Аневризма головного мозга и варикозное расширение вен

Содержание

Аневризма сосудов головного мозга — расширение артерии на локальном участке, вызванное поражением ее стенок. Такая патология может длительное время не проявляться симптомами, но при этом потенциально представляет опасность для жизни человека. Ежегодно в России на 100 000 населения регистрируется 13 пациентов с кровоизлияниемв мозг, вызванным именно разрывом аневризмы. MedAboutMe расскажет, какие типы патологий представляют реальную угрозу, кто попадает в группу риска по развитию аневризм и какие симптомы должны стать поводом для экстренного обращения к врачу.

Типы аневризм и вероятность кровоизлияния

Аневризма сосудов головного мозга развивается вследствие недоразвитости или повреждения стенки сосуда. По артериальному руслу кровь движется под давлением, и, чтобы выдерживать его, артерия в норме имеет достаточно крепкие стенки. Они состоят из эластичной мембраны, мышечного слоя и соединительной ткани. Аневризма формируется на участках, где мембрана и мышечный слой отсутствуют. Под давлением крови стенка растягивается и формируется ее заметное выпячивание.

Врачи выделяют два типа строения аневризм:

Мешотчатая: наиболее распространенный вариант, при котором растяжение напоминает круглый мешочек (купол), соединенный с сосудом небольшой ножкой (шейкой). В ножке есть все три слоя стенки, поэтому в этом месте аневризма не может разорваться, а вот ослабленный купол действительно представляет опасность — именно он чаще всего становится причиной кровоизлияния.
Фузиформная: в этом случае растяжение стенки наблюдается по всему диаметру сосуда и на снимках КТ выглядит как равномерное утолщение артерии.

Вероятность разрыва аневризмы врачи оценивают и по ее размеру. Например, наиболее мелкие милиарные дефекты, которые в диаметре не превышают 3 мм, не представляют опасности. И хотя лечение патологии всегда хирургическое, в этом случае пациенту операция не назначается. Человеку нужно регулярно проходить диагностику, чтобы видеть, прогрессирует ли патология. Если растяжение не увеличивается в диаметре, лечение не требуется.

Утолщения обычного размера (4-15 мм) также крайне редко представляют опасность для мозга. Человеку важно следить за своим здоровьем и избегать провоцирующих факторов, которые повышают риск разрыва аневризмы. Среди них курение, злоупотребление алкоголем, гипертония, избыточный вес.

К плановой операции готовят пациентов с большими (16-25 мм) и гигантскими (более 25 мм) аневризмами. Чаще всего при таких размерах растянутые стенки давят на мозг, поэтому у человека могут возникать разные жалобы на самочувствие.

Симптомы аневризмы головного мозга: тошнота, резкая боль и прочее

Внутричерепная аневризма сама по себе не беспокоит человека, поэтому мелкие дефекты сосудов никак не сказываются на самочувствии. Большие и гигантские могут сдавливать отдельные участки мозга и именно этим вызвать ту или иную симптоматику. У таких пациентов отмечаются следующие признаки:

Головокружение.
Нарушение зрения — двоение в глазах, потемнение или пелена перед глазами.
Нарушения речи.
Онемение конечностей.
Тошнота и нарушения координации движений.

И все же большинство людей не испытывают никакого дискомфорта при наличии неразорвавшейся аневризмы. А вот если артерия все же лопается (развивается геморрагический инсульт), появляются выраженные симптомы, причем ухудшение самочувствия наступает резко. Среди первых признаков — сильная и острая головная боль, иногда пациенты сравнивают ее с ощущениями от удара по голове. Иногда перед разрывом аневризмы возникают сигнальные боли, они менее выражены, могут беспокоить несколько дней и сложно купируются анальгетиками.

Кроме этого, кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, приводит к следующим симптомам:

Тошнота и рвота.
Выраженное нарушение координации движений.
Двоение в глазах.
Покраснение кожи и потливость.
Обморок.

Причины поражения артерий головного мозга

В настоящее время точно определить причины, по которым в головном мозге формируются аневризмы, не удается. У детей такая патология чаще всего связана с врожденными дефектами стенок сосудов. При этом у новорожденных часто наблюдаются и другие пороки развития, например, синдром Элерса—Данлоса, проявляющийся дисфункцией соединительной ткани.

Понять, почему стенки сосудов страдают уже во взрослом возрасте, сложнее. Патология может быть вызвана черепно-мозговой травмой или инфекционным заболеванием. Последние приводят к так называемым микоическим аневризмам — они могут быть небольшими по размеру, но множественными, и обнаруживаться в сосудах по всему телу.

Среди других распространенных причин аневризм во взрослом возрасте врачи выделяют атеросклероз — болезнь, при которой на внутренней поверхности стенок артерии появляются холестериновые бляшки. В результате просвет сосуда уменьшается, а сами стенки становятся менее эластичными, часто травмируются и, конечно, в некоторых местах могут истончаться.

Риск развития аневризмы или увеличения уже имеющейся патологии возрастает на фоне следующих факторов:

Курение.
Высокое артериальное давление.
Высокий уровень «плохого» холестерина в крови (липопротеины низкой плотности, ЛПНП).
Злоупотребление алкоголем.
Наркотические средства, особенно кокаин.

Геморрагический инсульт и другие последствия разрыва аневризмы

Самым распространенным осложнением аневризмы сосудов головного мозга считается геморрагический инсульт. Его тяжесть во многом зависит от того, на каком участке произошло кровоизлияние, насколько сильным оно было, как быстро человек получил квалифицированную медицинскую помощь. Прогноз существенно усугубляется, если у пациента происходят повторные инсульты, поэтому он нуждается в обязательном и неотложном лечении.

Аневризма может привести и к другому осложнению — вазоспазму, при котором сосуд, наоборот, на определенном участке сужается и кровоснабжение отдельных областей мозга ограничивается. Если поток перекрывается полностью, ткани начинают страдать от кислородного голодания и быстро отмирают — развивается другой тип инсульта, ишемический. Такое осложнение может появиться как при большой неразорвавшейся аневризме, если она передавит соседние участки сосуда, так и после ее разрыва, вследствие нарушения кровотока.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Внутричерепные аневризмы / Брисман Д. Л. , Сонг Й. К. , Ньюэлл Д. У. // Русский медицинский журнал. = 2008. — №9
Аневризмы сосудов головного мозга в аспекте эндоваскулярного лечения / Махамбетов Е. Т., Бердиходжаев М. С., Смагулов Ф. Х. // Нейрохирургия и неврология Казахстана. = 2010. — №1. — 18
Endovascular treatment of intracranial aneurysms: current status. Stroke. / Pierot L., Wakhloo AK. . — 2013
Intracranial Aneurysms: Review of Current Treatment Options and Outcomes. Frontiers in Neuroscience / Seibert B., Tummala R., Chow R. et al. . — 2011
ISAT: equipoise in treatment of ruptured cerebral aneurysms? Lancet. / Thomas A., Ogilvy Ch.. — 2014

Источник

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

Одна из причин.

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
средней мозговой артерии (в 20%);
вертебробазилярного бассейна (4-5%);
смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

По форме аневризматические расширения делят на:

мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

незначительным, или малым – до 4 мм;
обычным, или средним – 5-15 мм;
большим – 16-24 мм;
гигантским – от 25 мм и более.

По числу камер различают аневризму:

однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
осиплость голоса;
онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
судороги скелетных мышц;
слабость в руке или ноге;
снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
проблемы с координацией;
головокружение, тошнота;
необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
тошнота, многократная рвота;
угнетение сознания различной продолжительности;
менингеальный синдром;
могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

компьютерной томографии (КТ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
церебральной ангиографии.

Визуализация КТ.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

сосудосуживающих средств;
кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
противоэпилептических препаратов;
обезболивающих таблеток;
дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Источник