Артроз коленного сустава при геморрое
Капсула коленного сустава представляет собой фиброзную оболочку, которая формирует стенку суставной полости. Она обильно снабжена капиллярами.
При любой травме – падении на колено, ушибе, переломе – начинается кровотечение из поврежденных сосудов.
Кровь попадает в замкнутую полость, затекает в карманы. Так формируется гемартроз. Травмы коленей наблюдаются чаще других из-за их поверхностного расположения.
Что такое гемартроз
Анатомические особенности коленного сустава не позволяют излившейся жидкости выйти наружу. Она заполняет внутренние карманы суставной полости, растягивает капсулу и причиняет боль. Происходит увеличение травмированного коленного сустава в размерах, он становится шаровидной формы.
Любые движения вызывают болезненность, вследствие этого пациент не может опереться на ногу.
При легкой степени гемартроза симптомы выражены слабо и существует вероятность, что жидкость рассосется самостоятельно. При массивном кровотечении консервативным лечением не обойтись, приходится прибегать к пункции.
Скопившаяся жидкость сдавливает прилежащие мягкие ткани, что ведет к нарушению кровообращения.
Это становится пусковым механизмом развития артроза коленного сустава. В ряде случаев присоединяется воспаление, развиваются тяжелые осложнения – гнойный синовит, артрит.
Кровоточивость может иметь нетравматическую природу. Это происходит при заболеваниях крови, когда имеется дефицит тех или иных факторов свертывания. В этих ситуациях кровь в коленном суставе появляется спонтанно без предшествующего ушиба либо падения. Иногда травма была настолько незначительна, что пациент о ней не помнит.
Причины
Гемартроз развивается при травмах:
Ушибы
В зависимости от силы удара кровотечение бывает разной степени выраженности – это может быть как небольшой синяк, так и внушительных размеров гематома. Продуктами крови пропитывается сам сустав и окружающие его мягкие ткани.
Растяжение и разрыв связок
Это вид повреждения связан с движением в направлении, несвойственном для коленного сустава. Связки подвергаются чрезмерному напряжению, в результате их эластичность нарушается.
Происходит разрыв и последующее кровоизлияние в суставную полость. Повреждение связок более характерно для спортивного травматизма.
Разрыв мениска
Происходит при ротации голени внутрь или наружу, чрезмерном сгибании, разгибании колена.
Внутрисуставные переломы. Кровотечение при этом весьма внушительное, поскольку кровь изливается не только из поврежденных сосудов оболочки и связок, но и из мыщелков кости.
Гемартроз нередко бывает осложнением после оперативного вмешательства на коленном суставе.
Нетравматические причины
- патология свертывающей системы (гемофилия, прием антикоагулянтов);
- патология сосудов (аневризма, врожденная аномалия, васкулит).
Симптомы
Первым признаком, указывающим на гемартроз, является выраженный отек в области колена. Он возникает с первый час после травмы и в дальнейшем увеличивается. Имеются и другие симптомы повреждения:
Боль
Ее интенсивность пропорциональна количеству находящейся в суставе жидкости. При малом кровотечении (менее 15 мл) болевые ощущения минимальные. Массивное кровоизлияние сопровождается острой болезненностью, которая постепенно нарастает. Боль также возникает при надавливании на область коленного сочленения и на кость, находящуюся на 6 см выше или ниже колена.
Ограничение движений
Происходит в основном из-за боли. Человек не в состоянии разогнуть ногу и она находится в полусогнутом положении, это называется сгибательная контрактура (контрактура — ограничение в движении). Ходить и опираться на ногу пациент не может.
Изменение формы сустава
В результате скопления жидкости контуры коленного сочленения сглаживаются, сустав приобретает шаровидную форму. Поврежденное колено увеличивается в размерах.
Флюктуация и баллотирование наколенника
Флюктуация, это наличие жидкости, гноя, выпота. При надавливании пальцами на область надколенника он погружается в жидкость, как бы «тонет» в ней. Если убрать руки, он возвращается на прежнее место. Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входить в коленный сустав.
Степени гемартроза
1 степень
При 1 степени кровотечение незначительное – не более 15 мл. Внешние признаки повреждения не всегда заметны. В других случаях наблюдается небольшой отек либо синяк.
На первый план выступают жалобы пациента, связанные с травмой. Кровь в суставной полости можно обнаружить только во время пункции и на УЗИ. Синовиальная оболочка обладает фибринолитическими свойствами (растворяет тромбы) и препятствует образованию сгустков. Кровь постепенно удаляется через лимфатическую систему.
2 степень
Вторая степень гемартроза характеризуется значительным отеком и кровоизлиянием до 100 мл. Возникает болезненность и сгибательная контрактура, определяется положительный симптом «баллотирующего надколенника».
Сустав приобретает шаровидную форму. При экстренной пункции экссудат прозрачный, содержит примесь крови. Если процедура проведена поздно, в полости сустава формируются сгустки.
3 степень
При 3 степени объем кровоизлияния составляет более 100 мл. Коленный сустав стремительно отекает. Движения в нем невозможны ввиду сильных распирающих болей.
Кожа приобретает синюшную окраску из-за сдавливания кровеносных сосудов. Синовиальная жидкость имеет бурый цвет, содержит сгустки крови и большое количество белковых волокон. Жировые включения в синовии характерны для внутрисуставного перелома.
Диагностика
Осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпация колена позволяют врачу поставить диагноз.
Наличие крови в суставе определяют с помощью пункции. Манипуляция проводится под местным обезболиванием. Врач вводит иглу в суставную полость и откачивает оттуда жидкость, в дальнейшем материал отправляется в лабораторию для исследования. Пациент после пункции чувствует облегчение, болевые ощущения и тугоподвижность сустава уменьшаются.
При подозрении на перелом назначается артроскопия. Через маленькое отверстие с помощью прибора осматриваются внутрисуставные структуры, удаляются поврежденные ткани, части хряща, костные осколки.
Рентгенография проводится в передней и боковой проекции и необходима для того, чтобы исключить перелом. Жидкости на снимках не видно, но на гемартроз указывает расширение суставной щели. При необходимости назначаются другие методы исследования: МРТ, томография, УЗИ.
Лечение
Первая помощь
Состояние здоровья пациента о многом зависит от того, насколько своевременно оказана первая помощь. При подозрении на гемартроз нужно принять следующие меры:
Обеспечить иммобилизацию (неподвижность) коленного сустава. В травмпункте с этой целью используют гипсовую лангету и тугую повязку. В домашних условиях под колено помещают валик или небольшую подушечку, а саму ногу укладывают на ровную поверхность.
На область поврежденного сустава накладывают пузырь со льдом, смоченное холодной водой полотенце на 10-15 минут. Процедуру повторяют через 1-2 часа. Такой прием помогает остановить кровотечение, уменьшить боль и остановить развитие отека.
Пациенту не разрешается ходить и сидеть.
При 2 и 3 степени гемартроза пункция коленного сустава проводится в обязательном порядке.
После откачивания жидкости полость промывают антисептиками, вводят антибиотики и гидрокортизон. Для удаления скапливающейся жидкости устанавливается дренаж.
Пациенту показан 2-недельный постельный режим, ходьба разрешается только на костылях. В некоторых случаях кровотечение возобновляется, тогда требуется повторная пункция.
Медикаментозное лечение
Включает в себя: прием НПВС для купирования боли (Диклофенак, Мовалис, Найз);
— кровоостанавливающие препараты (Викасол);
— антибиотики при застарелом гемартрозе и гнойном синовите.
Если кровотечение возникло на фоне гемофилии, назначаются препараты крови и антигемофильный глобулин.
Физиолечение
Физиотерапевтические процедуры проводятся не ранее, чем через 3-4 дня после повреждения. Для рассасывания экссудата прибегают к УВЧ, магнитотерапии, лазерному излучению, ультразвуку.
Лечебная физкультура
Гимнастика необходима для того, чтобы улучшить кровообращение, избежать тугоподвижности сустава и атрофии мышц. Лечебная гимнастика помогает восстановить функции ноги, а в некоторых случаях – избежать инвалидности.
После купирования боли и остановки кровотечения назначаются только статические упражнения, направленные на напряжение четырехглавой мышцы, задних мышц бедра и голени. Само коленное сочленение во время занятий остается неподвижным. Приступать к физкультуре можно на 3-4 день после ушиба.
В дальнейшем подключают движения в голеностопном суставе – оттягивание носков на себя, вращения стопами. Рекомендуются упражнения для тазобедренного сустава:
- отведение ноги в сторону;
- поднятие прямой ноги вверх;
- круговые вращения;
- разведение ног в стороны.
После снятия лангеты назначаются более динамичные упражнения:
- сгибание и разгибание коленей в положении лежа и сидя;
- «ножницы»;
- подтягивание коленей к груди;
- «велосипед»;
- запрокидывание правой ноги на левую и наоборот.
Народные методы
Настои, компрессы, растирки назначаются после купирования острого периода и полной остановки кровотечения. Обязательное условие их применения – отсутствие повреждений кожи.
Травяные отвары
Используют траву душицы, крапивы, тысячелистника, смешивают их в равных пропорциях. 3 ст. л. ложки сбора заваривают литром кипятка. Настаивают 1 час. Дают пациенту по ¼ стакана 3 раза в день.
Снять отечность и воспаление помогают кукурузные рыльца, медвежьи ушки. 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в день.
Компресс с медом
Для его приготовления необходимо взять 100 г меда, половину ложки нашатырного спирта, 2 ч. л. медицинской желчи. Состав наносят на внутреннюю и наружную часть колена, оставляют на 1 час, затем смывают водой.
Растирка со скипидаром
Ее готовят следующим образом: смешивают 1 ст. л. яблочного уксуса, желток яйца, 1 ч. л. скипидара. Полученную маслянистую жидкость втирают в область колена, укутывают теплым шарфом и оставляют на ночь. Утром кожу обильно промывают водой. Процедуру проводят не чаще, чем 1 раз в 3-4 дня.
✔ Рецепты народной медицины не применяются при наличии переломов и осложнений после травмы.
Лечение спастических болей после гемартроза
Болезненность появляется вследствие формирования сгибательной контрактуры, которая возникает из-за длительного неподвижного положения ноги и отека. Предупредить скованность движения поможет комплекс ЛФК:
— статические упражнения в период постельного режима;
— после снятия лангеты рекомендуется пассивные движения в коленях: потягивание их руками к груди, скольжение стоп без отрыва от поверхности, упражнения с эластичным бинтом;
— в период реабилитации допускаются приседания с опорой на поручни, занятия на велотренажере.
Снять мышечный спазм помогает массаж конечностей, особенно эффективны вибрационные постукивания. Они улучшают лимфодренажную функцию и способствуют рассасыванию жидкости.
Чтобы размягчить контрактуры, рекомендуются процедуры:
- Димексид разводят пополам с водой и прикладывают к больному участку;
- Корень хрена натирают на терке, запаривают кипятком, после чего используют для компресса;
- Ванны с добавлением морской соли.
Чем опасен гемартроз (осложнения и последствия)
При массивном кровотечении образовавшиеся сгустки не рассасываются полностью. Со временем они кальцинируются и вызывают дегенеративно-дистрофические процессы. Суставные поверхности и капсула изнашиваются, формируется артроз – прогрессирующее заболевание коленей, которое приводит инвалидности.
Кровь – отличная питательная среда для многих патогенных микроорганизмов. При наличии раневого отверстия бактерии попадают внутрь сустава и вызывают гнойный артрит.
Узнайте что такое ПСИХОСОМАТИКА АРТРОЗА
Диета после гемартроза
После массивного кровоизлияния пациенту требуется восстановить силы. В этом ему помогут продукты, богатые белком и железом – говядина, баранина, печень.
Обязательно включение в меню жирной рыбы, содержащей омега-кислоты. Капуста, шпинат, фрукты с высоким содержанием витамина С укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым предупреждают повторное кровотечение.
Профилактика
При занятиях спортом следует защищать область коленного сустава с помощью наколенника. Пациентам с гемофилией лучше соблюдать аккуратность и избегать любого травматизма.
При первых признаках повреждения нужно оказать неотложную помощь и доставить пострадавшего в травматологическое отделение.
При своевременном и правильном лечении гемартроза прогноз для пациента благоприятен. Во многих случаях функции сустава полностью восстанавливаются, последствий травмы не наблюдается.
Источник
Над статьей доктора
Сакович Н. В.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 24 ноября 2017 г.Обновлено 23 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]
До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29]
К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:
- хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
- эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
- наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы артроза коленных суставов
Артроз коленного сустава характеризуется:
- постепенным началом;
- неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
- «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6]
- внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.
При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.
Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.
По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]
Патогенез артроза коленных суставов
Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.[8][15][20]
Первичный артроз:
- суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации.[12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
- необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы;[18]
- имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
- возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.
Вторичный артроз имеет причиной:
- травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки).[15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки».[26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
- ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
- регионарные сосудистые нарушения;
- хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.
При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости.[7][29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется.[11][17]
Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз.[16]
Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.
Классификация и стадии развития артроза коленных суставов
Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:
- I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще.[12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
- II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
- III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны.[11]
В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.
Осложнения артроза коленных суставов
Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит. Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.
Диагностика артроза коленных суставов
Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.
На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.
УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.
Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]
Лечение артроза коленных суставов
Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.
Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.
Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.
Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.
Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.
Прогноз. Профилактика
Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:
- снизить нагрузки на коленный сустав;
- плавать — вода снимает нагрузку;
- самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
- избегать переохлаждения и переутомления;
- поддерживать нормальный вес;
- отказаться от курения и алкоголя;
- женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
- заниматься лечебной физкультурой
Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.
Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.
Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.
Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.
Источник
