Чем отличается геморрой от тромбоза геморроидального узла
Тромбоз наружных геморроидальных узлов возникает преимущественно у лиц, страдающих хроническим геморроем. В 80% всех случаев прямокишечных тромбозов представляет собой осложнение и только в 20% становится острой и самостоятельной патологией. В последнем случае имеет место более злокачественное течение. Заболевание опасно развитием неотложных состояний, таких как сепсис и парапроктит.
Что такое тромбоз наружного геморроидального узла?
Тромбоз наружного геморроидального узла — это одно из острых осложнений геморроя, в результате которого образовавшийся тромб закупоривает сосуд и нарушает питание окружающих тканей. Наружные геморроидальные узлы располагаются у ворот заднего прохода. Они определяются непосредственно под кожей, ниже зубчатой линии.
Это острое состояние, которое требует своевременного лечения в специализированном стационаре. При отсутствии квалифицированной помощи, ткани, лишенные питания, могут некротизироваться. Это ведет к развитию необратимых последствий, вплоть до летального исхода.
Механизм развития
При развитии изменений в наружных геморроидальных сосудах возникает геморрой. Часто это обусловлено несостоятельностью, ослаблением сосудистой стенки.
Тромбоз этих сосудов возникает вследствие травматизации внутренней стенки, при формировании застойных явлений в кавернозных тельцах.
В участке повреждения возникает инфильтрация лейкоцитами, агрегация (склеивание) тромбоцитов и выпадение фибрина – образуется тромб. Исходы патологии могут быть различными: от рассасывания тромба до некроза сосуда.
Причины возникновения
К основным причинам относят:
- нарушение стула, в том числе хронические запоры;
- период вынашивания ребенка, особенно на поздних сроках;
- естественные роды;
- нарушение диеты – злоупотребление алкогольными напитками, острыми, жирными, солеными, кислыми блюдами;
- систематические тяжелые физические нагрузки, однократное перенапряжение;
- гиподинамия, сидячий образ жизни;
- переохлаждение организма;
- пожилой возраст;
- травмы перианальной области.
Тромбоз развивается в короткие сроки, поэтому часто удается выявить причину после проведения подробного опроса пациента и выявления предшествующих его появлению обстоятельств.
Факторы и группы риска
Можно выделить следующие факторы риска возникновения тромбоза:
- избыточная масса тела;
- отягощенная наследственность;
- гиподинамия;
- частые стрессовые ситуации;
- воспаления в кишке, печени;
- курение, употребление алкогольных напитков.
Чем больше факторов риска у человека, тем выше риск развития патологии в более отягощенной форме.
К группе риска по возникновению патологии относятся следующие люди:
- с ожирением;
- работающие сидя – офисные работники, учителя, водители и прочие;
- работающие на высоте — монтажники, бортпроводники, пилоты;
- с наследственной предрасположенностью.
Клиническая картина: формы и стадии
При наружной форме тромбы часто единичные, поражается один узел. Выраженность симптоматики зависит от степени тромбоза. Вид и симптоматика в зависимости от степени:
- 1 степень – тромбоз без признаков воспаления. При этой степени пациент отмечает появление единичных «шишек» небольшого размера, болезненных при пальпации. Они напряженные, кожа незначительно гиперемирована, определяется локальное покраснение.
- 2 степень – тромбоз с признаками воспаления. Помимо наличия узлов появляется местный отек, сами узлы болезненны, уплотнены. Человек отмечает постоянный дискомфорт, усиление болей при актах дефекации и сидении на твердой поверхности.
- 3 степень – узел ярко-багрового/черного цвета, ущемлен. Параллельно наблюдается воспаление подкожно-жировой клетчатки – отек и гиперемия кожного покрова усиливаются. Вокруг узлов обнаруживаются участки синюшного оттенка, которые свидетельствуют об ущемлении кожи.
Как определить тромбоз внешнего геморроидального узла?
- В начальной стадии жалоб пациент не предъявляет, но уже замечает небольшой дискомфорт в момент акта дефекации, возможны зуд и жжение. Симптомы усиливаются при приеме в пищу острых продуктов и алкогольных напитков.
- При 2 стадии отмечается более интенсивная боль, зуд и жжение, усиливающиеся после дефекации, длительного сидения. При пальпации узлов пациент испытывает сильную боль.
- В 3 стадию боли ярко выражены, имеют постоянный характер. Пациент не может находиться в сидячем положении, появляется риск возникновения осложнений.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе жалоб, сбора анамнеза о жизни и хронических заболеваниях, данных осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Из лабораторных методов используются:
- общий анализ крови — при наличии кровотечения наблюдается анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (признак воспалительного процесса);
- общий анализ мочи — в тяжелых случаях появляется белок в моче, что свидетельствует о воспалении в организме и повышении кровяного давления;
- биохимический анализ крови — может подтвердить анемию, будет снижено сывороточное железо;
- коагулограмма — показывает состояние свертывающей системы крови, при тромбозе показатели будут повышенными.
Анализы на паразитов и яйца глист необходимы для подтверждения или исключения причины возникновения патологии.
Из инструментальных методов обследования применяются аноскопия, колоноскопия. Аноскопия – это осмотр прямой кишки с помощью аноскопа. При проведении этой манипуляции можно не только диагностировать патологию, но и провести лечебные мероприятия.
В случае обследования по поводу тромбоза обнаруживаются геморроидальные узлы. Они ущемлены и имеют темный оттенок, слизистая напряжена и отечна.
Колоноскопия – похожая процедура, позволяет осмотреть кишку на большей протяженности в отличие от аноскопа, но при тромбозе наружных узлов имеет вспомогательное диагностическое значение, чтобы врач мог оценить распространенность патологического процесса и определить наличие внутренних узлов.
Человек может самостоятельно определить наружный узел пальпаторно. Ощупывать перианальную область следует осторожно, без усилий, руки должны быть хорошо вымыты и обработаны антисептиком, это поможет исключить инфицирование. При дотрагивании можно нащупать округлое образование на входе в прямую кишку. Даже при незначительном воздействии боль будет усиливаться.
Дифдиагностика
Заболевание необходимо дифференцировать с прочими патологиями, такими, как острый парапроктит и трещина заднего прохода.
Дифдиагностика наружного тромбоза с другими заболеваниями:
| Критерий оценки | Тромбоз наружных геморроидальных сосудов | Трещина заднего прохода | Острый парапроктит |
| Причины |
|
| внедрение инфекционного агента в области параректальной клетчатки |
| Клинические проявления |
|
|
|
| Ректальное пальцевое обследование | пальпируются геморроидальные узлы | пальпируется повреждение слизистой | резкая болезненность во время пальпации, наличие инфильтрата (ограниченного уплотнения) |
| Колоноскопия, аноскопия | геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах | повреждение слизистой на 6 и 12 часах | отек пораженного участка с возможным выделением гноя |
При выявлении нарушений в результате колоноскопии и аноскопии врач описывает их в соответствии с расположением часов на циферблате.
Выбор тактики лечения
Выделяют 2 способа лечения – консервативное и оперативное. Консервативное лечение применяется при 1 и 2 степенях. Оно заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов внутрь и местного лечения.
Диета заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта с помощью употребления достаточного количества пищевых волокон в сутки. К ним относятся: отруби из пшеницы, овса, морская капуста, семена льна, овощи и фрукты.
Приемы пищи должны быть не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо исключать прием жирных, жаренных, острых продуктов, алкоголя.
Местное лечение – примочки, смоченные растворами антисептиков (фурациллин, марганцовка).
Медикаментозное лечение:
- Устранение болевого синдрома – Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Релиф и прочие препараты.
- Антикоагулянты – Гепариновая мазь, Троксерутин.
- Флеботоники – Детралекс.
- Противовоспалительная терапия – Диклофенак, Индометацин.
- При кровотечениях показаны местные гемостатические препараты – Фенилэфрин, натрия альгинат.
Оперативное лечение назначается при 3 степени тромбоза. Проводится операция по иссечению геморроидального узла и удалению тромба – тромбэктомия. В тяжелых случаях удаляется сам узел – геморроидэктомия.
Образ жизни
Необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: нельзя ездить на велосипеде, поднимать тяжести, нарушать диету. Так же следует отказаться или хотя бы ограничить вредные привычки. Следует придерживаться умеренной физической нагрузки, употреблять достаточное количество жидкости и пищевых волокон.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения, возникающие на фоне отсутствия лечения, могут быть различными. В ним относят:
- формирование парапроктита (воспалительный процесс в параректальной клетчатке);
- появление отека;
- развитие кровотечения;
- ущемление узла;
- некротические изменения тканей узла;
- тромбэмболия легочной артерии.
После проведения лечения возникновение нежелательных реакций уменьшается в несколько раз.
Возможны рецидивы тромбоза. Для предотвращения подобного необходимо придерживаться диеты и избегать интенсивных физических нагрузок.
Для предотвращения наружного тромбоза следует соблюдать правильный рацион, физические нагрузки и уменьшить или исключить воздействие вредных привычек людям, находящимся в группе риска. При возникновении неприятных ощущений во время дефекации нужно обратиться к врачу, чтобы при необходимости своевременно провести лечебные мероприятия.
Источник
Тромбированный геморрой или аноректальный тромбоз – это острый или хронический геморрой, течение которого осложнилось образованием кровяного сгустка в полости геморройной шишки. Это осложнение проявляется внезапной сильной болью постоянного характера, которая усиливается во время дефекации и передвижения.
В данной теме мы расскажем о причинах развития тромбированного геморроя, его симптомах и способах лечения.
Что такое тромбированный геморрой?
Как мы уже сказали, тромбированным геморроем называют осложнение болезни, которое возникает в результате формирования кровяного сгустка внутри геморроидального узла. Сам по себе тромб не болит, но он нарушает кровообращение в узле, что провоцирует отек тканей и сдавливание болевых рецепторов, поэтому заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом.
В зависимости от того в каком узле, наружном или внутреннем, образовался тромб, различают два вида тромбированного геморроя – внешний и внутренний. По течению осложнение может быть острым и хроническим, что имеет значение при выборе лечебной тактики.
Причины появления тромбированного геморроя
Непосредственная причина развития этого осложнения заключается в нарушении кровообращения в узле и сгущении крови. Но для запуска этих процессов необходимо наличие провоцирующего фактора. К таким принадлежат следующие:
- несбалансированное и нездоровое питание. Дефицит растительной клетчатки в рационе приводит к запору. Также имеет значение злоупотребления острыми специями и приправами, поскольку они раздражают слизистую прямой кишки и провоцируют активный приток крови к органу и геморройным узлам. Но поскольку вены заднего прохода ослаблены и не могут в полной мере выталкивать кровь, узлы увеличиваются и могут тромбироваться;
- тяжелый труд, связанный с подъемом тяжестей. Во время подъема тяжелых предметов происходит скачок давления в венах брюшной полости и в том числе в геморроидальных венах. Но поскольку отток крови из узлов нарушен, кровообращение затрудняется и кровь сгущается, поэтому могут образовываться тромбы;
- запор или понос. И в первом и во втором случае повышается давление в сосудах прямой кишки, что может привести к появлению кровяных сгустков в узлах;
- длительное пребывание в сидячем положении. Во время длительного сидения кровь застаиваться в нижней части тела, поэтому от переизбытка крови в венах заднего прохода замедляется ее отток. Все это способствует сгущению крови и развития тромбоза;
- беременность и роды. Во время беременности по ряду причин, а именно: гормональная перестройка, запоры, ограничение двигательной активности, сдавливание вен прямой кишки беременной маткой, нарушается отток крови от сосудов заднего прохода, что чревато появлением тромбированного геморроя. Но чаще всего это осложнение возникает во время родов, ведь во время потуг и схваток резко повышается внутрибрюшное давление, в частности в геморроидальных венах, поэтому в данном случае тромбоз не редкость;
- анальный коитус. Анальный секс при геморрое недопустим, ведь во время проникновения мужского полового органа в анальное отверстие травмируется слизистая прямой кишки, в результате чего возникает воспаление. В свою очередь воспалительный процесс провоцирует повышенный приток крови и усугубление венозной недостаточности, а это может приводить к обострению геморроя и даже его тромбированию;
- переохлаждение. Здесь идет речь, как об общем, так и о локальном переохлаждении, то есть области таза, поскольку это способствует нарушению кровообращения в геморройных узлах и тромбозу.
Таким образом, можно сделать вывод, что избежать тромбоза геморройных узлов можно двумя путями: своевременно, а главное, грамотно лечить геморрой и избежать вышеописанных факторов.
Симптомы тромбированного геморроя
В каждом отельном случае тромбоз геморройного узла проявляется по-разному, поскольку на это влияют тяжесть состояния пациента, вид геморроя, наличие других осложнений и сопутствующих заболеваний. Но, тем не менее, самым постоянным симптом этого осложнения является – острая боль в области анального клапана. Причем болевой синдром сильно выражен и имеет постоянный характер.
Также осложнение сопровождается запором, который имеет психогенный характер, поскольку боль усиливается во время дефекации, поэтому пациенты пытаются подавлять позывы. В тяжелых случаях, когда воспаление распространяется на соседние ткани, происходи нарушение общего состояние больного, что проявляется повышением температуры тела, ознобом, повышенной потливость, общей слабостью, снижением аппетита, нарушением работоспособности и сна.
Еще одним проявлением тромбированного геморроя может быть кровотечение из пораженного узла, которое возникает из разрыва его стенки. В таком случае необходимо срочная медицинская помощь, чтобы избежать большой потери крови.
Признаки тромбированного наружного геморроя
В основном тромбоз развивается при наружном геморрое.
Тромбированный наружный геморрой проявляется очень сильной болью в области анального кольца, пораженный узел при этом сильно увеличен и уплотнен. При малейшем прикосновении к узлу боль нарастает, поэтому больному тяжело передвигаться, лежать на спине и сидеть.
Пациент может сам нащупать пальцами наружный геморроидальный узел, в котором образовался тромб и даже увидеть его.
Признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла
Тромбированный внутренний геморрой встречается не так часто, как наружный.
Пациенты с тромбозом внутреннего узла жалуются на ощущение инородного тела внутри прямой кишки, боль в анальном отверстии, которая может иррадиировать в поясницу, пах, низ живота и промежность. Болезненность нарастает во время дефекации.
Внутренний узел может находиться как внутри прямой кишки, так и провисать через анальное кольцо, поэтому пациенты не всегда могут увидеть его.
Степени тяжести заболевания
Тромбоз геморройных узлов также делят по степеням тяжести. Критериями такой градации являются выраженность болевого синдрома, распространенность воспалительного процесса и наличие некроза.
Учитывая названные критерии можно выделить три степени тяжести тромбированного геморроя, а именно:
- Первая степень. Эта степень имеет самое легкое течение, поскольку процесс ограничивается только геморройным узлом. Пациенты ощущают сильную боль в области ануса, которая усиливается во время передвижения, сидения и дефекации, а также дискомфорт и чувство инородного тела в заднем проходе. Но воспалительный процесс на этом этапе тромбоза отсутствует.
- Вторая степень. К вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки воспаления, которое распространяется на соседние ткани. Болезненность и дискомфорт нарастают из-за отека тканей. Также для этой степени характерно нарушение общего состояния пациента в результате интоксикации – повышение температуры тела, общая слабость, озноб, снижение работоспособности и т. д.
- Третья степень. Эта степень считается самой тяжелой, поскольку воспалительный процесс захватывает параректальную жировую ткань, вследствие чего нарушается кровообращение в органах малого таза. Также при третьей степени тромбированного геморроя возможен некроз узла, что может стать причиной массивного кровотечения и развития инфекционного процесса.
Внутренний и наружный тромбированный геморрой фото
К вашему вниманию фото тромбированного геморроя внутренней и наружной локализаций.
При наружном геморрое тромбированный узел увеличивается, становиться плотным и отечным, а кожа над ним приобретает синюшно-вишневый окрас. Также воспаление может распространяться на соседние ткани, в результате чего наблюдается отек и гиперемия.
В случаях, когда кровяной сгусток прорывает стенку узла, на нем будет визуализироваться кровоточащая рана, а при развитии некроза – участок черного цвета.
При тромбозе внутреннего геморроя ткани прямой кишки отекают, что приводит к зиянию анального клапана. Геморройный узел при этом может провисать через анальное кольца и отличить его от наружного узла можно по тому, что он покрыт слизистой реального, а не кожей.
Диагностика тромбированного геморроя
Опытный врач-проктолог может поставить диагноз при первом взгляде на тромбированный узел, особенно если он расположен снаружи или провисает через анальное кольцо.
При тромбозе внутреннего геморроя доктор обязательно проводит ректальную пальцевую ревизию, но выраженный болевой синдром затрудняет выполнение этого исследования. Для уменьшения болезненности перед обследованием заднего прохода могут использоваться ректальные свечи или мази с местным анестетиком.
Во время ректального пальцевого исследования специалист определяет степень отека тканей прямой кишки, наличие тромбированного узла и выраженность спазма мышц анального клапана.
После этого исследования доктор проводит аноскопию (осмотр заднего прохода с помощью ректального зеркала). Аноскопия показана как при наружном, так и при внутреннем геморрое, поскольку этот диагностический способ позволяет выявить полипы, новообразования, свищи и прочие патологии.
При необходимости могут быть выполнены ректороманоскопия и фиброколоноскопия, но к этим исследования прибегают редко в случае необходимости дифференциальной диагностики или выявления заболевания толстой кишки.
Лечение тромбированного геморроя
При лечении тромбированного геморроя специалисты используют консервативные и хирургические способы. Расскажем об этих методах более подробно.
Консервативная терапия
Консервативная терапия показана при нетяжелом течении тромбоза, когда воспаление ограничено только геморройным узлом.
Лечение в данном случае направлено на следующее:
- борьбу с запором или поносом;
- устранения болевого синдрома;
- уменьшение выраженности воспалительного процесса;
- предупреждение развития инфекционных осложнений.
Для лечения внутреннего тромбированного геморроя предпочтение отдают ректальным суппозиториям, которые имеют комбинированный состав, то есть обладают антитромботическим, противовоспалительным, болеутоляющим и противомикробным эффектом.
Обязательным компонентом таких препаратов должен быть гепарин – прямой антикоагулянт, который разжижает кровь и предотвращает образование новых тромбов. Также специалисты стараются подбирать препарат, который содержит местные анестетики, поскольку они отлично снимают боль. Помимо этого, в состав таких препаратов входит глюкокортикостероидный гормон, например, преднизолон, обладающий мощным противовоспалительным и противоотечным эффектами.
Наиболее эффективными ректальными свечами, которые применяются при внутреннем тромбированном геморрое, являются такие, как:
- Гепазолон;
- Гепатромбин Г;
- Нигепан;
- Релиф Адванс;
- Релиф Ультра;
- Ультрапрокт;
- Проктоседил и другие.
Для лечения тромбированного наружного геморроя используют мази, которые также содержат анестетики, гепарин и глюкокортикостероидов. Подобные лекарства позволяют устранить боль в области ануса, нормализовать кровообращение, рассосать тромб и предупредить появление новых кровяных сгустков.
Для этого чаще всего используют гепариновую мазь или мазь Гепатромбин Г.
Также пациентам с аноректальным тромбозом могут назначаться слабительные средства (Дюфолак, глицериновые свечи, Нормазе, Бисокодил), витаминные препараты и прочие. В обязательном порядке применяются венотоники и ангиопротекторным, такие как Флебодиа 600, Детралекс, Троксевазин, Веносмин и другие.
Тромбэктомия геморроидального узла
При неэффективности консервативной терапии пациенту проводят хирургическое лечение. Такую Операцию называют тромбэктомией геморроидального узла. Суть этого оперативного вмешательства заключается в рассечении геморройной шишки и удалении кровяного сгустка, после чего стенку вены сшивают.
Тромбэктомия геморройного узла – это малоинвазивная операция, которая проводиться под местным наркозом, не требует госпитализации в хирургический стационар и длительной реабилитации. Но весомым недостатком этого способа лечения тромбированного геморроя является то, что проводится удаление только тромб, но не самого геморроя.
Тромбированный геморрой: лечение народными средствами
Лечить тромбоз геморройных узлов с помощью народных средства можно только после консультации со специалистом и исключительно в сочетании с традиционной антигеморройной терапией. Самолечение не всегда приносит ожидаемый эффект, а иногда может усугубить течение заболевания и нанести необратимый вред здоровью. Причем применение народных средств оправдано только на начальных стадиях геморроя при 1-2 степенях тромбоза.
По мнению народных целителей при тромбированном геморрое наиболее эффективными являются следующие способы:
- ванночки с настоем листьями березы. Для приготовления настоя необходимо залить ½ стакана экстракта растения тремя литрами кипятка, накрыть крышкой и настоять один час. Для ванночки используют настой, который соответствует температуре тела. Для этого лечебный раствор переливают в широкую миску и садятся в него, чтобы жидкость полностью покрыла область заднего прохода. Процедуру проводят в течение 15 минут ежедневно перед сном;
- ректальные вкладыши с березовым дегтем. Для этого нужно ватный тампон пропитать березовым дегтем и вставить его в анус на всю ночь. Утром вкладыш выйдет во время дефекации;
- чай из горца почечуйного. Для приготовления снадобья понадобиться одна столовая ложка экстракта растения, который нужно залить стаканом кипятка и настоять 15 минут. Такой чай употребляют по 200 мл трижды в день до еды.
Также высокой эффективностью при тромбированном геморрое обладает гирудотерапия. Этот способ предполагает прикладывание медицинских пиявок к пораженному узлу. В слюне этих животных содержится гирудин – природный тромболитик. Но данную процедуру можно проводить только в специальных кабинетах и клиниках, которые занимаются гирудотерапией. В противном случае могут возникнуть осложнения.
Общие рекомендации при лечении тромбированного геморроидального узла
Помимо лечебных мероприятий лечение тромбированного геморройного узла требует соблюдения диеты, которая позволяет нормализовать работу кишечника, устранить запор или понос, и таким образом предупредить усугубления состояния и ускорить выздоровление.
Щадящая диета при тромбированном геморроя заключается в следующем:
- дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
- из рациона больного исключаются острые приправы и специи, маринады, соленья, сладости, сдобная выпечка, сухари, черный хлеб, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, какао, шоколад, цельное молоко, белокочанная капуста и прочие продукты, которые раздражают кишечник, могут вызвать метеоризм, запор или диарею;
- категорически запрещено употреблять спиртные напитки;
- блюда готовя щадящими способами термической обработки – отваривание, запекание или на пару;
- все блюда лучше употреблять в протертом виде, например пюре, суфле;
- обязательно в меню пациента должны присутствовать крупы, овощи, фрукты, сухофрукты, кисломолочные продукты, постные сорта мяса, рыбы и птицы;
- необходимо в день выпивать не менее восьми стаканов чистой воды.
Также важно соблюдать гигиену области заднего прохода. Для этого после каждого посещения уборной нужно подмываться водой комнатной температуры без использования мыла. Изредка подмывания можно заменить использованием влажных антибактериальных салфеток. О туалетной бумаге в данном случае нужно забыть.
В период острой симптоматики больному рекомендуется соблюдать постельный режим, но как только состояние облегчиться, нужно повысить двигательную активность. В этом помогут гимнастика, плавание, ходьба, йога, пилатес. Но тяжелые физические нагрузки в этом периоде нужно исключить.
Итоги
Как видите, тромбоз геморройного узла является достаточно болезненным и опасным осложнением геморроя, лечение которого требует как средств, так и сил. Поэтому важно своевременно заниматься профилактикой этого осложнения: при первых признаках обращаться к врачу-проктологу, который назначить грамотное и эффективное лечение, также избегать факторов, провоцирующих нарушение кровообращения в узел и формирование кровяного сгустка
Если вам когда приходилось сталкиваться с тромбированным геморроем, оставляйте свои комментарии под темой, рассказав о проявлениях этого осложнения и о том, как вы его лечили. Ваш опыт будет полезным для других посетителей нашего сайта.
Источник
