Что делать если свечи и мази от геморроя не помогают
Как остановить кровотечение при геморрое, что делать для лечения болезни??
Геморрой может проявлять себя разными симптомами: воспалением узлов, болью, дискомфортом. Но наиболее характерным признаком недуга является кровотечение из заднего прохода, которое с разной степенью интенсивности присутствует при любой степени развития заболевания.
Если на начальной стадии кровянистые выделения незначительны, и на туалетной бумаге можно обнаружить лишь алые капли крови, то по мере прогрессирования геморроя кровотечения могут стать массированными и представлять серьезную угрозу здоровью пациента. Первые проявления этого симптома нередко пугают больного и вызывают чувство паники и растерянности. Что делать при возникновении подобной ситуации, к кому обращаться за помощью, как остановить кровотечение при геморрое, какие средства (мази, свечи, таблетки) использовать для лечения заболевания?
Обычно кровотечение при геморрое не сопровождается болями и прекращается после дефекации. Тем не менее, необходимо срочное и адекватное лечение, поскольку после такого симптома геморроя могут последовать осложнения заболевания: свищ прямой кишки, трещины заднего прохода, острый парапроктит и даже рак толстой кишки. И тогда уже появятся и сильные боли, гной и слизь в кале, высокая температура.
Причины, вызывающие геморроидальные кровотечения
Геморроидальные узлы образуются в результате нарушения венозного оттока в прямой кишке. Вены переполняются кровью, увеличиваются в размерах и формируют узлы, которые по мере развития заболевания увеличиваются в объеме и периодически воспаляются. Внутренние геморроидальные шишки уменьшают просвет прямой кишки и затрудняют опорожнение кишечника.
• Упорные запоры ведут к тому, что плотные каловые массы, проходя по прямой кишке, травмируют увеличенные узлы. Они начинают кровоточить, воспаляются, становятся болезненными и легкоранимыми. При ежедневном опорожнении кишечника травмированные узлы не успевают зажить, и кровотечение открывается снова. Чем сильнее воспалены и повреждены геморроидальные шишки, тем сильнее будет кровотечение.
• Ухудшение кровообращения и застойные явления приводят к истончению сосудистой стенки. На этом фоне появляются небольшие эрозии и анальные трещины, которые травмируются при дефекации и становятся причиной кровотечения.
• Появление кровянистых выделений могут спровоцировать не только запоры, но длительная диарея, в результате которой слизистая кишки воспаляется и истончается.
• К появлению крови часто приводит длительное сидение на унитазе и чрезмерное натуживание во время акта дефекации.
• Еще одна причина возникновения кровотечений — запущенная форма геморроя, наличие крупных воспаленных узлов и отсутствие своевременного лечения.
Симптомы
О развитии кровотечения на начальных стадиях сигналят капли алой крови, выделяющиеся во время опорожнения кишечника. Их можно обнаружить на поверхности каловых масс, туалетной бумаге или нижнем белье. Болевые ощущения обычно отсутствуют, кровотечение на первых порах незначительно и выделения быстро прекращаются после дефекации. При тяжелых формах геморроя потери крови могут быть значительными и остановить их проблематично. В таких случаях пациент нуждается в экстренной госпитализации.
При возникновении тревожного симптома больной должен как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти обследование и получить адекватное и своевременное лечение. В противном случае кровотечение чревато серьезными осложнениями.
Возможные осложнения
Кровоточащий геморрой, независимо от того, какое количество крови выделяется, необходимо лечить. Иначе при дальнейшем прогрессировании болезни возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента.
• Сильное кровотечение при геморрое может привести к развитию анемии. При ежедневной кровопотере от 50 до 100 мл организм уже не в состоянии самостоятельно восполнить нехватку крови и уровень гемоглобина может упасть до критических значений. Если больной долгое время пренебрегает проявлениями болезни и оттягивает визит к врачу, то геморрой переходит в тяжелую форму, а кровотечения могут достигать объема более 200 мл при каждой дефекации. Это неизбежно сказывается на общем состоянии организма и ведет к развитию тяжелой анемии. У пациента отмечается бледность кожных покровов, слабость, снижение артериального давления, головокружения. На этом фоне возможно стойкое снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний и развитие различных инфекционных процессов.
• При тромбозе геморроидальных узлов, осложненном некрозом, иногда возникает массированное кровотечение. Такое состояние грозит летальным исходом и требует немедленной госпитализации.
• На фоне геморроя часто развиваются различные осложнения: трещина прямой кишки, образование свищей, острый парапроктит. Их возникновению способствуют длительные кровотечения и воспалительные процессы в аноректальной области.
• Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть следствием серьезных заболеваний: язвенных колитов, полипов и злокачественных образований. Поэтому так важно относится к данному симптому со всей серьезностью и своевременно обращаться для обследования и выявления причины кровотечений.
При появлении кровотечения из заднего прохода необходимо попасть на прием к проктологу и пройти полноценное диагностическое обследование для выявления причины, вызывающей тревожный симптом. Врач назначит курс терапии, направленный на устранение неблагоприятных проявлений. Но что делать, если кровотечение застало больного врасплох, какие меры можно предпринять до того, как человек попадет в кабинет врача?
Первая помощь: остановка кровотечения при внутреннем и наружном геморрое
Если попасть на прием к проктологу в скором времени не представляется возможным, остановить кровотечение можно самостоятельно.
Прежде всего, следует отбросить страхи и успокоиться. Кровотечение на ранних стадиях геморроя редко бывает сильным и продолжительным и не несет угрозу жизни. В подавляющем большинстве случаев кровь появляется только после испражнения или поднятия чрезмерных тяжестей, и остановить ее выделение достаточно легко. Для этого следует предпринять следующие действия:
Приложить к заднему проходу холодный компресс или подмыться холодной водой. Холод снижает проницаемость сосудистой стенки и сужает кровеносные сосуды, останавливая кровотечение. Кровотечение при наружном геморрое можно остановить холодными примочками и компрессами. Для этого стерильную марлю или бинт смачивают холодной водой и прикладывают к кровоточащим узлам. Для холодного компресса можно использовать лед из холодильника, его заворачивают в марлю и держат на пораженной области. Процедуры не должны быть продолжительными, иначе под действием холода могут обостриться хронические воспалительные процессы во внутренних органах (почках, мочевой пузыре, поджелудочной железе, половых органах). Кровотечение при внутреннем геморрое можно остановить, применяя ледяные свечи. Для этого в небольшой конус из плотной бумаги заливают воду или вяжущие настои лекарственных трав и отправляют самодельные свечи в морозилку до полного замерзания. Готовую ледяную свечу освобождают от обертки, опустив на несколько секунд в кипяток, и осторожно вставляют в прямую кишку. Первоначально держат не более 5 секунд, затем постепенно время воздействия увеличивают. Под влиянием холода кровотечение из травмированного внутреннего узла останавливается.
Использовать один из кровоостанавливающих препаратов (этамзилат, дицинон, викасол). Их выпускают в идее инъекций и таблеток, но принимать их следует только в экстренных случаях, длительное время лечиться самостоятельно этими средствами без врачебного назначения нельзя.
Применить гемостатическую губку. В состав таких пористых коллагеновых губок, толщиной 6-9 мм, включены борная кислота и фурацилин. Губку прикладывают к пораженному месту на одну-две минуты. Пропитываясь кровью, она сдавливает сосуды и прекращает кровотечение. Помимо этого, гемостатическая губка обладает дезинфицирующим и ранозаживляющим действием. Если кровоточат внутренние узлы, то губку аккуратно вводят в задний проход, извлекать ее обратно не понадобится, она самостоятельно рассосется внутри.
С помощью этих экстренных мер можно справиться с внезапным кровотечением. Чтобы предотвратить повторные эпизоды, необходима тщательная диагностика и качественное медикаментозное лечение.
Обратите внимание: От чего у женщины открывается кровотечение
Диагностические мероприятия
Для уточнения диагноза и выбора правильной тактики лечения понадобится пройти всестороннее обследование. Прежде всего, проктолог должен убедиться, что кровотечение вызывается именно поврежденными геморроидальными узлами, а не какой-либо серьезной внутренней патологией.
Проктологическое обследование включает в себя внешний осмотр, при котором врач может обнаружить кровоточащие наружные узлы, и пальцевое исследование, позволяющее обнаружить узлы внутренние. Кроме этого проводят инструментальные виды обследования:
• Аноскопия. Слизистую прямой кишки осматривают с помощью специального прибора – аноскопа. Этот метод позволяет визуально оценить состояние конечного отдела кишки на глубину 10-12 см.
• Ректороманоскопия. Прямая кишка обследуется на глубину 25-30 см от анального отверстия с помощью специального прибора — ректороманоскопа, оснащенного гибкой трубкой с освещением и оптическим приспособлением.
• Колоноскопия. Исследование позволяет оценить состояние слизистой на всем протяжении толстого кишечника. Выполняется с помощью специальной оптоволоконной трубки, оснащенной подсветкой и прибором, передающим изображение.
Эти исследования позволяют исключить другие опасные патологические состояния и выбрать правильную тактику лечения кровоточащего геморроя.
Лечение геморроидального кровотечения — необходимые лекарства: (свечи, мази, таблетки)
Лечение кровотечения при геморрое зависит от его выраженности и стадии основного заболевания. При незначительном кровотечении применяют консервативную медикаментозную терапию и используют следующие препараты:
• Проктозан, Релиф, Троксевазин (мази и свечи). Нормализуют кровообращение, останавливают кровотечение и оказывают ранозаживляющее действие.
• Ректальные свечи с адреналином или танином. Вещества, входящие в состав свечей обладают вяжущим и кровоостанавливающим действием. Их вводят в прямую кишку один-два раза в день. Параллельно внутрь применяют таблетки Викасола и препараты, восстанавливающие объем циркулирующей крови. Свечи от геморроя при кровотечении следует вводить в прямую кишку крайне аккуратно, чтобы не повредить воспаленные узлы и не спровоцировать повторную кровопотерю.
• Лекарственные микроклизмы с раствором танина или перекисью водорода. Такие клизмы обладают бактерицидным и вяжущим действием, ускоряют регенерацию тканей. Полезно делать клизмы с отварами лекарственных трав (тысячелистника, ромашки, календулы). Эти же отвары можно использовать и для лечения кровотечений при наружном геморрое и виде прохладных примочек и сидячих ванночек. После каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой с растворами дубящих веществ или антисептиков. Местно применяют гемостатические коллагеновые губки.
• Детралекс. Терапия предполагает не только остановку кровотечения и заживление поврежденного узла, но и укрепление венозной стенки, устранение застойных явлений. Для этого используют при кровотечении таблетки от геморроя Детралекс. Принимать их нужно непрерывно на протяжении двух-трех месяцев.
• Метиурацил (ректальные свечи и мазь). При наружных узлах его применяют в виде мази, при внутреннем геморрое — в виде свечей. Геморроидальный узел будет кровоточить до тех пор, пока его ткани не заживут, этот препарат значительно ускоряет процесс заживления поврежденных тканей узла.
Лично мне очень помогло при застойном геморрое натуральное средство нового поколения, которое в 4 раза эффективнее мазей и свечей!
Его преимущества:
• Способствует быстрому устранению болей и неприятных ощущений;
• Полностью излечивает как внутренний, так и внешний геморрой;
• Эффективен практически при любых стадиях заболевания (поддающихся консервативному лечению);
• Нормализует кровообращение в нижнем отделе прямой кишки, укрепляет венозные стенки и препятствует появлению геморроя в будущем;
• Предотвращает развитие осложнений геморроя, в том числе рака прямой кишки;
• Может использоваться для профилактики геморроя и анальных трещин.
Если интересно, вот ссылка на средство.
Источник
Анонимный вопрос · 7 января 2018
100,4 K
Геморрой во время обострения бывает очень болезненным. Эту проблему запускать нельзя,очень опасными могут быть последствия.Лечение геморроя требует комплексного подхода, но стоит помнить, что перед тем как прибегать к использованию рецептов народной медицины или к лекарственным препаратам, необходимо в обязательном порядке посетить проктолога. Для лечения применяют НПВС — нестероидные препараты, снимающие воспаление. Данные медицинские средства имеют разные формы выпуска: таблетки, мази, растворы для инъекций, порошки для приготовления суспензии, ректальные суппозитории. Чтобы снять воспаление геморроидальных узлов, применяются ректальные свечи.
Также применяют обезболивающие средства в составе которого есть анестетик. Воспаленный геморрой всегда провоцирует кровотечение из заднего прохода. Для купирования приступов назначаются антикоагулянты. Предпочтительная форма выпуска — мази и кремы. Из народных средств наиболее эффективной является мазь домашнего приготовления на основе календулы.
Что делать если есть кровотечение при геморрое?
Группа клиник “Альтермед” работает в Санкт-Петербурге с 1999 года. За это время мы… · altermed.ru
На Ваш вопрос отвечает врач колопроктолог, хирург Щёголев Андрей Игоревич
Прежде всего нужно удостоверится, что источником кровотечения является геморрой и исключить все другие причины выделения крови. Далее, в зависимости от стадии геморроя, степени потери крови определяется способ лечения. Принципиальным моментом является нормализация диеты с увеличением грубых волокн и водный режим. Основой медикаментозного лечения является препарат с комплексом флавоноидов. Важно помнить, что существует много причин выделения крови из ануса и самолечение опасно для жизни. Далее лечение основывается типе узла и стадии болезни.
Более подробно можно узнать в данной статье https://www.altermed.ru/proctology/blood-from-the-anus/
Записаться на приём к проктологу можно по телефону или оставив заявку через форму записи на сайте https://www.altermed.ru/proctology/
Прочитать ещё 3 ответа
Чем лечить зуд при геморрое?
Практикующий хирург. Моя профессиональная жизнь в прямом эфире в телеграм канале · tele.click/aibolite
Самому лечить не нужно. во первых, не всякий зуд обусловлен геморроем. во вторых, не всякий геморрой таковым оказывается на самом деле. Обратитесь к проктологу
Воспаление прямой кишки, какие симптомы?
Группа клиник “Альтермед” работает в Санкт-Петербурге с 1999 года. За это время мы… · altermed.ru
врач колопроктолог, хирург в группе клиник «Альтермед»
Если мы говорим о воспалении слизистой прямой кишки, то симптомы не специфичны – выделение крови, слизи, чувство не полного опорожнения, те интенсивные тянущие боли в прямой кишке.
Если мы говорим о воспалении клетчатки около прямой кишки, то здесь абсолютно другая картина – повышение температуры, покраснение и припухлость, выраженная болезненность в области воспаления.
Лечат эти заболевания врачи разных специальностей, поэтому самодиагностика и самолечение опасно для здоровья – обращайтесь к доктору.
Более подробно можно узнать здесь https://www.altermed.ru/proctology/
Прочитать ещё 1 ответ
Лечение геморроя. Кто пробовал лечение лекарством витапровен? Какое мнение?
почитала их сайт. Кое-что в этом есть — прополис, живица, масла. Очень интересно, что помимо геморроя лечит раны, трещины, операционные швы, помлгает при пролежных. Я интересуюсь главным образом лекарствами российского производства, потому, что понимаю, что скоро останется в аптеках, точнее ничего из импорта не будет.
Прочитать ещё 10 ответов
Как называется обезболивающая мазь при геморрое?
Стоит подметить, что не все свечи и мази от геморроя одинаково хорошо снимают болевой синдром. Все зависит от состава компонентов и их концентрации. Одними из эффективных и популярных обезболивающих свечей являются: Анестезол, свечи Нео-Анузол, Релиф, Гинкор Прокто. Обратитесь к проктологу!
Источник
Признайтесь себе, испытывали ли Вы хоть раз в жизни зуд и жжения в заднем проходе? Замечали ли Вы хоть однажды кровь на туалетной бумаге? Статистика проктологии неоспоримо свидетельствует о том, что восемь человек из десяти дают на эти вопросы положительные ответы.
В чем причина столь мрачной картины с таким заболеванием, как геморрой, узнаем у врача-колопроктолога медицинского центра «Глобал клиник», основным направлением которого является помощь пациентам с болезнями прямой кишки и заднего прохода. Консультирует Михаил Евгеньевич Черкасов.
– Что такое геморрой и почему статистика заболеваемости так печальна?
– Заболевание геморрой представляет из себя увеличение геморроидальных узлов, которые в свою очередь есть у всех, так устроен организм человека физиологически. Причиной данного увеличения является сосудистый фактор – нарушение кровообращения и механический фактор – дистрофические изменения в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки, удерживающей геморроидальные узлы в анальном канале.
Существует множество способствующих факторов, под воздействием которых происходят данные изменения, с чем собственно и связана статистика заболеваемости. В первую очередь это сидячий и малоподвижный образ жизни, подъем тяжестей, проблемы с опорожнением (запоры, поносы), неправильное питание (жирная и острая пища), вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение). Наследственность также играет определенную неблагоприятную роль в развитии данного заболевания. Для женщин фактором, способствующим развитию геморроя, является беременность и роды. Полностью оградить себя от воздействия данных факторов невозможно, поэтому, в принципе, каждый человек, в течении своей жизни рано или поздно сталкивается с теми или иными симптомами геморроидальной болезни.
– Какие мучительные симптомы геморроя подстерегают больного?
– Геморрой развивается постепенно и зачастую незаметно для человека. На начальных стадиях заболевания человек периодически испытывает определенный дискомфорт. Это может быть зуд, жжение в области заднего прохода, возможно выделение крови в небольших количествах вместе с калом. В первое время данные симптомы беспокоят не постоянно, а могут возникнуть, например, после злоупотребления алкоголем, при кишечном расстройстве, после посещения бани.
По мере развития заболевания усиливаются его симптомы и частота их возникновения. К вышеперечисленным симптомам могут присоединиться слизистые выделения из анального канала, боль во время и после акта дефекации, ощущение новообразования, перианальный отек.
Черкасов Михаил Евгеньевич, Врач-колопроктолог медицинского центра «Глобал клиник».
Увеличенные геморроидальные узлы начинают обильнее кровоточить, воспаляться и даже выпадать из анального канала. Выпавшие геморроидальные узлы, в свою очередь, приводит к огромному дискомфорту и мукам для пациента. Объясню почему. Дело в том, что вначале развития заболевания выпавшие при натуживании геморроидальные узлы самостоятельно вправляются обратно в анальный канал, но в какой-то момент развития геморроя потребуется их ручное вправление. А вот уже на поздних стадиях, при запущенной болезни, как бы пациент не старался вправить увеличенные геморроидальные узлы обратно, в анальном канале они уже не удерживаются ни при каких условиях.
Поэтому, мой Вам совет, как только Вы столкнулись с первыми неприятными ощущениями в области заднего прохода, заметили кровь на туалетной бумаге или выделения, несвойственные для обычного акта дефекации, незамедлительно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем избежать всех тех мучительных последствий, которые я перечислил.
– Можно ли самостоятельно вылечить геморрой свечами и мазями?
– Вылечить? За всю врачебную практику я не видел еще ни одного пациента, которому удалось самостоятельно вылечить геморрой свечами или мазями, какие компоненты не входили бы в их состав, даже масло какао бобов и масло органов хищных рыб, что сейчас очень популярно среди больных. Однако очень многие, приходя на прием, жалуются на бесцельно потраченное время, на потерю больших сумм денег на покупку достаточно дорогих и бесполезных препаратов от геморроя. А главное, что за это время они не только не вылечились, но запустили болезнь до того, что требуется уже оперативное лечение.
Обращаю внимание всех пациентов: использование широко разрекламированных средств от геморроя не приводит к излечению. Данные средства абсолютно не способны уменьшить объем геморроидальных узлов, а могут лишь временно снять такие симптомы, как боль, жжение, зуд. При прекращении использования данных средств симптомы рано или поздно непременно возобновятся.
Еще один очень важный момент. Симптомы, свойственные при геморрое, также характерны для таких проктологических заболеваний, как анальные трещины, свищевые ходы, полипы и для онкологических заболеваний. И что получается? Пациент, заметив ректальное кровотечение, решает, что у него геморрой, идет в аптеку и покупает мази, свечи и тому подобные лекарства от геморроя. В то время как у него может быть, например, трещина прямой кишки. А лечение всех проктологических заболеваний принципиально отличается. Я уже не говорю об онкозаболеваниях, которые в настоящее время современная медицина научилась лечить достаточно хорошо и успешно, но только на ранних стадиях.
Как факт: самостоятельное использование свечей, таблеток и мазей от геморроя без консультации врача-проктолога в подавляющем большинстве случаев затягивает процесс выздоровления, приводит к осложнениям и в конечном итоге к обращению к специалистам.
– Причиной самолечения зачастую становится, так скажем «боязнь врача», а особенно, если этот врач – колопроктолог. Как убедить пациентов в необходимости пройти обследование?
– «Боязнь врача-колопроктолога», как Вы ее назвали, основана на двух факторах. Первый – это психологический барьер, а второй – это болевой синдром. Люди стесняются говорить о подобных деликатных проблемах, а особенно «показывать их» даже врачу, что, в общем-то, естественно. А болевой синдром, свойственный при геморрое, рождает страх перед аппаратной диагностикой. Но, когда появляется третий фактор – осведомленность о современных методиках обследования и лечения, то первые два очень быстро исчезают, поэтому и убедить большинство пациентов обратиться к специалисту достаточно легко.
Дело в том, что обследование у врача-колопроктолога в современном медицинском центре проходит, во-первых, в очень комфортной позе для больного, а, во-вторых, абсолютно безболезненно. Пациент ложится на обычную медицинскую кушетку в позе «эмбриона», то есть на боку, немного подогнув колени к животу. Нет необходимости располагать больного в коленно-локтевом положении или использовать гинекологическое кресло, как это было в старые добрые времена. Для большего комфорта пациента он может одеть специальное проктологическое белье. Этого вполне достаточно для того, чтобы врач осмотрел зону анального канала и произвел необходимую видео-диагностику прямой кишки. Кроме того, Вы сами сможете понаблюдать на мониторе, что за недуг беспокоит Вас столько времени. Хочу отметить, что все обследование у «страшного доктора проктолога» длится всего около 5-7 минут. Согласитесь, это время ничтожно мало по сравнению с тем, сколько Вы мучаетесь и ждете, ну когда же это пройдет!
– Не могу не согласиться с Вами, а также не спросить – что потом? Как нужно лечить геморрой, чтобы избавиться от неприятных симптомов раз и навсегда?
– В лечении геморроя все очень просто, как и в обследовании, если конечно вовремя обратиться за помощью и не надеяться на помощь аптечных «чудо-средств». В среднем для избавления пациента от геморроя и его мучительных симптомов достаточно всего от одной до трех процедур, в зависимости от стадии заболевания и применяемой методики. Длительность каждой процедуры 1-2 минуты.
Существует в свою очередь несколько безоперационных методик. Могу «напугать» Вас медицинскими терминами: это латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия и радиоволновой метод. Отмечу также, что лечение амбулаторное, то есть от пациента не требуется пребывание в стационаре.
– Какая методика лечения геморроя наиболее эффективна?
– Нет хороших и плохих методик, эффективных и не эффективных. Все они применяются сегодня во всем мире и приводят к одному результату – избавлению пациента от геморроидальной болезни за счет прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов, в результате чего узелок ссыхается, «отмирает» и выходит с каловыми массами в момент опорожнения незаметно для пациента, то есть пациент не чувствует процесс отторжения. Он приходит к врачу на контрольный прием примерно через 10-14 дней.
Подчеркну, что выбор того или иного метода лечения зависит от конкретного случая, от стадии геморроя и наличия сопутствующих заболеваний. Какую методику применить – решает только врач. Возможно, он использует несколько способов.
Деликатный совет врача-проктолога Михаила Евгеньевича Черкасова:
Уважаемые пациенты! Если мои слова Вас не убедили, и Вы все равно боитесь посетить врача-проктолога, а также хотите стать первым пациентом, вылечившимся самостоятельно, покупайте свечи и мази с маслом облепихи. Да, я знаю, они Вам не помогут вылечить геморрой, но зато значительно сэкономят Ваш семейный бюджет.
Врач-колопроктолог, Черкасов Михаил Евгеньевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.
О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.
Источник