Бронхит или трахеит дифференциальна¤ диагностика
Заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы занимают по распространенности 3-е место после онкологических и сердечно-сосудистых болезней. Диагностировать разновидность патологии без проведения специализированных обследований при схожести симптомов бывает сложно даже врачу, поэтому нет ничего удивительного, что трахеит и бронхит часто считают разными названиями одной болезни. С точки зрения анатомического строения органов дыхания, трахея и бронхи представляют два совершенно разных отдела, поэтому существуют определенные различия в этиологии, патогенезе, клинике и принципах лечения этих заболеваний.
Причины заболеваний
Главным отличием между трахеитом и бронхитом является область локализации воспаления, что косвенно определяет причины развития заболеваний. Различать схожие типы болезней врачу помогают последовательные этапы клинического обследования, при которых дифференцировка начинается с изучения этиологических и патогенетических факторов.
Трахея анатомически находится выше, объединяя гортань с бронхиальным деревом. Широкая трубка, образованная кольцами из хрящевой ткани, соединяется с бронхами, занимая промежуточное место между верхними и нижними отделами дыхательной системы. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю часть трахеи, чаще всего провоцируется заболеваниями горла, гортани, носа и полости рта. За счет широкого просвета функция дыхания страдает в меньшей степени, чем при поражении бронхов. При отсутствии адекватного лечения есть высокая вероятность того, что воспалительный процесс перейдет на нижележащие отделы и приведет к развитию трахеита.
Типичные причины воспаления трахеи:
- Стоматологические заболевания и болезни ЛОР-органов – стоматиты, ангины, ринит, фарингит, ларингит.
- Длительное воздействие холодного воздуха.
- Последствия ОРЗ и ОРВИ при отсутствии своевременного лечения.
- Повышенные концентрации химически агрессивных веществ во вдыхаемом воздухе.
- Пристрастие к курению, что приводит к разрыхлению слизистой трахеи и снижает ее защитные свойства.
Бронхи являются продолжением трахеи, разветвляясь сначала на 2 крупные трубки, а затем продолжающие деление по типу дерева. Просвет в этой части уже, поэтому скопление мокроты в результате воспаления быстрее приводит к развитию кашля. Анатомические особенности строения бронхиального дерева, в котором правый бронх обычно короче и шире левого, являются причиной того, что чаще воспаление слизистой развивается справа. Бронхит может сформироваться как самостоятельная патология, но чаще является осложнением заболеваний вышележащих отделов дыхательной системы.
Причины развития воспаления бронхов:
- Простудные и вирусные инфекции.
- Заболевания верхних отделов дыхательной системы.
- Отрицательные внешние воздействия – курение, плохая экология, химические вредности, влияние аллергенов.
Бронхит и трахеит могут протекать в острой либо хронической форме, при этом первичный очаг воспаления чаще формируется в трахее, приводя к развитию осложнений.
Интересно, что у взрослых людей чаще регистрируются случаи заболевания бронхитом, хотя в детском возрасте оба заболевания встречаются с равной долей вероятности.
Клинические проявления
Близко расположенные анатомические структуры, принадлежащие к одной системе и имеющие схожее строение, при воспалении показывают практически одинаковую реакцию. Опытный врач сможет определить разницу по ряду признаков, которые отличают течение трахеита и бронхита. Эти данные более информативны при острой форме болезней, поскольку хронический процесс приводит к стиранию клинической картины и уменьшению выраженности симптомов.
Клинические проявления трахеита:
- Температура остается в пределах нормы и незначительно повышается.
- Общее самочувствие днем не страдает, но к вечеру человеку может становиться хуже.
- Кашель сопровождается болью в горле и в области грудины.
Клинические проявления бронхита:
- Температура поднимается выше отметки 38 градусов, а утренние и вечерние значения могут различаться на 2 градуса.
- Человек ощущает сильную слабость и недомогание в течение дня.
- На фоне интоксикации присутствуют головные боли.
- Кашель сопровождается насморком, носит приступообразный характер.
- Частота сердечных сокращений повышена по сравнению с нормальными значениями.
- При хронической форме периоды обострений четко связаны с переохлаждением или ослаблением иммунной системы.
Самым информативным признаком, который может существенно различаться при бронхите и трахеите, является кашель. Именно этот симптом зачастую становится отличительным фактором. Воспаление трахеи сопровождается сильным сухим кашлем преимущественно в ночное время, а выделение мокроты затруднено. При бронхите кашель влажный, усиливается утром, при этом выделение слизи происходит в большом объеме.
Бронхит
Диагностические процедуры
Клинические проявления трахеита и бронхита, особенно если заболевания протекают в хронической форме, могут отличаться столь незначительно, что для установления точного диагноза приходиться прибегать к расширенной диагностике. Врачи назначают лабораторные и инструментальные виды обследований, по результатам которых удается установить локализацию патологического процесса и назначить верное лечение. Сложнее всего провести диагностику у ребенка, поскольку клинические проявления и данные исследований показывают схожие данные.
План дифференциальной диагностики при трахеите и бронхите:
- Лабораторные исследования крови, мочи, мокроты. С помощью данных анализов установить разницу сложно, поскольку в результатах отражается общая реакция организма на воспаление. Зато при помощи мазка можно выявить тип возбудителя и провести пробу на чувствительность к антибиотикам.
- Инструментальная диагностика. Спирометрия и пикфлоуметрия позволяют оценить степень угнетения функции внешнего дыхания. Эндоскопические исследования выявляют уровень поражения слизистой. Наиболее информативен для дифференциации рентген, с помощью которого отличить острый трахеит от бронхита становится намного проще. На снимке будет заметно изменение рисунка, который характерен для поражения бронхов.
Трудно найти различия при хронической патологии у взрослых, поскольку длительно текущий воспалительный процесс при бронхите и трахеите обычно приводит к развитию комплексного поражения – трахеобронхита.
Разница в подходе к лечению
Поскольку принципы терапии при бронхите и трахеите имеют ряд отличий, важно на этапе диагностики провести качественное обследование пациента и точно установить место локализации воспалительного процесса.
Отличительные особенности терапии:
- При трахеите основное внимание направлено на борьбу с сухим кашлем. При сильных болях и изнуряющих приступах назначают средства с противокашлевым эффектом, а когда начинается отхождение мокроты, то врач прописывает препараты для ее разжижения и отхаркивания. Лечение обычно не требует госпитализации и проводится в домашних условиях. При трахеите рекомендуются обильное питье, полноценное питание и снижение физической активности до полного восстановления.
- Бронхит с повышенной температурой требует постельного режима. Это условие может быть выполнено дома, но при угрозе осложнений человека госпитализируют. Для улучшения отхождения мокроты назначают бронхорасширяющие препараты и муколитические средства.
Симптоматическая терапия проводится на основании клинических данных.
Профилактика заболеваний
Методы предупреждения заболеваний органов дыхания помогают избежать проблем с бронхами, легкими и верхними отделами дыхательной системы. Комплексная профилактика направлена на укрепление иммунной защиты организма, борьбу с вредными привычками, нормализацию питания и режима дня. Важную роль в профилактическом комплексе играет снижение уровня профессиональных вредностей, а также проведение плановых медосмотров для взрослых и детей не реже одного раза в год. Бронхит и трахеит могут развиваться как самостоятельная патология, но чаще являются осложнениями перенесенных заболеваний, поэтому важно своевременно лечить ОРЗ и ОРВИ, не допуская распространения инфекции.
Источник
Диагностика трахеита
Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи.
Выделяют две формы:
– острой
— хронической.
Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.
Этиология:
— проникновения в организм вирусной инфекции, реже стафилококка, стрептококка, паразитарной инфекции;
— вдыханием воздуха, насыщенного пылью, сухого или холодного воздуха, а также при раздражении дыхательной системы газами и парами.
— хронический трахеит может развиться из острого, быть следствием заболеваний полости носа, сердца, почек, лёгких. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Патогенез:
При острой форме воспаление трахеи сопровождается отёком слизистой оболочки с повышением выделения слизи и гноя
Хронический трахеит подразделяется:
Гипертрофический, при котором расширяются сосуды, идёт обильное выделение слизи и гноя, набухает слизистая оболочка.
Атрофический, — наблюдается истончение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Часто воспалительный процесс захватывает не только трахеи, но и бронхи – развивается трахеобронхит.
Основные симптомы трахеита
В большинстве случаев признаки острого и хронического трахеита сходны, в самом начале острой формы и обострения хронической наблюдаются следующие симптомы трахеита:
— повышение температуры (у детей – значительное, до 39);
— сухой кашель ночью, чаще утром;
— реже – кашель с незначительным отделением мокроты;
— усиливающиеся приступы кашля при плаче, смехе, глубоком вдохе, а также смены погоды;
— боль в грудной клетке и глотке во время кашля;
— поверхностное учащённое дыхание (чаще наблюдается у детей);
— хриплый голос при сопутствующих заболеваниях.
С развитием болезни при условии вовремя начатого лечения острого трахеита, кашель становится мягче, отделение мокроты – обильнее, боль при кашле снижается.
Хронический трахеит отличается сильной болью при кашле, отделение мокроты м.б. скудное или обильное, без затруднений.
Диагностика
Диагностика трахеита основывается на общей клинической картине, результатах осмотра трахеи и гортани с помощью ларингоскопа (при осмотре хорошо виден отёк), при аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослеживаются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по лёгким.
Диагностика острых и хронических бронхитов
Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов.
Классификация бронхитов
Бронхиты классифицируют:
1. По тяжести течения:
— легкой степени
— средней степени
— тяжелой степени
2. По клиническому течению:
-острый бронхит
— хронический бронхит
Факторы риска развития бронхита:
1) физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
2) химические факторы (присутствие в атмосферном воздухе – сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
3) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
4) застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии);
5)присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты;
6)наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).
Острый бронхит — острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ).
Этиология:
1) Вирусная инфекция — вирусы парагриппа, аденовирусы, реже — вирус гриппа, кори, энтеровирусы, микоплазмы, хламидии. Редко бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки).
2) Химические и физические вредные факторы, аллергены
Патогенез:
Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток.
Классификация о. бронхита:
1. В зависимости от этиологического фактора:
— инфекционного происхождения
— неинфекционного
— смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
— неуточненной этиологии
2. По области воспалительного поражения:
— трахеобронхиты
— бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
— бронхиолиты
3.По механизму возникновения:
— первичные (повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс)
— вторичные (осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций).
4. По характеру воспалительного экссудата:
— катаральные
— гнойные
— катарально-гнойные
— атрофические
Симптомы:
— Основной клинический симптом – низкий грудной кашель. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким.
— Отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк.
— В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.
— Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель.
Хронический бронхит— это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева.
Этиология:
1) неоднократно перенесенные острые бронхиты;
2) длительное раздражение бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ).
Патогенез:
При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета.
Классификация хр. бронхита:
1. В зависимости от характера воспаления:
— катаральный;
— гнойный.
2.По изменению функции внешнего дыхания:
— обструктивный
— необструктивный
3 По фазам течения:
— обострения
— ремиссии.
Симптомы:
— Длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание — в сухое теплое время года. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным.
— Жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам.
— Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных.
— У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома.
— В легких выслушивается грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
Диагностика бронхита
Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:
1) Лабораторные
— ОАК (общий анализ крови) — возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
— Анализ мокроты — обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.
— БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.
2) Инструментальные
— Бронхоскопия и бронхография (определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений).
— Рентгеноскопия и рентгенография в легких выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких.
— Спирометрия определяет выраженные нарушения вентиляции легких.
— Исследование газового состава крови — на поздних стадиях развития болезни отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).
Источник
Рассмотрим, как отличить трахеит от бронхита, есть ли между ними связь, особенность развития заболеваний, какие методы лечения используются, какие профилактические меры.
Особенности развития трахеита
Трахеитом называют воспалительные процессы, которые вследствие поражения организма агентами разной природы (вирусной или инфекционной) протекают в верхних дыхательных путях. Поражается слизистая оболочка трахеи (в этом отличие трахеита от бронхита, при котором страдают бронхи).
На первых этапах патология по симптоматике схожа с обычным ОРЗ: больной чувствует слабость, у него может повышаться температура до фебрильных значений (37-38 t), беспокоит чувство разбитости и боли в горле.
В отличие от ОРВИ и гриппа при трахеите появляется сухой кашель. Этот естественный рефлекторный ответ организма для больного становится причиной дискомфорта. В первые дни протекания мокрота не выделяется, но приступы имеют продолжительный характер, беспокоят человека в ночное время.
Пациенты жалуются на невозможность сделать вдох и сильную боль в области груди (в районе ребер), которую провоцирует кашель.
Больные дети плохо переносят воспалительный процесс. Кашель у них приводит к рвотным позывам. На фоне заболевания может отекать слизистая носа. Периодически страдают органы зрения – глаза слезятся, появляются признаки конъюнктивита.
На 4 день в дыхательных путях начинает формироваться секрет. В начале мокрота едва отходит из-за густой консистенции, что доставляет дополнительный дискомфорт и приносит мучительные болевые ощущения. При условии правильной терапии, заболевание отступает: мокрота в разжиженном состоянии отходит легче, приступы становятся менее продолжительными, общее состояние начинает стабилизироваться. Спустя 10-14 дней можно констатировать выздоровление.
Чтобы разобраться в вопросе, как отличить бронхит от трахеита, надо рассмотреть, какие симптомы характерны для второй патологии.
Особенности и виды бронхита
При бронхите поражается слизистая бронхов. Как и в случае с трахеитом, заболевание возникает на фоне повышенной активности вирусов и бактерий (в некоторых случаях решающую роль играет неблагоприятная экологическая обстановка).
Бронхи представляют собой ветви дыхательного горла. Когда слизистая оболочка воспаляется, происходит закупорка трубок. Рефлекторно из-за осложненного дыхания человек начинает кашлять. Бронхит может протекать на фоне ангины, гриппа, вирусных инфекций и стать осложнением после невылеченного трахеита (код по МКб – J04).
Острый бронхит быстро проходит при условии корректного медикаментозного лечения и отсутствия проблем со стороны сердца или легких, чего нельзя сказать о хроническом типе, при котором терапия сводится к снижению показателя выраженности симптоматики.
Общая слабость, дискомфорт в глотке, насморк, кашель с выделением мокроты, головные боли и температура – явные признаки воспалительного процесса в бронхах.
Кроме традиционных видов (острого и хронического), бронхит бывает обструктивным – когда диагностируется дыхательная недостаточность в результате непроходимости в дыхательных путях.
Курящим на протяжении длительного времени людям могут поставить в качестве диагноза «бронхит курильщика». Табачный дым выступает главным раздражающим фактором. Как следствие появляется одышка, кашель (в утреннее время) с выделением вязкого секрета.
Главные отличия бронхита от трахеита
Чем отличается бронхит от трахеита? При этих патологиях неодинакова степень поражения органов. Трахея по анатомическому строению расположена выше бронхов, а соответственно ее поражения редко приводят к осложнениям в виде воспаления легких.
При отсутствии реакции со стороны больного заболевание может распространиться по направлению вниз, охватить бронхи, а после – добраться до легких и спровоцировать пневмонию.
Чем отличается трахеит от бронхита:
- Формулировкой.
Дыхательные пути разделяются на верхние и нижние. Каждый отдел отвечает за свои функции (при трахеите страдают верхние, при бронхите – нижние).
- Сопутствующими патологиями.
Воспаление слизистой в трахее само по себе протекает редко. Чаще трахеит – несамостоятельная болезнь, а следствие пагубного воздействия сторонних микроорганизмов. Воспаление слизистой в бронхах может протекать независимо от активности агентов.
Отличия в диагностике трахита и бронхита
В ходе диагностики трахеита и бронхита врач (отоларинголог или пульмонолог) собирает полный анамнез, проводит визуальный осмотр (изучает состояние горла, слизистых, устанавливает, насколько увеличены лимфатические узлы). В рамках дифференциации применяют инструментальные методы и лабораторные анализы.
Когда отоларинголог подозревает трахеит по МКб, для подтверждения диагноза берутся мазки из носовых пазух и глотки. Полную картину установить помогает анализ крови. С помощью эндоскопии медицинский работник изучает состав и цвет слизистой трахеи, а также диагностирует небольшие кровоизлияния. В некоторых ситуациях могут быть констатированы признаки атрофии оболочки (ее истончение, сухость).
Пульмонолог для подтверждения бронхита выдает направление на КТ и назначает рентген. Берутся пробы мокроты и мазки. Заложенность трубок бронхов оценивается посредством пикфлоуметрии и бронхографии. В качестве дополнительных методов применяют ультразвуковое исследование и ЭКГ, с помощью которых медицинские работники оценивают в частности работоспособность сердечной мышцы.
Для справки отметим, что трахеит и бронхит могут протекать одновременно. В таком случае врач диагностирует бронхотрахеит, а если в процесс дополнительно вовлечены бронхиолы – трахеобронхит.
Физиотерапия и фитотерапия бронхита и трахеита отличия
После диагностирования причины трахеита назначают лечение. Помимо стандартных медикаментозных средств (муколитиков от трахеита), больным предлагается курс физиотерапии (с применением горчичников, массажа и ингаляционных методов) и фитотерапии лекарственными настойками и отварами. В первом случае методики целесообразно применять при острой форме трахеита, во втором – при его хроническом течении.
Физиопроцедуры оказывают противовоспалительный эффект и благоприятно воздействуют на организм больного:
- микроциркуляция крови улучшается;
- симптоматика становится менее выраженной;
- отступает болевой синдром;
- отмечается тонизирующий эффект.
При бронхите показаны горчичники, но их применяют не так часто из-за температуры, которая нередко повышается на фоне обширного воспаления.
Медикаменты при бронхите и методы воздействия выбираются, в зависимости от остроты симптоматики, возраста и особенностей организма.
В лечении зарекомендовали себя бронхолитики, которые расширяют пространство в дыхательных трубках, улучшают процесс транспортировки кислорода в легкие. При необходимости рекомендуют антибактериальные и гормональные препараты.
Отличие в профилактике трахеита и бронхита
Чтобы не болеть бронхитом и трахеитом, медицинские работники рекомендуют:
- Отказаться от табакокурения, сократить употребление алкоголя, разрушающего защитные функции организма – иммунную систему.
- Соблюдать режим отдыха и бодрствования (спать не меньше 7-8 часов в день).
- Не находится в местах с плохими экологическими показателями.
- Уделять внимание спорту.
- Проветривать домашние и офисные помещения, производить влажную уборку.
- Следить за показателями увлажненности вдыхаемого воздуха.
- Воздерживаться от контакта с инфицированными в сезоны года с повышенным эпидемиологическим порогом и избегать переохлаждения.
- Не запускать простудные заболевания.
- Лечить стоматологические болезни.
- Правильно питаться и употреблять витамины в зимний период.
Больным хроническим бронхитом категорически запрещается курить и дышать пылью. С целью профилактики необходимо бывать на свежем воздухе и по возможности прогуливаться на морском побережье.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
