Боли при геморрое у женщин лечение
Боли при геморрое у женщин являются одними из самых выраженных симптомов. Геморрой представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом, ущемлением кровеносных сосудов, тромбозом и формированием геморроидальных шишек. Воспалительный процесс вызывает спазм мышц анального сфинктера, в процессе развития болезни наблюдается сдавливание и тромбирование, чем и обусловлено появление болевого синдрома.
Симптомы боли при геморрое у женщин
Болевой синдром входит в клиническую триаду характерных признаков геморроя. Заболевание выражается в основном:
- сильными болями;
- выпячиванием воспаленных геморроидальных узлов;
- кровотечением в процессе дефекации.
На начальной стадии заболевания болезненные симптомы имеют периодический характер и возникают после:
- чрезмерных физических нагрузок;
- резких перемен рациона;
- приема горячей ванны.
Геморрой у женщин в основном сопровождается кровотечением. Объем крови, выделяющейся из анального отверстия, может быть в виде следов на туалетной бумаге, и в форме массивной потери крови, требующей врачебного вмешательства. Цвет кала не изменен, кровь появляется на поверхности каловых масс.
Боль при геморрое у женщин может ощущаться в период акта опорожнения кишечника, а на поздних стадиях геморроя начинает носить постоянный тупой, ноющий характер.
Болевой синдром может сопровождаться:
- дискомфортом, в виде чувства тяжести в области промежности, неприятными ощущениями в сидячем положении, непродуктивными позывами на опорожнение;
- избыточными выделениями слизи из заднего прохода;
- мацерацией и зудом в аноректальной зоне.
При остром геморрое у женщин доминирующим признаком является прианальный отек мягких тканей.
На начальном стадии острого геморроя у женщин воспаляются внутренние геморроидальные узлы. Воспаление редко поражает внешние узлы. Болевые ощущения резкие, пульсирующего характера.
Боли возникают при:
- ходьбе;
- поднятии тяжести;
- попытке сесть на немягкую поверхность;
- во время процесса опорожнения.
Состояние выражается также:
- повышением температуры;
- ознобом;
- ухудшением самочувствия.
Узлы выпадают при натугах, чихании и кашле. Шишки могут увеличиваться в размерах, разбухают, расширяя канал заднего прохода, в результате чего анус зияет.
Наружные узлы воспаляются очень редко, при воспалении внутренних шишек они почти всегда вовлекаются в патологический процесс.
При геморрое у женщин могут наблюдаться определенные симптомы:
- пальпируемые уплотнения в зоне ануса;
- жжение или зуд в заднем проходе;
- гиперемия в зоне анального отверстия;
- отек подкожной жировой клетчатки в анусе;
- выпадения геморроидальных шишек, которые выпрямляются самостоятельно после опорожнения (2 степень заболевания) или с помощью пальцев (3 стадия). На последней фазе (4 степень) геморроя узлы выпадают вне физической активности и процесса опорожнения.
Причины заболевания
Геморрой у женщин проявляется под воздействием определенных факторов. Основной причиной развития патологии является нарушение кровотока в области малого таза.
Выделяют этиологические факторы, провоцирующие появление болезни у женщин:
- Пассивный образ быта, связанный с профессиональной деятельностью. Продолжительное сидячее положение вызывает застой крови в малом тазу, нарушение притока артериальной и оттока венозной крови от органов.
- Беременность. Увеличение размера матки, изменения гормонального фона способствуют развитию заболевания. Большой объем циркулированной крови в кровеносном русле также способствует возрастанию притока и застою крови в малом тазу.
- Чрезмерные нагрузки. Под воздействием физической нагрузки повышается внутриутробное давление, усиливается приток крови к малому тазу.
- Нерациональное питание. Многие женщины увлекаются диетами и именно плохо сбалансированные диеты вызывают дефицит полезных веществ в организме, провоцируя частые запоры, которые являются причинами появления геморроя.
- Невылеченные воспалительные заболевания половых органов и мочевого пузыря повышают риск появления болезни у женщины.
- Менструационный цикл, особенно у молодых девушек может сопровождаться проявлением геморроя, вследствие активного прилива крови в органы малого таза. Рацион, включающий фрукты и овощи, поможет справиться со сложившейся обстановкой.
- Наследственная предрасположенность.
- Онкологические патологии органов малого таза.
- Нестандартные половые акты (анальный секс), травмирующие прямую кишку, провоцируют появление трещин. Когда половой акт такого рода происходит без использования презерватива, имеется риск, что в прямую кишку могут попадать патогенные микробы, которые становятся причиной разных воспалительных процессов.
Возникновение болезненных ощущений обусловлено тем, что на слизистой оболочке прямой кишки и в анальном сфинктере расположены чувствительные нервные окончания, которые начинают принимать участие в патологическом процессе. Боли могут быть острыми, выраженными, или легкими, покалывающими, зудящими или распирающими.
Появление боли при дефекации связано с тем, что каловые массы повреждают чувствительную слизистую оболочку кишки, вследствие истончения кожи вокруг ануса. Это приводит к образованию трещин анального отверстия, через который проникают патогенные микробы, вызывая воспалительный процесс. При отсутствии лечения трещины могут стать хроническим явлением и причинять нестерпимые боли, мешающие жить и работать. Больная может задержать процесс дефекации, в результате чего развиваются запоры, усиливая болевой синдром.
Причиной появления болей при геморрое у женщин может быть тромбоз геморроидальных узлов. Боли при этом носят распирающий характер. Наблюдается чувство чужеродного тела в заднем проходе.
Что делать?
Геморрой в основном сопровождается болевыми ощущениями. У многих женщин на фоне заболевания наблюдаются головные боли, нарушение сна, раздражительность.
При любых видах болевых симптомов геморроя следует;
- занять положение полулежа, при выборе удобного положения боли начинают заметно снижаться;
- избавиться от нервного напряжения.
Когда боли носят спазматический характер, помогают ректальные свечи, сидячие ванны с лечебными травами и компрессы.
Полезным и эффективным способом для снятия болей является сок алоэ. Небольшой кусочек листа очищают от кожуры и помещают в прямую кишку.
Болевые приступы при геморрое помогает уменьшить и лед. Можно делать лед из кипяченой воды или из лечебного отвара. Для лечебного льда приготавливают отвар из ромашки или календулы. Компрессы из кусочков льда прикладывают на проблемный участок. В основном спустя 15 минут боль отступает и наступает чувство облегчения.
Уменьшить болевые ощущения помогают паровые ванны с ягодами клюквы. Проблемную зону прогревают на пару. Для приготовления паровой ванночки нужны растолченные свежие ягоды клюквы и крутой кипяток. Клюква содержит антиоксиданты, за счет чего оказывает ранозаживляющее и антисептическое влияние. При болях сок клюквы принимают и внутрь.
Снятию болевого симптома способствуют и холодные компрессы. Раздраженную кожу вокруг ануса постоянно нужно смазывать лецитиновой мазью, чтобы предупредить появление открытых ран, и уменьшить чувство зуда и жжения.
Полезны и комплекс — упражнения, помогающие расслабить мышцы вокруг ануса, снять спазм.
Правильный рацион, с включением зерновых хлопьев, коричневого риса, хлеба из цельных зерновых культур, несоленых орехов и семечек, зеленых листовых овощей, красной свеклы предупреждает появление запоров, способствует уменьшению болей.
Лечение
Лечение нужно начинать после уточнения, что боль вызвана именно геморроем, так как имеются ряд патологических состояний, которые могут сопровождаться схожими болевыми ощущениями. К таким болезням относятся:
- анальные трещины;
- полипы;
- патологии мочеполовой системы (простатит, киста яичника);
- новообразования прямой кишки;
- венерические инфекции.
Для снятия болей при геморрое используют препараты местного или общего действия: мази, ректальные свечи, гели. Средства применяются непосредственно на пораженные зоны, где локализована боль, быстро попадают в воспаленные и поврежденные зоны. Средства местного действия оказывают активное терапевтическое воздействие, способствуют снятию воспаления и регенерации тканевых масс.
Используются ректальные свечи с анальгетическим воздействием при внутреннем геморрое. Активные компоненты свечей быстро всасываются и снижают порог болевого синдрома. Применяют следующие ректальные свечи:
- Прокто – Гливенол. Устраняет боли, снимает воспаление, повышает тонус стенок вен, улучшает кровообращение в органах малого таза.
- Анестезол. Снимает боль и воспаление, оказывает регенерирующее действие, обладает мягким слабительным действием.
- Релиф. Оказывает ранозаживляющее воздействие, быстро устраняет трещины, разрешается использовать в период беременности и лактации.
- Нео – Анузол. Применяют при мокнущем геморрое в качестве антибактериального и подсушивающего средства.
- ГинкорПрокто. Положительно влияет на состояние вен и сосудов.
- Свечи с адреналином быстро снимают сильную боль и очень результативны при геморроидальных кровотечениях. Такие свечи не рекомендуются пожилым людям и пациентам с повышенным артериальным давлением.
- Свечи с красавкой. Устраняют болевые ощущения, снимают спазм сфинктера.
Для уменьшения боли при акте дефекации и после него результативны:
- Гепариновая мазь (не рекомендуется при кровотечениях) ;
- Троксевазин;
- Мазь или гель Релиф;
- Мазь Флеминга;
- Безорнил;
- Левомеколь.
Самые популярные обезболивающие таблетки для снятия болей:
- Флебодиа;
- Детралекс;
- Венарус;
- Пайлекс;
- Ибупрофен;
- Найз;
- Диклофенак.
Хирургическое вмешательство с целью устранения боли применяется редко. Когда заболевание находится в 3 или 4 стадии и фиксируется выпадение узлов, применяют малоинвазивные или радикальные способы лечения, после чего боли исчезают.
Лечение после родов
Симптомы геморроя у женщин после родов проявляются выпячиванием геморроидального узла из заднего прохода, болью при опорожнении, дискомфортом в анальном отверстии.
Геморрой часто проявляется и после кесарева сечения, связанно это с нарушением пищеварения еще при беременности.
Геморрой после родов можно устранить традиционными и альтернативными способами, с использованием лекарственных препаратов и рецептов народной медицины. Молодым мамочкам полезны специальные комплексные упражнения в домашних условиях.
После рождения ребенка, женщинам рекомендуются:
- Лечебная диета с исключением острой, жирной, пряной пищи;
- Использование местных антисептиков, снимающих воспаление;
- Соблюдение схемы применения терапевтического курса, выбор которого должен делать врач, с учетом особенностей организма женщины после родов и периода лактации;
- Специальный комплекс упражнений, направленных на предупреждение процесса выпячивания геморроидальных узлов и нормализацию венозного кровообращения.
- Использование противовоспалительных, общеукрепляющих и восстанавливающих средств с учетом фактора кормления грудью, по курсу, назначенному специалистом.
Профилактика заболевания
Для предупреждения развития болевого синдрома при геморрое нужно:
- Употреблять свежие овощи, фрукты и ягоды. Правильный рацион обеспечит организм растительной клетчаткой, регулярный процесс дефекации предупредит появление запоров.
- Отказаться от алкогольных напитков, от острой и пряной еды.
- При возникновении запоров использовать слабительные препараты Дюфалак, Портолак и др.
- Придерживаться активного образа жизни, при сидячем режиме работы периодически делать легкую разминку;
- Поддерживать стабильный водный баланс в организме, для обеспечения нормального пищеварения;
- При беременности регулярно гулять на свежем воздухе и выполнять специальную гимнастику, на последних месяцах беременности носить поддерживающий бандаж, чтобы облегчить нагрузку спины.
Геморрой — серьезное заболевание. Нельзя заниматься самолечением. Профессиональный врачебный контроль и правильно организованное лечение помогут избавиться от болей при геморрое, предупредить появление дистрофических и онкологических заболеваний на фоне патологии.
Источник
Согласно официальным данным геморрой — одно из наиболее распространенных заболеваний во всех странах мира. По статистике 8 человек из 10 на протяжении своей жизни сталкиваются с проявлениями этого недуга. Проктологи отмечают, что геморрой стал лидером среди общего числа заболеваний прямой кишки.
Причем чаще всего недуг поражает людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. Геморрой не делает различий по половым признакам, возрасту, социальному статусу. Он поражает и мужчин, и женщин, нередки случаи, когда геморрой диагностируют даже в детском возрасте.
Это только официальные данные. А сколько случаев не зафиксировано из-за того, что страдающие геморроем стыдятся идти на прием к врачу, и пытаются лечиться самостоятельно? В результате болезнь переходит в тяжелую, запущенную стадию и жертвы геморроя оказываются на больничной койке. Врачи призывают внимательнее относиться к своему здоровью, не игнорировать симптомы болезни, чтобы не допустить прогрессирования недуга.
Боль, как симптом геморроя
Одним из основных и наиболее тяжелых симптомов геморроя является боль. Более 40% пациентов характеризуют болевые ощущения как продолжительные и интенсивные, особенно усиливающиеся после опорожнения кишечника. Интенсивность их объясняется тем, что именно в анальной области находится скопление болевых рецепторов.
При вовлечении в патологический процесс они начинают посылать импульсы в кору головного мозга, формируя неприятный симптом. Острые боли при геморрое неблагоприятно действуют на психологическое состояние больного, значительно снижают качество жизни и тормозят процесс выздоровления.
Так, при сильной боли у пациента может появиться боязнь стула, что ведет к возникновению запоров и только усугубляет ситуацию. В этом случае главной задачей врача будет помощь больному в преодолении психологического барьера и устранении причины дискомфорта с помощью анестетиков.
Характер болевых ощущений при геморрое может быть весьма разнообразным. Он зависит как от индивидуальных особенностей пациента, его болевого порога, так и от стадии развития болезни и степени патологических изменений.
При остром геморрое и его осложнениях боль становится особенно невыносимой и мучительной. Она приобретает пульсирующий характер и бывает очень сильной при опорожнении кишечника, прикосновении к воспаленным узлам и малейшем напряжении, даже при кашле или чихании. Больной человек не в состоянии сидеть, с трудом передвигается, мучается от бессонницы, и надолго выключается из обычной жизни.
Причины возникновения боли при геморрое
Главными причинами появления болезненных симптомов является:
- развитие воспалительного процесса,
- травмирование слизистой оболочки прямой кишки.
В процессе воспаления слизистая анального канала и кожные покровы вокруг заднего прохода истончаются и при продвижении по кишке плотных каловых масс легко повреждаются. Это может привести к образованию болезненных и долго не заживающих анальных трещин.
Часто, при отсутствии своевременного лечения такие трещины становятся хроническими, превращая жизнь больного в ад. Не желая испытывать болевые ощущения, многие стараются избежать дефекации, отказываясь от еды. В результате проблема только усугубляется, так как появляются запоры, и каловые массы приобретают каменистую плотность. Передвигаясь по воспаленной кишке, они еще больше травмируют ее стенки и геморроидальные узлы.
Сильные боли при геморрое появляются и в том случае, когда воспаленная слизистая оболочка кишки становится плотной и отечной, сдавливая нервные окончания и венозные сосуды геморроидальных узлов. В таких случаях шишки геморроя и окружающие ткани тоже вовлекаются в воспалительный процесс.
Боль на разных стадиях геморроя
На ранних стадиях геморроя болевой синдром выражен слабо, он носит кратковременный характер, и многие пациенты не заостряют на нем внимание. Больной человек может испытывать легкий дискомфорт и ощущение инородного предмета в прямой кишке во время и после опорожнения кишечника. Но по мере развития недуга неприятные ощущения усиливаются и становятся все более выраженными.
Часто, при отсутствии лечения, заболевание приобретает хронический характер. Болезнь может длиться годами. Периоды затишья будут сменяться обострениями, возникающими под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:
- Малоподвижная, сидячая работа
- Чрезмерные физические нагрузки
- Погрешности в питании, употребление специй и острых блюд
- Злоупотребление алкоголем, табаком
- Нарушения работы ЖКТ, запоры
- Период беременности и родов
Со временем болезнь прогрессирует, внутренние узлы увеличиваются в размерах и периодически воспаляются. Боли при внутреннем геморрое могут быть острыми, появляются они обычно во время дефекации и ощущаются как распирание, жжение и пульсация в области заднего прохода. К ним присоединяются симптомы воспаления, при опорожнении кишечника могут отмечаться выделения алой крови.
На второй стадии развития болезни к этим неприятным симптомам присоединяются боли в спине, пояснице, чувство тяжести в кишечнике. Зачастую режущая боль в животе при геморрое свидетельствует о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта. Больной может страдать запорами, метеоризмом, диареей. Все эти симптомы сигнализируют о том, что необходимо срочно обращаться за врачебной помощью. Если больной игнорирует тревожные сигналы организма, болезнь прогрессирует, а симптомы недуга усиливаются.
Боль будет постоянной спутницей геморроя на третьей и четвертой стадии. Это уже запущенная форма заболевания, при которой воспаленные геморроидальные узлы выпадают наружу. И если на третьей стадии их еще можно вправить, то на четвертой стадии болезни сделать это не удается.
Воспаленные узлы сильно болят, к ним невозможно притронуться туалетной бумагой. Акт дефекации крайне мучителен. Больные часто отмечают раздражающую боль в копчике при геморрое третьей-четвертой стадии. В анальной области развиваются сильные воспалительные проявления: покраснение кожных покровов, отеки. Существует риск развития обильных кровотечений.
Запущенный геморрой могут сопровождать такие осложнения как тромбоз узлов, расстройства мочеиспускания, некротические изменения тканей, острый парапроктит. Они угрожают жизни больного и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.
Особенно непереносимы и мучительны проявления геморроя при тромбозе узлов. Больной из-за сильнейших болей не может сидеть, с трудом передвигается. Снять болевые симптомы с помощью анальгетиков не удается. Плюс ко всему присоединяется сильный воспалительный процесс в аноректальной области, с выраженными отеками и гиперемией кожных покровов. В этой ситуации помочь больному быстро купировать осложнение может только операция тромбэктомии.
Как снять боль при геморрое?
На приеме у врача-проктолога многие пациенты интересуются, как облегчить боль при геморрое? Главная задача специалиста — правильно оценить состояние больного и в зависимости от степени развития процесса порекомендовать верную тактику лечения.
Даже при незначительном болевом синдроме медики советуют не терпеть, а стараться по мере возможности облегчить состояние больного геморроем.
- В домашних условиях для снятия отека и уменьшения воспалительного процесса можно делать холодный компресс со льдом. Для этого в небольшой пакет кладут кусочки льда и прикладывают к больному месту на 10- 15 минут каждый час.
-
Из методов народной медицины стоит попробовать прохладные примочки с лекарственными травами. Для этого стерильные марлевые салфетки пропитывают отварами ромашки, календулы, крапивы, подорожника, горца почечуйного. Лекарственные растения способны уменьшать воспалительные явления, улучшать отток крови и снимать спазм сфинктера. Это помогает облегчить боль при геморрое и улучшить состояние больного. - При незначительных болях хорошо помогают прохладные сидячие ванночки с добавлением настоев лекарственных трав. Для снятия болей можно использовать листья столетника (алоэ) или сырой картофель.
- Свежесрезанные листья столетника хорошо промывают, очищают их от кожицы, а внутреннюю мясистую часть натирают на терке. Из полученной кашицы отжимают сок и, смочив им стерильную салфетку, накладывают примочку на область геморроя.
-
Для приготовления компресса из картофеля сырой клубень натирают на терке, выкладывают получившуюся массу на сухую стерильную салфетку, заворачивают ее и прикладывают к больному месту на 10 -15 минут. После снятия компресса область заднего прохода обмывают водой, чтобы удалить остатки крахмала. - Снять интенсивность болевых ощущений после дефекации поможет обмывание заднего прохода прохладной водой. При обострениях геморроя врачи советуют вообще отказаться от использования туалетной бумаги и после каждого стула проводить такие прохладные обмывания. Если такой возможности нет, после акта дефекации лучше использовать влажные мягкие салфетки.
Методы народной медицины способны уменьшить боли на ранней стадии развития болезни, когда они еще не отличаются интенсивностью. Сильные боли при геморрое, возникающие на более поздних стадиях способны купировать медикаментозные препараты.
Что делать, если при геморрое сильная боль?
Унять боли при геморрое можно с помощью препаратов общего действия (таблетки), или лекарственными средствами, применяемыми местно (свечи, гели, мази). Второй вариант намного предпочтительнее. При использовании препаратов местного действия обезболивающие вещества сразу попадают к поврежденным и воспаленным участкам.
А это значит, что эффект от применения лекарства достигается гораздо быстрее, чем от приема таблеток. Помимо обезболивания такие препараты дополнительно оказывают ранозаживляющее и противовоспалительное действие.
Наиболее эффективны в этом отношении специальные ректальные свечи от геморроя. Их активные вещества высвобождаются при таянии внутри тела, быстро всасываются и облегчают состояние больного. Выбор суппозиториев огромен, существуют специальные свечи, предназначенные для беременных, детей или больных, страдающих ректальными кровотечениями.
Обезболивающие мази лучше применять, если острые боли при геморрое возникают во время дефекации. Они не имеют продолжительного действия, но значительно облегчают процесс опорожнения кишечника.
Обезболивающие свечи
Обезболивающие мази
- Гепариновая мазь – избавляет от боли и зуда, уменьшает воспаление, лечит тромбированные узлы. Можно назначать при беременности и лактации. Мазь нельзя применять при кровотечениях.
-
Троксевазиновая мазь — купирует болевой синдром, борется с воспалительными явлениями, снимает отечность, тонизирует венозную сетку сосудов. - Мазь Флеминга – избавляет от боли и жжения в ректальной области, уменьшает воспалительный процесс. Безопасна для беременных, кормящих женщин и пожилых людей.
- Мазь (гель) Релиф – так же как и свечи Релиф обезболивают, заживляют ткани и снимают воспаление.
- Мазь Левомеколь – безопасный препарат, не имеет противопоказаний. Облегчает боль при геморрое и борется с воспалительными проявлениями.
- Мазь Безорнил — хорошо обезболивает даже запущенный геморрой с осложнениями.
Обезболивающие таблетки
Таблетированные препараты при геморрое предназначены не только для снятия боли. Многие из них способствуют восстановлению правильного кровотока, уменьшают застойные явления, препятствуют образованию тромбов, повышают тонус вен и укрепляют сосуды. Благодаря этому стихают воспалительные процессы, узлы геморроя уменьшаются в размерах и состояние больного значительно улучшается.
Наиболее популярные обезболивающие таблетки от геморроя:
- Детралекс,
- Флебодиа,
- Пайлекс,
- Венарус.
Во многих случаях для снятия болевого симптома при обострениях геморроя назначают ненаркотические анальгетики, которые следует принимать короткими курсами. Врач может рекомендовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Ибуклин, Ибупрофен, Диклофенак, Найз.
Если острая боль при геморрое становится невыносимой, а обезболивающие препараты не помогают, проктолог может назначить новокаиновую блокаду на область крестца. Блокада очень эффективно и быстро устраняет боль даже в самых тяжелых случаях, но процедура эта рискованная и опытный специалист проводит ее только в крайнем случае.
При тромбозе узлов геморроя сильнейшие боли заставляют пациентов отказаться от длительного курса лекарственной терапии. В этом случае проводится несложная операция тромбэктомии, позволяющая быстро избавить больного от мучений и значительно улучшить его состояние.
Гирудотерапия — как метод избавления от боли при геморрое
В качестве альтернативы медикаментозным препаратам выступает такое направление медицины, как гирудотерапия. Даже сильный приступ боли при обострении геморроя можно снять с помощью пиявок. Специалист использует медицинские пиявки, которые ставит в аноректальной области таким образом, чтобы они откачивали кровь из воспаленных участков рядом с узлом.
При укусе пиявки впрыскивают в кровь особые вещества, которые снимают неприятные болевые ощущения и действуют как антикоагулянты, уменьшая тромбообразование. А поскольку именно тромбоз провоцирует развитие болевого синдрома, гирудотерапия дает положительные результаты.
Важно помнить, что все медикаментозные препараты должен назначать врач, он же определяет длительность курса терапии. Любые лекарственные средства против геморроя нельзя использовать бесконтрольно, тем более заниматься самолечением. Лучше всего делать это под контролем лечащего врача.
Быстро снять боли и воспалительные явления можно только тогда, когда врач точно знает особенности больного и стадию развития болезни. В зависимости от результатов обследования, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и характера обострения опытный специалист подберет такие препараты, которые окажутся самыми результативными именно в вашем случае.
При соблюдении предписанных рекомендаций и приеме необходимых лекарств пациент в скором времени может избавиться от боли и добиться стойкого положительного результата в борьбе с геморроем.
Источник
