Аптека для человека геморрой

Дорогие друзья, доброго времени суток!

Сегодня мы с вами продолжим тему, начатую в прошлый  раз, и на повестке дня лекарственные препараты от геморроя.

Я имею в виду преимущественно местные противогеморроидальные средства. Хотя в комплексном лечении этой болячки применяется несколько групп препаратов, о которых я говорила в прошлой статье.

На что нужно обращать внимание при выборе такого средства?

Чем эти средства принципиально отличаются друг от друга?

Что предложить беременным и кормящим?

Какие вопросы следует задать покупателю, чтобы рекомендовать оптимальное средство?

Какую информацию важно донести до покупателя при продаже  препарата от геморроя?

Друзья, здесь я поделюсь с вами СВОИМ мнением относительно этой группы средств. Возможно, вы считаете по-другому.

Некоторые вещи, честно говоря, «взорвали мне мозг»!

Какие? Читайте дальше, все расскажу.

Но сначала давайте перечислим симптомы внутреннего и внешнего геморроя.

При внутреннем геморрое показаны и свечи, и мазь, которая вводится с помощью прилагаемого аппликатора, при наружном — мазь.

Если ясно, что это геморрой, но неясно, какой, предлагайте мазь.

Обратите внимание, что

Сильная боль для хронического геморроя не характерна.

Обычно ее вызывают либо проктит/парапроктит, при котором развивается отек перианальной области, либо анальная трещина.

В последнем случае  боль трехфазная – я об этом говорила в прошлый раз.

Если она нестерпимая, дергающая, усиливается при малейшем движении, невозможно сидеть, ходить, а можно только лежать в позе эмбриона («калачиком»), то это похоже на ущемление геморроидального узла или тромбоз. Либо все вместе: сначала возникло ущемление, потом тромбоз.

Подобные ужасы геморроя редко возникают ни с того, ни с сего. Копни поглубже, окажется, что накануне наш страдалец гулял на свадьбе и обильно «принимал на грудь». А может, грузил мешки с картошкой. Или поел чего-нибудь остренького.

Зачем я это все рассказываю? Затем, чтобы вы умели заподозрить осложнение геморроя и напугать посетителя серьезностью момента, чтобы он, отбросив в сторону стеснение и страх, пошел все-таки к врачу.

Так что для правильного выбора лекарственного препарата от геморроя очень важно выяснить  у посетителя характер боли.

В целом, мои советы при подборе такого средства будут следующими:

1. Если жалобы на сильный зуд, жжение, болевые ощущения во время опорожнения кишечника предлагаем препараты, содержащие гормональный компонент (Проктоседил, Гепатромбин Г, Релиф Ультра, Ультрапрокт и др.). Но учитывая возможность системных эффектов, я советую их рекомендовать, в основном, людям молодого и среднего возраста, задав вопрос, нет ли других хронических заболеваний.
2. Людям пожилого возраста лучше предложить что-то более щадящее — Прокто-Гливенол, Проктозан.
3. При наличии крови в стуле в первую очередь я бы рекомендовала что-то укрепляющее сосуды или гемостатическое (Прокто-Гливенол, Натальсид).
4. При крови в стуле НЕ следует рекомендовать гепаринсодержащие препараты (мазь Проктоседил, Гепатромбин Г).
5. При резкой боли, усиливающейся при движении, и отсутствии крови в стуле, дайте гепаринсодержащий препарат с анестетиком и посоветуйте срочно обратиться к врачу.

А теперь пробежимся конкретно по препаратам.

Противопоказания буду называть только самые частые.

Лекарственные препараты от геморроя

Проктоседил

Формы выпуска: ректальные капсулы и мазь.

Состав: Гидрокортизон, фрамицетин, эскулозид, этиламинобензоат, бутиламинобензоат.

Мазь дополнительно содержит гепарин (в 1 грамме 100 МЕ).

Как видим, в состав входит гормон гидрокортизон, а значит, это средство можно применять, когда есть зуд, отек, воспаление.

Антибиотик фрамицетин предупреждает присоединение бактериальной инфекции в условиях воспаления и применения гормона, который снижает местный иммунитет.

Эскулозид укрепляет сосуды, предупреждает их дальнейшее расширение и связанный с этим отек.

Этиламинобензоат и бутиламинобензоат обеспечивают обезболивающее и противозудное действие.

Гепарин уменьшает вязкость крови, поэтому мазь оптимальна при тромбозе геморроидального узла.

Препарат рекомендуется  использовать 7 дней: утром, вечером и после каждой дефекации.

Если средство применять дольше, возможны системные эффекты.

Противопоказания: беременность, лактация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Производитель пишет, что препарат содержит 5 компонентов, которые действуют на все симптомы геморроя, и типа это «круто».

Но всегда ли есть ВСЕ симптомы?  Всегда ли нужно «палить из пушки»? К тому же гормон меня напрягает в плане системных эффектов и подавления иммунитета.

Плюсы: Интересна форма выпуска: не свечи, а капсулы. Не помню, как они выглядят, но полагаю, что они имеют меньшие размеры и более округлые края. Следовательно, легче вводятся и уменьшают риск травмирования сосудистых сплетений.

Рекомендуем так:

Капсулы: если имеется «букет» симптомов: зуд, жжение, отек, умеренные болевые ощущения при дефекации…

Мазь: если есть все то же самое или подозрение на тромбоз («адская» боль, плотные узлы).

Внимание! Если есть кровь в стуле, мазь противопоказана, чтобы не усилить кровотечение за счет гепарина.

И еще: проктоседил я бы не рекомендовала пожилым людям, учитывая состав и противопоказания.

Гепатромбин Г

Формы выпуска: мазь, свечи.

Состав: полидоканол, преднизолон, гепарин: в свече 120 МЕ, в мази 65 МЕ в 1 грамме.

Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, антитромботическое действие.

Противопоказания: беременность 1 триместр.

Так пишет производитель.

Но, учитывая состав, я бы его не предложила ни беременным (независимо от триместра), ни кормящим.

Рекомендуем при  симптомах воспаления (зуд, жжение, боль), а также при подозрении на тромбоз геморроидальных сплетений (резкая боль, плотные узлы).

Релиф

Формы выпуска: свечи, мазь.

Еще совсем недавно основным действующим веществом серии было масло печени акулы.

Но сейчас, то ли с акулами напряженка, то ли с ними не заключили договор на поставку масла, из состава препарата Релиф акулье масло исключено, хотя производитель это скрывает, говоря в рекламе о каких-то натуральных компонентах.

Правда, меня всегда мучил вопрос: откуда в печени взялось масло?

Или на производство препарата шли пожилые акулы, страдающие жировым гепатозом печени, которые нарушали свою диету и не контролировали холестерин?

Ну, да ладно.

Состав. На сегодня действующее вещество препарата Релиф – хорошо известный вам сосудосуживающий компонент фенилэфрин. И в этом есть логика: сосуды геморроидальных сплетений расширены, значит, нужно их сузить.

В результате уменьшится кровотечение и отек.

Противопоказания: возраст до 12 лет.

Осторожно: беременность, лактация, аденома простаты, артериальная гипертензия, гипертиреоз, сахарный диабет.

Из-за сосудосуживающего компонента снижает эффективность гипотензивных препаратов.

Так что, прежде чем предложить это средство, задайте покупателю вопросы на предмет других заболеваний и принимаемых лекарственных средств.

На мой взгляд, оптимально рекомендовать Релиф, когда есть кровь в стуле или на туалетной бумаге алого цвета и нет других симптомов.

Релиф Адванс

Формы выпуска: свечи, мазь.

Состав: бензокаин, т.е. это чисто обезболивающее средство.

Рекомендуем его, когда клиент жалуется на боль в области ануса.

Противопоказания: возраст до 12 лет.

Осторожно: при беременности и лактации.

Релиф Ультра

Форма выпуска: свечи.

Состав: гидрокортизон, цинк. Следовательно, подсушивает, снимает воспаление и все, что с ним связано: умеренную боль, отек, зуд, жжение.

Рекомендуем его, когда клиент жалуется на зуд, дискомфорт, жжение, мокнутие в области ануса. Кровь в стуле не является противопоказанием к применению, но, скорее всего, избавиться от нее с помощью этого средства не получится.

Противопоказания: беременность, лактация, тяжелые формы сахарного диабета.

Релиф Про

Форма выпуска: свечи, крем.

Состав: флуокортолон и лидокаин. Лидокаин снимает боль, а гормон — воспаление (зуд, жжение, дискомфорт).

Рекомендуем его, когда у клиента отмечаются боль, зуд, жжение, дискомфорт в области ануса.

Противопоказания: детский и подростковый возраст, беременность (особенно 1 триместр), лактация.

Ультрапрокт

Сейчас он из продажи исчез, но все-таки я вам о нем напомню.

Формы выпуска: мазь, свечи.

Состав: флуокортолон, цинхокаин.

Оказывает противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.

Применение: 2-4 раза в день до 4 недель.

Оптимально использовать его, если есть зуд, жжение, боль (терпимая).

Противопоказания: Беременность 1 триместр.

Прокто-Гливенол

Формы выпуска: свечи, крем.

Состав: трибенозид, лидокаин.

Укрепляет сосуды, повышает их тонус, препятствует дальнейшему расширению, уменьшает боль.

Рекомендуем, когда есть кровь в стуле, дискомфорт, болевые ощущения во время дефекации.

Противопоказан: беременность 1 триместр, лактация, печеночная недостаточность.

Радует, что нет в составе гормона, а значит, меньше побочных.

Постеризан

Формы выпуска: свечи, мазь.

Состав: суспензия культуры бактерий кишечной палочки. Вы чего-нибудь поняли? Вот и я нет. ????

Написано так: повышает местный иммунитет, местную резистентность к действию патогенной микрофлоры, уменьшает экссудацию сосудов (за счет чего?), нормализует их тонус (за счет чего?).

Противопоказания: возраст до 18 лет.

Побочных практически нет.

Тогда вопрос: а почему противопоказан до 18 лет?

Я бы назвала этот препарат «Имудоном» для прямой кишки. Действие очень похоже.

Честно говоря, не верю, что Постеризан  может уменьшить симптомы геморроя. По моему мнению, его следует рекомендовать после обострения геморроя совместно с венотоником для предупреждения новых обострений.

Но есть хорошая новость: беременным и кормящим не противопоказан.

Постеризан форте

Формы выпуска: свечи, мазь.

Состав: то же + гидрокортизон.

Рекомендуем, когда есть признаки воспаления и прежде всего, сильный зуд и жжение.

Натальсид

Форма выпуска:  свечи.

Состав: натрия альгинат, полученный из бурых морских водорослей.

Оказывает гемостатическое, противовоспалительное, репаративное действие.

Применяется при хроническом кровоточащем геморрое, когда основной симптом – кровь в стуле.

Противопоказания: возраст до 14 лет.

Беременным и кормящим применять можно без каких бы то ни было ограничений и опасений.

Проктозан

Формы выпуска: мазь и свечи.

Состав: Буфексамак, титан, висмут, лидокаин.

Оказывает противовоспалительное, вяжущее, подсушивающее, обезболивающее.

Противопоказания: детский возраст, беременность, лактация.

Не понимаю, что здесь делает титан, который используется в кораблестроении, ракетостроении, а также в производстве медицинских инструментов. Может, Вы знаете?

А буфексамак – это НПВС, оказывающее противовоспалительное действие.

В этом препарате мне нравится, что нет гормонального компонента, а следовательно, меньше побочных.

Рекомендуется при геморрое, сопровождающимся дискомфортом, умеренной болью, умеренным зудом и мокнутием перианальной области.

Нигепан

Форма выпуска – свечи.

Состав: гепарин 1000 МЕ и бензокаин.

В этом препарате – самая высокая доза гепарина, поэтому  это средство № 1, которое назначается при тромбозе внутренних геморроидальных узлов.

Хотя в показаниях значится и тромбоз наружных. Мне сложно понять, за счет чего, если форма выпуска одна.

Возможно подразумевается, что будучи расплавленной теплом собственного тела, свеча «изольется» живительной влагой на наружные узлы? ???? Но концентрация действующих веществ будет уже не та. Что вы думаете по этому поводу?

Кстати, в случае тромбоза наружных узлов врачи часто назначают гепариновую мазь или, к примеру, мазь Гепароид Лечива.

В любом случае, это врачебное назначение.

При беременности и лактации противопоказан.

Простопин

Форма выпуска: свечи.

Состав: прополис, перга, апилак, мед, пыльца

Оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее действие.

Курс лечения 15-30 дней.

Конечно, это слабенькое средство при обострении геморроя, поэтому я бы его рекомендовала только в комплексе с другими препаратами или в том случае, когда по каким-то причинам нельзя применять другие средства.

Противопоказания: детский возраст, беременность, лактация, аллергия на продукты пчеловодства.

Ауробин

Форма выпуска: мазь.

Состав: преднизолон, лидокаин, декспантенол.

Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее действие. Особенно хорош при геморрое, сопровождающимся анальной трещиной, при которой всегда есть боль, а также зудом и  жжением.

Противопоказания: дети до 1 года, беременность, лактация. Кстати, обратите внимание, его можно детям, а анальные трещины у них тоже бывают.

Безорнил

Вот поистине препарат-загадка!

Форма выпуска: мазь.

Состав: цинк, жемчуг, янтарь, мускус, борнеол, безоар.

Ох, китайцы, ох, затейники! Такое почтение проявили к прямой кишке! Не пожалели на нее ни жемчугов, ни янтарей.

Так и хочется спросить производителя: а что же золота «до кучи» не добавили? Хотя бы граммулечку.

Пишут, что оказывает вяжущее, противовоспалительное, обезболивающее и даже гемостатическое действие.

Ради интереса залезла в интернет узнать, что означают незнакомые мне названия.

Читаю:

Мускус – сильно пахнущее вещество, вырабатываемое железами некоторых животных (кабарги, бобра и др.) или получаемое из некоторых растений и применяемое в парфюмерии (облагораживающее и фиксирующее действие).

Животный мускус – продукт выделения мускусных желез, играет роль химического сигнала для привлечения особей другого пола. Служит для смазки шерсти.

Мда… Наверное, самое последнее, что хочется при обострении геморроя – это привлечь к себе внимание особи противоположного пола.

Но оказывается, она, в смысле особь, все равно привлечется! ???? И не только противоположного. И все благодаря другому веществу – борнеолу. Это что-то типа камфоры с ее неповторимым ароматом.

Возможно, из-за нее, по отзывам пользователей, препарат нещадно жжет, как будто ТУДА насыпали перца.

Так что, будь я на вашем месте, я поостереглась бы безорнил рекомендовать при выраженном воспалении, чтобы покупатель не вернулся и не возжелал помазать им где-нибудь мне.

А следующее вещество и того интереснее.

Безоар — инородное тело в желудке, конкремент из плотно свалянных волос или волокон растений. Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У человека безоары встречаются относительно редко.

Вспомнилась злая волшебница Гингема из детской сказки, которая готовила еду из змей, лягушек, пауков и прочей нечисти.

Одним словом, в китайские рецепты нечего даже пытаться вникнуть. Это не для наших российских мозгов.

Но народ говорит, что безорнил помогает.

Хотя, вы же понимаете, что помогает и дым от верблюжьей колючки. Наши люди очень внушаемы, а вера творит чудеса.

Противопоказания: беременность, лактация.

На этом рассуждать о местных противогеморроидальных средствах заканчиваю.

Знаю-знаю, есть еще старые добрые анузолы, свечи с «красоткой», как любовно называют их наши посетители, и прочая «старая гвардия».

Но это уж сами-сами. Я думаю, направление моих мыслей вы поняли.

Но лечение будет неполным, если не заняться укреплением сосудов, чтобы предупредить обострения заболевания, уменьшить их частоту. Поэтому обязательно рекомендуйте венотоники внутрь.

Подойдут любые: детралекс, троксевазин, венорутон, гинкор форт, флебодиа.

При обострении геморроя они обычно принимаются в бОльших дозировках, чем при лечении заболеваний вен. После обострения следует продолжить их прием до 1-2 месяцев в стандартных дозировках.

Итак, друзья, вывод такой:

Предлагая клиенту лекарственный препарат от геморроя для местного применения, важно точно знать, как «ведет» себя его геморрой.

Вопросы покупателю для подбора оптимального средства от геморроя

• У врача были?
• Если человек был у врача: какой геморрой: наружный или внутренний?
• Если спрашивают «что-нибудь от геморроя», уточните: этот диагноз поставил врач?
• Если нет, то следующий вопрос: что беспокоит?
• Есть ли зуд, жжение, боль?
• Боль терпимая или резкая, дергающая?
• Боль беспокоит только во время опорожнения кишечника или постоянно?
• Сидеть, ходить больно? При движениях боль усиливается?
• Рукой узлы ощущаются?
• Есть ли после туалета чувство неполного опорожнения кишечника?
• Кровь в стуле темная или алая?

Еще раз подчеркиваю, что при геморрое кровь алая, поскольку она выделяется из артерио-венозных анастомозов, а не из вен, поэтому она насыщена кислородом. Кровь находится на каловых массах сверху, а не перемешана с ними.

Важно!!!

Еще несколько важных моментов.

Вопреки расхожим мнениям:

1. Теплые сидячие ванны и «ингаляции» для прямой кишки не рекомендуются, поскольку это может спровоцировать или усилить кровотечение.
2. Клизму в случае запора делать также не рекомендуется, так как наконечник спринцовки или кружки Эсмарха может травмировать сосудистое сплетение, и кровотечение усилится.
3. Слабительные принимать нельзя, за исключением препаратов на основе лактулозы. Не стоит устраивать такое испытание больному кишечнику.

Лактулоза, в отличие от других слабительных, действует мягко. К тому же она обладает пребиотическим действием, создавая условия для развития нормальной микрофлоры кишечника.

Информация покупателю

При продаже свечей или мази от геморроя, ваши советы покупателю могут быть такими:

1. Применяйте свечи/мазь только после опорожнения кишечника и подмывания прохладной водой.
2. Не делайте клизмы и не принимайте теплые сидячие ванны: это может вызвать ухудшение.
3. Для дополнительного эффекта при проведении гигиенической процедуры хорошо использовать травяные настои: ромашка, тысячелистник и др. (предложите в комплексе).
4. Важно исключить запоры. Для этого принимайте дюфалак, пейте больше жидкости и употребляйте пищу, богатую клетчаткой (свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола, отруби и др.).
5. Воздерживайтесь от алкоголя, острых блюд, подъема тяжестей. Это может вызвать обострение.
6. В случае сильной боли обязательно обратитесь к врачу.

Кстати, к вопросу о среднем чеке: при продаже местного лекарственного препарата от геморроя в форме суппозиториев следует дать минимум 2 упаковки, поскольку средняя дозировка: по 2-4 свечи в день. Курс – от 7 дней.

На сегодня все.

Как вам понравилась статья?

Что вы обо всем этом думаете?

Дополняйте, комментируйте, делитесь своим опытом, жмите на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.

Ну, пожалуйста!!! :-)))

До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова