессиональной деятельности;
регулярные запоры, они могут носить хронический характер;
ношение тяжелых предметов (сильное напряжение мышц живота);
неправильное питание;
чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Также многие женщины сталкиваются с наружным геморроем в период беременности или после родов. Это связано с тем, что матки увеличивается и начинает давить на кишечник. В результате ухудшается кровообращение в органах малого таза, что приводит к сильным запорам.

Хронический наружный геморрой имеет вялотекущий характер! Обострения наблюдаются в результате воздействия раздражающих факторов, которые и являются причинами развития заболевания.

Проявления заболевания

Симптомы данного заболевания проявляются в период обострения. Больной начинает чувствовать такие недомогания:

кровотечения после дефекации;
болезненное выведение каловых масс;
зуд и жжение в области анального отверстия.

В зависимости от степени тяжести, заболевание подразделяется на 4 стадии. Проявления каждой стадии имеют свои особенности.

Первая стадия. Характеризуется незначительными кровотечениями. Геморроидальные узлы можно обнаружить только в результате эндоскопического исследования.
Вторая стадия. Геморроидальные узлы выпадают в момент выведения каловых масс. Но после этого они становятся на место.
Третья стадия. Образованные узлы самостоятельно не вправляются, но это можно сделать руками.
Четвертая стадия. Геморроидальные узлы выпадают даже при незначительных физических нагрузках, особенно когда задействованы мышцы пресса.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Последние стадии характеризуются частыми обострениями. Они требуют незамедлительного терапевтического воздействия и хирургического вмешательства.

Фото

Чем опасен?

Опасность данного заболевания заключается в том, что в период обострения оно может перерасти в острую форму. Это повлечет за собой не только болезненные ощущения, но и образование тромбов.

Они, в свою очередь, вызывают воспалительные процессы и сильную отечность в анальном отверстии. В результате у больного наблюдается непроходимость кишечника, что требует незамедлительной госпитализации и лечения в стационарных условиях.

Способы лечения болезни

Лечение хронической формы наружного геморроя предусматривает несколько видов воздействия. Способ терапии зависит от степени тяжести и длительности развития заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение исключительно медикаментозными препаратами актуально для первой и второй стадии болезни. В период использования лекарственных средств больной должен придерживаться таких правил:

улучшение функционирования желудочно-кишечного тракта;
соблюдение сбалансированной диеты;
устранение запоров.

Медикаментозное лечение включает в себя использование таких препаратов:

Таблетки. Их функция заключается в улучшении кровообращения, что препятствует образованию тромбов. Наиболее эффективными препаратами для этой цели являются: Детралекс, Венорутон и их аналоги. Также следует принимать обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как Ауробин, Ультрапрокт, Постеризан и прочее.
Мази. Они снимают воспалительные процессы, улучшают состояние больного, снимая неприятные ощущения. Наиболее распространенными мазями от геморроя являются: Левомеколь, Левасил, Троксевазин и другие.
Свечи. Данный способ лечения наружного геморроя помогает снять боль и воспаления. Свечи препятствуют образованию тромбов. Названия наиболее эффективных свечей: Тахикомб, Андроксон и прочее.

Комплексное использование лекарственных препаратов помогает вылечить геморрой в короткие сроки.

Оперативное вмешательство

Различные виды операций требуются для устранения хронической формы наружного геморроя третьей и четвертой стадий, когда использование медикаментов не дает положительной динамики выздоровления. Существуют такие виды хирургического вмешательства:

Криодиструкция. Суть операции заключается в прижигании геморроидальных узлов жидким азотом. Постепенно новообразование начинает отмирать
Электрокоагуляция. Воздействие на проблемные участки происходит при помощи тока.
Склеротерапия. В геморроидальный узел вводится специальный раствор, который останавливает в нем кровообращение. Постепенно узел уменьшается и отмирает.
Классическая операция. Представляет собой удаление узлов скальпелем и одновременным восстановлением слизистой оболочки кишечника.

Вид операции выбирает только лечащий врач! При выборе он учитывает степень тяжести заболевания, состояние пациента, а также его финансовые возможности. Поскольку некоторые операции имеют высокую стоимость.

В период лечения хронической формы данной патологии специалисты-проктологи рекомендуют соблюдать диету, которая предусматривает сбалансированное питание, а также избегать ношения тяжелых предметов.

Смотрим видео по данной теме:

Лечение наружного геморроя должно проводиться под контролем врача, даже если это происходит в домашних условиях.

Источник

Хронический геморрой

Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

Общие сведения

Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.

Хронический геморрой

Причины

В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания. У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез

Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов. Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Обе группы образований связаны между собой анастомозами.

Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере. Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов. В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.

Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.

Классификация

С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:

1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.

Симптомы хронического геморроя

Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации. Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений. Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.

На начальных стадиях хронического геморроя кровотечения обычно незначительные, возникают только при запорах и нарушении диеты, останавливаются самостоятельно и не требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными. Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.

На поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует. При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.

При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.

Характер болевого синдрома при хроническом геморрое изменяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли неинтенсивные, отмечается преобладание жжения и чувства распирания во время акта дефекации. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает. Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.

Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации. У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом. Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.

Диагностика

Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.

При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию. Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями.

Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту. В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.

Лечение хронического геморроя

В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства. Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров. Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят оперативное лечение. Все многообразие хирургических техник делится на малоинвазивные и радикальные. В зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующих операций при геморрое:

Малотравматичные (бескровные) методы. Наиболее эффективные при начальных стадиях геморроя. Включают коагуляцию геморроидальных узлов с помощью различных физических энергий (биполярная, инфракрасная фотокоагуляция, электрокоагуляция, удаление геморроя лазером), инъекционные (склерозирование) и лигатурные методики (лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных колец, дезартеризация геморроидальных узлов).
Классические и модифицированные хирургические методики. Используются на продвинутых стадиях (3-4 ст.) хронического геморроя. К традиционным методам относятся геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (открытая), по Фергюсону (закрытая), геморроидопексия по Лонго. Современными модификациями классических вмешательств являются геморроидэктомия с помощью электрохирургического аппарата LigaSure и ультразвукового гармонического скальпеля.

Источник