Бывает ли врожденный геморрой

Виды геморроя по международной классификации заболеваний (МКБ-10) обозначаются кодом I84. Послеродовое образование геморроидальных узлов и геморрой беременных относятся к другим группам заболеваний и обозначаются кодом O87.2 и O22.4 соответственно. Нумерацией от I84.0 до I84.9 обозначаются следующие виды соответственно:

1. Внутренний тромбированный.
2. Внутренний осложненный.
3. Внутренний неосложненный.
4. Наружный тромбированный.
5. Наружный осложненный.
6. Наружный неосложненный.
7. Остаточные кожный метки.
8. Тромбированный неуточненной этиологии.
9. Осложненный неуточненной этиологии.
10. Неосложненный неуточненной этиологии.

Также можно проводить классификацию геморроя по иным клинико-анатомическим критериям:

• этиология возникновения (приобретенный, врожденный);
• локализация воспаленного узла (подкожный, подслизистый, межуточный);
• клиническое течение (хронический, острый);
• клиническая картина (тромбированный, изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный).

При диагностике заболевания учитывается оценка геморроя по всем критериям. От этого зависит правильный подбор терапии, рациональность использования медикаментов или врачебных манипуляций.

Приобретенный и врожденный

Приобретенный геморрой возникает преимущественно как следствие образа жизни человека. К предрасполагающим факторам относят:

• гипоактивность;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• наличие лишнего веса и ожирение.

Приобретенный геморрой разделяют на первичный и вторичный, развивающийся на фоне других патологий. Симптоматика обоих видов одинакова, причины могут быть схожи, но люди с генетической (наследственной) предрасположенностью в несколько раз чаще страдают от заболевания. Кроме того, для развития острой формы зачастую достаточно только одного фактора, а не их совокупности. Первичный приобретенный геморрой обусловлен:

• нарушением отхождения крови из вен нижних отделов прямой кишки;
• регулярные задержки отхождения кала или осложненная дефекация (вследствие ненадлежащего питания);
• застоем крови в органах и тканях малого таза при отсутствии должного объема двигательной активности;
• чрезмерным напряжением брюшины, например, в период беременности или при поднятии сверхтяжестей.

Вторичный приобретенный геморрой развивается как следствие системных заболеваний, пагубно влияющих на состояние геморроидальных вен. Заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, респираторные болезни, сопровождающиеся изнуряющим кашлем, вызывают повышенное внутрибрюшное давление. Под высоким давлением геморроидальные вены постоянно расширены, не сокращаются и не выводят венозную кровь обратно в русло, что способствует образованию застоя. Также большое значение в развитии вторичного геморроя имеют патологические процессы в органах малого таза:

• кисты;
• опухоли;
• воспаления яичников или матки у женщин;
• воспаление семенников или предстательной железы у мужчин;
• затрудненный отток мочи;
• заболевания печени.

Врожденным геморроем называют образование геморроидальных узлов, обусловленное генетической предрасположенностью. Заболевание довольно часто проявляется у детей и юношей, что совершенно не свойственно приобретенному геморрою. В случае врожденного геморроя (правильнее называть его “обусловленный наследственной предрасположенностью”) основная симптоматика не изменена, но человеку стоит на всю жизнь запомнить, что любые заболевания и патологии способны спровоцировать очередное увеличение геморроидальных узлов.

Интересный факт: по данным статистики, до 12% население страдает от того или иного вида геморроя. Это заболевание поражает людей сидячих профессий, не придерживающихся принципов здорового питания и ведущих малоподвижный образ жизни.

Виды по локализации

Виды геморроя отличаются в зависимости от локализации пораженного участка, которая определяется при проктологическом осмотре, пальпации стенок прямой кишки, эндоскопических исследованиях.

Подкожный

Геморроидальные вены наружного сосудистого сплетения образовывают подкожные геморроидальные узлы, которые располагаются как бы на поверхности ануса. Поэтому подкожный геморрой называют наружным. Зачастую пациент еще до обращения к проктологу знает о наличии, количестве и расположении наружных геморроидальных узлов, т. к. самостоятельный осмотр и пальпация анальной области не вызывают затруднений.

Подслизистый

Подслизистый геморрой образовывается из деформированных вен внутреннего сосудистого сплетения прямой кишки, поэтому называется внутренним. Симптоматически он проявляется ощущением присутствия инородного тела в заднем проходе, периодически возникающей тяжестью или тупой распирающей болью низкой интенсивности. Внутренний геморрой определяется пальпаторно — проводится пальцевое исследование ректальной области. Также могут использоваться инструментальные методы обследования:

• аноскопия — позволяет обследовать прямую кишку на глубину до 10 см: ректально вводится аноскоп, его стенки разводятся, что позволяет расширить задний проход и провести более детальный осмотр геморроидальных вен;
• ректороманоскопия (наиболее информативное обследование на глубину до 35 см);
• колоноскопия (обследование кишечника с помощью эндоскопа, снабженного микрокамерой, что позволяет выводить изображение на экран).

Межуточный

Межуточный геморрой нередко называют комбинированным, промежуточным или смешанным. Геморроидальные узлы в этом случае образовываются венами и нижнего, и верхнего сплетения. Межуточные узлы, как правило, большие, проявляются наружно и сильно затрудняют дефекацию. Могут выпадать из прямой кишки, ущемляться и травмироваться, что вызывает появление крови. Чаще всего комбинированная разновидность встречается при 3-4 стадии развития хронического геморроя.

Виды по клиническому течению

По клиническому течению выделяют два вида геморроя:

• острый;
• хронический.

В подавляющем большинстве случаев заболевание приобретает хроническую форму, то есть протекает с регулярными обострениями и периодами ремиссии. Принято считать, что геморрой — это необратимое заболевание, поэтому острый геморрой обычно рассматривают не как самостоятельный вид, а как обострение хронической формы.

Острый

Этот вид геморроя чаще всего образуется геморроидальными венами наружного сплетения (т. е. внешний геморрой), но в ряде случаев причиной может стать и патология геморроидальной вены внутреннего сплетения. Процесс сопровождается умеренным повышением температуры тела (до 38°C), колюще-режущими ощущениями в области заднего прохода. Из-за большого размера узлов нередко отмечается чувство давящего инородного предмета в прямой кишке.

Выделяют три основных стадии острого геморроя:

1. Без выраженного воспалительного процесса — ощущается умеренная боль, при осмотре отмечается локальное покраснение в области геморроидального узла.
2. С острым воспалением — сам узел и кожа вокруг (в том числе и анус) становятся отечными, гиперемированным, сильно болят, внутренние узлы могут выворачиваться наружу.
3. С образованием некротических участков — осложненная разновидность проявления геморроя, при которой локальная циркуляция крови сильно нарушено, из-за чего и образовываются участки отмирания тканей.

При остром геморрое отмечается сильный зуд, резкая болезненность и жжение в области анального отверстия, иногда симптоматика распространяется на кожу промежностей. Воспаленные венозные образования могут кровоточить, но открытое кровотечение наблюдается редко. Травматизация происходит во время опорожнения кишечника: по окончании процесса на туалетной бумаге присутствуют единичные капли или небольшие пятна крови.

Хронический

Хроническую форму геморроя можно разделить на 4 последовательных стадии развития:

1. I стадия — скудная симптоматика или полное ее отсутствие. Увеличение узлов незначительное. В периоды обострения может отмечаться приступообразная боль без четкой локализации: в области ануса, в нижней части живота, паху или промежности. Как правило, дефекация не затруднена, нет кровотечения (даже капельного). Очень редко геморрой диагностируется на этой стадии, потому что пациенты просто не спешат на прием к врачу.
2. II стадия — набухшие узлы доставляют определенное неудобство из-за большого диаметра. Внутренние узлы могут выпячиваться наружу из анального отверстия во время сильного натуживания при испражнении (или увлекаться фекальными массами), но самостоятельно вправляются обратно. Наружные узлы плотные, но резкой болезненности в состоянии покоя не отмечается.
3. III стадия характеризуется большими, набухшими, нередко воспаленными геморроидальными узлами. При внутреннем расположении они склонны выпадать наружу и не справляются самостоятельно (но их можно вправить руками). При этом узлы выпадают при любых, даже незначительных усилиях: при кашле, чихании, иногда — глубоком вдохе.
4. IV стадия — для нее характерны сильные боли и в покое, и при движении. Геморроидальные узлы сильно воспалены, не поддаются вправлению даже при значительных усилиях. Легко травмируются, поэтому часто начинаются кровотечения.

Особенность хронического геморроя в том, что заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Зачастую геморроидальные узлы на 1 стадии развития обнаруживаются случайно, во время проведения медицинских манипуляций, например при постановке клизмы или гинекологическом осмотре.

Выраженная симптоматика хронического геморроя зачастую проявляется только на 3 стадии. Поэтому при появлении подозрения на расширение геморроидальных вен, при образовании “шишек” в области анального отверстия, при появлении примесей крови в кале или кровавых отпечатков на бумаге необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу.

Виды по клинической картине

Тромбированный

Механизм образования геморроя подразумевает застой крови и нарушение ее циркуляции в геморроидальных венах, что ведет к ее загустению и образованию тромба в области выпячивания вены. В этом случае говорят о тромбированном геморрое.

От обычного геморроя тромбированный отличается присутствием сильной постоянной боли, которая не ослабевает в период покоя и не провоцируемой опорожнением кишечника. При пальпации в месте образования тромба ощущается сильное уплотнение, геморроидальный узел имеет синюшный оттенок, ткани вокруг отечны и гиперемированы. Болезненность возникает внезапно и не зависит от предшествующего запора. Зачастую тромбированием осложняется наружный геморрой.

Выпадающий

Выпадение внутренней геморроидальной шишки — характерный признак хронической формы заболевания. Оно обусловлено истончением, сильным растяжением и потерей эластичности слизистой стенки нижнего отдела прямой кишки. В ранний период развития заболевания узлы выступают наружу только при сильном натуживании или во время опорожнения кишечника, но вправляются во внутрь самопроизвольно. На поздних стадиях геморроидальные шишки выпадают при минимальных физических нагрузках, при этом назад не вправляются. Выпадение геморроя чревато ущемлением и тромбозом.

Внешне выпавший узел выглядит примерно также, так тромбированный наружный: синевато-лилового цвета, воспаленный и болезненный. Самостоятельное вправление узла рекомендуется проводить крайне аккуратно, т. к. высока вероятность травматизации с последующим кровотечением. Следует использовать стерильные перчатки и вазелин, а после вправления проверить, нет ли ректального кровотечения. Во избежание рецидива после вправления узла необходимо находиться в горизонтальном положении (лежа на животе) около получаса. Вправления выпавшего геморроя лучше сразу же, чтобы избежать сильной деформации и растяжения слизистой оболочки прямой кишки.

Ущемленный

Ущемление развивается только при выпадении внутреннего узла и спазмировании анального сфинктера. Это довольно характерное осложнение как для острого, так и для хронического вида геморроя, особенно в случае отсутствия должного лечения.

Симптоматически ущемление проявляется следующим образом:

1. Резкая спазмирующая боль в области анального отверстия, может иррадиировать в нижнюю часть живота или область паха.
2. Боль усиливается при любом напряжении (кашель, чихание) и при движениях, особенно тазом и нижними конечностями.
3. Распирающая боль в прямой кишке, ощущения раздувания находящегося внутри инородного тела.
4. Повышается температура тела, нередко до субфебрильных отметок.
5. Выпавший узел невозможно вправить самостоятельно, он изменяет цвет на темно-бордовый, резко болезнен при пальпации.
6. Зачастую появляется кровотечение, не останавливающееся самостоятельно.

По симптоматике ущемленные геморроидальные узлы можно разделить на 4 стадии проявления:

1. Геморроидальные узлы выпадают при значительных нагрузках, обратное возвращение затруднительно, но все-таки возможно. По размеру узлы большие, с трудом вмещаются в анальное отверстие.
2. Выпавшие узлы не вправляются обратно (зачастую не проходят по размеру), становятся похожи на виноградные грозди: крупные узлы синевато-лилового цвета, плотные на ощупь.
3. К “виноградным гроздьям” выпавших защемленных узлов присоединяется инфекция: окружающие ткани воспаляются, отекают. Появляются симптомы интоксикации: повышенная температура, слабость, озноб.
4. При длительном защемлении геморроидального узла в полости пораженной вены развиваются некротические изменения — некротические участки. Стадия опасна таким осложнением, как сепсис — общее заражение крови, что может привести к летальному исходу.

Кровоточащий

Геморроидальные узлы кровоточат далеко не всегда, в основном на 3-4 стадии, когда размер уже значительный. Кровоточивость может быть обусловлена несколькими факторами:

• истощение слизистой стенки кишки, сопровождающееся повышенной ломкостью сосудов и капилляров;
• частые запоры формируют твердые каловые массы, которые травмируют геморроидальный узел во время дефекации;
• частый жидкий стул (синдром раздраженного кишечника, диарея) сильно раздражает поврежденные и воспаленные участки кожи и слизистой;
• геморроидальные узлы, располагающиеся снаружи (внешние, выпавшие или ущемленные) могут травмироваться бельем, во время ходьбы или сидения.

Кровотечение может быть слабо выраженным — несколько капель после дефекации на туалетной бумаге или на нижнем белье. Но может быть и сильным, постоянным, непрекращающимся. Образование раны может привести к заражению крови, т. к. в кишечнике содержится множество различных микроорганизмов. Поэтому при появлении даже нескольких капель крови из анального отверстия необходимо обратиться к врачу, даже если человека не беспокоит геморрой.

Изъязвленный

При отсутствии адекватного лечения геморрой способен быстро прогрессировать. Начиная с третьей стадии хронического геморроя, когда узлы регулярно выпадают за пределы кишечника, возможно появление язв и эрозий на их поверхности. В основном изъязвленность геморроидального узла становится следствием регулярной механической травматизации (каловыми массами или нижним бельем). Из-за изъязвления геморроя развиваются регулярные кровотечения, возникает обширное воспаление окружающих тканей, что может привести к серьезным осложнениям: сепсису, некрозу, гангренозному образованию, абсцессу.