Что такое биопсия при геморрое

Биопсия

Биопсия толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки — с помощью слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии различные — слепая применяется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводится и в этих ситуациях, но особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, туберкулез.

Для оценки состояния слизистой кишки можно использовать три способа:

1. Световая микроскопия, где есть возможность провести обычное гистологическое исследование биоптата, использовать также гистохимические методы обработки материала.

2. Стереоскопическая микроскопия, позволяющая изучать препарат в трех измерениях, что создает впечатление объемности слизистой.

3. Электронная микроскопия для изучения ультраструктурных изменений слизистой.

Морфологическое исследование слизистой является решающим методом диагностики основных нозологических форм поражения кишечника.

Прижизненное патоморфологическое изучение измененных тканей толстой кишки позволяет решить многие взаимосвязанные клинические вопросы. Прежде всего, этот метод важен для распознавания природы новообразований. Микроскопическое подтверждение диагноза рака необходимо, чтобы избежать неоправданных операций при заболеваниях воспалительного характера и доброкачественных опухолях. При гистологическом исследовании опухолевой ткани определяют ее структуру и степень дифференцировки клеточных элементов, что укрепляет позиции врача в диагностике и позволяет правильно выбрать объем оперативного вмешательства.

Метод способен оказать врачу помощь при распознавании воспалительных и функциональных заболеваний кишки. При воспалительных заболеваниях толстой кишки биопсия дает возможность объективно оценить степень выраженности патологического процесса в стенке кишки и контролировать эффективность проводимой терапии.

Забор тканей для микроскопии из дистальных отделов толстой кишки обычно производят при выполнении ректороманоскопии. Биопсию осуществляют различными инструментами, составляющими эндоскопический колопроктологический набор. В ряде случаев важно получить ткань на границе поражения. Для изучения злокачественной опухоли ткань берут из ее края на границе с неизмененной слизистой оболочкой.

При биопсии слизистой оболочки выбирают те участки, которые выступают в просвет кишки. Полученный кусочек ткани фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина.
Биопсия — хирургическая манипуляция, требующая аккуратности выполнения, контроля гемостаза и соответствующей документации.

Обычно кровотечение из ложа удаленного участка опухоли или слизистой оболочки бывает небольшим и прекращается самостоятельно. При более интенсивном кровотечении его останавливают прижатием марлевого шарика, смочинным раствором перекиси водорода, адреналина, аминокапроновой кислоты или же применяют электрокоагуляцию.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование отделяемого с внутренней поверхности кишки по своей информативности уступает гистологическому методу, но в колопроктологической практике способ приобретает особую ценность, если невозможно выполнить биопсию. С целью быстрого уточнения злокачественного поражения цитодиагностика может оказать неоценимую помощь.

Забор материала для цитодиагностики обычно производят через ректороманоскоп. Небольшим марлевым или поролоновым шариком на длинном инструменте, введенном в просвет кишки через тубус аппарата, берут отделяемое и переносят его на обезжиренное предметное стекло для последующего изучения.

Статьи по теме

• -Методы диагностики в проктологии
• -Метод диагностики аноскопия
• -Ректороманоскопия (ректоскопия)
• -Пальцевое исследование прямой кишки
• -Сфинктерометрия
• -Исследование зондом
• -Проба с красителем
• -Рентген толстой кишки
• -Колоноскопия
• -Ультразвуковое исследование

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!

Геморрой — это увеличение узлов в размерах, с воспалением и кровотечением из них. Основными причинами геморроя являются нарушение стула, сидячий образ жизни, воспалительные заболевания кишечника, выраженные физические нагрузки или же наследственная предрасположенность.

Однако примерно одинаковыми могут быть симптомы не только геморроя, но и других заболеваний анального канала. Выделение крови, болезненные ощущения, наличие образований анальной области – за этими признаками может скрываться несколько различных болезней.

Анальная трещина. Почти не уступает геморрою по частоте встречаемости. Она представляет собой линейный продольный разрыв слизистой оболочки анального канала и располагается ближе к его краю, чаще по задней стенке, реже по передней, очень редко — на боковой. Эта патология сопровождается небольшим выделением крови, но в большей степени зудом и болью. Если трещина не заживает более 3-х месяцев, то она обычно превращается в хроническую — ткани необратимо перестраиваются в рубцовый конгломерат, который надо удалять хирургически.

Свищ заднего прохода. Встречается несколько реже и в большинстве случаев представляет собой осложнение анальной трещины, когда нагноение в ней приводит к частичному разрушению стенки анального канала. Таким образом формируется внутреннее свищевое отверстие, инфекция попадает в окружающие мягкие ткани, благодаря чему легче распространяется дальше. Свищи могут быть неполными в случаях, когда процесс заканчивается в самих тканях, и полными, когда гнойник прорывается наружу в виде точечного дефекта и сопровождается выделением гноя (от капли до нескольких миллилитров). Лечение свища должно проводиться как можно быстрее, без отлагательств, и только хирургическим методом. Если с лечением затянуть, гнойный процесс может разрушить сфинктер – запирательную мышцу.

Анальный полип. Это доброкачественное образование, которое может выпадать из анального канала во время стула. Также оно может вызывать ощущение инородного предмета внутри. Из-за частой механической травматизации во время стула и склонности к воспалению полип может легко превратиться в злокачественное образование, поэтому всегда требует оперативного хирургического лечения.

Какие виды хирургического лечения существуют в современной медицине? Самый простой и доступный способ – удаление острым путем (скальпелем и ножницами). Однако в анальном канале количество нервных окончаний не уступает количеству кровеносных сосудов. Главные проблемы при операциях на анальном канале — послеоперационный болевой синдром и риск кровотечения. Заживление и реабилитация могут проходить сложно из-за механических травм ран во время стула, а также из-за возможности попадания инфекции в раннем послеоперационном периоде. Позже, в отдаленном послеоперационном периоде, есть риск излишнего рубцевания с формированием стеноза (сужения) анального канала, или возникновение самого неблагоприятного осложнения – анальной недостаточности, связанной с нарушением целостности запирательной мышцы. Кроме того, при неполном удалении пораженной ткани возможно частое возникновение рецидивов заболевания.

К счастью, развитие медицинских технологий в современных условиях позволило нам ближе подойти к решению этих проблем. На сегодняшний день существует целый спектр аппаратов для хирургии анального канала: ультразвуковой скальпель, лазерные аппараты, аппарат Лонго, электрокоагуляторы, аппараты для дезартеризации геморроидальных узлов и прочие.

В сети клиник «Семейная» мы объединили лучшее в существующих методиках. Главными задачами являлись исключение риска возникновения кровотечения из ран, снижение болевого синдрома после операции, исключение вероятности стеноза и анальной недостаточности, ускорение процессов заживления ран и восстановления функции анального канала, а также обеспечение отсутствия рецидивов заболевания.

Успех в решении поставленных задач нам принесли комбинированное лечение заболеваний анального канала с применением ультразвукового скальпеля, лазерного диодного аппарата последнего поколения и визуальная дезартеризация геморроидальных узлов. Прошивание сосудистых пучков отключает кровоснабжение в оперируемой области, поврежденные ткани удаляются ультразвуковым скальпелем без наложения швов. Геморроидальная ткань полностью точечно оперируется лазерным аппаратом с надежным воздействием на мелкие сосуды и нервные окончания, а за счет точного и локального воздействия не повреждается запирательная мышца.

Время операции составляет от 10 до 30 минут. При этом процесс регенерации и восстановления, по нашим наблюдениям, сокращается примерно в два раза. Сроки госпитализации составляют от 3-х до 18 часов, а период временной нетрудоспособности — от 3-х до 10 дней в зависимости от сложности и количества заболеваний. Все выявленные патологии удаляются одномоментно. К слову, стоимость комбинированного хирургического лечения по нашей методике не превышает стоимости каждого из отдельных составляющих методов.

Важно помнить – уже самые первые симптомы, похожие на геморрой или другие заболевания анального канала, должны насторожить вас и заставить сразу обратиться к врачу. Грамотный специалист сумеет выявить точный диагноз, назвать его причины и определить эффективный способ лечения. Чем раньше вы доверитесь профессионалу, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. Будьте здоровы!

Михаил Юрьевич Черепенин, хирург, флеболог, проктолог, к.м.н., главный врач отделения на Площади Ильична

Иван Викторович Лутков

Как проводится осмотр при геморрое

Медицина, как и наука, не стоит на месте. В наше время специалист без особого труда сможет произвести обследование и выявить все нарушения и их степени. Пациенты должны знать, какой врач смотрит геморрой.

Лучше всего обратиться за помощью к проктологу, который отправит пациента на диагностику. После обследования, будет понятно, какая степень и форма у заболевания. К какому врачу идти, если возникло подозрение на геморрой, а специалиста нет на месте? Обследование может произвести хирург. Он произведет визуальный осмотр и пальпацию.

Пациенты должны знать, как специалист проводит осмотр геморроя. В первую очередь доктор должен выслушать жалобы пациента. На основании этого он составляет анамнез.

После можно приступить к визуальному обследованию. Если у больного внешний геморрой, доктор заметит его сразу. Также необходимо использовать пальпационное исследование, благодаря которому будет понятно насколько все серьезно.

В том случае, если визуальное обследование не позволяет поставить точный анализ, специалист назначает диагностику:

• Колоноскопию;
• Иррогографию;
• УЗИ;
• МРТ.

После дополнительной диагностики, доктор сможет точно поставить диагноз, определить форму заболевания и ее степень. Только после этого можно приступить к лечению. Пациент должен полностью соблюдать все предписания лечащего врача.

Подготовка к осмотру при геморрое

Перед тем, как врач посмотрит геморрой, пациент должен правильно подготовиться. В первую очередь следует взять в регистратуре амбулаторную карту, в которой указаны все предыдущие посещения. Также рекомендуется взять медицинскую салфетку или полотенце.

Следует помнить, что подготовка к осмотру проктолога при геморрое достаточно важный пункт. Рекомендуется сделать очистительную клизму. При этом объем клизмы должен быть не более 1 литра. Лучше всего если прием будет осуществляться на голодный желудок. В том случае, если пациенту тяжело перенести голод, можно немного перекусить непосредственно перед осмотром.

Лучше всего не употреблять продукты вызывающие диарею или газообразование. К таким продуктам можно отнести:

• Газированные напитки;
• Кисломолочный продукт;
• Некоторые кондитерские изделия.

Так как проктолог осматривает при геморрое кишку, необходимо очистить ее от содержимого. Жидкость во время клизмы вводится по 1 небольшому стакану за 1 минуту. В том случае, если появилось чувство переполнения, следует сделать небольшой перерыв. Через несколько секунд можно продолжить процедуру. Категорически запрещается ставить клизмы, если имеются анальные трещины или кровотечение.

При желании клизму можно заменить слабительными препаратами. Они также помогут вывести содержимое кишечника перед осмотром

Важно не переборщить с подобными препаратами, чтобы не возникло побочных эффектов

Инструментальные методы диагностики

Аноскопия

Диагностика геморроя часто проводится с использованием аноскопа. Это основной и самый доступный инструментальный метод для обследования нижнеампульного отдела прямой кишки. Прибор имеет длину 10 см, выполнен в виде трубки, снабжён источником света. С его помощью врач определяет:

• степень заболевания;
• наличие трещин или анальных сосочков;
• осматривает места расположения геморроидальных узлов и их состояние.

Ректороманоскопия

Позволяет осмотреть и оценить состояние вышележащих отделов прямой кишки и провести дифференциальную диагностику геморроя:

• с полипами;
• опухолями;
• язвами стенок нижних отделов толстого кишечника.

Ректороманоскоп – медицинский прибор в виде полой трубки, имеющий волоконное освещение и встроенную оптическую систему.

Колоноскопия

Обследование при помощи колоноскопа назначают, если у больного обнаруживается кровь в анализах кала или есть видимое кровотечение из заднего прохода, а аноскопия и ректороманоскопия не выявили причины патологии.

Колоноскоп – длинный и гибкий прибор, снабжённый подсветкой и встроенной видеокамерой, с его помощью можно проникнуть глубоко в просвет толстого кишечника и осмотреть его внутренние стенки с целью обнаружения патологических изменений, а также взять подозрительный участок ткани на биопсию или удалить полипы.

• Перед манипуляцией проводится полное освобождение кишечника от каловых масс при помощи бесшлаковой диеты в течение нескольких дней и очистительной клизмы.
• Сама процедура для уменьшения болезненности проводится с применением средств, уменьшающих чувство боли или под внутривенным общим наркозом.

Ирригоскопия, ирригография

На практике используются реже, потому что их результаты менее точны.

Для выполнения больному делают клизму с барием, а затем рентгенодиагностику.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Высокоточный метод. Позволяет:

• уточнить диагноз «геморрой»;
• провести дифференциальную диагностику с другими проктологическими заболеваниями и раковыми опухолями;
• обнаружить свищи;
• планировать ход хирургического вмешательства, если оно необходимо.

Диагностика

Чтобы врач смог поставить правильный диагноз нужно пройти пальцевое исследование прямой кишки, а так же аноскопию или ректороманоскопию на глубине 8–25 см выше анального отверстия. Осмотр больного производится на гинекологическом кресле с максимально подтянутыми к животу коленями или на кушетке в коленно-локтевой позиции. При этом доктор отмечает у больного различные патологические изменения области ануса: деформации, свищи, рубцы, трещины, зияние заднего прохода и т. д

Также врач обращает внимание на цвет и состояние кожных покровов, дает оценку степени выраженности наружных геморроидальных узлов и отмечает наличие внутренних, а также возможность их вправления. При помощи пальцевого исследования прямой кишки врач отмечает тонус и сокращения наружного и внутреннего анальных сфинктеров, степень болезненности

Если у врача возникают сомнения по подозрению на новообразование или при выявлении множественных полипов в толстом кишечнике назначается колоноскопия либо ирригоскопия. К тому же для выявления либо исключения сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы больному может понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Чтобы исключить кровотечения из верхних отделов кишечника может быть назначена гастроскопия.

Пальцевое исследование прямой кишки

Диагностика проводится после подготовки больного. Перед манипуляцией пациент должен полностью освободить кишечник от каловых масс. Для этого накануне вечером нужно сделать клизму, затратив не менее 1 литра воды, затем в день обследования за 3 часа до обследования процедуру повторить.

Сам осмотр длится не более 10 минут.

Пальцевое исследование проводится на гинекологическом кресле или кушетке. Если врач предпочитает кушетку, больному предлагается лежа на левом боку, подтянуть колени к животу или принять коленно-локтевую позу.

Доктор вводит палец в задний проход и прощупывает на доступную глубину все стенки прямой кишки, одновременно оценивая их состояние, а также мышц ануса. При этом определяется:

• имеются ли геморроидальные узлы и какова и консистенция;
• исследуется их возможность вправления в стенку кишки;
• степень рефлекса анальной области, проведя зондом в области заднего прохода.

В случае если больной чувствует резкую боль при введении пальца, обследование прекращают.

Дифференциальная диагностика геморроя

При обследовании геморрой нужно дифференцировать с некоторыми заболеваниями, сходными с ним по симптоматике.

1. Опухоли. Все доброкачественные и злокачественные опухоли могут проявляться кровотечениями, выделениями слизи из заднего прохода и болями. Помимо этого геморрой иногда возникает и развивается вторично, рядом с опухолью и затрудняет распознавание истинной причины болезни. Для уточнения диагноза назначают ирригоскопию и колоноскопию с одновременной биопсией.
2. Парапроктит. Или параректальный абсцесс, с острым или хроническим течением. При этом воспалительный процесс протекает в области околокишечной клетчатки. Согласно медицинской статистике это самое частое заболевание прямой кишки – 20-40 % среди общего количества проктологических патологий. Протекает с болями, усиливающимися при акте дефекации, температурой, нарастающей симптоматикой. При пальпации места воспаления определяется флюктуация.
3. Полипоз прямой кишки. Симптоматика присутствия полипов на слизистой оболочке прямой кишки напоминает хронический геморрой. Больной предъявляет жалобы на периодические кровотечения и чувство присутствия постороннего предмета в прямой кишке. Диагностика состоит из нескольких приёмов – профессионального осмотра всей протяжённости толстого кишечника, при которых применяются пальцевая диагностика, ректороманоскопия и колоноскопия. Если производилось удаление полипов, их ткань в обязательном порядке отправляется на биопсию для подтверждения их доброкачественности.
4. Анальная трещина. Подобный дефект беспокоит больного болями, усиливающимися во время дефекации или напряжения, периодическими кровотечениями, чувством жжения и зуда. Диагностика не вызывает затруднений, врач обнаруживает трещину при первом же осмотре пальцевым методом или при помощи аноскопа. Чаще всего дефект занимает положение «6 часов», имеет продольное направление в области анодермы.
5. Выпадение слизистой оболочки. Симптомы похожи на геморрой. Жалобы предъявляются на периодические боли и кровотечения при опорожнении кишечника. Выпавшие участки слизистой можно самостоятельно вправить внутрь ануса, больному они кажутся похожими на геморроидальные узлы. Проктолог при осмотре видит, что при натуживании слизистая вываливается циркулярно и имеет характерный вид, отличный от узлов при геморрое.
6. Кондиломатоз. Кондиломы в области анального отверстия вызывают сильный зуд и боли, усиливающиеся при дефекации. Врач при осмотре видит мацерацию кожных покровов и разросшиеся кондиломы. Подтверждает диагноз лабораторное исследование биоматериала (биопсия).

Геморрой легко определяется и полностью излечим. Но для дальнейшего успешного лечения в минимальные сроки нужна своевременная и безошибочная диагностика.

Лечение геморроя

Лечение геморроя зависит от стадии заболевания. Так, например, с первой и второй стадией течения болезни больному может помочь консервативная терапия. Часто в таких случаях пациенту предлагается лечение при помощи электрокоагуляции или склеротерапии.

Начиная со второй стадии, может потребоваться безоперационная методика наложения лигатур на геморроидальные узлы. Процедура выполняется через аноскоп вакуумным или механическим лигатором, который позволяет набросить на основание узла латексное кольцо, сдавливающее ножку узла и прекращающее его кровоснабжение. Через две недели геморроидальный узел вместе с латексной лигатурой отторгается, оставляя при этом небольшую культю.

Третья стадия геморроя также требует методики трансанальной резекции Лонго. А на четвертой стадии заболевания проводится геморроидэктомия или хирургическое иссечение геморроидальных узлов. При этом хирургическое вмешательство может проводиться только в хронической стадии заболевания, в острый период показана только консервативная терапия.

Консервативное лечение включает в себя строгую диету, которая способствует нормализации стула и предотвращению запоров. Так же для облегчения дефекации могут потребоваться слабительные средства. При застойных венозных явлениях рекомендуется принимать флеботропные препараты, укрепляющие венозные стенки. Местно назначаются противовоспалительные, заживляющие, обезболивающие и кровоостанавливающие свечи и мази. Во избежание побочных эффектов все препараты назначаются курсами и только по показанию врача. При выраженных кровотечениях может быть показано применение гемостатиков.

Малоподвижный образ жизни либо усиленные физические нагрузки могут способствовать развитию новых обострений геморроя. Поэтому в качестве профилактики заболевания необходимо исключить факторы, провоцирующие выпадение геморроидальных узлов. Сбалансированное питание и нормализация стула являются первыми ступенями к избавлению от данной болезни. К тому же правильный уход за областью заднего прохода и отказ от применения бумаги в пользу обмывания прохладной водой, а также ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей поможет быстрее справиться с болезнью и предотвратит повторное ее проявление.

Причины заболевания

Главными факторами, способствующими заболеванию, принято считать:

• Хронические запоры;
• Венозный застой в органах малого таза, развивающийся при малоподвижном образе жизни, а так же избыточном весе;
• Спастические явления внутреннего сфинктера;
• Нарушение кровообращения в кишечнике вследствие чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, преобладания в меню блюд, состоящих преимущественно из жирной и жареной пищи, применение некоторых лекарственных препаратов;
• Воспалительные заболевания прямой кишки и органов малого таза в хронической форме, приводящие к распространению инфекции и нарушению кровообращения.